Логотип журнала "Провизор"








Анализ лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом в условиях стационара

Б. П. Громовик, Е. С. Филипенко, Е. И. Семашко
Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого,
Львовская городская клиническая больница скорой медицинской помощи

Сахарный диабет (СД) — одно из наиболее распространенных, высокозатратных хронических заболеваний, представляющее собой серьезную медико-социальную и экономическую проблему здравоохранения всех стран мира — как индустриальных, так и развивающихся [1, 16, 17]. При этом:

  • происходит трансформация заболеваемости СД в глобальную эпидемию [5, 13, 17, 20];
  • вместе с увеличением количества больных СД увеличивается количество больных, страдающих от осложнений этого заболевания, что приводит к быстрой инвалидизации [19];
  • резко возрастает смертность, связанная с диабетом и его осложнениями [6];
  • все вышеперечисленные факторы способствуют стремительному росту расходов на лечение СД и его осложнений, что наносит значительный экономический ущерб [10, 19, 21].

 

• Преобразование заболеваемости сахарным диабетом в глобальную эпидемию

Заболеваемость СД в мире и прогноз его развития

• Вместе с ростом числа больных диабетом увеличивается количество больных, страдающих от осложнений этого тяжелого заболевания, что приводит к быстрой инвалидизации

почти половина больных СД к моменту диагностики болезни имеют, по меньшей мере, одно из осложнений: кетоацидоз, гипогликемия, ретинопатия (осложняется слепотой), нефропатия (осложняется хронической почечной недостаточностью), нейропатия (осложняется импотенцией), макроангиопатия (осложняется язвой и гангреной стопы), ишемическая болезнь сердца и инсульт. Осложнения приводят к продолжительному пребыванию больного на стационарном лечении (в среднем 5,8 койко-дня на человека в год в сравнении с одним днем у лиц, не больных СД)

• Увеличение смертности, связанной с сахарным диабетом и его осложнениями

смертность больных СД в несколько раз превышает среднестатистические показатели, каждый год, по меньшей мере, 4 млн смертей во всем мире происходит по причине диабета

• Стремительный рост затрат на лечение сахарного диабета и его осложнений наносит все больший экономический ущерб

в экономически развитых странах прямые затраты на лечение СД составляют около 6% от национальных бюджетов здравоохранения. При этом лечение диабета и его осложнений поглощает почти 10% общей сметы. Большая часть убытков от потери работоспособности (около 70%) у больных СД обусловлена стойкой нетрудоспособностью

Рисунок 1. Проблемные вопросы сахарного диабета

 

• Отсутствие государственного реестра больных сахарным диабетом

при расчетах потребности препаратов инсулина учитывают статистические данные о количестве зарегистрированных больных, которые превышают количество больных, находящихся на амбулаторном лечении

• Отсутствие достоверной методики определения потребности в инсулинах, что приводит к произвольному планированию затрат на лекарственное обеспечение больных

• Централизованная система распределения антидиабетических средств приводит к:

  • несвоевременному распределению инсулинов среди регионов
  • непропорциональному распределению инсулинов зарубежного производства
  • завуалированному взаимозачету кредиторской задолженности
  • незаконному перераспределению бюджетных средств
  • неэффективному использованию средств

• Невыполнение других мероприятий, кроме закупки инсулинов, предусмотренных комплексной программой «Сахарный диабет» приводит к:

  • невозможности выявления болезни на ранних стадиях развития
  • осложнениям вследствие этой болезни
  • нереальному планированию расходов из государственного и местного бюджетов
  • отсутствию информации о реальном количестве больных
  • затруднению социальной адаптации людей, у которых болезнь выявлена впервые, и другим отрицательным последствиям

Рисунок 2. Специфика проблематики сахарного диабета в Украине

 

Спецификой же проблематики СД в Украине является (рис. 2):

  1. Отсутствие государственного реестра больных, вследствие чего при расчетах потребности в препаратах инсулина учитывают статистические данные о количестве зарегистрированных больных, которые превышают количество больных, находящихся на амбулаторном лечении.
  2. Отсутствие достоверной методики определения потребности в инсулинах, приводящее к произвольному планированию затрат на обеспечение больных этими препаратами.
    Так, по расчетам МЗ Украины потребность одного больного СД с инсулинзависимым типом составляет в среднем 44 флакона инсулина в год. В то же время, по данным расчета затрат на реализацию комплексной программы «Сахарный диабет», потребность одного больного составляет 3 флакона в месяц, или 36 флаконов в год. Согласно расчетам Института эндокринологии и обмена веществ АМН Украины на одного больного необходимо 46 флаконов инсулина в год [9].
  3. Наличие централизованной системы распределения препаратов, приводящее к несвоевременному распределению инсулинов среди регионов и непропорциональному распределению инсулинов зарубежного производства, завуалированному взаимозачету кредиторской задолженности, незаконному перераспределению бюджетных средств между кодами программной классификации, неэффективному использованию средств и другим бюджетным правонарушениям.
    Следует отметить, что централизованная система финансирования закупок инсулина, при которой средства из государственного бюджета направляются не сразу в регионы, а сначала в МЗ Украины, приводит к реальной угрозе несвоевременного проведения тендеров на закупку инсулина. По мнению членов бюджетного комитета Верховной Рады Украины, необходимо, чтобы бюджетные средства непосредственно передавались в регионы для проведения тендеров на местном уровне. Что касается Министерства здравоохранения, то по этой схеме оно должно выполнять лишь контролирующие функции [3].
  4. Невыполнение других мероприятий, кроме закупки инсулинов, предусмотренных комплексной программой «Сахарный диабет», приводит к невозможности выявления болезни на ранних стадиях развития и ее осложнений, нереальному планированию расходов из государственного и местного бюджетов, отсутствию информации о реальном количестве больных, к затруднению социальной адаптации людей, у которых болезнь выявлена впервые, и другим отрицательным последствиям.

Как видно из данных рис. 3, ассигнования из общего фонда государственного бюджета на обеспечение инсулинами больных СД, по распределению Министерства здравоохранения, с регистрационного счета перечисляются региональным отделением казначейства на регистрационные счета клинической больницы нефтеперерабатывающей промышленности и ГП «Укрмедснаб». Указанные организации подчинены МЗ Украины, соответственно, им поручено проводить централизованную закупку и передачу региональным управлениям здравоохранения препаратов инсулина [15].

 

Рисунок 3. Распределение и поставка препаратов инсулина в Украину

Источник: [15]

 

Региональные отделения Государственного казначейства Украины, при наличии утвержденных смет доходов и расходов и планов использования бюджетных средств, осуществляют оплату счетов клинической больницы нефтеперерабатывающей промышленности и ГП «Укрмедснаб». Согласно заключенным соглашениям, клиническая больница и ГП «Укрмедснаб» перечисляют средства отечественным производителям — ЗАО «Индар» и ОАО «Фармак», а также посредникам — ООО «Медфармком» и ООО «Бизнес-центр фармация» (для централизованной закупки человеческих препаратов инсулина производства «Ново-Нордиск» (Дания) и «Эли Лилли» (США) соответственно).

На основе моделирования «как есть — как должно быть» (рис. 4) нами предложены пути решения важнейших вопросов украинской проблематики СД, включающие обязательную разработку Национального реестра больных сахарным диабетом и достоверной методики определения потребности в инсулинах, а также создание системы децентрализованного распределения инсулинов при контроле со стороны МЗ Украины.

 

Рисунок 4. Модель «как есть и как должно быть» в решении важнейших вопросов украинской проблематики сахарного диабета

Источник: собственная разработка

 

Для лечения СД 1-го типа и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора являются генно-инженерные инсулины человека. Инсулины свиные и человеческие полусинтетические более низкого качества в сравнении с человеческими генно-инженерными. На украинском рынке присутствуют инсулины короткого, среднего и длительного действия, а также смеси инсулинов разной продолжительности действия как зарубежного, так и отечественного производства.

Тем не менее, по данным [2], среди зарегистрированных лекарственных форм удельный вес свиных инсулинов является значительным и составляет почти половину. Для сравнения: на рынках ведущих стран мира удельный вес инсулинов животного происхождения не превышает одной пятой.

Кроме того, в Украине отсутствуют человеческие инсулины и их аналоги ультракороткого действия, лекарственные формы высококонцентрированных точного дозирования инсулинов короткого действия, нет комплексных препаратов — аналогов инсулина человека, не зарегистрированы препараты инсулинов в форме шприц-ручки, недостаточным является ассортимент комплексных препаратов — смесей инсулинов разной продолжительности действия.

В свою очередь, национальный рынок пероральных сахароснижающих препаратов для лечения сахарного диабета 2-го типа приближен к мировым стандартам и представлен препаратами зарубежного и отечественного производства [2], которые относятся к сахароснижающим производным сульфонилмочевины, бигуанидам, ингибиторам -глюкозидазы, меглитинидам, производным фенилаланина и тиазолидиндионов [8]. Тем не менее, на сегодняшний день у нас крайне ограничен ассортимент пероральных сахароснижающих препаратов отечественного производства, отсутствуют комбинированные препараты данной группы, применяется устаревший препарат бигуанидов («Буформин»).

Цель исследования

Учитывая актуальность проблемы СД и наличие сравнительно большого выбора лекарственных средств для его терапии, целью исследования было изучение потребления лекарств при данном заболевании в условиях стационара.

Материалы и методы исследования

Базой экспериментального исследования было второе терапевтическое отделение Львовской городской клинической больницы скорой медицинской помощи. Объектами исследования были истории болезни за февраль (48 первичных документов), май (22), август (15) и ноябрь (34) 2003 г. Всего проанализировано 119 историй болезни.

Для этого использована методика [7]. Каждую историю болезни анализировали по таким параметрам: фамилия, пол и возраст больного, тип сахарного диабета, срок пребывания больного в стационаре, сопутствующие заболевания, назначения врача, стоимость фармакотерапии.

В процессе определения стоимостных показателей сначала устанавливали количество единиц препарата (таблеток, капель, миллилитров и т.п.), которые назначались больному за период пребывания его в стационаре, а затем — его стоимость. При определении розничной стоимости назначенных лекарств исходили из средних оптовых цен за конкретный период исследования. Для этого использовали прайс-листы «Еженедельника «Аптека», опубликованные в № 4 (375) от 3 февраля, № 18 (389) от 12 мая, № 30 (401) от 11 августа и № 44 (415) от 17 ноября 2003 г. Поскольку в историях болезней не указаны фирмы-производители назначенных лекарственных средств, то исходили из торговых названий прописанных препаратов, отдавая преимущество продукции национальных производителей.

При определении розничных цен препаратов использовали следующий порядок:

  • для лекарственных средств, цены на которые подлежат государственному регулированию согласно утвержденному Перечню [14], торговая наценка к средней оптовой цене составила 10%;
  • для лекарственных средств, разрешенных к закупке лечебно-профилактическими учреждениями, которые полностью или частично финансируются из государственного или местных бюджетов [11, 12], но не включенных в указанный выше Перечень, торговая наценка установлена в размере 25%;
  • для других препаратов торговая наценка была принята в размере 35%.

При вычислении корреляции между стоимостью фармакотерапии и сроком пребывания больных в стационаре использовали определения «Таблицы Чеддокси», согласно которым корреляция считается довольно высокой, если r = 0,9–0,99, высокой — при r = 0,7–0,89, значительной — при r = 0,5–0,69, умеренной — при r = 0,3–0,49, слабой — при r = 0,1–0,29. При r = 0 связь считается отсутствующей, при r = 1 — функциональной [18].

Для математической обработки данных использованы электронные таблицы Microsoft Excel.

Результаты и их обсуждение

В результате статистической обработки данных исследования установлено, что 40,8% историй болезни касались инсулинзависимого (ИЗСД), остальные — инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД) (табл. 1). Более половины больных были женского пола. Размах вариации больных ИЗСД по возрасту составил от 18 до 74 лет, ИНСД — от 30 до 87 лет при среднем значении 45,5 и 63,3 года соответственно.

 

Таблица 1. Количественные характеристики историй болезни

№ п/п Показатели Тип сахарного диабета Всего
ИЗСД ИНСД
1. Количество историй болезни, шт. 47 72 119
  в том числе в % 39,5 60,5 100
2. Пол больных, в %:
  женский 55,3 59,7 58,0
  мужской 44,7 40,3 42,0
3. Возраст больных, лет:
  минимальный 18 30 18
  максимальный 74 87 87
  средний 45,5 63,5 56,4
4. Срок пребывания в стационаре, дни:
  минимальный 2 3 2
  максимальный 22 24 24
  средний 14,2 14,3 14,2
5. Количество сопутствующих болезней, ед.:
  минимальное 0 0 0
  максимальное 2 3 3
  среднее 0,7 1,2 1,0
6. Структура сопутствующих болезней, в %
  болезни сердечно-сосудистой системы 72,72 68,97 70,0
  болезни органов дыхания 18,18 27,59 25,0
  другие 9,10 3,44 5,0
7. Количество назначенных одному больному лекарств, ед.:
  минимальное 3 3 0
  максимальное 8 7 3
  среднее 5,1 4,2 4,6

 

В стационаре больные находились от 2 до 24 дней, при среднем сроке пребывания — 14,3 дня.

У 18,5% больных сахарный диабет был осложнен диабетической комой. При этом для соответствующих типов заболевания этот показатель равнялся 14,9 и 18,5%.

Кроме кризисного течения в исследуемой совокупности историй отмечались сопутствующие болезни. В среднем один больной ИЗСД имел 0,7 сопутствующих болезней, ИНСД — 1,2. Доминирующими (около двух третьих) были заболевания сердечно-сосудистой системы. Почти пятая часть всех сопутствующих болезней касалась органов дыхания, остальные — желез внутренней секреции, печени, почек, костно-суставного аппарата, желудочно-кишечного тракта.

В среднем за период лечения одному больному ИЗСД назначали 5,2 препарата, ИНСД — 4,3. При этом минимальное количество составило 3 препарата, максимальное — 8.

Исследуемая номенклатура лекарств, назначенных врачами, составила 57 препаратов в виде 69 торговых наименований, общий индекс повторений которых в историях болезни составил 543. При этом в лечении больных ИЗСД использовано 45 лекарственных средств в виде 53 торговых наименований. Для ИНСД эти показатели составили 45 и 52 соответственно.

Далее все препараты были проанализированы по групповым показателям в соответствии с АТХ классификационной системой.

Результаты анализа показали, что лекарственные средства по первому уровню указанной выше классификационной системы принадлежат к семи анатомическим группам, а именно:

А — средства, влияющие на пищеварительный тракт и метаболизм;
В — средства, влияющие на систему крови и гемопоез;
С — средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему;
J — противомикробные средства для системного применения;
M — средства, влияющие на опорно-двигательный аппарат;
N — средства, действующие на нервную систему;
R — средства, действующие на респираторную систему.

По второму уровню выделено 19 терапевтических групп (табл. 2). Как видно из данных таблицы, чаще всего больным ИЗСД назначали витамины, антидиабетические средства, кровезаменители и перфузионные растворы и средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему. Для лечения ИНСД в первую очередь использовали антидиабетические средства, витамины, средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему, и антибактериальные средства для системного применения.

 

Таблица 2. Частота назначения лекарственных средств определенных терапевтических групп при лечении больных сахарным диабетом в условиях исследуемого стационара

Терапевтическая группа Назначено
ИЗСД ИНСД Вместе
абс.
%
ранг абс.
%
ранг абс.
%
ранг
A11 Витамины  70 
28,9
1  62 
20,6
2 132
24,3
1
A10 Антидиабетические средства  48 
19,8
2  71 
23,6
1 119
21,9
2
C09 Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему  19 
7,9
4  31 
10,3
3  50 
9,2
3
B05 Кровезаменители и перфузионные растворы  30 
12,4
3  17 
5,6
7  47 
8,6
4
J01 Антибактериальные средства для системного применения  9 
3,7
7  25 
8,3
4  34 
6,3
5
R05 Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях  8 
3,3
8  19 
6,3
5,5  27 
5,0
6
C01 Кардиологические препараты  13 
5,4
5,5  12 
4,0
9  25 
4,6
7,5
C08 Антагонисты кальция  6 
2,5
10,5  19 
6,3
5,5  25 
4,6
7,5
N06 Психоаналептики  6 
2,5
10,5  16 
5,3
8  22 
4,0
9
A16 Другие средства, влияющие на пищеварительный тракт и метаболические процессы  13 
5,4
5,5  5 
1,7
12  18 
3,3
10
R03 Противоастматические средства  7 
2,9
9  9 
3,0
10  16 
2,9
11
N05 Психолептические средства  4 
1,7
1,7  4 
1,3
12  8 
1,5
12
C03 Мочегонные препараты  1 
0,4
16,5  6 
2,0
11  7 
1,3
13
A12 Минеральные добавки  3 
1,2
13  3 
1,0
14  6 
1,1
14
B01 Антитромботические средства  1 
0,4
16,5  1 
0,3
14,5  2 
0,4
15,5
M01 Противовоспалительные и противоревматические средства 1
0,4
16,5  1 
0,3
14,5  2 
0,4
15,5
A02 Антацидные, противоязвенные и ветрогонные средства  1 
0,4
16,5  0 
0
 1 
0,2
18
C04 Периферические вазодилататоры  1 
0,4
16,5  0 
0
 1 
0,2
18
C07 Блокаторы β-адренорецепторов  1 
0,4
16,5  0 
0
 1 
0,2
18
Всего  242 
100,0
х  301 
100,0
х  543 
100,0
х

Источник: собственная разработка.

 

Таблица 3. Перечень антидиабетических средств, назначаемых в исследуемом стационаре

№ п/п Название лекарственного средства К-во назначений № п/п Название лекарственного средства К-во назначений
абс. % абс. %
1. Актрапид НМ р-р д/ин. 40 Ед/мл фл. 10 мл 18 37,5 1. Манинил-5 таб. 5 мг № 120 65 91,5
2. Хумодар Р р-р д/ин. 40 ЕД/мл фл. 10 мл № 1 11 22,9 2. Диабетон таб. 80 мг № 60 1 1,4
3. Протафан НМ сусп. д/ин. 40 ЕД/мл фл. 10 мл № 1 1 2,1 3. Амарил таб. 2 мг № 30 3 4,3
4. Фармасулин Н р-р д/ин. 40 ЕД/мл фл. 10 мл № 1 12 25,0 4. Актрапид НМ
р-р д/ин. 40 Ед/мл фл. 10 мл
1 1,4
5. Монодар сусп. д/ин. Б 40 МЕ/мл фл. 10 мл № 1 6 12,5 5. Монодар сусп. д/ин. Б 40 МЕ/мл фл. 10 мл № 1 1 1,4
  Всего 48 100   Всего 71 100

Источник: собственная разработка.

 

Как видно из данных таблицы, доминирующую группу среди антидиабетических средств для больных ИЗСД составили три препарата короткого действия: актрапид НМ, фармасулин Н и хумодар Р, для ИНСД — один — манинил-5.

Необходимость назначения инсулинов при 2-м типе СД обусловлена сопутствующими болезнями пациентов (перенесенный инсульт, развитие почечной недостаточности).

Следующим этапом исследования был анализ стоимостных показателей терапии больных СД.

Стоимость фармакотерапии (табл. 4) одного больного ИЗСД составила в среднем 179,40 грн при вариации от 20,13 до 581,46 грн. Для ИНСД она равнялась 76,65 грн при вариации от 6,24 до 344,74 грн. Коэффициент корреляции между сроком пребывания в стационаре и стоимостью фармакотерапии показал, что при ИЗСД существует умеренная (r = 0,40), а при ИНСД — слабая (r = 0,22) прямая связь.

 

Таблица 4. Стоимостные характеристики историй болезни

№ п/п Показатели Тип сахарного диабета Вместе
ИЗСД ИНСД
1. Стоимость фармакотерапии одного больного, грн:
  минимальная 20,13 6,24 6,24
  максимальная 581,46 344,74 581,46
  средняя 188,73 76,28 120,69
2. Стоимость фармакотерапии в расчете на один койко-день 12,55 5,38 8,29
3. Коэффициент корреляции «срок пребывания — стоимость фармакотерапии одного больного» 0,40 0,22 0,26

 

 

Таблица 5. Характеристика лекарственных препаратов, не входящих в ограничивающий перечень

№ п/п Название лекарственного препарата Назначено
ИЗСД ИНСД Вместе
абс. грн абс. грн абс. грн
1. Ульфамид таб. 20 мг № 20 1 4,00 0   1 4
2. Курантил 25 др. 25 мг № 100     1 7,73 1 7,73
3. Лекоптин др. 40 мг № 50 1 17,22 4 10,99 5 28,21
4. Диакордин 90 ретард таб. 90 мг № 30 1 47,96 12 290,2 13 338,16
5. Капотен таб. 25 мг № 30 1 29,36 7 165,82 8 195,18
6. Берлиприл 5 таб. 5 мг № 30     1 6,38 1 6,38
7. Эднит таб. 10 мг № 28 3 61,22 0   3 61,22
8. Липрил таб. 0,01 г № 30 3 33,88 5 52,58 8 86,46
9. Капозид таб. 50 + 25 мг № 30 3 89,99 2 53,09 5 143,08
10. Каптопресс-Дарница таб. № 20 4 26,39 13 111,03 17 137,42
11. Метрогил р-р инф. 500 мг фл. 100 мл № 1 1 56 4 234,88 5 290,88
12. Сиган таб. № 4 1 2,31     1 2,31
13. Адаптол таб. 0,3 г № 20 1 17,33     1 17,33
14. Персен др. № 40     2 23,79 2 23,79
15. Фитосед настойка 100,0 3 58,55 1 53,46 4 112,01
16. Луцетам таб. 800 мг № 30 6 90,04 8 115,61 14 205,65
  Всего 29 534,25 60 1125,56 89 1659,81
  в т. ч. в % 12,0 6,02 20,0 20,49 16,4 11,56

Источник: собственная разработка.

 

Из данных табл. 5 следует, что 23,2% назначенных препаратов не входили в Перечень лекарственных средств, разрешенных к закупке государственными и коммунальными лечебно-профилактическими учреждениями. Они назначались больным в 16,4% случаев, и в среднем составили 11,6% от стоимости фармакотерапии одного больного. При этом для лечения больных ИЗСД их стоимость составила 6,0%, ИНСД — 20,5%.

Самые большие затраты (78,79%) (табл. 6) в лечении больных ИЗСД связаны с лекарствами, влияющими на пищеварительный тракт и метаболические процессы, антидиабетическими средствами, кровезаменителями и перфузионными растворами. В фармакотерапии ИНСД дорогостоящим (63,94%) было назначение антибактериальных препаратов, средств, действующих на пищеварительный тракт и метаболические процессы, и средств, действующих на ренин-ангиотензиновую систему. Антидиабетические средства, вследствие сравнительно низкой цены, занимали второе (ИЗСД) и восьмое (ИНСД) рейтинговые места (21,33 и 5,16% соответственно). Хотя по частоте назначения они занимали, соответственно, второе (19,8%) и первое (23,6%) места.

 

Таблица 6. Суммарная стоимость лекарственных препаратов терапевтических групп, используемых при лечении больных сахарным диабетом в условиях исследуемого стационара

Терапевтическая группа Стоимость
ИЗСД ИНСД Вместе
грн
%
ранг грн
%
ранг грн
%
ранг
A16 Прочие средства, влияющие на пищеварительный тракт и метаболические процессы 4271,57
48,16
1 1350,26
24,59
2 5621,83
39,14
1
J01 Антибактериальные средства для системного применения 503,50
5,68
4 1709,18
31,12
1 2212,68
15,41
2
A10 Антидиабетические средства 1892,40
21,33
2 283,53
5,16
8 2175,93
15,15
3
B05 Кровезаменители и перфузионные растворы 824,86
9,30
3 420,66
7,66
5 1245,22
8,67
4
A11 Витамины 460,33
5,19
5 336,43
6,13
4 796,76
5,55
5
C09 Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему 310,62
3,50
6 452,25
8,23
3 762,87
5,31
6
R05 Средства, применяемые при кашле и простудных заболеваниях 199,76
2,25
7 286,29
5,21
7 486,05
3,38
7
C08 Антагонисты кальция 128,65
1,45
8 302,88
5,51
6 431,53
3,00
8
N06 Психоаналептики 90,04
1,02
9
153,39
2,79
9 243,43
1,69
9
C01 Кардиологические препараты 73,1
0,82
10 87,25
1,59
10 160,35
1,12
10
N05 Психолептические средства 75,88
0,86

11
78,5
1,43
11 154,38
1,07
11
R03 Противоастматические средства 15,20
0,17
12 12,91
0,24
12 28,11
0,20
12
B01 Антитромботические средства 6,12
0,07
13 7,73
0,14
13 13,85
0,10
13
A12 Минеральные добавки 7,00
0,08
14 5,79
0,11
14 12,79
0,09
14
M01 Противовоспалительные и противоревматические средства 2,31
0,03
15 3,93
0,07
15 6,24
0,04
15
C04 Периферические вазодилататоры 4,63
0,05
16
4,63
0,03
16
C03 Мочегонные препараты 0,14
0,00
19 1,07
0,02
16 1,21
0,01
17
A02 Антацидные, противоязвенные и ветрогонные средства 4,00
0,05
17 4,00
0,00
18
C07 Блокаторы β-адренорецепторов 0,29
0,00
18
0,29
0,00
19
Всего 8870,40
100,0
х 5492,05
100,0
х
14362,5
100,0
х

 

Полученные данные позволяют утверждать, что при прогнозировании качества уровня жизни больных сахарным диабетом с учетом фармакоэкономического параметра «стоимость—эффективность», нужно исходить не только из основного заболевания, но и использовать комплексный подход, учитывая сопутствующие заболевания.

Выводы

  1. На основе изучения данных литературы установлено, что за рубежом и в Украине происходит преобразование заболеваемости сахарным диабетом в глобальную эпидемию, увеличивается количество больных, страдающих от осложнений, что приводит к быстрой инвалидизации, резко возрастает смертность, связанная с данным заболеванием и его осложнениями, стремительно увеличиваются затраты на лечение.
  2. Показано, что спецификой проблематики сахарного диабета в Украине является отсутствие государственного реестра больных, достоверной методики определения потребности в инсулинах, наличие централизованной системы их распределения и невыполнение ряда мероприятий, предусмотренных комплексной программой «Сахарный диабет». Вследствие этого происходит произвольное планирование затрат на обеспечение больных, несвоевременное распределение инсулинов среди регионов и непропорциональное распределение инсулинов зарубежного производства, завуалированный взаимозачет кредиторской задолженности, незаконное перераспределение бюджетных средств. Все это приводит к невозможности выявления болезни на ранних стадиях развития и ее осложнениям, нереальному планированию расходов из государственного и местного бюджетов, к затруднению социальной адаптации людей, у которых болезнь выявлена впервые, и другим отрицательным последствиям.
  3. На основе моделирования «как есть — как должно быть» предложены пути решения важнейших вопросов украинской проблематики сахарного диабета, включающие обязательную разработку Национального реестра больных сахарным диабетом и достоверной методики определения потребности в инсулинах, а также создание системы децентрализованного распределения инсулинов при контроле со стороны МЗ Украины.
  4. В результате анализа 119 историй болезни установлено, что 40,8% из них касались инсулинзависимого, остальные — инсулиннезависимого сахарного диабета. У 14,9 и 18,5% больных диабетом исследуемых типов его течение было осложнено диабетической комой. Кроме кризисного протекания в исследуемой совокупности историй отмечались сопутствующие болезни, доминирующими среди которых (около двух третьих) были заболевания сердечно-сосудистой системы. В лечении больных сахарным диабетом 1-го типа использовано 45 лекарственных средств в виде 53 торговых наименований. Для инсулиннезависимого сахарного диабета эти показатели составили 45 и 52 соответственно. Лекарственные средства по первому уровню АТХ классификационной системы принадлежат к 7 анатомическим, по второму — к 19 терапевтическим группам. Из них чаще всего больным диабетом назначали витамины, антидиабетические средства и средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему. Доминирующую группу среди антидиабетических средств для больных инсулинзависимым сахарным диабетом составили 3 препарата короткого действия: актрапид НМ, фармасулин Н и хумодар Р, для инсулиннезависимого сахарного диабета — один — манинил-5.
  5. Стоимость фармакотерапии одного больного инсулинзависимым сахарным диабетом составила в среднем 179,40 грн при вариации от 20,13 до 581,46 грн. Для инсулиннезависимого сахарного диабета она равнялась 76,65 грн при вариации от 6,24 до 344,74 грн. Коэффициент корреляции между сроком пребывания и стоимостью фармакотерапии показал, что при сахарном диабете 1-го типа существует умеренная, а при сахарном диабете 2-го типа — слабая прямая связь. Показано, что 23,2% назначенных препаратов не включены в Перечень лекарственных средств, разрешенных к закупке государственными и коммунальными лечебно-профилактическими учреждениями. Они назначались больным в 16,4% случаев, и в среднем составили 11,6% от стоимости фармакотерапии одного больного, т.е., по меньшей мере, десятая часть стоимости фармакотерапии одного больного диабетом обеспечивалась не за счет государственных гарантий бесплатной медпомощи.
  6. Установлено, что наибольшие затраты в лечении больных инсулинзависимым сахарным диабетом связаны с лекарственными средствами, влияющими на пищеварительный тракт и метаболические процессы, антидиабетическими средствами, кровезаменителями и перфузионными растворами. В фармакотерапии инсулиннезависимого сахарного диабета дорогостоящим было назначение антибактериальных препаратов, средств, влияющих на пищеварительный тракт и метаболические процессы, и средств, действующих на ренин-ангиотензиновую систему. Антидиабетические средства вследствие сравнительно низкой цены занимали второе (сахарный диабет 1-го типа) и восьмое (сахарный диабет 2-го типа) рейтинговые места (21,33 и 5,16% соответственно). Хотя по частоте назначения они занимали, соответственно, второе (19,8%) и первое (23,6%) места. Предложено при определении потребности в лекарственных средствах для лечения больных сахарным диабетом исходить не только из основного заболевания, но и использовать комплексный подход, учитывая сопутствующие болезни.

 

Литература

  1. Аметов А. С. Инсулиносекреция и инсулинорезистентность: две стороны одной медали // Проблемы эндокринологии.— 2002.— № 3.— С. 31–37.
  2. Бойко А.І. Порівняльний аналіз арсеналу лікарських засобів для лікування цукрового діабету в Україні, Великобританії та США // Фармац. журн.— 2003.— № 2.— С. 25–30.
  3. Больные сахарным диабетом могут остаться без инсулина // Дайджест журнала «Провизор».— 2004.— № 7.— С. 3.
  4. Бут-Гусаим И. Сахарный диабет как образ жизни // http://bdg.press.net.by
  5. Бутрова С. А. Эффективность глюкофажа в профилактике сахарного диабета 2 типа // http://www.rmj.ru
  6. Доборджгинидзе Л. М., Грацианский Н. А. Особенности диабетической дислипидемии и пути ее коррекции: эффект статинов // Проблемы эндокринологии.— 2001.— № 5.— С. 35–41.
  7. Дячишин В. И. Анализ лекарственного обеспечения больных артериальной гипертензией в условиях стационара // Провизор.— 1999.— № 13.— С. 20–23.
  8. Заліська О. М., Парновський Б. Л. Фармакоекономічні підходи до розвитку теорії та практики визначення потреби в лікарських засобах // Фармац. журн.— 2004.— № 3.— С.25–31.
  9. Звіт про перевірку використання коштів Державного бюджету України, виділених Міністерству охорони здоров’я України на забезпечення інсуліном хворих на цукровий діабет (Затверджено постановою Колегії Рахункової палати від 14.01.2003 № 1–4) // http://www.un.kiev.ua
  10. Коледова Е. Экономические аспекты лечения сахарного диабета // http://www.farmo.ru
  11. Наказ МОЗ України від 14.04.2003 р. № 169 «Про внесення змін до Переліку лікарських засобів вітчизняного та іноземного виробництва, які можуть закуповувати заклади й установи охорони здоров’я, що повністю або частково фінансуються з державного та місцевих бюджетів» // Юридичні аспекти фармації: додаток до журналу «Провизор».— 2003.— № 9.— С. 6–41.
  12. Наказ МОЗ України № 479 від 30.11.2001 р. «Про внесення змін до Переліку лікарських засобів вітчизняного та іноземного виробництва, які можуть закуповувати заклади й установи охорони здоров’я, що повністю або частково фінансуються з державного та місцевих бюджетів» // Нормативні документи: додаток до часопису «Аптека Галицька».— 2002.— № 2.— С. 9–37.
  13. Новости медицины (20.10.2003) // http://www.health-ua.com
  14. Перелік торговельних назв лікарських засобів вітчизняного та іноземного виробництва, зареєстрованих/перезареєстрованих в Україні станом на 01 вересня 2002 р., ціни на які підлягають державному регулюванню відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 15 липня 1997 р. № 747 // Юридичні аспекти фармації: додаток до журналу «Провизор».— 2002.— № 20.— С. 4–38.
  15. Про результати перевірки використання коштів Державного бюджету України, виділених Міністерству охорони здоров’я України на забезпечення інсуліном хворих на цукровий діабет // http://www.ac-rada.gov.ua
  16. Прудіус П. Г., Северин О. В., Письменна Н. В. Епідеміологія та економіка цукрового діабету (мініогляд) // Ендокринологія.— 2000.— № 1.— С. 109–114.
  17. Сахарный диабет: от эндемического заболевания к глобальной эпидемии // http://www.health-ua.com
  18. Статистика: Рекомендації з виконання курсового проекту / Укладач: Загнітко Л. А.— Кам’янець-Подільський: ПДАТА, 2004.— 40 с.
  19. http://www.diabet.ru
  20. King H., Aubert R., Herman W. Global burden of diabetes 1995–2025 // Diabetes Care.— 1998.— № 21.— Р. 1414–1431.
  21. The economics of diabetes and diabetes care. A report of the diabetes health economic study group // Inter. diabet. Federation, 1997.— 296 p.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика