Логотип журнала "Провизор"








Личностные особенности и изменения в структуре интеллектуальной деятельности на фоне цирроза печени

Н. А. Цубанова

Психосоматическая медицина является широко распространенным направлением клинической медицины во многих зарубежных странах и в то же время делающим только первые шаги в нашей стране.

Учение о тесной взаимосвязи самочувствия с психическим состоянием индивида, о соматическом резонансе психических процессов в виде преходящих или хронифицирующихся функциональных нарушений проходит красной нитью через всю историю медицины. Проведение такого рода исследований оправдано их практическим значением.

До последнего времени психологические исследования проводились преимущественно в соответствии с запросами психиатрических клиник. Значительно меньше в патопсихологическом аспекте разрабатывались проблемы соматической медицины, хотя в медицинской науке и клинической практике уже давно выявлена четкая связь соматических расстройств с определенными изменениями психических процессов (память, внимание) и с определенной личностной предрасположенностью.

Можно указать следующие задачи психологического эксперимента в соматической клинике:

  • выявление психологической (личностной) предрасположенности к возникновению заболевания: речь идет не только о своеобразных особенностях личности, но и временном состоянии, на фоне которых стрессовые факторы становятся патогенными, так как именно личность является высшей ступенью в иерархии деятельности центральной нервной системы;
  • изучение внутренней картины болезни, которая до сих пор проводится методом клинического наблюдения;
  • получение объективной картины изменения некоторых сторон психической деятельности в связи с соматической патологией.

Учет личностных факторов, их «веса» и механизмов «включения» в схему патогенеза болезни позволяют раскрыть социально-психологическую причинность патологии человека, объяснить ее своеобразие, а также трудности, возникающие при лечении многих хронических заболеваний [3, 4, 6, 9].

Сочетание психологических и клинико-функциональных методов исследования больных дает возможность по-новому представить вопросы этиологии и патогенеза заболеваний, найти новые, более эффективные пути их терапии и профилактики.

Для объективизации картины изменений некоторых сторон психической деятельности в связи с соматической патологией нами были проведены психологические исследования больных с циррозом печени, так как оптимизация фармакотерапии заболеваний печени остается актуальной проблемой современной медицины и фармации. Это обусловлено постоянным увеличением количества больных с гепатитами и циррозом печени: по данным ВОЗ, 30% взрослого населения Земли страдает заболеваниями печени [4, 9, 10].

Неблагоприятный прогноз для больного, склонность к прогрессированию заболевания предопределяют дальнейший поиск наиболее адекватной фармакотерапии, направленной не только на нормализацию функций печени, но и на продуктивность интеллектуально–мнестической деятельности [1, 6, 9].

Экспериментальная часть

Экспериментально-психологические обследования были проведены на клинической базе кафедры клинической фармации с фармацевтической опекой Национального фармацевтического университета под руководством профессора, доктора медицинских наук Зупанца Игоря Альбертовича.

Было обследовано 50 больных с циррозом печени в возрасте от 30 до 70 лет. Все полученные результаты подвергались статистической обработке общепринятыми методами параметрической и непараметрической статистики с использованием критериев Фишера-Стьюдента и непараметрического метода — , результаты сравнивались с имеющимися общепризнанными показателями соответствующих тестов, характерными для здоровых людей с нормальным психо-эмоциональным статусом.

Для исследования внимания и сенсомоторных реакций были использованы методики «корректурная проба», «отыскивание чисел по таблицам Шульте», для исследования памяти — «проба на запоминание 10 слов». Для выявления личностных эмоционально-характерологических свойств был использован цветовой тест Люшера.

Анализ результатов корректурной пробы у больных с циррозом печени позволил выявить общее понижение работоспособности, что проявилось замедлением темпа выполнения заданий, быстрой утомляемостью. У этих больных установлена также истощаемость внимания, о чем свидетельствовало уменьшение количества просмотренных знаков за минуту на фоне увеличения количества ошибок по сравнению с нормальными показателями (рис. 1).

 

Рисунок 1. График колебания внимания у больных с циррозом печени

 

При использовании методики «отыскивание чисел по таблицам Шульте» выявлено, что для больных с циррозом печени характерны замедленный темп работы, быстрая утомляемость, что проявлялось значимым увеличением времени поиска правильного порядка чисел на таблицах по сравнению со здоровыми.

Следует отметить, что в большинстве случаев удлинение общего времени поиска правильного порядка чисел на таблицах было обусловлено «случайными» потерями. Так, например, больные без видимой причины не могли найти одно какое-либо число, заявляя, что такого числа в таблице нет. В психологии такие паузы объясняются кратковременным состоянием охранительного торможения в корковых клетках зрительного анализатора, что указывает на выраженное расстройство внимания в сочетании с повышенной истощаемостью.

Полученные результаты дают основание для вывода о снижении темпа психической деятельности, повышенной истощаемости, утомляемости у больных циррозом.

Тест на запоминание десяти слов использовался для оценки состояния объема памяти, ретенции, особенностей внимания.

В обследуемой группе больных методика позволила выявить истощаемость мнестических функций, наличие суженного объема внимания, о чем свидетельствует зигзагообразный характер кривой запоминания (рис. 2). Так, обследуемые при последующих повторениях уже не воспроизводили слов, фигурировавших в предыдущем туре. При этом реальные количественные результаты после каждого повторения мало отличались. Для обследуемых больных было характерно ослабление активного внимания и выраженная утомляемость: при 4 и 5 повторении больные воспроизводили меньше слов, чем при предыдущих воспроизведениях.

 

Рисунок 2. Кривые запоминания

 

Метод цветовых выборов Люшера позволяет выявить наиболее непосредственные, глубинные проявления индивидуально-личностных свойств, эмоционально-характерологический базис. Тест Люшера демонстрирует связь конституционально заложенных свойств с типом реагирования на внешние воздействия, степень подвластности или сопротивления этим воздействиям с помощью свойственных данному индивиду способов защиты.

В реальной жизни люди с аналогичными показателями данного теста обычно страдают забывчивостью и рассеянностью. В основе такой забывчивости лежит преходящая астения, истощаемость внимания, снижение ретенции и фиксационного компонента памяти.

Результаты цветового теста Люшера убедительно показали, что для больных циррозом печени характерна пассивно-оборонительная психологическая позиция, потребность в отстаивании собственных установок, ригидность, агрессивность психо-эмоционального состояния, которая носит защитный характер. Характерной для обследованных больных была также ориентировка на собственное мнение, сопротивление внешне-средовым воздействиям, протест в отношении запретов.

Результаты проведенных экспериментально-психологических исследований больных, страдающих циррозом печени, достоверно свидетельствуют, что у этого контингента больных имеет место снижение объема памяти, ретенции, выраженная утомляемость. У них отмечаются существенные изменения характеристик внимания — замедленный темп внимания, его истощаемость, снижение тонуса активного внимания.

В психологической характеристике личностной сферы у больных циррозом печени, по данным проведенного психологического теста, отмечается ригидность, вязкость, конкретность мышления, упорство, повышенная чувствительность, неустойчивость мотивов, экзальтированность, напряженность, затрудненность адаптации, выраженные перепады настроения под влиянием изменений окружающей среды.

Полученные данные указывают на снижение продуктивности интеллектуальной деятельности по органическому типу у больных циррозом печени. Поэтому больным с патологией печени рекомендуются лекарственные средства, нормализующие метаболические процессы в мозге, улучшающие церебральную гемодинамику, обмен веществ в нервной ткани.

Необходимы дальнейшие исследования для уточнения медикаментозной коррекции, направленной не только на лечение основного соматического заболевания, но и на улучшение общих интеллектуально-мнестических функций.

Выводы

У больных циррозом печени, по результатам экспериментально-психологических обследований, отмечается снижение продуктивности интеллектуально-мнестической деятельности по органическому типу.

В комплексную лекарственную терапию при циррозе печени рекомендуется включать лекарственные средства, нормализующие метаболические процессы в мозге, улучшающие церебральную гемодинамику, обмен веществ в нервной ткани.

Литература

  1. Зупанец И. А., Бездетко Н. В., Попов С. Б. Основы медицинских знаний. Введение в клинику внутренних болезней. Лекция для студентов спец. «Клиническая фармация»: Учебн. пособие для внеаудиторной работы студентов / Под ред. И. А. Зупанца. — Х.: Изд-во НФАУ, 2001. — 24 с.
  2. Кабикенова З. С. Динамика неврологических нарушений на различных этапах алкогольного делирия // Актуальные проблемы, современные достижения психоневрологии, их медицинско-технические аспекты в основных разделах и практики медицины: Тез. обл. научн.-практ. конф. — Х., 1985. — 340 с.
  3. Коростылева И. С. Психологический анализ невротических и психосоматических расстройств // Журнал невропатологии и психиатрии. — М.: Медицина, 1990. — Т. 90. — Вып. 5. — С. 91–97.
  4. Ушкалова Е. А. Проблемы применения гепатопротекторов // Фарматека. — 2004. — № 6. — С. 45–55.
  5. Шулутко Б. И. Болезни печени и почек. — С.-Пб: Изд-во С.-Петербургского санитарно-гигиенического института, 1993. — 480 с.
  6. Юнда Л., Оніщенко Е. Патогенез і терапія алкогольної залежності // Ліки України. — № 12 (89). — 2004. — С. 73–76.
  7. Johnson Y. E., Warfork Y. R., Harman D., Miguel Y. Free Radicals, Aping and Degenerative Discases. — New-York, 1986. — 588 p.
  8. Khakimov Z. Z., Krakovskii M. E. The correction of disorders in the microsomal oxidation system of the liver in experimental acute liver failure // Patol. Physiol. Exp. Ter. — 1990. — № 1. — Р. 21–23.
  9. Kuntz E., Kuntz HD. Hepatology, Principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnostics, clinic, therapy. — Berlin Heidelberg New York Springer Verlag, 2000. — P. 825.
  10. Rose S. (ed) Gastrointestinal and Hepatobiliary pathophysiology. — Fence Greek Publishing, LLC, Madison, Connecticut, 1998. — P. 475.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика