Логотип журнала "Провизор"








Выбор оптимального препарата для лечения гипертензии у мужчин

На сексуальную функцию оказывают действие самые различные физические и психические факторы. В частности, она снижается в период какой-либо болезни, когда снижены все основные функции организма. Отмечены нередкие случаи снижения сексуальной функции при заболеваниях сердца, желудка, печени, легких, почек и др. Различные соматические заболевания являются основной причиной возникновения эректильной дисфункции (ЭД) — 80% случаев (Щеплев П. А. и соавт., 2002).

Кроме того, снижение общего фона настроения, депрессивность, стрессовые ситуации, загруженность работой, семейные неурядицы также способствуют снижению интереса к сексу.

Нередко лекарства, применяемые для лечения тех или иных заболеваний, наряду с лечебным действием на причину болезни, снижают некоторые другие функции, в том числе и сексуальную. Это действие, как правило, проявляется только во время курса лечения и проходит после прекращения терапии. Однако некоторые препараты оставляют после себя стойкие сексуальные нарушения, что, в свою очередь, требует проведения специального лечения.

Наличие эректильной дисфункции в первую очередь связывают с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальной гипертензией, атеросклерозом) и сахарным диабетом (Feldman H. A. et al., 1994; Kloner R. A., Speakman M., 2002). По данным Cuellar De Leon A. J. et al. (2002), полученным при анкетировании 512 пациентов в возрасте от 30 до 86 лет (средний возраст 63,4 года), ЭД встречается у 46,5% пациентов с артериальной гипертензией.

Поражение сосудов полового члена препятствует возникновению эрекции, необходимой для выполнения полового акта. Чаще всего причиной ЭД являются атеросклеротические поражения сосудов полового члена и, соответственно, недостаточный приток крови в орган. С этим заболеванием связывают приблизительно 40% случаев ЭД у мужчин в возрасте старше 50 лет.

ЭД может также вызывать повышенное артериальное давление (АД) и при отсутствии атеросклероза (Mickley H., 2002), поскольку при длительной неконтролируемой артериальной гипертензии стенки артерий утрачивают эластичность (BehrRoussel D. et al., 2002) и сосуды оказываются не способными снабжать орган необходимым количеством крови. Развитию ЭД существенно способствует усиление процессов свободно-радикального окисления в тканях полового члена (Cellek S. et al., 1999).

В 25% случаев возникновение ЭД так или иначе связано с приемом лекарственных средств (Slag M. F. et al., 1983, O’Keefe M. et al., 1995). Эти данные базируются на эмпирических наблюдениях, сообщениях об отдельных случаях заболевания, пре- и постмаркетинговых исследованиях лекарственных средств (Hale T. M. et al., 2002).

Некоторые из них оказывают действие на центральные механизмы эрекции (например, антидепрессанты, гипотензивные препараты центрального действия), другие взаимодействуют с периферическими компонентами эректильной дуги на уровне кавернозных тел (α-адреноблокаторы).

Среди возможных механизмов влияния лекарственных средств на половую функцию у мужчин выделяют:

  • уменьшение либидо (вследствие угнетения ЦНС, или уменьшения уровня тестостерона, или развития дисфории);
  • нарушения эрекции (возможны, например, при снижении системного АД);
  • нарушение эякуляции и оргазма;
  • лекарственный приапизм, нередко с последующей эректильной дисфункцией вследствие приема лекарств, влияющих на α-адренорецепторы, главным образом празозина (А. Верткин).

В Массачусетском исследовании по изучению вопросов старения мужчины (MMAS, 1994) установлено, что частота ЭД составляет 28% среди пациентов, получающих лечение по поводу диабета, 39% — среди кардиологических пациентов и 15% — среди мужчин-гипертоников, получающих лекарственную терапию.

Некоторые данные о влиянии различных антигипертензивных лекарственных средств на различные составляющие половой активности мужчин суммированы в таблице.

 

Таблица. Влияние антигипертензивных препаратов на сексуальную функцию человека, Postgrad Med, 1999.

Препараты Эректильная дисфункция Снижение либидо Нарушение эякуляции Гинекомастия Приапизм*
Тиазиды + + +
Спиронолактон + + +
β-адреноблокаторы (неселективные) + + +
α2-адреномиметики (клонидин) + + +
Резерпин + +
Прямые вазодилататоры + +
Ингибиторы АПФ
Антагонисты кальция +

* Приапизм — длительная (более 6 часов) болезненная патологическая эрекция при отсутствии полового влечения и не прекращающаяся после полового акта. Обычно приапизм бывает вызван нарушением оттока крови из каверн, среди которых могут иметь место гематологические и метастатические заболевания, лекарственная стимуляция, внезапная травма и др.

 

Клиническими признаками лекарственной ЭД являются: относительно быстрое начало, временная связь с приемом препарата, отрицательно влияющим на различные звенья полового акта, и уменьшение выраженности расстройства или полное его исчезновение после отмены препарата.

Однако очень немногие пациенты знают о возможности нарушения потенции под влиянием лекарств. По данным общественного исследования, посвященного изучению сексуальной активности у мужчин пожилого возраста (Hamdy F. С. и соавт., 1997), о возможности влияния лекарств на сексуальную функцию знают 64% мужчин в Испании, 51% — во Франции, 38% — в Великобритании.

В то же время пациент, подозревающий, что медикаментозное лечение послужило причиной половых проблем, может прекратить прием лекарств или уменьшить дозу, не сообщив об этом врачу (Николаев А. Н., 2000). Так, приверженность лечению среди больных артериальной гипертензией в России через год после подбора гипотензивной терапии составила только 30%, причем в 15% случаев причиной для отказа от терапии послужили сексуальные нарушения (Арабидзе Г. Г., Арабидзе Гр. Г., 1999).

Наиболее часто ЭД развивается при лечении АГ. У 12–15% больных гипертензией отмечаются те или иные расстройства половой функции. Так, симпатолитики — резерпин (и другие препараты раувольфии) и октадин снижают либидо, ухудшают эрекцию и вызывают нарушение эякуляции. Если же эти вещества используют в комплексе с мочегонными средствами, то процент сексуальных нарушений возрастает в 3 раза! Клонидин и метилдопа могут ослаблять эрекцию, снижать либидо и вызывать задержку семяизвержения (или даже его отсутствие). При этом клонидин снижает либидо у каждого четвертого больного, метилдопа — каждого пятого, резерпин снижает не только либидо, но и сперматогенез (А. Верткин).

ЭД связывают с приемом дигоксина (Guay А. Т., 1995), гипотензивных средств — клонидина, тиазидных диуретиков, α-адреноблокаторов (Buffum J., 1986), антигиперлипидемических средств, по-разному влияющих на либидо, эрекцию и эякуляцию.

Лекарственные средства часто (почти треть случаев) провоцируют возникновение приапизма — устойчивой и болезненной, не связанной с возбуждением эрекции, от которой нельзя избавиться с помощью полового акта или мастурбации. Без лечения приапизм проходит сам по себе, но это может занять несколько дней. Частым его осложнением является ЭД. Приапизм вызывается преимущественно лекарствами, влияющими на α-адренорецепторы, гипотензивными средствами (главным образом празозином), а также гепарином (Baanos J. Е. и соавт., 1989).

Среди гипотензивных средств наиболее достоверно ЭД вызывают тиазидные диуретики. В ходе многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования TAIM (1991) ЭД была выявлена у 28% пациентов, получавших в течение 6 месяцев хлорталидон. В рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании (S. W. Chang и соавт., 1991), посвященном оценке влияния тиазидных диуретиков на качество жизни при мягкой гипертензии у мужчин в возрасте от 35 до 70 лет, через 2 месяца от начала терапии пациенты, получавшие мочегонные средства, сообщали о достоверно большей половой дисфункции, чем в группе контроля, включая уменьшенное либидо, трудности достижения и поддержания эрекции, нарушение эякуляции. Статистический анализ показал, что ЭД не была обусловлена гипокалиемией или снижением системного АД. По данным, полученным в ходе многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования TAIM, связанные с эрекцией проблемы выявлялись у 11% пациентов, получающих атенолол в течение 6 месяцев, достоверно чаще по сравнению с группой плацебо.

Так, в ходе Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчины (MMAS, 1994) было установлено, что частота ЭД среди мужчин-гипертоников, получающих лекарственную терапию, составляет 15%. До настоящего времени, однако, остается неясным, связана ли эта проблема с самой АГ или с гипотензивной терапией, поскольку далеко не все гипотензивные средства вызывают ЭД. В частности, на сегодняшний день нет указаний на то, что антагонисты кальция и ингибиторы АПФ способны негативно влиять на мужскую половую функцию. Двойное слепое рандомизированное исследование Fogari R. и соавт. (1998) показало, что частота половых актов в месяц на фоне терапии атенололом снизилась с 7,8 до 4,5 через месяц и до 4,2 через 4 месяца. На фоне терапии лизиноприлом соответствующие показатели составили 7,1, 4,0 и 7,7, т. е. половая активность полностью восстановилась к концу четвертого месяца наблюдения. Процент больных, отметивших сексуальные расстройства, также был достоверно выше на фоне терапии атенололом по сравнению с группой лизиноприла (17% и 3% соответственно).

В настоящее время наиболее широкие возможности воздействия не только на нормализацию уровня АД, но и на целый ряд других факторов, сопутствующих АГ, имеются у ингибитора АПФ Диротона (лизиноприла) («Рихтер Гедеон Rt.»).

Диротон сочетает в себе преимущества ингибиторов АПФ: высокую эффективность, низкую частоту побочных эффектов, обеспечение высокого качества жизни с доказанным кардио-, ангио- и нефропротекторным действием, а также снижение частоты сердечно-сосудистых осложнений и увеличение продолжительности жизни больных при длительном применении.

Важным достоинством Диротона является отсутствие печеночного метаболизма, что позволяет применять препарат у пациентов с заболеваниями печени, в том числе алкогольного генеза. Получены интересные данные, свидетельствующие о регрессе поражения органов-мишеней (в частности, гипертрофии миокарда левого желудочка) на фоне лечения Диротоном, а также улучшение функции эндотелия (D. Rizzoni, 1997). Интересны результаты применения Диротона у пациентов с сахарным диабетом без артериальной гипертензии: у этих пациентов на фоне длительной (в течение 40 недель) терапии отмечался выраженный нефропротекторный эффект — значительно уменьшилась микроальбуминурия (на 48%), при этом уровень калия достоверно не изменялся.

В крупномасштабном исследовании EUCLID было установлено, что применение лизиноприла замедляет прогрессирование ретинопатии. Еще одним немаловажным преимуществом Диротона является высокая эффективность у тучных пациентов по сравнению с диуретиками.

Диротон обладает следующими уникальными фармакологическими особенностями:

  • поступает в организм в активной форме и не метаболизируется в печени, поэтому возможно применение его у пациентов с нарушениями функции печени, не взаимодействует на уровне печени с лекарственными веществами и алкоголем;
  • предпочтительное средство для комбинированной терапии с сердечными гликозидами, антикоагулянтами, антиаритмическими препаратами и др., так как не связывается с белками плазмы крови, не меняет фармакокинетику других препаратов;
  • надежный контроль гемодинамики обеспечивается однократным приемом и сохраняется на протяжении 24 часов, начало действия — через 2–4 часа, максимум действия — через 4–6 часов после приема.

Основные причины, почему Диротон является препаратом выбора для лечения артериальной гипертензии:

  1. Высокая антигипертензивная эффективность (отличный эффект у 81% пациентов).
  2. Низкая частота побочных эффектов (частота встречаемости сухого кашля всего 0,5%!).
  3. Безопасность применения у пожилых пациентов.
  4. Максимальные защитные свойства (могут быть не связаны со степенью снижения АД):
    • уменьшение степени гипертрофии левого желудочка, предупреждение развития гипертрофии, уменьшение фиброза миокарда;
    • замедление развития диабетической и недиабетической нефропатии;
    • уменьшение соотношения толщины средней оболочки артерии к диаметру ее просвета;
    • улучшение эндотелийзависимой релаксации сосудов.
  5. Доказанные преимущества в использовании у широкой популяции больных с гипертензией:
    • при сочетании с недостаточностью кровообращения;
    • с первых суток острого инфаркта миокарда;
    • при сахарном диабете;
    • высоком метаболическом риске;
    • при ожирении.
  6. Наиболее выраженное снижение частоты возникновения раковых заболеваний по сравнению с другими препаратами.
  7. Не влияет на эректильную функцию.

Таким образом, Диротон («Рихтер Гедеон Rt.») является эффективным и безопасным препаратом, который можно рекомендовать для длительной терапии сердечно-сосудистых заболеваний с сопутствующей патологией.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
  • Лекарственной терапией обусловлен каждый четвертый случай ЭД.
  • Возможность влияния лекарственного средства на половую функцию необходимо открыто обсуждать с пациентами, которые, в свою очередь, должны сообщать о любых побочных эффектах лекарственных средств.
  • При назначении лекарственной терапии нужно принимать во внимание анамнез пациента (включая наличие проблем в половой жизни); при повышенном риске развития ЭД не следует назначать препараты, которые заведомо ее вызывают (например, тиазидные диуретики, неселективные β-адреноблокаторы).
  • При лечении артериальной гипертензии в этой ситуации предпочтение следует отдавать ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента (Диротон (лизиноприл)), которые в меньшей степени влияют на половую сферу

Корпоративная информация представительства «Рихтер Гедеон Rt.» в Украине
Украина, 01054, г. Киев, ул. Тургеневская, 17б
Тел.: (044) 216-16-66
e-mail: ukraine@richter.kiev.ua





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика