Логотип журнала "Провизор"








Сепсис — борьба идей

1–2 апреля в Харькове проходила научно-практическая конференция «Сепсис: патогенез, диагностика и терапия».

Сепсис — тяжелое неспецифическое генерализованное заболевание, возникающее в условиях нарушенной реактивности организма. Летальность от сепсиса, которая снизилась во времена появления антибиотиков с 90% до 20%, сейчас опять возросла до 30–50% (а при септическом шоке — до 80%).

В 1991 г. на согласительной конференции в Чикаго сепсис был определен как системная воспалительная реакция, вызванная доказанной инфекцией Systemic Inflammatory Response Syndrom — SIRS. Профессор Ж. А. Ребенок (Республиканский научно-практический центр гигиены, г. Минск) в своем выступлении обнажил глубокие теоретические противоречия этой общепризнанной концепции. По мнению зарубежных авторов в основе сепсиса лежит неконтролируемая активация макрофагов с выбросом в общий кровоток воспалительных цитокинов — системное воспаление, «цитокиновая буря, цитокиновый пожар». Исходя из этой концепции зарубежными специалистами в 90–95-х гг. была принята масштабная целенаправленная антицитокиновая теория сепсиса, основанная на нейтрализации провоспалительных цитокинов — ИЛ 1; 8; 18; ФНО-α и др. Однако это дорогостоящее лечение оказалось совершенно не эффективным. Тогда в 1996 г. была выдвинута следующая спорная концепция — компенсаторного противовоспалительного синдрома Compensatory antiinflammatory response — CARS, и эта теория приобрела ступенчатый вид: в ответ на SIRS развивается CARS — SIRS/CARS и, если эти процессы уравновешиваются, наступает выздоровление, если же нет — сепсис. По мнению Жана Александровича SIRS-концепция, которая полностью признана в СНГ, нанесла серьезный вред диагностике и лечению сепсиса, в связи с чем повысилась и летальность. Исходя из SIRS-концепции клиническими симптомами системного воспаления, т. е. сепсиса, являются гипер- или гипотермия, тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз или лейкопения, полиморфно-ядерный сдвиг, но эти симптомы, как признаки воспаления, наблюдаются при множестве инфекционных и неинфекционных заболеваний, точно так же, как и цитокины участвуют во всех без исключения воспалительных процессах. SIRS-концепция — это этиологический абсурд, где причину поменяли со следствием. Причиной сепсиса, как и всякой инфекционной болезни, является инфекционно-токсическое повреждение, а не системное воспаление. В свете SIRS-концепции лечением сепсиса сейчас занимаются анестезиологи-реаниматологи, а не инфекционисты, т. е. больные получают прежде всего интенсивную синдромальную терапию, тогда как нуждаются в грамотной противомикробной и иммуновосстанавливающей терапии, а госпитализация больных в отделение анестезиологии/реаниматологии — серьезная тактическая ошибка. Сепсис — это тяжелая инфекционная болезнь, и больных должны госпитализировать в инфекционные стационары, а в случае развития осложнений консультироваться с реаниматологами.

Профессор Е. Б. Медведский (Институт хирургии и трансплантологии, г. Киев) сообщил, что в Киевском институте трансплантологии разрабатываются оригинальные липосомальные и коллоидные формы различных противомикробных препаратов, которые улучшают биодоступность антибиотиков. Тромбоз мелких сосудов и фагоцитарный вал, который формируется в целях локализации возбудителя, препятствуют проникновению лекарственных средств в очаг воспаления. Учеными института разработана технология использования лейкоцитов как «контейнеров» для доставки антибиотиков. Лейкоциты пациента поглощают антибиотики, соединенные с коллоидом, после чего они вводятся в кровь больного и транспортируют антибиотики в очаг воспаления.

Профессор В. В. Никонов (ХМАПО) сообщил о терапии Гр+ сепсиса. Если для Гр сепсиса характерна вазоконстрикция, то при поражении организма токсинами Гр+ бактерий развивается вазодилатация, гиповолемия и, как следствие, шоковое состояние при Гр+ сепсисе встречается в 2 раза чаще, чем при Гр. Один из лучших антибиотиков для стартовой терапии Гр+ сепсиса — новый мощный гликопептидный антибиотик таргоцид (тейкопланин), который обладает высокой активностью в отношении полирезистентных Гр+ микроорганизмов. Таргоцид находится в крови до 100 часов, вводится 1 раз в двое суток или 1 раз в сутки, прекрасно проникает внутрь клеток. Нефротоксичность и число побочных эффектов значительно меньше, чем у ванкомицина. При Гр+ сепсисе таргоцид эффективен в 82–90%, при инфекциях кожи, мягких тканей и легких — в 100% случаев. Эффективен таргоцид и при тяжелом септическом эндокардите с множественными вегетациями на клапанах — при применении 400–800 мг препарата в сутки в течение 3-х недель наступает полное излечение.

Профессор Л. А. Харченко, директор Республиканского центра интенсивной терапии сепсиса, г. Киев, сообщил, что в центр попадают тяжелые лихорадящие больные, в 60% случаев с неизвестным очагом инфекции и с лихорадкой неустановленного генеза. В центре накоплен большой опыт по диагностике и лечению сепсиса. В состав центра входит стационар с отделением экстракорпоральной детоксикации, где проводится гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, УФО крови, баротерапия. Консультацию может получить любой врач или больной круглосуточно: тел. 044–5–127–711, факс 5–124–681.

С докладом «Новые возможности профилактики и лечения полиорганной недостаточности у больных сепсисом» выступила Л. В. Усенко (Днепропетровская медицинская академия). Синдром полиорганной недостаточности включает в себя респираторный дистресс-синдром, острую почечную и печеночную недостаточность, ДВС, нарушение функций ЦНС и является ведущей причиной летальности при сепсисе.

Для купирования ишемии тканей днепропетровские специалисты предлагают использовать естественный кровезаменитель с газотранспортной функцией — перфторан. Эмульгированные перфторуглеродные частички в 100 раз меньше эритроцитов, а их суммарная поверхность газообмена очень высокая. Эти частицы свободно проходят через спазмированные и даже закупоренные сосуды, насыщая ткани кислородом. Перфторан обладает, кроме того, дезагрегационной, сорбирующей, мембраностабилизирующей активностью, нормализует реологические свойства крови и кислотно-щелочное равновесие.

Профессор В. П. Малый (ХМАПО) в докладе «Фторхинолоны в терапии сепсиса» представил новый фторхинолоновый препарат IV поколения — гатифлоксацин (тебрис). Кроме активности в отношении Гр+ и Гр микроорганизмов, атипичных возбудителей — хламидий и микроплазм, гатифлоксацин обладает высокой активностью в отношении анаэробов (кампилобактер, клостридии) и микробактерий туберкулеза. Гатифлоксацин превышает антибактериальную активность ципрофлоксацина в отношении стафилакокков, стептококков и энтерококков в 4 раза, кампилобактера и клостридий — в 16 раз. Применяется в дозе 400 мл 1–2 раза в сутки. Широкий спектр действия гатифлоксацина обусловливает прекрасный эффект при стартовой терапии сепсиса.

В рамках конференции был проведен круглый стол: «Иммунотерапия сепсиса. Ронколейкин в комплексной терапии сепсиса». Применение Jl-2 с целью коррекции иммуносупрессии при тяжелых и генерализованных инфекционных процессах было впервые предложено в Германии в 1989 г. В России препарат рекомбинантного Jl-2 появился в 1995 г. и получил коммерческое название «Ронколейкин». 15-летний опыт применения Jl-2 показал его высокую эффективность при лечении сепсиса любой этиологии.

Ирина Кучма





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика