Логотип журнала "Провизор"








Синдром хронической усталости: гинекологические аспекты

М. В. Майоров,
женская консультация городской поликлиники № 5 г. Харькова

Мы всегда будем честны перед собой и нашими пациентами, понимая, что самые добрые намерения превращаются в ничто при отсутствии знаний.

Е. О. Комаровский

Контингент пациенток врача акушера-гинеколога, как и спектр предъявляемых ими жалоб, весьма разнообразен. Нередко эти жалобы абсолютно, казалось бы, не связаны с локально-специфической сферой нашей деятельности. Однако не стоит забывать совет Горация: «Nil admirari!» («Ничему не удивляйся!», лат.).

«Усталость, которая не проходит» — вот одна из множества кратких субъективных характеристик заболевания, именуемого «синдром хронической усталости» (СХУ), в англоязычной медицинской литературе — Chronic fatique syndromе (CFS).

«Хотя заболеть этой болезнью может каждый, классический вариант — это женщина в возрасте от 20 до 50 лет, часто многого добившаяся, образованная, с хорошей речью» — считает доктор Д. Бухвальд, профессор и директор клиники в Сиэтле (США), специализирующейся на лечении СХУ.

В контексте этого вполне понятен интерес именно гинекологов к СХУ — «болезни тысячи наименований» (Логановский К. М., 1998). Простое перечисление некоторых из них дает картину как полиморфности симптомов, так и различия взглядов на этиологические механизмы СХУ: «озерная лихорадка», «лихорадка военного времени», «грипп для яппи», «заболевание от испарений», «неврастения-фебрикула», «нервное истощение», «хронический скрытый кандидоз», «синдром тотальной аллергии», «синдром урагана Эндрю», «синдром ветеранов войны в Персидском заливе» и другие, не менее экзотические и витиеватые.

Впервые СХУ, как отдельное заболевание, был выделен в 1988 г., когда под эгидой Центра по контролю и предупреждению заболеваний США было сформулировано определение и диагностические критерии этого состояния (Holmes J. et al., 1988). С 1993 года СХУ имеет следующее определение: «Постоянное или рецидивирующее ощущение утомления, которое продолжается более 6 мес.». По формулировке National Institute of Health, USA (Sharpe M. C., 1991), СХУ представляет собой «системное заболевание с доминированием дисфункции ЦНС, при котором усталость является лишь одним из симптомов».

Критериями СХУ являются (цит. по Стеблюк В. В. и соавт., 2003):

1. Необъяснимая постоянная или рецидивирующая усталость, появление которой имеет определенный отсчет времени (т. е. не отмечается пожизненно); не является результатом физического или психического переутомления в настоящее время, существенно не облегчается обычным отдыхом и приводит к снижению работоспособности, а также профессиональной, образовательной и личностной активности.

2. Наличие у пациентки на протяжении не менее 6 месяцев 4-х и более из следующих признаков:

  • ухудшение кратковременной памяти и снижение концентрации внимания;
  • осиплость голоса, першение в горле, явления неэкссудативного фарингита;
  • чувствительность или болезненность шейных или подмышечных лимфатических узлов;
  • головная боль иного типа (не отмеченного ранее);
  • боли в мышцах (миалгия);
  • доброкачественная артралгия (т. е. боли в суставах без скованности);
  • сон, не приносящий чувства свежести, отдыха;
  • слабость, разбитость после обычных ранее физических или психических нагрузок, длящаяся более 24 часов.

Патологические состояния, исключающие постановку диагноза СХУ:

  • наркомания, токсикомания, побочные действия лекарств;
  • алкоголизм;
  • сахарный диабет;
  • гипофункция щитовидной железы;
  • онкологические или гематологические заболевания;
  • психические заболевания;
  • ночные апноэ;
  • ожирение (индекс массы тела больше 35).

По мнению Стеблюк В. В. и соавт. (2003), СХУ представляет особый интерес для врачей-гинекологов в связи с доказанностью роли стресса и различных дисфункций на уровне ЦНС в генезе нарушений регуляции менструального цикла и индуцировании ряда патологических состояний женской репродуктивной системы. В структуре общей заболеваемости СХУ женщины составляют от 65 до 80%, средний возраст 38,6 (плюс-минус 6,5) лет, но следует отметить, что в последнее время СХУ все чаще встречается у девушек-подростков. Средняя продолжительность болезни колеблется в пределах 6–7 лет. У женщин, страдающих СХУ, значительно чаще, чем у мужчин, встречаются такие симптомы, как лимфаденопатии, фарингиты, фибромиалгии и артралгии; психические проявления болезни диагностируются у 74% пациенток, соматические расстройства — у 7%. Самая низкая заболеваемость СХУ зарегистрирована в Австралии (0,04%), самая высокая — в Нидерландах (7%).

Весьма интересны данные о заболеваемости СХУ женщин Украины. По результатам анкетирования 500 женщин, отобранных методом случайной выборки, встречаемость СХУ среди женщин фертильного возраста составляет 6,5%. Среди подростков (данные анкетирования 400 пациенток в возрасте 10–16 лет) — 5,7%, причем девочки в периоде раннего пубертата (12–14 лет) составляют 81% заболевших подростков [5].

Трудности диагностики СХУ и разграничение его с прочими заболеваниями обусловлены тем, что выраженное ощущение утомления считается важным проявлением очень многих заболеваний (таблица).

 

Таблица. Заболевания, сопровождающиеся длительной усталостью (по Стеблюк В. В., Татарчук Т. Ф. и др., 2003)

1. Инфекционные заболевания

1.1. Туберкулез

1.2. Инфекционный мононуклеоз

1.3. Герпетическая инфекция (герпес, цитомегаловирус)

1.4. Вирусные гепатиты (персистенция вируса)

1.5. Фарингит, тонзиллит

1.6. Борелиозы

1.7. Хронические инфекции почек и мочевыводящих путей

1.8. Хронические инфекции половых органов

1.9. Затяжной септический эндокардит

2. Анемии

3. Эффекты действия токсинов и лекарств

3.1. Побочное действие психотропных препаратов

3.2. Алкоголизм, наркомания

3.3. Хронические промышленные отравления (свинец, ртуть)

4. Эндокринные и метаболические расстройства

4.1. Алиментарное ожирение

4.2. Сахарный диабет

4.3. Инсулинорезистентность

4.4. Гипогликемия (инсулома)

4.5. Гипотиреоз

4.6. Гипертиреоз

5. Неоплазии

5.1. Лейкозы и лимфомы

5.2. Онкологические заболевания (опухолевый эндотоксикоз)

5.3. Опухоли желудочно-кишечного тракта

6. Заболевания дыхательной системы

6.1. Бронхоэктатическая болезнь

7. Системные заболевания

7.1. СКВ

7.2. Склеродермия

7.3. Ревматизм

8. Психические заболевания

8.1. Депрессия

8.2. Шизофрения

 

Одной из популярных ранее гипотез возникновения СХУ являлась потенциальная роль инфекционных агентов. Еще в середине 80-х годов в штате Невада (США) при обследовании лиц с жалобами на хроническое утомление было выявлено повышение титра антител к вирусу Эпштейна—Барра, вызывающему инфекционный мононуклеоз. Дальнейшие исследования не позволили установить специфический возбудитель, но оказалось, что титр антител и к ряду других вирусов был выше, чем в контрольной группе. Подобное исследование в 50-х годах даже обусловило появление термина «эпидемическая нейромиастения». Хотя появление СХУ может провоцироваться острыми инфекциями, особенно вирусом Эпштейна—Барра, в настоящее время нет никаких данных о возможности передачи этого заболевания от больного другим лицам [3]. Пусковым механизмом возникновения СХУ также могут быть различные неинфекционные стрессоры, в частности психический стресс, значительные физические нагрузки, особенно в период стихийных бедствий, военных действий, экологических катастроф и т. д. Отмечено относительное увеличение заболеваемости СХУ в больших городах индустриально развитых стран, среди социально и экономически неблагополучных слоев населения.

В патофизиологии СХУ в последнее время подчеркивается роль нарушения активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы центрального генеза, что, в конечном результате, часто проявляется снижением продукции глюкокортикоидов. Независимо от пусковых механизмов, влияние СХУ на ЦНС приводит к цепи различных расстройств, в том числе дисрегуляции и дисфункции вегетативной нервной системы, и нарушениям иммунного статуса, нередко вызывающим реактивацию латентных вирусных инфекций.

Наиболее популярными теориями патогенеза СХУ в последнее время являются инфекционная, иммунная и нейроэндокринная. Весьма актуальной и аргументированной считается психо-нейроэндокринная теория, в основе которой — положение о нарушении гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой регуляции (рисунок). Общеизвестно, что гипоталамус представляет собой структуру, через которую реализуется поступающая информация об окружающей среде и гомеостазе организма. Таким образом, гипоталамус является полифункциональной системой саморегулирования нейрорегуляторных процессов, противостоящих динамическим изменениям как факторов окружающей среды, так и нарушениям гомеостаза. Гипоталамус и связанный с ним гипофиз — единая функциональная нейроэндокринная система, чувствительная к изменениям экзо- и эндогенного происхождения [5].

 

Изменения нейроэндокринной регуляции гомеостаза при СХУ (Стеблюк В. В., 2001)

 

Дифференциальная диагностика СХУ достаточно сложна и базируется на весьма тщательном и скрупулезном сборе анамнеза с обязательным сопоставлением хронологических данных с целью определения первичности или вторичности патологического процесса. Выполняя рекомендацию древних: «Prius quam incipias, consulto opus est» («Прежде, чем начать, — обдумай», лат.), необходимо учитывать перечень заболеваний, которые могут сопровождаться подобной СХУ симптоматикой (таблица). Значительные диагностические затруднения могут встречаться при эндометриозе, предменструальном синдроме и различных нарушениях менструального цикла.

Задачей гинеколога является постановка диагноза и определение «первичности-вторичности» патологических изменений, что определяет выбор патогенетической терапии гинекологических заболеваний [5].

К сожалению, ни один из ныне существующих методов лечения СХУ не является полностью патогенетически обоснованным и доказательно эффективным. Однако комплексное лечение СХУ должно непременно включать: применение сбалансированного питания, рациональную витаминотерапию с использованием микроэлементов, нормализацию режима труда и отдыха, физиотерапевтические процедуры (общий и сегментарный массаж, ЛФК, гидро-, бальнеотерапия, игло- и рефлексотерапия и др.), а также воздействие на психоэмоциональную сферу (индивидуальная и групповая психотерапия, аутогенная тренировка, гипноз и т. д.).

Медикаментозная терапия должна быть направлена на регуляцию процессов возбуждения—торможения в ЦНС, включая (по показаниям) нейропротекторные, ноотропные, седативные средства, антидепрессанты, антигипоксанты, иммуномодуляторы-иммунокорректоры, адаптогены, препараты других фармакологических групп. Определенное значение имеют антигомотоксические препараты, а также природные лечебные факторы.

Принципы лечения СХУ [3]

Начальная оценка

  • Исключить прочие заболевания (начиная с рутинных исследований).
  • Исходя из особенностей симптоматики, целенаправленно исключить альтернативный диагноз с помощью дополнительных специальных исследований и коллег-консультантов.
  • Обеспечить эмоциональную поддержку пациентки на протяжении периода обследования, быть внимательным к предъявляемым жалобам.
  • Лечение специфической симптоматики, в первую очередь, болей, нарушений сна, депрессии. Необходим строго индивидуализированный подход; часто эффективными являются минимальные дозы препаратов.

Лечебные рекомендации

  • Дальнейшая поддержка пациентки и внимание к проведению симптоматической терапии.
  • Немедикаментозные подходы: дозированные физические упражнения, психотерапия, различные реабилитационные мероприятия.
  • N. B.! Появление новых жалоб и объективных симптомов необходимо расценивать как возможные проявления нового заболевания, а не считать их автоматически проявлением СХУ, что чревато серьезными диагностическими ошибками.

Синдром хронической усталости является заболеванием, к сожалению, не сразу и не так легко поддающимся лечению. Это требует от врача определенного искусства, терпения, сочувствия и понимания пациентки. Весьма полезна, как для врача, так и для больной, следующая рекомендация: «Сохраняйте оптимизм! Тот, кто не опускает руки, лучше всего справляется с болезнью».

Литература

  1. Гіріна О. М., Лемзякова Т. Г. Синдром хронічної втоми в практиці сімейної медицини // Український медичний часопис.— 1999.— № 2–4.
  2. Логановский К. Н. Синдром хронической усталости — болезнь тысячи наименований // Український медичний часопис.— 1998.— № 5.— С. 6–16.
  3. Синдром хронічної втоми: сучасні погляди і досягнення. Короткий виклад матеріалів симпозіуму за матеріалами журналу «The American Journal of Medicine», 105 (3А), September, 1998 // Медицина світу.— 1999, липень.— С. 359–365.
  4. Стеблюк В. В., Бурлака О. В. Синдром хронічної втоми: сучасний стан проблеми // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія.— 2000.— № 4.— С. 29–32.
  5. Стеблюк В. В., Татарчук Т. Ф., Лобода Т. М. Синдром хронической усталости в практике гинеколога-эндокринолога // Эндокринная гинекология (клинические очерки), часть 1.— Киев, 2003.— С. 227–240.
  6. Fucuda J. et al. The chronic fatique syndrom: a comrehensive approach to its definishion and studi. Ann. Intern. Med., 1994; 121:953–59.
  7. Lapp C. Using antidepressants to treat CFS. The CFS research rewiew, 2001; 2:1–3.
  8. Poser C. M. The differential diagnosis of CFS. The CFS research rewiew, 2000; 2:6–9.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика