Логотип журнала "Провизор"








Сравнительная характеристика некоторых сердечных гликозидов

При лечении острой и хронической сердечной недостаточности (СН) особое внимание уделяется кардиотоническим средствам. Наиболее часто в терапии СН используются сердечные гликозиды (СГ). Основные фармакологические эффекты СГ:

  • усиление силы сердечных сокращений (позитивное инотропное действие): систола становится сильнее и короче, что приводит к увеличению сердечного выброса (ударного и минутного объема крови);
  • удлинение диастолы (негативное хронотропное действие). СГ способствуют замедлению сердечного ритма, что приводит к улучшению обменных процессов в миокарде и лучшему наполнению кровью камер сердца;
  • под действием СГ замедляется проведение импульсов по проводящей системе (негативное дромотропное действие);

СГ снижают автоматизм водителя ритма — синусового узла, что связано с активацией блуждающего нерва. При увеличении дозы СГ усиливают автоматизм расположенных ниже отделов проводящей системы миокарда (положительный батмотропный эффект).

В основе механизма кардиотонического действия СГ лежит влияние на калиево-натриевый насос кардиомиоцитов, обмен ионов кальция, высвобождение катехоламинов из лабильных депо, а также на уровень циклического аденозинмонофосфата и энергетическое обеспечение сокращения миокарда. СГ нормализуют основные показатели кровообращения: увеличивается ударный и минутный объем сердца, снижается венозное давление, повышается скорость кровотока, уменьшается объем циркулирующей плазмы крови. Ослабевают и исчезают явления гипоксии, уменьшаются симптомы сердечной недостаточности: одышка, отеки, цианоз. Позитивным в действии СГ является их свойство повышать КПД работы сердца: под влиянием СГ сердце выполняет большую работу, однако при этом потребление им кислорода не повышается, т. е. сердце работает более экономно.

По фармакокинетическим особенностям выделяют три группы сердечных гликозидов:

  • быстрого действия и низкой способности к кумуляции (строфантин, коргликон);
  • средней длительности, умеренной способности к кумуляции (дигоксин, целанид, адонизид);
  • длительного действия, с выраженной способностью к кумуляции (дигитоксин).

Опытный завод ГНЦЛС производит четыре лекарственных препарата, относящихся к группе сердечных гликозидов,— строфантин-Г, коргликон, целанид и дигоксин.

Строфантин-Г (уабаин) — сердечный гликозид из семян строфанта гратуса. Строфантин-Г обладает высокой кардиотонической активностью (1 г препарата эквивалентен 43000–54000 ЛЕД, 5800–7100 КЕД). Продолжительность действия составляет от 1 до 3 дней. Экскретируется преимущественно почками в неизмененном виде. Кумуляция Строфантина-Г может возникать только при сочетании серьезных нарушений желче- и мочевыделения в организме больного сердечной недостаточностью.

Строфантин-Г эффективен при различных типах сердечной недостаточности. Оптимальным показанием для применения строфантина-Г является сердечная недостаточность токсического генеза, в том числе алкогольного происхождения.

Коргликон — это смесь гликозидов ландыша. Коргликон подвергается биотрансформации в печени, но его выведение из организма может изменяться при нарушении желчевыводящей функции: в этом случае возрастает экскреция коргликона с мочой.

Коргликон применяют при начальной и скрытой формах сердечной недостаточности как профилактическое средство развития выраженной СН.

Целанид является гликозидом наперстянки. При внутривенном введении действует почти с такой же скоростью, как и строфантин, но по сравнению с последним вызывает более выраженное замедление ритма сердца. Обладает относительно небольшим кумулятивным эффектом.

Целанид назначают при хронической сердечной недостаточности, острой недостаточности левого желудочка, хроническом легочном сердце, тахисистолической форме мерцательной аритмии, пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии.

У детей младшего школьного возраста применяют быстроэлиминирующие сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), а старшего — дигоксин, целанид. Снижение эффективности СГ может наблюдаться при гипертермии, гипертиреозе.

Таким образом, особенности фармакокинетики сердечных гликозидов из разных растений обусловливают их показания к применению. У строфантина и коргликона более выражен систолический, а у препаратов наперстянки — диастолический эффект. Строфантин и коргликон практически не кумулируют, быстро и эффективно действуют и рекомендуются при различных видах сердечной недостаточности. С учетом путей выведения и в зависимости от сопутствующих заболеваний рекомендуют строфантин либо коргликон. Целанид и дигоксин оказывают сильный кардиотонический эффект, который медленно развивается и сохраняется на протяжении длительного времени. Применяются как при хронической, так и при острой форме сердечной недостаточности.

Не следует, однако, забывать, что все препараты СГ следует применять с особой осторожностью, обращая пристальное внимание на совместимость с другими лекарственными средствами. Лечение СГ следует проводить под тщательным наблюдением врача. Гипокалиемия, гиперкальциемия усиливают токсичность СГ. При совместном применении СГ с диуретиками-салуретиками, глюкокортикостероидами возможно усиление их токсического действия вследствие возникновения гипокалиемии, что требует одновременного применения препаратов калия.

Для внутривенного введения сердечные гликозиды разбавляют изотоническим раствором. Внутримышечное введение дигоксина, целанида, строфантина очень болезненно, грозит возникновением некроза, не создает стабильной концентрации в крови. Опытный завод ГНЦЛС выпускает строфантин, коргликон, дигоксин и целанид как в форме таблеток, так и раствора для инъекций, что дает врачу возможность выбора и индивидуального подхода к каждому больному.


ДП «Опытный завод ГНЦЛС»

За более подробной информацией обращаться:
61057, г. Харьков, ул. Воробьева, 8,
е-mail: ozgncls@online.kharkov.ua
тел./факс (057) 712-79-03





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика