Логотип журнала "Провизор"








Амбулаторный пациент: широкий спектр проблем для клиницистов

В феврале в г. Виннице на базе кафедры поликлинической терапии и семейной медицины Винницкого национального медицинского университета им. Н. И. Пирогова и городской поликлиники № 2 состоялось очередное заседание объединенной межрегиональной школы гастроэнтерологов, врачей семейной медицины и амбулаторно-поликлинических учреждений. Программа заседания была традиционно разнообразной, поскольку при ее составлении учитывались пожелания слушателей: выбирались для рассмотрения темы, интересующие практических врачей.

Открыл заседание научный руководитель школы профессор В. Н. Чернобровый, который выступил с лекцией «Амбулаторный пациент: современные аспекты диагностики и лечения холецистита и постхолецистэктомического синдрома», где, в частности, отметил, что заболеваемость желчнокаменной болезнью (ЖКБ) неуклонно возрастает во многих странах мира, в том числе и в Украине. В настоящий момент холецистэктомия остается основным симптоматическим методом лечения ЖКБ. Учитывая значительное «омоложение» заболевания, широкое распространение ультразвукового метода диагностики, внедрение лапароскопических методов хирургического вмешательства, в последние годы значительно увеличилось количество больных, которые перенесли холецистэктомию. Наблюдение, проведенное за значительным количеством пациентов с ЖКБ, показало, что в различные периоды после операции у них развивается болевой синдром, диспептические явления, желтуха и другие нарушения, известные как постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). В зависимости от характера изменений выделяют несколько групп заболеваний, обусловливающих ПХЭС:

  • заболевания, возникшие по причинам, не устраненным во время операции, или в результате выполненной холецистэктомии (оставленные камни, не удаленные кисты, стриктуры, синдром культи пузырного протока и др.);
  • заболевания, которые были в анамнезе и их устранение хирургическим путем невозможно (хронический гепатит, панкреатит и др.);
  • заболевания, развившиеся после холецистэктомии, не связанные с выполненной операцией (язвенная болезнь, вирусный гепатит и др.);
  • заболевания, связанные с ЖКБ или возникшие в результате отсутствия желчного пузыря (холедохолитиаз, стенозирующий папиллит, холангит, синдром раздраженного кишечника, панкреатит и др.).

Оценивая роль перечисленных болезней органов пищеварения и гепатопанкреатобилиарной системы, нельзя забывать, что ЖКБ относится к заболеваниям обменного характера. Холецистэктомия устраняет место образования желчных камней, однако основные общие и печеночные механизмы развития холелитиаза после операции не устраняются. В связи с этим большое значение придается реабилитационной терапии больных ЖКБ после удаления желчного пузыря независимо от исхода хирургического вмешательства и возникших нарушений.

Широкий арсенал лекарственных средств, используемый для лечения больных хроническим холециститом, постхолецистэктомическим синдромом, билиарной дискинезией, не удовлетворяет в полной мере клиницистов. Это, возможно, связано с тем, что побочные эффекты, свойственные лекарственным препаратам, нередко превосходят их лечебное действие. В настоящее время в клинической практике все шире применяются препараты, терапевтическое воздействие которых направлено не на подавление симптомов заболевания, а на восстановление нарушенных функций. Поэтому гастроэнтерологи рекомендуют включать в комплексное лечение этой категории пациентов гомеопатические препараты, одним из которых является галстена.

Галстена представляет собой натуральный комплексный препарат, в состав которого входят пять компонентов: Carduus D1 — 2 мл, Taraxacum D6 — 10 мл, Chelidonium D6 — 10 мл, Natrium sulfuricum D12 — 10 мл, Phosphorus D12 — 10 мл. Он стимулирует отделение желчи на уровне гепатоцита и эпителия внутрипеченочных протоков, устраняет холестатический синдром, повышает бактерицидные и бактериостатические свойства желчи, улучшает адаптационные возможности больного, повышает неспецифическую иммунную реактивность. Благодаря своим составляющим, галстена оказывает гепатопротекторное, спазмолитическое и противовоспалительное действие на органы гепатобилиарной системы, нормализует процессы образования и пассажа желчи, устраняет нарушение пищеварения.

Еще одной проблемой, поднятой на конференции, была проблема диагностики, профилактики и лечения остеопении и остеопороза. Об этом говорили канд. мед. наук П. Н. Чернобровый (г. Хмельницкий) и представитель копании «Никомед» О. В. Горбенко. Слушатели узнали о возможности диагностики вышеуказанных состояний с помощью костного денситометра «Achiles Plus GELunac», а также о возможностях медикаментозной терапии пациентов с кальцийдефицитными заболеваниями.

Концепция этих заболеваний в последние годы приобрела особое значение. В эту большую и неоднородную группу объединены разные заболевания, общим для которых является нарушение кальциевого гомеостаза. Комплекс биохимических нарушений обмена кальция и витамина D при этих состояниях — доказанное звено патогенеза.

Использование комбинированных препаратов кальция и витамина D было научно обосновано очень давно и основывалось на следующих фармакологических постулатах:

  • эти комбинации являются патогенетическим подходом в профилактике и лечении остеопороза, в отличие от применения простых солей кальция;
  • комбинации кальция и витамина D в одной лекарственной форме имеют сочетанный эффект на процессы костного ремоделирования: с одной стороны, угнетается остеокластическая резорбция, а с другой — стимулируется остеобластическая активность;
  • только такая комбинация может обеспечить оптимальную абсорбцию кальция в тонкой кишке;
  • эффект от комбинации кальция и витамина D в одной форме намного больше, чем раздельное применение этих компонентов;
  • эти комбинации оказывают системное влияние на организм — повышают уровень остеокальцина, снижают концентрацию паратгормона, что является одним из основных критериев эффективности лечения, улучшается нервно-мышечная проводимость и сократимость мышц.

В последние годы к препаратам кальция и витамина D в клинической практике выдвигается ряд серьезных условий, которые обусловлены многими факторами: наличием страховых программ, подсчетом стоимости лечения патологических переломов у больных с верифицированным остеопорозом, наличием четких критериев диагностики остеопороза и соответственно критериев эффективности лечения и профилактики:

  • в препарате должно сохраняться взаимно эквивалентное соотношение солей кальция и витамина D;
  • достаточное количество солей кальция в препарате, а также ионизированного кальция в соли;
  • достаточное усвоение/абсорбция кальция;
  • безопасность при длительном использовании (полгода — год и более);
  • возможность и абсолютная безопасность при использовании во время беременности и лактации;
  • возможность лабораторного и инструментального подтверждения эффективности использования препарата.

Названным условиям соответствует Кальций D3 Никомед — один из немногих комбинированных препаратов кальция карбоната и колекальциферола.

После окончания медицинской программы сотрудники национального медицинского университета отвечали на вопросы врачей-практиков. В обсуждении принимали участие проф. Н. А. Станиславчук, доц. Н. А. Пивторак и др. Вопросы, поднятые на конференции, вызвали оживленную дискуссию в зале, что можно считать показателем важности и необходимости подобных мероприятий для медицинской общественности города.

Ирина Палий





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика