Логотип журнала "Провизор"








Тромбоз и нарушения гемостаза: современный взгляд на проблему врачей и фармакологов

«Актуальные проблемы тромбоза и нарушений гемостаза в клинической медицине» — под таким названием 20 марта 2003 г. в Киеве состоялась научно-практическая конференция, посвященная вопросам профилактики и лечения тромбозов и нарушений гемостаза в медицинской практике.

Участникам конференции была предоставлена уникальная возможность увидеть целостную картину достижений и проблем врачей и фармакологов, которые сталкиваются с различными грозными осложнениями, укладывающимися в одно емкое слово — тромбоз.

На конференции освещались проблемы этиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики, а также современные взгляды на лечение тромбоза, тромбоэмболических нарушений, которые встречаются в практике хирурга, гинеколога, терапевта, офтальмолога, травматолога и врачей других специальностей.

По данным ВОЗ примерно у 1/3 населения земного шара отмечаются нарушения гемостаза и тромбоэмболизм. Так, тромбоз глубоких вен (ТГВ) диагностирован у 160 человек на каждые 100 тыс. населения. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — 70 на 100 тыс. населения.

Исключительную важность рассматриваемой проблемы обусловливает тот факт, что диагностика ТГВ и ТЭЛА крайне затруднительна. На сегодня 80% ТГВ протекает асимптомно, и только у 20 % пациентов с ТГВ выражена клиническая картина. Без профилактики и лечения (какое же лечение без диагноза?) ТГВ тромбы из нижней полой вены мигрируют в легочную артерию, а это уже ТЭЛА! Увы, 70% случаев ТЭЛА определяется после смерти пациента, в 25% случаев ТЭЛА больной погибает сразу. И еще один нерадостный факт: распространенность ТЭЛА и ТГВ не имеет тенденции к снижению. Единственная возможность сохранить жизнь пациенту — это своевременная диагностика и профилактика.

В докладе «Профилактика венозных тромбоэмболий у больных терапевтического профиля» Безюк М. М. обратил внимание на то, что терапевтические больные часто не получают необходимой фармакологической профилактики венозных тромбоэмболий, хотя по данным медстатистики 70% умерших — это больные терапевтического профиля. Из них 59-83% умерли от тромбоза или его осложнений. Частота профилактики тромбоэмболизма в развитых странах колеблется от 28 до 100%! В Украине терапевтическим больным без постановки диагноза «тромбоз» тромбоэмболическую профилактику не проводят, хотя такие диагнозы, как инсульт, гломерулонефрит, токсические дистрофии печени патогенетически обусловлены гемостатическими нарушениями (в частности, синдромом диссеминированного свертывания крови). Эту неблагоприятную ситуацию можно объяснить только страхом врачей перед возможными побочными эффектами известных фибринолитиков и антикоагулянтов. Что же перевесит: страх врача или жизнь больного? Ведь риск развития ТГВ и ТЭЛА в хирургии и терапии одинаков!

Особое внимание было уделено профилактике тромбоэмболических осложнений у беременных с варикозной болезнью, которая диагностируется в 32-40% случаев и является фактором риска возникновения тромбоэмболических осложнений — ТГВ и ТЕЛА. Венозные тромбозы и ТЭЛА во время беременности встречаются в 5-6 раз чаще, чем у небеременных женщин, а после родов — в 3-6 раза чаще, чем до родов. Варикозная болезнь осложняет течение беременности, родов и послеродового периода как матери, так и новорожденного. В патогенезе этих осложнений ведущая роль принадлежит патологии системы гомеостаза, обусловленной варикозной болезнью. Во время беременности на фоне варикозной болезни у 100% беременных развивается хроническая форма синдрома диссеминированного свертывания крови (ДВС), течение которого не имеет выраженных проявлений и диагностировать его можно только в случае гемостазиологических тестов.

На сегодняшний день гемостазиологические тесты для всех беременных с варикозной болезнью не проводятся! И что же дальше… ДВСсиндром провоцирует развитие диссеминированного тромбоза, который может сменить гипокоагуляция с геморрагиями и как завершение — приобретенная коагулопатия (ПК) с кровотечениями. Во время родов приобретенную коагулопатию, которая проявляется коагулопатическим кровотечением, невозможно остановить обычными методами: инфузией, гемотрансфузией, в том числе и «теплой» крови, операцией по удалению матки. По данным, представленными Курган М. Г. (Институт патологии крови и трансфузионной медицины АМН Украины), остановить кровотечение и спасти жизнь больной удалось применением гепарина и свежеразмороженной плазмы.

Во время беременности женщинам с варикозной болезнью необходимо проводить фармакологическую профилактику препаратами, проявляющими антикоагуляционное, фибринолитическое, капилляропротекторное и венотропное действие. Перед родами, учитывая вышеизложенное, показана профилактика гепаринами.

Конференция завершила свою работу. Украинским медикам и фармакологам есть что осмыслить и чем заняться: это разработка новых эффективных препаратов, рациональных схем фармакологической профилактики и лечения тромбоэмболизма.

Наталья Цубанова





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика