Логотип журнала "Провизор"








Применение КАВИНТОНа® при лечении ранних форм цереброваскулярной патологии у молодых пациентов

А. А. Скоромец, доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова

 
 

В последние годы, благодаря развитию детской ангионеврологии, выяснено, что истоки распространенных заболеваний, в том числе ишемической болезни мозга и сердца, лежат в детстве. ВОЗ приняла решение о необходимости выявления и действенного лечения сосудистой патологии у детей и молодых с целью профилактики этой группы заболеваний в зрелом и пожилом возрасте. Вместе с тем патогенетические механизмы ранних форм цереброваскулярной патологии изучены лишь в общей форме. Поэтому они нуждаются в конкретизации для индивидуального подбора лекарственного препарата, способного позитивно модифицировать, контролировать и, в идеале, в значительной степени купировать формирующуюся патологию [Андреев А. В., 1998; Бурцев Е. М., Шпрах В. В., Савков В. С., 1988; Трошин В. М., Бурцев Е. М., Трошин В. Д., 1995].

В настоящее время проблемным является вопрос фармакотерапии цереброваскулярных расстройств у молодых пациентов. С одной стороны, нет сомнений в необходимости использования таких эффективных сосудистых средств, как КАВИНТОН®, Сермион, Инстенон, средств на основе экстракта гинкго билоба, холинергических препаратов, антагонистов кальция, способных не только оптимизировать мозговой кровоток, но и положительно влиять на метаболизм, оказывать антигипоксическое, ноотропное и дезагрегационное действие. С другой — на психологическом уровне за этими средствами в неврологии закрепилось преимущественно геронтологическое реноме [Лебедева Н. В. и др.,1997; Devust G., Bogousslavsky I., 1999].

По нашим наблюдениям, ментальность молодых пациентов и некоторых врачей и фармацевтов предполагает а priori применение этих препаратов в пожилом возрасте. В то же время, действительно, применение антагонистов кальция, особенно быстрого действия, у значительной части молодых пациентов проблематично, ввиду потенциальной опасности значительного снижения артериального давления, особенно его диастолической компоненты, приводящего к ухудшению мозгового кровообращения. В подавляющее большинство исследований препаратов на основе экстракта гинкго билоба включались больные пожилого и старческого возраста, что логично обусловливает проведение аналогичных исследований в других возрастных группах. Кроме того, имеются данные о способности экстракта избыточно дезагрегировать тромбоциты и эритроциты, в единичных случаях провоцируя развитие тромбоцитопенической пурпуры, что требует, по мнению экспертов ВОЗ, динамического контроля за состоянием свертываемости крови [Devust G., Bogousslavsky I., 1999].

Цель исследования

Целью исследования было сравнение эффективности применения КАВИНТОНа® у молодых пациентов с ранними формами цереброваскулярных заболеваний (РФЦВЗ) и у пожилых больных с дисциркуляторной энцефалопатией в зависимости от патогенетических вариантов реактивности сосудов головного мозга и вегетативного обеспечения.

Материалы и методы исследования

В исследование были включены 146 больных (74 юноши и 72 девушки в возрасте от 16 лет до 21 года) с РФЦВЗ, точнее — с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) и дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) I стадии. Также были обследованы 42 пациента пожилого возраста (от 60 до 74 лет) с дисциркуляторной энцефалопатией I–II стадии и 30 ангионеврологически здоровых волонтеров (студенты Ивановской медицинской академии в возрасте от 16 до 21 года).

НПНКМ выявлены у 112 больных (76,7%), ДЭ I стадии — у 34 (23,2%).

Все пациенты пожилого возраста жаловались на головную боль, чувство тяжести в голове, ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, мелькание мушек перед глазами, шум в голове и ушах, раздражительность, плохой сон, неустойчивость при ходьбе.

В неврологическом статусе у них выявлялись рефлексы орального автоматизма, недостаточность конвергенции глазных яблок, нарушения координации, асимметрия черепно-мозговой иннервации и глубоких рефлексов, патологические кистевые и стопные рефлексы, умеренно выраженные экстрапирамидные симптомы (феномен Нойка при исследовании мышечного тонуса, синкинезии лица и др.)

КАВИНТОН® был выбран как пример классического селективного цереброартериального вазоактивного средства. Безопасность и простота применения позволяют использовать КАВИНТОН® для ранней профилактической (догоспитальной) нейропротекции.

Такая терапия, на наш взгляд, наиболее перспективна, так как способна модифицировать ранние формы цереброваскулярной патологии у молодых пациентов, приводить к частичной и, возможно, полной редукции патологического процесса.

КАВИНТОН® для лечения молодых больных с ранними формами цереброваскулярной патологии использовали в виде монотерапии. 6% пожилых пациентов на фоне применения КАВИНТОНа® периодически принимали нитраты, 9% — ингибиторы АПФ.

При назначении препаратов лечащий врач знал о том, какой именно препарат получает курируемый больной. Больные не знали, что именно они получают. Это позволило уменьшить субъективный фактор при лечении. В обеих группах КАВИНТОН® применяли внутрь по 5 мг 3 раза в сутки в течение 30 дней.

Клинико-допплерографические пробы с КАВИНТОНом® проводили с учетом скорости достижения максимальной концентрации в плазме крови, а именно — непосредственно до и через час после приема препарата.

Программа исследований включала в себя традиционные методы диагностики (перинатальный анамнез, анамнез заболевания, неврологический статус, глазное дно, ЭЭГ, вариационную пульсометрию, компьютерную томографию, нейропсихологическое исследование).

Состояние аппарата ауторегуляции определялось с помощью алгоритма функциональной допплерографии, где оценивались химический, миогенный, нервный, метаболический контуры с помощью следующих тест-нагрузок: апноэ, гипервентиляция, компрессионные пробы, ортостаз, фитостимуляция [Андреев А. В., 1998].

Клинико-допплерографическое исследование проводилось до начала лечения, в первый день терапии (собственно клинико-допплерографическая проба) и на 15-й и 30-й день терапии. 74 пациента наблюдались в катамнезе — от 6 месяцев до 5 лет.

Результаты и обсуждение

На основании проведенных клинико-допплерографических исследований выделено 4 патогенетических варианта ранних форм цереброваскулярной патологии.

Гиперконстрикторный вариант РФЦВЗ (связанный с чрезмерным сужением сосудов) отмечался у 68 больных (46,6%). ГБ при этом варианте возникала после психоэмоционального напряжения (особенно к концу рабочего дня, занятий в учебном заведении), физической нагрузки, пребывания в лесу и локализовалась в лобно-височной области. ГБ сопровождалась появлением бледности лица, иногда незначительным повышением артериального давления. ГБ продолжалась 2–3 часа и проходила после отдыха или сна. В повседневной жизни реакции сужения сосудов мозга чаще возникают при эмоциональном напряжении, гипервентиляции. У здоровых волонтеров при хороших адаптационных возможностях мозговой гемодинамики констрикторные реакции (реакции сужения), очевидно, имеют адекватный характер и исчезают после прекращения действия провоцирующих факторов, не вызывая ГБ. При РФЦВЗ они избыточны и носят торпидный (вялотекущий) характер. Формируется неоптимальный гиперконстрикторный тип реактивности на неспецифический стресс, который в дальнейшем при критически низком уровне кровотока может приводить к ишемическому повреждению мозга.

Гипердилататорный вариант РФЦВЗ (связанный с чрезмерным расширением сосудов) отмечался у 7 обследованных (4,8%). ГБ при этом была обусловлена избыточным пульсовым растяжением сосудов, поэтому носила обычно пульсирующий характер. Локализовалась ГБ в височной и височно-теменной областях; усиливалась от факторов, приводящих к повышению артериального давления и дальнейшему усилению гипердилатации артерий.

Гипердилататорная ГБ возникала обычно после пребывания в душных помещениях, при неблагоприятных метеорологических воздействиях, в утренние часы после зарядки, водных процедур. У большинства обследованных ГБ такого типа сопровождалась появлением гиперемии лица, красных пятен на шее и груди.

Смешанный (гиперконстрикторно-гипердилататорный) вариант РФЦВЗ отмечался у 3 человек (2,0%). Для него были характерны как гиперконстрикторные, так и гипердилататорные реакции сосудов мозга.

Гипореактивный вариант РФЦВЗ (связанный со снижением реакции сосудов на раздражающий агент) встречался у 68 пациентов (46,6%) и характерен для ДЭ. При нем отмечалась диффузная ГБ с ощущением тяжести и распирания, которая усиливалась под влиянием психоэмоциональной нагрузки, гипоксии и, как правило, не проходила самостоятельно (отдых приносил временное облегчение). Триада наиболее часто встречавшихся жалоб: головная боль, головокружение, синкопальные состояния — дополнялась астеническими и мнестическими нарушениями.

Влияние КАВИНТОНа® на цереброваскулярную реактивность при различных патогенетических вариантах РФЦВЗ

Сразу после начала приема КАВИНТОНа® у пожилых больных с ДЭ уменьшалась выраженность гиперконстрикторных реакций за счет снижения торпидности (вялости) переходных процессов. На 15 день терапии КАВИНТОНом® у больных фиксировалось увеличение реакции на фотостимулы, что, по-видимому, связано с активацией препаратом каскада фотохимических реакций, обеспечивающих зрительную функцию и таким образом активирующих мозговой кровоток в затылочных долях головного мозга.

К концу курса лечения отмечалось достоверное снижение интенсивности ГБ по аналого-визуальной шкале с 6,4 ± 1,6 до 3,5 ± 1,8 (p < 0,001).

У молодых больных с гиперконстрикторным вариантом РФЦВЗ уже при проведении клинико-фармакологической пробы уменьшалась выраженность гиперконстрикторных реакций, причем не только за счет смещения порогов ауторегуляции в сторону дилататорных реакций. К концу курса лечения отмечалось не только достоверное снижение интенсивности головной боли с 5,5 ± 1,4 до 2,3 ± 0,9 (p < 0,01), но и улучшение когнитивных функций.

При смешанном варианте РФЦВЗ также не выявлено достоверных различий по цереброваскулярной реактивности, что связано, по-видимому, с небольшим количеством наблюдений.

При проведении клинико-фармакологической пробы с КАВИНТОНом® у пациентов с гипореактивным вариантом РФЦВЗ уменьшалась выраженность гиперконстрикторных реакций за счет снижения торпидности переходных процессов. Индекс цереброваскулярной реактивности увеличивался за счет прироста вазодилататорного резерва к середине цикла лечения. Таким образом, в отличие от группы пожилых больных, значительно расширялся гомеостатический диапазон по химическому контуру цереброваскулярной реактивности.

Наиболее динамичными при гиперконстрикторном и гипореактивном вариантах на фоне лечения КАВИНТОНом® оказались следующие клинико-допплерографические параметры: интенсивность головной боли, функция внимания, продолжительность переходных процессов. Эти показатели начинали модифицироваться сразу после клинико-фармакологической пробы и нарастали к концу курса лечения. В динамике исследования вегетативного профиля установлено, что КАВИНТОН® при гиперконстрикторном и гипореактивном вариантах РФЦВЗ достоверно снижает уровень симпатикотонии.

Выводы

  1. Среди ранних форм цереброваскулярных заболеваний патогенетически обоснованным является применение КАВИНТОНа® при наиболее часто встречающихся клинико-допплерографических формах: гиперконстрикторном (46,6%) и гипореактивном (46,6%). При гиперконстрикторном варианте КАВИНТОН® смещает порог ауторегуляции в сторону дилататорных реакций, а при гипореактивном варианте оказывает нормализующее влияние на сосудистый тонус структур мозга.
  2. У молодых пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатией I стадии, по сравнению с пожилыми больными дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадий, терапия КАВИНТОНом® приводит к более выраженным позитивным изменениям клинической симптоматики на фоне динамически увеличивающегося цереброваскулярного резерва (способности сосудов к расширению и сужению).
  3. КАВИНТОН® оказывает быстро развивающийся вазоактивный эффект (оптимизирует цереброваскулярную реактивность). При курсовом применении препарата через 2–4 недели реализуются нейропротекторный (происходит усиление когнитивных функций) и вегетостабилизирующий (препарат снижает уровень исходной симпатикотонии) эффекты КАВИНТОНа® у молодых больных с ранними формами хронических цереброваскулярных заболеваний.

На правах рекламы





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика