Логотип журнала "Провизор"








Эффективность амлодипина в комбинированном лечении лиц пожилого возраста с артериальной гипертензией

Л. А. Стаднюк, О. В. Лапшин, Киевская медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика
А. Н. Прис, Т. А. Валовая, Л. А. Гнед, С. Г. Корзаченко, Городской гериартрический центр

В настоящее время не вызывает сомнений важность антигипертензивного лечения у лиц преклонного возраста, независимо от формы гипертонической болезни — систоло-диастолической или изолированной систолической [1, 2]. Вместе с тем, по данным многих исследований, было выявлено, что для оптимального контроля артериального давления у более чем половины пациентов необходимо использование комбинированной антигипертензивной терапии с применением двух и более антигипертензивных средств [3]. Применение дигидропиридиновых антагонистов кальция у лиц преклонного возраста было эффективным по результатам данных многоцентровых рандомизированных исследований [4–6]. Целью нашей работы являлось выяснение антигипертензивной эффективности генерического препарата — длительно действующего дигидропиридинового антагониста кальция амлодипина (Амлодин, MaxPharma (UK) Ltd) в комбинированной антигипертензивной терапии лиц преклонного возраста, у которых артериальное давление не контролировалось при ранее назначенном лечении. Дополнительной целью исследования явилось выявление процента пациентов, которым удавалось снизить АД до рекомендуемых цифр (< 140/90 мм рт. ст.), а также определение средней дозы препарата в конце курса лечения и выраженность побочных эффектов.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на клинических базах кафедры терапии и гериатрии КМАПО им. П. Л. Шупика, в Институте геронтологии АМН Украины и в Городском гериатрическом центре. Объектом исследования стали пациенты преклонного возраста (> 65 лет) с артериальной гипертензией. Основными условиями включения в исследование были наличие повышенного артериального давления, несмотря на ранее назначенное антигипертензивное лечение (кроме дигидропиридиновых антагонистов кальция), отсутствие противопоказаний к применению амлодипина и устное согласие пациента.

Всего в исследование были включены 36 пациентов. Основные параметры исследуемой популяции на момент включения представлены в таблице.

 

Таблица. Основные данные исследуемой популяции

Параметры Кол-во пациентов (n)
Всего пациентов 36
Женщины 14
Мужчины 22
Сахарный диабет 5
Инфаркт миокарда в анамнезе 8
Инсульт / Транзиторная ишемическая атака в анамнезе 4

 

Средний возраст пациентов составил 70,9 ± 5,5 лет. 26 (72%) из 36 пациентов на момент включения в исследование принимали ингибиторы АПФ, 5 (14%) — -адреноблокаторы, 13 (36%) — диуретики, 3 (7%) — центральные симпатолитики, 16 пациентов (43%) принимали два и более антигипертензивных препарата.

Лечение начинали с назначения амлодипина в дозе 5 мг 1 раз в сутки, при необходимости усиления антигипертензивного эффекта дозу препарата через 5–7 дней повышали вдвое. При этом базовое антигипертензивное лечение не отменяли. Общий период наблюдения составил 4 недели.

Результаты и их обсуждение

Несмотря на предшествующее интенсивное антигипертензивное лечение с использованием двух и более препаратов почти у половины пациентов в начале исследования среднее систолическое АД составляло 178,5 (± 16,0) мм рт. ст., а среднее диастолическое АД — 98,2 (±  7,7) мм рт. ст. При последнем посещении врача (через 4 недели после начала лечения) наблюдалось снижение систолического АД до 142,3 (± 29,0) мм рт. ст. и диастолического АД — до 80,0 (± 5,3) мм рт. ст. (р < 0,001 для обоих значений) (рисунок). Причем наибольшее снижение АД наблюдалось на протяжении первой недели лечения — до 149,2 (± 32,3) / 84,2 (± 7,4) мм рт. ст.

 

Рисунок. Динамика уменьшения систолического и диастолического АД в период лечения амлодипином (Амлодин, MaxPharma (UK) Ltd)

 

Нормализации АД до рекомендуемых величин (140/90 мм рт. ст. и ниже) на протяжении периода лечения удалось достичь у 29 (81%) из 36 пациентов. Вместе с тем не отмечалось случаев абсолютной резистентности к амлодипину. Кроме того, у многих лиц преклонного возраста (особенно с изолированной систолической артериальной гипертензией) трудно достичь быстрой нормализации АД по причине определенных специфических механизмов развития данного заболевания, связанных с повышением жесткости крупных сосудов. Между тем резкое снижение значительно повышенного АД, особенно у лиц преклонного возраста, может быть нежелательным из-за риска развития церебральных ишемических осложнений.

В период лечения мы наблюдали статистически достоверное уменьшение частоты сердечных сокращений с 74,0 ± 8,0 уд./мин до 70,8 ± 4,9 уд./мин. (р = 0,01). Известно, что дигидропиридиновые антагонисты кальция пролонгированного действия не обладают отрицательным инотропным эффектом и не вызывают рефлекторного учащения сердечных сокращений. Поэтому данный результат можно считать благоприятным в контексте улучшения коронарного кровообращения в ишемизированных участках миокарда (поскольку у лиц преклонного возраста артериальная гипертензия часто сочетается с ИБС) и уменьшения проявлений скрытой сердечной недостаточности.

Средняя доза препарата в конце исследования составляла 8,8 ± 2,1 мг. Побочные эффекты в период комбинированного лечения были несерьезными и ожидаемыми, наблюдались у 5 (13,8%) пациентов. У 2 (5,6%) пациентов — отек голеней, у 1 (2,7%) — аллергические высыпания на кожных покровах, у 2 (5,6%) — головная боль. Выраженность побочных эффектов не требовала отмены препарата. Клинически значимых изменений со стороны общих и биохимических (глюкоза крови, коагулограмма) параметров крови не отмечалось.

Таким образом, использование генерического препарата амлодипина (Амлодин, MaxPharma (UK) Ltd) является эффективным и безопасным при лечении артериальной гипертензии у лиц преклонного возраста, независимо от формы гипертензии — систоло-диастолической или изолированной систолической, особенно как дополнительного препарата при недостаточной эффективности предварительно назначенной антигипертензивной терапии. При этом необходимости в отмене ранее назначенного лечения по причине развития каких-либо побочных эффектов не возникает.

Литература

  1. Collins R, MacMahon S. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risk of stroke and of coronary heart disease. Br Med Bull 1994; 50:272–298.
  2. Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, Thijs L, Den Hond E, Boissel J-P, et al. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the elderly: meta-analysis of outcome trials. Lancet 2000; 355: 865–872.
  3. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlof B, Elmfeldt D, Menard J, et al., for the HOT Study Group. Lancet 1998; 351:1755–1762.
  4. SHEP Collaborative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program SHEP). JAMA 1991; 265:3255–3264.
  5. Gong L, Zhang W, Zhu Y, Zhu J, Kong D, Page V, et al. Shanghai trial of nifedipine in the elderly (STONE). J Hypertens 1996; 16: 1237–1245.
  6. Liu L, Wang JL, Gong L, Liu G, Staessen JA, for the Syst-China Collaborative Group. Comparison of active treatment and placebo in older Chinese patients with isolated systolic hypertension. J Hypertens 1998; 16:1823–1829.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика