Логотип журнала "Провизор"








Особенности течения и лечения ротавирусной инфекции у детей

Ротавирусная инфекция занимает особое место в структуре детской заболеваемости и смертности, в частности среди детей раннего возраста. Это высококонтагиозная острая кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, сопровождающаяся диарейным синдромом. У детей в возрасте до 5 лет ротавирусы чаще всего являются причиной тяжелой дегидратирующей диареи.

В Украине на долю ротавирусной инфекции приходится от 35 до 75% всех случаев острых кишечных инфекций.

Классический ротавирусный гастроэнтерит чаще наблюдается у детей в возрасте 6–12 месяцев, однако ротавирусы имеют способность циркулировать в акушерских и неонатологических отделениях роддомов, отделениях интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей, в педиатрических отделениях, часто вызывая вспышку внутрибольничных кишечных инфекций. Нередко инфекция передается и взрослым, ухаживающим за детьми.

Ротавирусы имеют характерное сферическое строение: ядро вириона окружено тремя белковыми оболочками, что делает вирус особо стойким к кислой среде желудка и щелочной среде желчи в двенадцатиперстной кишке. Уникальное строение генома ротавирусов обеспечивает чрезвычайно высокую изменчивость, возникновение новых серотипов, циркуляцию и широкое распространение в природе.

Ротавирусы характеризуются стабильностью в фекалиях и высокой резистентностью к традиционно используемым дезинфекционным средствам.

Попадая в организм ребенка через ротовую полость, они беспрепятственно достигают тонкой кишки, активируются протеолитическими ферментами и начинают размножаться.

Репродукция ротавирусов происходит в дифференцированных энтероцитах ворсинок двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тонкой кишки. Вследствие этого уже через 20 часов после инфицирования клетки разрушаются и «слущиваются» в просвет кишки. Верхушки ворсинок обнажаются, изменяют форму, отекают, увеличивается глубина крипт. Слущенные клетки вместе с вирусом и остатками пищи накапливаются в верхних отделах тонкого кишечника, а затем продвигаются в нижние отделы пищеварительного тракта и выводятся наружу с фекалиями.

Потеря эпителиоцитов и появление функционально неполноценных клеток обусловливают возникновение ферментной дисахаридазной и лактазной недостаточности, что подтверждено результатами гистохимических исследований и имеет доминирующее значение в развитии диареи.

Как следствие, простые сахара не усваиваются, а сложные — накапливаются. Попадая в толстую кишку, они нарушают осмотическое равновесие, что увеличивает транспортировку воды из тканей организма в просвет кишки и возникновение диареи.

Другим патогенетическим механизмом развития диареи при ротавирусной инфекции является нарушение всасывания воды и электролитов, увеличение их обратной транспортировки в просвет кишки и их неконтролируемая потеря во время диареи. При этом постепенно увеличивается обезвоживание организма (эксикоз II–III ст.).

Диарея может длиться 5–7 суток при частоте опорожнений 12–15 раз в сутки, что приводит к дегидратации организма, особенно опасной для новорожденных и детей младшей возрастной группы.

Инкубационный период при ротавирусной инфекции длится 12–24 часа. Затем наблюдается рвота, повышение температуры, отказ от еды и воды, диарея в виде многократных опорожнений жидкой консистенции. У подавляющего большинства детей заболевание начинается остро, длится бурно в течение 1–2, иногда 3–4 суток.

После временного улучшения состояния возможно ухудшение с обострением диспептического синдрома. У подавляющего большинства больных диарея сопровождается болью в животе разной интенсивности, возможна анемия, увеличение размеров печени. Рвота возникает одновременно с диареей, проявляется у 70–93% больных детей, как правило, наблюдается от 3 до 10 раз в сутки и длится от 2–3 до 5–7 дней. Лихорадка наблюдается с первого дня заболевания, температура держится в пределах 38°С от 1-го до 6-ти дней. Иногда возможны катаральные явления, поражения ЦНС, проявляющиеся вялостью и др.

Но наиболее грозным проявлением ротавирусной инфекции является обезвоживание организма разной степени выраженности и нарушение электролитного баланса. Следует отметить, что анатомо-физиологические особенности младенцев (преобладание объема внеклеточной жидкости, развитая сосудистая система желудочно-кишечного тракта, сниженная концентрационная способность почек) при ротавирусном гастроэнтерите обусловливают чрезвычайно быстрое выведение жидкости из организма и развитие эксикоза. Степень обезвоживания у детей определяет тяжесть течения заболевания. При отсутствии или несвоевременности проведения регидратационной терапии заболевание может иметь летальный исход.

Поэтому успех лечения зависит от комплексного подхода, где первоочередной задачей является борьба с дегидратацией.

При тяжелой дегидратации (потери жидкости 10%) необходимо внутривенное введение жидкости. В настоящее время частота использования инфузионной терапии может быть снижена на 90% за счет своевременного и правильного применения растворов для пероральной регидратации.

Как показывает практика, прием обычного солевого раствора не восполняет нормального количества жидкости в организме. Изучение механизма транспортировки воды и растворенных молекул в кишечнике в 50–60-е годы прошлого века позволило создать пероральные регидратирующие растворы, которые могут предупреждать и ликвидировать дегидратацию, а также нарушение всасывания основных нутриентов во время и после диареи.

Рекомендации экспертной группы по вопросам гастроэнтерологии и питания Европейского общества педиатров (ESPGAN) в отношении состава и использования подобных растворов основываются на следующих критериях: концентрация натрия, глюкозы и осмолярность регидратирующего препарата.

Согласно рекомендациям ESPGAN и был создан препарат Гастролит (Gastrolit) с экстрактом ромашки (Кутновский фармацевтический завода «Польфа»).

 

 

При ротавирусной инфекции Гастролит применяют для оральной регидратации в лечении заболеваний легкой и средней степени тяжести, что имеет преимущество над парентеральным введением и сокращает длительность лечения. При своевременном применении Гастролит может предотвращать возникновение ацидоза и водно-электролитных нарушений, особенно у младенцев. Глюкоза, входящая в состав препарата, способствует всасыванию электролитов и обеспечивает основные потребности организма в энергии. Активные вещества экстракта ромашки обладают спазмолитическим и противовоспалительным действием.

 

Таблица. ESPGAN относительно состава пероральных регидратирующих растворов

состав ЕSPGAN Гастролит
Na+ ммоль/л 60 60
К+ ммоль/л 20 20
Глюкоза ммоль/л 74–111 80
Осмолярность мосм/л 200–250 240

 

Перед применением содержимое пакетика Гастролита растворяют в 200 мл горячей кипяченой воды, охлаждают до комнатной температуры. Готовый напиток имеет вкус и запах отвара ромашки, поэтому дети охотно его употребляют.

Назначают Гастролит, в зависимости от степени дегидратации, детям первого года жизни по 50–100 мл/кг массы тела в первые 4–6 часов лечения, затем после каждого жидкого опорожнения — около 10 мл/кг массы тела. Детям от 1 до 3 лет по 50 мл/кг массы тела на протяжении первых 4 часов, потом по 10 мл/кг массы тела после каждого жидкого опорожнения. Детям старшей возрастной группы и взрослым в первые 4 часа лечения нужно выпить 500 мл раствора Гастролита (до снижения ощущения жажды), затем принимать около 100–200 мл после каждого жидкого опорожнения.

При тяжелом течении ротавирусной инфекции регидратация проводится парентерально. С целью дезинтоксикации и улучшения гемодинамики используют инфузионные растворы: дисоль, трисоль, ацесоль и др. Также возможно применение коллоидных растворов. После прекращения рвоты или при возможности лечения per os регидратация может быть комбинированной.

При комбинации орального и парентерального методов регидратации объем жидкости, вводимой внутривенно, может быть сокращен на 70% от физиологических потребностей. Инфузионная терапия в комплексе с оральной регидратацией длится 1–2 суток.

Использование Гастролита в комплексной терапии также является перспективным, поскольку на вторые сутки лечения у детей значительно уменьшаются проявления интоксикации, количество дефекаций и рвота.

У всех пациентов нормализуется кислотно-основное равновесие и электролитный состав сыворотки крови. У детей в возрасте до одного года во время лечения Гастролитом динамика веса тела на вторые–третьи сутки становится позитивной.

Для нормализации микробиоценоза кишечника в комплексной терапии ротавирусной инфекции назначают пробиотики (симбифер) и ферментные препараты. Как дополнение к регидратационной терапии используют энтеросорбенты, что позволяет сократить длительность интоксикации и желудочно-кишечных расстройств в 1,5 раза. Обязательным компонентом лечения должна стать диета с учетом дисахаридазной недостаточности.

У детей первого года жизни необходимо продолжать кормление грудью, детям старше 2 лет из рациона исключают молочные продукты и назначают диету № 2 или № 4, а в период реконвалесценции — диету № 13.

Ввиду отсутствия в настоящее время средств специфической профилактики, антиротавирусной терапии и опыта клинических, вирусологических и иммунологических исследований, рекомендуется применение рекомбинантного α-2-интерферона в дозе 100–150 тыс. МЕ на 1 кг массы тела в сутки путем 2–3-кратного ректального введения.

Таким образом, комплексный подход к лечению и своевременная диагностика такого опасного заболевания, как ротавирусная инфекция позволяют избежать осложнений и фатальных последствий, а также предотвратить ее распространение.

 

Литература

  1. Ротавірусна інфекція: клініка, діагностика і комплексна терапія. Методичні рекомендації. Київська медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупіка.— Київ, 2003.
  2. Клінічне використання препарату «Гастроліт» в умовах інтенсивної терапії у дітей. Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України // Здоров’я України.— 2001.— № 7.

ДФП «Фармаркет Польфа-Кутно»
03040, г. Киев, ул. Васильковская, 1, оф. 101
тел./факс (044) 230-60-52

На правах рекламы





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика