Логотип журнала "Провизор"








Современные подходы к прогнозированию риска вредного действия дезинфекционных средств на здоровье человека

Гудзь О. В., Институт экогигиены и токсикологии им. Л. И. Медведя, г. Киев

Защита территории Украины от массового распространения высококонтагиозных инфекционных заболеваний, которые характеризуются стойкими расстройствами здоровья населения, высоким уровнем смертности, быстрым распространением (грипп и другие острые респираторные заболевания, кишечные инфекции бактериальной и вирусной этиологии, туберкулез, сывороточный гепатит, СПИД) относится к первоочередным задачам санитарно-эпидемиологической службы. Решение этой проблемы связано с усовершенствованием и расширением объемов противоэпидемических мероприятий в учреждениях здравоохранения, очагах инфекционных болезней и на объектах, которые характеризуются массовым пребыванием определенных контингентов населения и представляют повышенный риск накопления и передачи возбудителей инфекционных болезней (места для кратковременного проживания, детские дошкольные учреждения, учебные заведения, учреждения в сфере отдыха и развлечений, спортивно-оздоровительные комплексы, предприятия общественной торговли, предприятия общественного питания, транспорт).

Ведущее место в системе противоэпидемических мероприятий занимает дезинфекция, обеспечивающая разрыв цепи передачи возбудителя за счет уничтожения патогенных микроорганизмов в среде жизнедеятельности человека. Отечественный рынок дезинфекционных средств динамично развивается, имеет отчетливую тенденцию к расширению и обновлению ассортимента благодаря разработке и промышленному освоению новых видов химического сырья, таких как поверхностно-активные вещества, прежде всего четвертичные аммониевые соединения, альдегиды, пероксикислоты, гетероциклические хлорактиные соединения третьего поколения, алкиламины, производные гуанидина. Стремительное развитие сырьевой базы химической промышленности и внедрение новых прогрессивных технологий производства продукции, с одной стороны, позволяет более полно удовлетворять возрастающие потребности общества в современных дезинфекционных средствах, повысить эффективность противоэпидемических мероприятий, с другой стороны, повышает риск проявлений вредного действия дезинфекционных средств на здоровье человека при применении в соответствии с установленными режимами дезинфекции [5, 14].

Согласно ст. 34 Закона Украины «О защите населения от инфекционных болезней» [8] для проведения заключительной, текущей и профилактической дезинфекции допускается применять дезинфекционные средства после гигиенической регламентации и государственной регистрации.

Общие требования к процедуре гигиенической регламентации опасных факторов устанавливает Постановление Кабинета Министров Украины «Об утверждении Положения о гигиенической регламентации и государственной регистрации опасных факторов и Порядке оплаты работ по проведению игиенической регламентации и государственной регистрации опасных факторов» [12]. Согласно этому Постановлению Кабинета Министров гигиеническая регламентация — разработка на основе современных данных научно обоснованных гигиенических нормативов (регламентов), гарантирующих безопасность для человека опасных факторов окружающей (включая производственную) среды, соблюдение которых обеспечивает оптимальные или допустимые условия жизнедеятельности. В результате гигиенической регламентации опасных факторов разрабатывают гигиенический регламент — количественный показатель, характеризующий оптимальный или допустимый уровень физических, химических, биологических факторов окружающей или производственной среды. С определенной степенью вероятности такой поход к гигиенической регламентации целесообразно распространять на компоненты, прежде всего действующие вещества дезинфекционных средств, так как обоснование гигиенических нормативов компонентов дезинфекционных средств в производственной и окружающей средах позволяет осуществлять нормативную защиту определенных контингентов населения. В Постановлении Кабинета Министров Украины «Об утверждении Порядка государственной регистрации (перерегистрации) дезинфекционных средств» [13] процедура гигиенической регламентации дезинфекционного средства определена как установление критериев допустимого влияния средства на здоровье человека при применении в соответствии с установленными режимами дезинфекции.

Такие подходы к гигиенической регламентации дезинфекционных средств упрощены, базируются исключительно на оценке непосредственной опасности дезинфекционного средства, связанной с формированием нарушений состояния здоровья человека в ответ на поступление дезинфекционного средства или его отдельных компонентов в организм во время проведения дезинфекционных мероприятий. Отождествление опасности дезинфекционных средств с опасностью химических веществ, входящих в состав препаративной формы, без учета особенностей режимов дезинфекции объектов, контаминированных возбудителями определенных нозологических форм инфекционной патологии, не позволяет в полной мере обеспечить защиту медицинского персонала, выполняющего работы в очаге инфекции, а также защиту окружающей среды. Например, в результате отождествления опасности дезинфекционных средств с опасностью химических веществ, которые входят в их состав, регламенты по применению некоторых дезинфекционных средств допускают выполнение текущей и заключительной дезинфекции в учреждениях здравоохранения и очагах инфекционных болезней без применения средств индивидуальной защиты (спецодежда, включая фартук из прорезиненной ткани, резиновые перчатки, защитные очки, респиратор и т.п.), которые предупреждают поступление возбудителей инфекционных заболеваний в организм медицинского персонала во время выполнения дезинфекционных мероприятий. Пренебрежение правилами техники безопасности во время выполнения работ по дезинфекции объектов, контаминированных патогенными микроорганизмами, и недостаточная обеспеченность медицинского персонала средствами индивидуальной защиты обусловили рост заболеваемости медицинского персонала такими нозологическими формами инфекционной патологии, как туберкулез и вирусные гепатиты В и С. Согласно данным [15], в 2003 году в Запорожской области показатель заболеваемости медицинских работников вирусными гепатитами (46,6 случаев на 100 тыс. населения) превышал показатель заболеваемости среди других контингентов населения (28,04 на 100 тыс. населения). По данным [11], в Краматорске уровень заболеваемости туберкулезом медицинских работников в 1,2 раза превышал заболеваемость среди других контингентов населения города.

С нашей точки зрения, понятие «опасность дезинфекционного средства» следует рассматривать в более широком значении, чем понятие «опасность химического вещества». Опасность дезинфекционного средства — это интегральный показатель, который базируется на учете таких составляющих, как риск нарушения состояния здоровья человека в ответ на поступление в организм дезинфекционного средства или его отдельных компонентов («непосредственная опасность»), целевая неэффективность («опосредованная опасность»), нарушение экологического равновесия в окружающей природной среде («экологическая опасность»). Необходимо также учитывать, что текущую дезинфекцию в учреждениях здравоохранения и очагах инфекционных болезней выполняют в присутствии источника инфекции (больной или носитель), выделяющего возбудителя в среду жизнедеятельности человека с выделениями (мокрота, слизь, гной, моча, фекалии, рвотные массы, кровь и т.п.). Заключительную дезинфекцию выполняют после удаления источника инфекции (госпитализация, выздоровление, смерть больного) в условиях загрязнения патогенными микроорганизмами объектов в среде жизнедеятельности человека. В таких условиях медицинский персонал, выполняющий дезинфекционные мероприятия, подвергается влиянию двух опасных факторов — дезинфекционного средства (или его отдельных компонентов) и возбудителя инфекционного заболевания. В этой связи подготовка разделов 4 («Предупредительные меры при работе со средством») и 5 («Признаки острого отравления. Мероприятия первой помощи при отравлении») должны базироваться на результатах гигиенической регламентации дезинфекционных средств с учетом того факта, что во время проведения дезинфекционных мероприятий в учреждениях здравоохранения и очагах инфекционных болезней необходимо предусматривать средства индивидуальной защиты, которые способны защищать медицинский персонал от поступления в организм потенциально опасных компонентов дезинфекционных средств и патогенных микроорганизмов [6].

Формирование нарушений состояния здоровья человека в ответ на поступление в организм дезинфекционного средства или его отдельных компонентов непосредственно определяется токсичностью дезинфекционного средства и особенностью режимов его применения (концентрация, экспозиция, норма расхода, способ дезинфекции), который определяет возможные пути поступления дезинфекционного средства в организм человека. К основным проявлениям вредного действия дезинфекционных средств на здоровье человека относятся разнообразные нозологические формы патологии кожи, слизистой оболочки глаз и верхних дыхательных путей, среди которых наибольшее эпидемиологическое значение имеет контактный ирритативный дерматит, контактный аллергический дерматит, нарушение микробного ценоза кожи, конъюнктивит, трахеит, бронхит, отек легких. Среди факторов, повышающих риск проявлений вредного действия дезинфекционных средств на здоровье человека следует отметить возрастающее антропогенное загрязнение окружающей природной среды, генетическую предрасположенность к аллергическим реакциям, повышенную индивидуальную чувствительность (врожденную или приобретенную) к отдельным ингредиентам дезинфекционных средств.

В результате выполненной нами оценки «прямой опасности» дезинфекционных средств в экспериментальных условиях установлено, что современные дезинфекционные средства отечественного и зарубежного производства, содержащие в качестве действующих веществ гетероциклические хлорактивные соединения третьего поколения (1,3-дихлор-5,5-диметилгидантоин), пероксикислоты (пероксиуксусная килота), альдегиды (глутаровый альдегид, формальдегид) и четвертичные аммониевые соединения (алкилдиметилбензиламмоний хлорид) относятся к мало опасным веществам при нанесении на кожу лабораторных животных (4 класс опасности согласно ГОСТ 12.1.007) — ЛД50 при нанесении на кожу более 2500 мг/кг. Хлор- и альдегидсодержащие дезинфекционные средства не оказывают раздражающего действия на кожу при однократных аппликациях в дозе 20 мг/м2. Дезинфекционные средства на основе четвертичных аммониевых соединений при однократном нанесении на кожу лабораторных животных в дозе 20 мг/м2 не проявляют кожно-раздражающих свойств, при многократных аппликациях — вызывают сухость и шелушение кожи. Дезинфекционные средства, содержащие в качестве действующего вещества пероксиуксусную кислоту, в нативной форме раздражают кожу. Порог раздражающего действия на кожу для таких дезинфекционных средств установлен на уровне водного раствора 50 % концентрации, которая превышает максимальную из рекомендованных к применению в 50 раз. Порог раздражающего действия на слизистую оболочку глаз для рассматриваемых дезинфекционных средств установлен на уровне, соответственно, 1 %, 2,5 % и 50 % концентрации. Такие концентрации дезинфекционных средств превышают рекомендованные для применения при дезинфекции объектов при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, вирусных инфекциях с парэнтеральным механизмом передачи возбудителя. Последнее позволяет считать, что при применении современных хлор-, кислород- и альдегидсодержащих дезинфекционных средств риск развития контактного ирритативного дерматита у медицинского персонала сведен к минимуму [7].

Однако дезинфекционные средства, содержащие в качестве действующих веществ такие высоко летучие компоненты, как альдегиды (глутаровый альдегид, формальдегид) представляют определенный риск развития разнообразных проявлений раздражающего действия на слизистую оболочку глаз и верхних дыхательных путей у медицинского персонала и пациентов учреждений здравоохранения при применении для дезинфекции медицинских инструментов. Согласно нашим экспериментальным данным, концентрации глутарового альдегида и формальдегида, которые создаются в воздухе помещений в зоне дыхания человека во время дезинфекции медицинских инструментов (этап заполнения инструментов рабочим раствором дезинфекционного средства), превышают гигиенические нормативы, установленные для атмосферного воздуха населенных мест. Учитывая, что гигиенические нормативы, установленные для атмосферного воздуха населенных мест, распространяются на воздух жилых помещений и помещений учреждений здравоохранения, можно считать проблематичными предложения использовать дезинфекционные средства, содержащие альдегиды, для быстрой дезинфекции стоматологических инструментов. Дезинфекцию медицинских инструментов рабочими растворами альдегидсодержащих дезинфекционных средств следует выполнять в отсутствие пациентов в отдельных помещениях, оборудованных общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией. Медицинский персонал, выполняющий работы по дезинфекции медицинских инструментов рабочими растворами альдегидсодержащих дезинфекционных средств должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты, обеспечивающими защиту слизистой оболочки глаз и верхних дыхательных путей — защитные очки типа ПО-2, ПО-3 или моноблок, респиратор-маска ШБ-1 «Лепесток».

Аналогичные результаты были получены при проведении санитарно-химических исследований проб воздуха, отобранных в помещениях, поверхности которых (пол, стены, двери) были обработаны рабочими растворами хлор-, кислород- и альдегидсодержащих дезинфекционных средств. Концентрации глутарового альдегида и формальдегида в пробах воздуха, отобранных в зоне дыхания человека в помещениях, поверхности которых были обработаны 2,0 % рабочим раствором альдегидсодержащего дезинфекционного средства с традиционной рецептурой на порядок и более превышали установленные гигиенические нормативы в воздухе рабочей зоны и атмосферном воздухе населенных мест. Последнее свидетельствует о недопустимости применения альдегидсодержащих дезинфекционных средств для дезинфекции таких объектов, как поверхности помещений, предметы обстановки, поверхности медицинского оборудования и аппаратов с лакокрасочным, гальваническим и полимерным покрытием.

Во время санитарно-химических исследований проб воздуха, отобранных в помещениях, поверхности которых обработаны 0,1 % рабочим раствором дезинфекционного средства, содержащего в качестве действующего вещества пероксиуксусную кислоту (норма расхода рабочего раствора средства 250 см32), установлено, что содержание летучего компонента (уксусная кислота) в воздухе составляет 2,75 мг/м3. После проветривания помещения в течение 30 мин содержание уксусной кислоты в пробах воздуха составляло 1,325 мг/м3. Такие концентрации уксусной кислоты в 13,75 и 6,625 раз превышают ПДК уксусной кислоты в атмосферном воздухе населенных мест (максимально разовая). Последнее свидетельствует, что дезинфекцию поверхностей помещений в учреждениях здравоохранения рабочими растворами дезинфекционных средств из группы пероксиуксуной кислоты следует проводить в отсутствие пациентов. Такие дезинфекционные средства не целесообразно использовать для дезинфекции поверхностей помещений на объектах повышенного риска.

Концентрации активного хлора в воздухе в зоне дыхания человека во время дезинфекции поверхностей помещения 0,2 % рабочим раствором хлорактивных дезинфекционных средств способом протирания (норма расхода рабочего раствора 150 см32) составляла, соответственно 0,1 мг/м3. После проветривания помещения в течение 30 мин. свободный хлор в пробах воздуха не определялся на уровне чувствительности метода измерений. Сопоставление концентраций активного хлора, которые создаются в воздухе помещений во время дезинфекции поверхностей 0,2 % рабочим раствором хлорактивных дезинфекционных средств, с ПДК р.з. хлора свободного (1,0 мг/м3) и ПДК хлора свободного в атмосферном воздухе населенных мест (максимально разовая 0,1 мг/м3) позволяет считать, что дезинфекцию поверхностей помещений при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии 0,1–0,2 % рабочими растворами хлорактивных дезинфекционных средств третьего поколения можно выполнять в присутствии пациентов.

Важное значение для характеристики опасности дезинфекционных средств имеет оценка «опосредованной опасности», связанной с недостаточной целевой эффективностью дезинфекционного средства. Недостаточная обоснованность режимов дезинфекции объектов при тех или иных нозологических формах инфекционной патологии не позволяет обеспечить эффективную дезинфекцию таких объектов. Сохранение жизнеспособных возбудителей инфекционных болезней в среде жизнедеятельности человека создает постоянную потенциальную опасность заражения медицинского персонала, пациентов и других контактных лиц. В этом плане целесообразно пересмотреть практику применения дезинфекционных средств из группы четвертичных аммониевых соединений для дезинфекции объектов в противотуберкулезных учреждениях и практику применения дезинфекционных средств, содержащих альдегиды, для совмещения процессов дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинских инструментов с учетом способности альдегидов фиксировать белковые загрязнения на медицинских инструментах [3, 4 ].

Дезинфекционные средства в результате присущих им противомикробных свойств способны нарушать микробный ценоз и экологическое равновесие в среде жизнедеятельности человека. Существующие требования к оценки эффективности и безопасности дезинфекционных средств не предусматривают проведения исследований по прогнозированию частоты и скорости развития резистентных к дезинфекционным средствам вариантов микроорганизмов, поскольку проблема резистентности микроорганизмов к дезинфекционным средствам не приобрела такого эпидемического значения, как проблема антибиотикорезистентности. Однако обеспечение надлежащей «экологической безопасности» дезинфекционных средств требует решения целого ряда вопросов, связанных с рациональным применением дезинфекционных средств с целью предупреждения быстрого формирования и распространения в среде жизнедеятельности человека устойчивых к дезинфекционным средствам вариантов микроорганизмов. Экспериментальные исследования и клинические наблюдения убедительно свидетельствуют сравнительно быстром формировании резистентности микроорганизмов к четвертичным аммониевым соединениям [1, 2] и таким хлорактивным дезинфекционным средствам, как хлорная известь и монохлорамин [9]. Устойчивые к дезинфекционным средствам микроорганизмы обладают атипичными морфологическими, тинкториальными, культуральными и биохимическими свойствами, что создает определенные трудности в диагностике инфекционной патологи [10, 16]. Последнее свидетельствует об актуальности проблемы разработки и внедрения в практику учреждений здравоохранения постоянно действующего мониторинга внутрибольничных инфекций и проблемы научного обновления и внедрения рациональных схем применения дезинфекционных средств, предусматривающих чередование применения средств дезинфекции из разных классов химических веществ.

Анализ и обобщение данных литературы и результатов собственных исследований в области оценки безопасности и гигиенической регламентации дезинфекционных средств позволяют считать, что на современном этапе развития дезинфектологии возникла потребность в разработке концептуальных подходов к формированию политики в сфере безопасности дезинфекционных средств. Политика в сфере безопасности дезинфекционных средств должна базироваться на принципе анализа риска дезинфекционных средств до их введения в свободный оборот и принципе нормативной защиты определенных контингентов населения.

Информация об основных контингентах населения, которые могут подвергаться вредному воздействию дезинфекционных средств или их отдельных компонентов на этапах производства, транспортирования, хранения и применения, а также об идентификации факторов риска и методических подходах к управлению риском представлена в таблице 1.

 

Таблица 1. Контингенты, подвергающиеся риску вредного действия дезинфекционных средств и их отдельных компонентов

Контингенты Опасные факторы Управление риском
Рабочие предприятий по производству дезинфекционных средств Компоненты дезинфекционного средства
  • Разработка и промышленное освоение современных технологий производства дезинфекционных средств с замкнутыми циклами, предотвращающими поступление ингредиентов дезинфекционных средств и готовой продукции в объекты производственной среды; модернизация действующих промышленных предприятий.
  • Обоснование ограничений содержания ингредиентов дезинфекционных средств в воздухе рабочей зоны и соблюдение установленных нормативов (ПДК, ОБУВ).
  • Использование средств индивидуальной защиты, предотвращающих поступление потенциально опасных компонентов дезинфекционных средств в организм рабочих.
Население, проживающее за пределами санитарно-защитной зоны предприятий по производству дезинфекционных средств Компоненты дезинфекционного средства
  • Разработка и промышленное освоение современных технологий производства дезинфекционных средств с замкнутыми циклами, предотвращающими поступление ингредиентов дезинфекционных средств и готовой продукции в объекты окружающей среды (атмосферный воздух населенных мест, вода водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования, почва); модернизация действующих промышленных предприятий.
  • Научное обоснование санитарно-защитной зоны для действующих предприятий, не оснащенных очистными сооружениями.
  • Обоснование ограничений содержания ингредиентов дезинфекционных средств в объектах окружающей среды (атмосферный воздух населенных мест, вода водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования, почва) и соблюдение установленных нормативов.
Население, проживающее на территории, прилегающей к объектам повышенного риска Компоненты дезинфекционного средства
  • Соблюдение организационно-технических мероприятий, установленных регламентом по применению дезинфекционных средств.
  • Обоснование ограничений содержания ингредиентов дезинфекционных средств в объектах окружающей среды (атмосферный воздух населенных мест, вода водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования, почва) и соблюдение установленных нормативов.
Медицинский персонал, выполняющий текущую, заключительную и профилактическую дезинфекцию

Компоненты дезинфекционного средства

возбудители инфекционных болезней

  • Соблюдение требований безопасности, установленных регламентом по применению дезинфекционных средств.
  • Обоснование ограничений содержания ингредиентов дезинфекционных средств в воздухе рабочей зоны и соблюдение установленных нормативов (ПДК, ОБУВ).
  • Использование средств индивидуальной защиты, предотвращающих поступление потенциально опасных компонентов дезинфекционных средств и возбудителей инфекционных болезней в организм медицинского персонала.
Пациенты учреждений здравоохранения; население, временно пребывающее на объектах повышенного риска (места для кратковременного проживания, детские дошкольные учреждения, учебные заведения, учреждения в сфере отдыха и развлечений, спортивно-оздоровительные комплексы, предприятия общественной торговли, предприятия общественного питания, транспорт) Компоненты дезинфекционного средства
  • Соблюдение требований безопасности, установленных регламентом по применению дезинфекционных средств.
  • Обоснование ограничений содержания ингредиентов дезинфекционных средств в атмосферном воздухе населенных мест, воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования (для посетителей плавательных бассейнов) и соблюдение установленных нормативов
  • Удаление компонентов дезинфекционного средства с обработанных объектов (медицинские инструменты, предметы ухода за больными, посуда, белье, игрушки, санитарно-техническое оборудование и т.п.) после дезинфекции.

 

Следует отметить, что в последние годы обострилась и вызывает определенное беспокойство проблема, связанная с недостаточным уровнем гигиенической регламентации потенциально опасных компонентов дезинфекционных средств, включая действующие вещества, в объектах окружающей среды. Выполненный нами анализ обеспеченности гигиеническими нормативами действующих веществ 30 базовых дезинфекционных средств показал, что только 48 % действующих веществ пронормированы в воздухе рабочей зоны, 43 % — в атмосферном воздухе населенных мест, 42 % — в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования. Такое состояние гигиенической регламентации действующих веществ в объектах окружающей среды следует оценить как неудовлетворительное. Это обусловливает разработку методических подходов к ускоренному гигиеническому нормированию дезинфекционных средств, как важного звена устранения противоречий между потребностями общества в быстром внедрении новых высокоэффективных экономически целесообразных дезинфекционных средств и потребностью предупреждения их вредного действия на здоровье человека во время применения в соответствии с целевым назначением, а также внедрения научно обоснованной программы мониторинга за содержанием действующих веществ дезинфекционных средств в объектах окружающей среды.

Анализ и обобщение представленных материалов позволяют определить приоритетные направления работ в области прогнозирования риска вредного действия дезинфекционных средств на здоровье человека:

  • гармонизация законодательства Украины в сфере регулирования оборота дезинфекционных средств с и нормативно-правовыми актами стран Европейского Союза;
  • унификация терминов и определений понятий в области безопасности дезинфекционных средств;
  • научное обоснование показателей и норм безопасности дезинфекционных средств;
  • обеспечение базирования процедуры государственной санитарно-эпидемиологической экспертизы дезинфекционных средств на научном обосновании анализа риска;
  • научное обоснование методических подходов к ускоренному гигиеническому нормированию дезинфекционных средств;
  • научное обоснование программ мониторинга за чувствительностью возбудителей инфекционных болезней к дезинфекционным средствам и содержанием действующих веществ в объектах окружающей среды.

Литература

  1. Гудзь О. В. Адаптационные возможности возбудителей гнойной инфекции к поверхностно-активным антисептическим средствам// Врачебное дело.— 1989.— № 2.— С. 105–107.
  2. Гудзь О. В. Итоги и перспективы клинического применения дезинфекционных средств из группы четвертичных аммониевых соединений// Провизор.— 1998.— № 12.— С. 46–48.
  3. Гудзь О. В. Современные требования к средствам для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения// Збірник матеріалів наради-семінару з актуальних питань дезінфекційної справи в Україні (11–13 вересня 2002 року. М. Севастополь).— 2002.— С. 40–42.
  4. Гудзь О. В. Показники та норми безпеки дезінфекційних засобів // Науково-практичні конференції Інституту екогігієни і токсикології ім. Л.І. Медведя 2003 року: Тези доповідей.— 2003.— С. 325–327.
  5. Гудзь О. В. Сучасні методичні підходи до оцінки бактерицидної активності дезінфекційних засобів// Вісник морфології.— 2004.— Т. 10.—№ 1.— С. 206–210.
  6. Гудзь О.В., Голубчикова І.М., Худайкулова О. О. Методичні підходи до обґрунтування ризику шкідливої дії дезінфекційних засобів, призначених для дезінфекції медичних інструментів // Тези доповідей II з’їзду Токсикологів України, 12–14 жовтня 2004.— К.— 2004.— С. 160–161.
  7. Гудзь О. В., Голубчикова І.М., Роїк О. М., Степанець Н. М., Худайкулова О. О. Методичні підходи до обґрунтування безпечних умов використання дезінфекційних засобів під час дезінфекції медичних інструментів// Вісник Вінницького національного університету.— 2004.— Т. 8. — № 2.— С. 405–409.
  8. Закон України «Про захист населення від інфекційних хвороб» від 06.04.2000 р.— С. 24.
  9. Марієвський В. Ф., Даниленко І. І., Пархоменко Л.В. та інші. Зміна чутливості мікроорганізмів до дезінфектантів в залежності від стадії росту// Тези XIV з’їзду мікробіологів, епідеміологів та паразитологів.— К. — 2004.— С. 20–21.
  10. Морозова Н. С. Пенішкевич Я.І. роль дезинфекційної служби в забезпеченні санітарно-епідеміологічного благополуччя населення //Тези XIV з’їзду мікробіологів, епідеміологів та паразитологів.— К. — 2004.— С. 46–47.
  11. Пожаров І. П. Особливості внутрішньолікарняного поширення туберкульозу серед медпрацівників м. Краматорська //Тези XIV з’їзду мікробіологів, епідеміологів та паразитологів.— К. — 2004.— С.93–94.
  12. Постанова Кабінету Міністрів України «Про затвердження Положення про гігієнічну регламентацію та державну реєстрацію небезпечних факторів і Порядку оплати робіт із проведення гігієнічної регламентації та державної реєстрації небезпечних факторів» від 13 червня 1995 р. — № 420.
  13. Постанова Кабінету Міністрів України «Про затвердження Порядку державної реєстрації (перереєстрації) дезінфекційних засобів» від 2 жовтня — К. — 2003. — № 1544.
  14. Проданчук М. Г., Гудзь О. В. Тенденції розвитку дезінфектології в Україні // Вісник Вінницького національного університету.— 2004.— Т. 8. — № 2.— С. 459–463.
  15. Севальнєв А.І., Іванова І.Б., Бондарева В.В. та інші. Парентеральні вірусні гепатити у медпрацівників//Тези XIV з’їзду мікробіологів, епідеміологів та паразитологів.— К. — 2004.— С. 31–32.
  16. Федоров Э. И. Состояние кризиса в области инфекционной патологи и основные эпидемиологические тенденции современности//Тези XIV з’їзду мікробіологів, епідеміологів та паразитологів.— К. — 2004.— С.110–111.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика