Логотип журнала "Провизор"








Инсулины в украине:
Революция или перемена мест слагаемых?

В. А. Продан

Среди упований, рожденных «оранжевой революцией», была и надежда на радикальное улучшение обеспечения инсулинами больных сахарным диабетом (СД) — по словам директора завода «Индар» А. П. Лазарева, «у здоровых сил общества появился шанс очиститься от того, что нас сдерживало, перестроиться в нужном направлении, устранить имеющиеся недостатки» [1].

Недостатки, чего скрывать, имелись. Хотя в стране с 1999 г. действует комплексная программа «Сахарный диабет», и суммы, выделяемые государством на закупки инсулинов, ежегодно увеличиваются (например, в 2001 г. — 75 млн. грн., в 2005 г. — 132 млн. грн.), число недовольных все эти годы не сокращалось. В инстанции шли жалобы от больных на нерегулярность обеспечения инсулинами, дефицит одних и избыток других препаратов, а также на их качество. Жаловались и остальные слагаемые цепи «производитель — дистрибьютор — врач — пациент» [2]:

«Недовольство некоторых производителей инсулинов, «война» между дистрибьюторами, перенос сроков тендеров привели к затягиванию процесса обеспечения больных СД. Заявки областей выполняются не в полном объеме, спецификации не выдерживаются. На местах возникают проблемы с хранением инсулинов, а на это надо тратить деньги из местного бюджета. Эндокринологи недовольны тем, что превратились в учетчиков: много времени и усилий тратят на сбор информации о потребности больных в инсулине, подсчет остатков, подачу заявок. Все это отрывает эндокринолога-практика от его прямой обязанности — лечения больного».

По мнению ученых, в Украине сложилась неправильная структура потребления инсулинов. Так, в развитых странах лишь 1–3% больных используют свиной инсулин; у нас его доля хотя и снизилась (с 65% в 2001 г. до 17% в 2004 г.), но все еще велика. Полусинтетический человеческий инсулин там в последние годы не используется (его производство экономически невыгодно), у нас он назначается 37% пациентов. Зато по наиболее ходовым в развитых странах препаратам мы сильно отстаем (генно-инженерные человеческие инсулины — соответственно 70% и 43%; их генно-инженерные аналоги — около 30% и 3%).

Несмотря на рост затрат, число осложнений СД не уменьшается (в 2003 г. 8 828 больных СД имели гангрену нижних конечностей, в 2004 г.— уже 8 950 [2]), в год на их лечение тратится 1,65 млрд. грн.— в основном это деньги самих больных [1].

Впрочем, и сами ученые оказались не на высоте — за 6 лет работы по комплексной программе они так и не составили общеукраинский регистр больных СД.

Поначалу казалось, что «здоровые силы общества» таки взялись за «перестройку системы в нужном направлении». В феврале Кабмин отменил результаты тендеров на поставки инсулинов, объявив их тяжким наследием преступного режима, не способного обойтись без злоупотреблений. Однако революционности в этом было мало — как мы помним, тендеры блокировались и в предыдущие годы путем подковерных интриг и судебных тяжб. «Инсулиновые войны» производителей и дистрибьюторов за бюджетные деньги почти ежегодно сопровождались провокационными «сливами компромата» в СМИ.

Более того: при народной власти эти войны вспыхнули с новой силой, свидетельство чему — возбуждение уголовного дела по факту переработки «Индаром» возвращенного зарубежным заказчиком просроченного инсулина в новый товар [3]. А. П. Лазарев считает, что проверку инициировала одна из общественных организаций диабетиков, которая однозначно служит интересам одной из иностранных компаний: «Против нас уже 4 месяца ведется открытая тотальная война с участием чиновников Минздрава. Задача одна: продать нас конкурентам, чтобы убрать с мирового рынка украинские инсулины».

Приходится констатировать: надежда директора на реализацию идеалов Майдана не сбылась. Как выразилась летом экс-премьер-министр Юлия Тимошенко, «... поддержка отечественного производителя должна осуществляться не за счет здоровья больных» [2].

Ничего, впрочем, не изменилось и для эндокринологов на местах, вопреки тотальной замене начальников облздравов на проникшихся «оранжевыми» идеями. В связи с повторением традиционных для предыдущей власти явлений — оттягивания тендеров и нерегулярного финансирования (точнее, его длительного отсутствия) местных закупок инсулинов, — запасы последних в регионах к лету столь же традиционно подошли к концу. В столицу снова полетели призывы о помощи и толпы просителей. Из Харькова, конечно, тоже [4]:

«В Харьковской области не хватает инсулина для больных СД. Куда же подевался инсулин, и почему возникают перебои с поставкой этого препарата?

Главный эндокринолог области Нонна Кравчун сообщила: «В I полугодии харьковские врачи получили партию инсулина лишь единожды. И около месяца назад в области возник дефицит жизненно важного препарата. У нас были достаточно большие остатки с прошлого года, поэтому I квартал был обеспечен полностью. Во II квартале в отдельных районах началось напряжение».

Сроки поджимали, а инсулин из Киева не поступал. Главный эндокринолог отправилась в Минздрав за ответом. Как выяснилось, перебои с инсулином возникли из-за несвоевременно проведенного тендера на поставку медпрепарата: «На вопросы: когда будут инсулины, когда пойдут четкие поставки? — мне ответили: через день-два».

Через день-два-три, однако, состоялось лишь эпохальное совещание в Кабмине по вопросу реформирования системы обеспечения больных СД инсулинами [2]:

«Новая власть впервые повернулась лицом к тем людям, которые должны сегодня и всю оставшуюся жизнь делать себе уколы инсулина. Она намерена реально решить их проблему, введя систему, гарантирующую каждому бесплатное получение именно того препарата инсулина, который ему назначил врач. Система предусматривает получение инсулинов в аптеке по рецепту врача и компенсацию затрат из Госбюджета в рамках суммы, выделенной на закупки инсулинов. При этом врач вместе с больным будут решать, какой препарат инсулина применять, с учетом его качества, медицинской целесообразности и стоимости. Наконец-то риторический вопрос об индивидуальном праве выбора пациента нашел логичный ответ!».

Однако при внимательном рассмотрении выяснилось, что, во-первых, эта система будет разработана, когда Минздрав справится с куда более важными и неотложными задачами: с восстановлением советской системы принудительной отправки выпускников на село; с обретением новой штаб-квартиры взамен очищенной по высочайшему желанию; с «великой октябрьской аптечной революцией». Во-вторых, в число ее слагаемых, руководствуясь революционной целесообразностью, собираются включить аптеки [2]:

«По распоряжению премьер-министра специальная рабочая группа займется разработкой новой для Украины системы обеспечения больных СД инсулинами. Она основана на принципе: врач назначает необходимые препараты, выписывает рецепт строгого учета, а больной получает лекарство в аптеке. Таким образом, государство гарантирует больному адекватный минимум высококачественного жизненно необходимого препарата в соответствии со стандартами лечения.

Теперь каждый будет заниматься своим делом: врач — лечением, аптека — хранением и учетом заказанных и использованных препаратов, производитель инсулина — поставками. При такой системе будет меньше поводов для различных злоупотреблений на любом уровне».

Пока что не довелось услышать реакции на такую перспективу аптек, хорошо знающих, что любое украинское правительство не спешит рассчитываться с ними за розданные льготникам лекарства, — вероятно, они онемели от неожиданности, с которой новая власть повернулась к ним лицом: пример России, где в этом году аптеки понесли колоссальные убытки после резкого увеличения объемов льготных раздач, не вдохновляет.

В-третьих, оказалось, что новая система на деле станет возвращением к советской практике, что с глубоким удовлетворением отметили эндокринологи старой формации [2]:

«Система выписывания рецептов и получения бесплатных лекарств в аптеках хорошо работала во времена СССР. Ее внедрение в Украине снимет напряжение как у врача, так и у пациента».

Какая же это революция — это реставрация социализма...

Прошел еще месяц. Правительство продолжало вдумчиво изучать вопрос, перекладывая вину на власти в регионах [5]:

«Правительство рассматривает возможность внедрения механизма, согласно которому больные диабетом смогут выбирать, какой инсулин использовать при лечении. Кабмин контролирует ситуацию с лекарствами, а если на местном уровне возникают проблемы с обеспечением граждан Украины инсулином, то они, скорее всего, связаны с неудовлетворительным выполнением заданий правительства органами местной власти.

Министерству здравоохранения и другим центральным органам власти было поручено разработать соответствующие механизмы, согласно которым больные диабетом будут получать так называемые «ваучеры» для приобретения западного или украинского инсулина. Сейчас Минздрав разрабатывает соответствующие проекты нормативных актов».

Вам ничего не напоминает словечко «ваучеры»? Эх, лучше бы назвать рецепты на инсулин как-нибудь по-другому...

Облздравам и в августе приходилось довольствоваться обещаниями госпоставок «в ближайшее время» [6]:

«С февраля тендеры на закупку инсулина не проводились, но больные СД не пострадали — мы использовали запасы препарата», — прокомментировала отсутствие закупок начальник Управления здравоохранения Луганской области Ирина Комаревцева. По ее словам, причиной отсутствия закупок инсулина послужила блокировка тендеров на его приобретение. На этот период времени использовались запасы инсулина. Остатки препарата распределялись в зависимости от потребности в города и районы области.

По словам заместителя начальника Управления Геннадия Бунеева, в ближайшее время будут получены госпоставки инсулина из Киева».

Облсовет соседей, однако, не согласился ждать «день-два» и признавать возложенную на него вину за дефицит инсулина [7] — по примеру поставщиков он включился в сутяжничество:

«Луганский областной совет намерен потребовать с Минздрава компенсации денежных средств за неудовлетворительное финансирование закупок инсулина. В течение трех месяцев — мая, июня, июля — из Госбюджета на область не были выделены деньги на закупку инсулина. По данным депутатов, финансирование производилось из городских и районных бюджетов в обход законодательства.

По мнению депутатов, деньги должны быть возвращены из Госбюджета городам и районам. «А если не будут возвращены, придется обратиться в суд», — сказала депутат Валентина Татарчук».

Наступил сентябрь, и Кабмин пал. Второй по полновесности залп критических публикаций вслед отставленному шефу Минздрава, уступивший скандальностью лишь реакции на Приказ № 360, пришелся как раз по инсулиновой политике Киева [8–10]. А затем все — и больные СД, и поставщики, и VI Съезд фармацевтов Украины, обошедший вниманием эту проблему, и сам Минздрав — погрузились в тягостное ожидание еще почти на месяц: ах, что же он не едет, наш доктор Айболит — новый (или все-таки старый?) министр. Вот приедет доктор — он-то нас рассудит, поменяет местами шестеренки в прежней системе обеспечения инсулинами, и она вдруг заработает, как швейцарский хронометр. Впрочем, доктору спешить некуда — его-то гипергликемия не давит...

Так или иначе, но обетованная «ваучерная революция» пока не состоялась. А затянувшаяся пауза заставила по-иному оценить инсулиновое наследие свергнутой власти: каким, однако, большим оно оказалось! Ведь украинские больные СД дотянули до осени благодаря ему, а не обещаниям неторопливых революционеров.

Пусть медленно, но дело менялось к лучшему и при антинародном режиме. Ежегодно редакция нашего журнала проводит анкетирование на конференциях Харьковского института проблем эндокринной патологии АМН Украины. И если сравнить результаты опросов в разные годы (см. № 23, 2001; № 17, 2002; № 15, 2003), позитивная тенденция налицо. Об этом свидетельствуют частотные распределения, составленные по ответам эндокринологов о своих пациентах и мотивах своих решений.

За это время не радикально, но достоверно увеличилось число активных, информированных пациентов — рис. 1.

 

Рисунок 1. Доля пациентов, интересующихся проблемами лечения СД по оценкам врачей

 

Очевиден прогресс с бесплатным обеспечением человеческими инсулинами — рис. 2.

 

Рисунок 2. Доля пациентов, бесплатно получающих человеческие инсулины по оценкам врачей

 

В то же время частота переводов больных СД с одного вида инсулина на другой (явление, как считается, негативное) заметно снизилась — рис. 3.

 

Рисунок 3. Доля пациентов, переведенных на другой вид инсулина по оценкам врачей

 

При этом структура ведущих причин, по которым производился перевод, также претерпела позитивные сдвиги. Если в 2002 г. административно-финансовые факторы (упомянуты в 71,3% ответов) доминировали над медицинскими показаниями (в 39% ответов), то в текущем году, наоборот, именно медицинские показания названы причиной перевода в 79% ответов, тогда как указания начальства и финансовые ограничения — всего в 29,3%.

А даст ли хотя бы такой же эффект революционная ломка старой, с таким трудом налаживавшейся системы?

Литература

  1. Продан В. Прикасаясь к фундаменту // Провизор. — 2005. — № 8.
  2. Фазлеева В. Власть — за новую систему обеспечения инсулинами больных сахарным диабетом // Ваше здоровье. — 2005. — № 28.
  3. Божко Л., Строковская Н. Инсулиновая война // Сегодня. — 21.07.2005.
  4. Сушко А., Буцевич Б. Харьковской области не хватает инсулина // atn.kharkov.ru/mess.php?id, 14.07.2005.
  5. Томенко рассказал, как решить проблему с инсулином // www.versii.com/newss.php?pid, 19.08.2005.
  6. В Луганской области больные сахарным диабетом не пострадали // cxid.info/main.php?newsid, 17.08.2005.
  7. Луганский облсовет подаст в суд на Минздрав? // ru.proua.com/news/ 2005/08/18/034228, 18.08.2005.
  8. Сидоренко И. Инсулиновый шок // obozrevatel.com/news/ 005/9/16/43692, 16.09.2005.
  9. Макаров В. Инсулин второй свежести // for-ua.com/analytics/2005/09/16/163733, 16.09.2005.
  10. Васильчук И. Минздрав провоцирует инсулиновый скандал // www.podrobnosti.ua/analytics/2005/09/16/243961, 16.09.2005.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика