|
Эффективность амлодипина в комбинированном лечении лиц пожилого возраста с артериальной гипертензиейЛ. А. Стаднюк, О. В. Лапшин, Киевская медицинская
академия последипломного образования им. П. Л. Шупика В настоящее время не вызывает сомнений важность антигипертензивного лечения у лиц преклонного возраста, независимо от формы гипертонической болезни систоло-диастолической или изолированной систолической [1, 2]. Вместе с тем, по данным многих исследований, было выявлено, что для оптимального контроля артериального давления у более чем половины пациентов необходимо использование комбинированной антигипертензивной терапии с применением двух и более антигипертензивных средств [3]. Применение дигидропиридиновых антагонистов кальция у лиц преклонного возраста было эффективным по результатам данных многоцентровых рандомизированных исследований [46]. Целью нашей работы являлось выяснение антигипертензивной эффективности генерического препарата длительно действующего дигидропиридинового антагониста кальция амлодипина (Амлодин, MaxPharma (UK) Ltd) в комбинированной антигипертензивной терапии лиц преклонного возраста, у которых артериальное давление не контролировалось при ранее назначенном лечении. Дополнительной целью исследования явилось выявление процента пациентов, которым удавалось снизить АД до рекомендуемых цифр (< 140/90 мм рт. ст.), а также определение средней дозы препарата в конце курса лечения и выраженность побочных эффектов. Материалы и методы исследованияИсследование проводилось на клинических базах кафедры терапии и гериатрии КМАПО им. П. Л. Шупика, в Институте геронтологии АМН Украины и в Городском гериатрическом центре. Объектом исследования стали пациенты преклонного возраста (> 65 лет) с артериальной гипертензией. Основными условиями включения в исследование были наличие повышенного артериального давления, несмотря на ранее назначенное антигипертензивное лечение (кроме дигидропиридиновых антагонистов кальция), отсутствие противопоказаний к применению амлодипина и устное согласие пациента. Всего в исследование были включены 36 пациентов. Основные параметры исследуемой популяции на момент включения представлены в таблице.
Таблица. Основные данные исследуемой популяции
Средний возраст пациентов составил 70,9 ± 5,5 лет. 26 (72%) из 36 пациентов на момент включения в исследование принимали ингибиторы АПФ, 5 (14%) -адреноблокаторы, 13 (36%) диуретики, 3 (7%) центральные симпатолитики, 16 пациентов (43%) принимали два и более антигипертензивных препарата. Лечение начинали с назначения амлодипина в дозе 5 мг 1 раз в сутки, при необходимости усиления антигипертензивного эффекта дозу препарата через 57 дней повышали вдвое. При этом базовое антигипертензивное лечение не отменяли. Общий период наблюдения составил 4 недели. Результаты и их обсуждениеНесмотря на предшествующее интенсивное антигипертензивное лечение с использованием двух и более препаратов почти у половины пациентов в начале исследования среднее систолическое АД составляло 178,5 (± 16,0) мм рт. ст., а среднее диастолическое АД 98,2 (± 7,7) мм рт. ст. При последнем посещении врача (через 4 недели после начала лечения) наблюдалось снижение систолического АД до 142,3 (± 29,0) мм рт. ст. и диастолического АД до 80,0 (± 5,3) мм рт. ст. (р < 0,001 для обоих значений) (рисунок). Причем наибольшее снижение АД наблюдалось на протяжении первой недели лечения до 149,2 (± 32,3) / 84,2 (± 7,4) мм рт. ст.
Нормализации АД до рекомендуемых величин (140/90 мм рт. ст. и ниже) на протяжении периода лечения удалось достичь у 29 (81%) из 36 пациентов. Вместе с тем не отмечалось случаев абсолютной резистентности к амлодипину. Кроме того, у многих лиц преклонного возраста (особенно с изолированной систолической артериальной гипертензией) трудно достичь быстрой нормализации АД по причине определенных специфических механизмов развития данного заболевания, связанных с повышением жесткости крупных сосудов. Между тем резкое снижение значительно повышенного АД, особенно у лиц преклонного возраста, может быть нежелательным из-за риска развития церебральных ишемических осложнений. В период лечения мы наблюдали статистически достоверное уменьшение частоты сердечных сокращений с 74,0 ± 8,0 уд./мин до 70,8 ± 4,9 уд./мин. (р = 0,01). Известно, что дигидропиридиновые антагонисты кальция пролонгированного действия не обладают отрицательным инотропным эффектом и не вызывают рефлекторного учащения сердечных сокращений. Поэтому данный результат можно считать благоприятным в контексте улучшения коронарного кровообращения в ишемизированных участках миокарда (поскольку у лиц преклонного возраста артериальная гипертензия часто сочетается с ИБС) и уменьшения проявлений скрытой сердечной недостаточности. Средняя доза препарата в конце исследования составляла 8,8 ± 2,1 мг. Побочные эффекты в период комбинированного лечения были несерьезными и ожидаемыми, наблюдались у 5 (13,8%) пациентов. У 2 (5,6%) пациентов отек голеней, у 1 (2,7%) аллергические высыпания на кожных покровах, у 2 (5,6%) головная боль. Выраженность побочных эффектов не требовала отмены препарата. Клинически значимых изменений со стороны общих и биохимических (глюкоза крови, коагулограмма) параметров крови не отмечалось. Таким образом, использование генерического препарата амлодипина (Амлодин, MaxPharma (UK) Ltd) является эффективным и безопасным при лечении артериальной гипертензии у лиц преклонного возраста, независимо от формы гипертензии систоло-диастолической или изолированной систолической, особенно как дополнительного препарата при недостаточной эффективности предварительно назначенной антигипертензивной терапии. При этом необходимости в отмене ранее назначенного лечения по причине развития каких-либо побочных эффектов не возникает. Литература
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||||||||||||||||
|