Логотип журнала "Провизор"








Артериальная гипертензия и ИБС: достижения и перспективы

Под таким названием 20-21 марта в городе Харькове проходила VII Международная конференция. Примечательно, что конференции по проблеме артериальной гипертензии и ИБС, проводимые по инициативе профессора И. Г. Березнякова, за последние 7 лет стали традиционными не только для города Харькова, но и для всей Украины.

Теплое солнечное утро ознаменовало начало седьмой из них. Крупнейшие ученые Харькова, Киева, Минска рассматривали возможные пути решения наиболее актуальных проблем современной кардиологии: артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, метаболического синдрома Х, сердечной недостаточности; не забыт был и сахарный диабет — эндокринологический спутник кардиологических заболеваний. Спонсоры конференции — ведущие фармацевтические компании «Гедеон Рихтер», ОАО «Киевмедпрепарат», «КРКА», «MSD», «Новартис», «Ранбакси», «Санофи-Синтелабо», «Солвей Фарма», ОАО «Фармак» — широко представили свою продукцию. Не остались равнодушными и слушатели, для которых, собственно, была организована конференция: большой зал ЦКБ № 5 не мог вместить всех желающих.

Серию докладов, посвященных артериальной гипертензии, открыл профессор Ю. Н. Сиренко из Киева, один из авторов Национальной программы по артериальной гипертензии и президент Всеукраинского общественного объединения против гипертензии, докладом о преимуществах комбинированной терапии. Юрий Николаевич акцентировал внимание на том, что к препарату, принимаемому постоянно, необходимо предъявлять очень высокие требования, особенно относительно кратности его приема. Если 100 пациентам назначить препарат 1 раз в день, через год принимать его будет 60 человек, если 2 раза в день — 40, а если три, то всего 20. Кроме того, «идеальный» препарат должен быть эффективным у всех больных, не иметь побочных эффектов и негативного метаболического влияния, быть доступным по цене. Ввиду низкой эффективности терапии одним препаратом (монотерапии), порядка 50-60%, для адекватного контроля АД приходится назначать больному второй, а то и третий препарат, что резко уменьшает желание больного лечиться. Докладчик указал, что один из наиболее оптимальных путей решения этой проблемы — назначение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов, в частности комбинации эналаприла малеата с гидрохлортиазидом. Докладчик отметил не менее перспективные фиксированные комбинации: антагонист кальция дигидропиридинового ряда и блокатор, антагонист кальция и ингибитор АПФ, которые в нашей стране, к сожалению, не зарегистрированы, но широко и успешно применяются в странах ближнего и дальнего зарубежья.

Проблему инсультов при артериальной гипертензии затронул в своем первом докладе профессор И. Г. Березняков, посвятивший выступление памяти своего учителя профессора Ю. Д. Шульги. Наибольший риск развития инсультов имеют больные с изолированной систолической артериальной гипертензией, наименьший — с изолированной диастолической; промежуточное положение занимают лица с систоло-диастолической АГ.

Игорь Геннадьевич проанализировал практически все группы препаратов по их влиянию на первичную и вторичную профилактику инсультов, подчеркнув, что в крупнейшем на сегодняшний день исследовании ALLHAT в группе больных, получавших доксазозин, частота инсультов была на 19% выше, чем у больных, получавших хлорталидон. В исследовании LIFE комбинация лозартана и диуретика (гидрохлортиазида) оказалась лучше, чем комбинация атенолола с гидрохлортиазидом. Кроме того, для профилактики инсультов было рекомендовано назначение статинов, антиагрегантов, а при мерцательной аритмии и антикоагулянтов.

В своем втором докладе профессор Ю. Н. Сиренко обратил внимание аудитории на метаболический синдром Х, который уже вышел за рамки «смертельного квартета» и насчитывает более 6 признаков. Докладчик подробно остановился на критериях диагноза и основных направлениях в лечении этой категории больных, в частности отметив препарат моксонидина (физиотенс), дальнего родственника горячо любимого больными и врачами клонидина (клофелин), относительно недавно появившегося на рынке Украины, но уже по достоинству оцененного.

Профессор В. И. Волков в докладе «Аспирин и плавикс в лечении острого коронарного синдрома» отметил, что у каждого из двух препаратов свои преимущества, но и свои недостатки, поэтому подход к их назначению должен быть дифференцированным. Так, аспирин вызывает осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта значительно больше, чем плавикс. В отличие от последнего, другой тиенопиридин — тиклопидин — может привести к нейтропении и высыпаниям на коже.

Второе заседание открыл профессор О. Й. Жаринов (Киев) выступлением о принципах доказательной медицины в лечении артериальной гипертензии, в котором постарался ответить на вопросы: «Насколько необходимо доверять рандомизированным исследованиям? В чем особенности отечественной терапии, которая на них опирается?» Особое внимание аудитории Олег Иосифович обратил на ингибиторы рецепторов к ангиотензину II, в особенности кандесартану, отметив, что его назначение в максимальной терапевтической дозе (16 мг) повышает эффективность монотерапии до 68%! Примечательным было и то, что шестым пунктом в списке препаратов первого выбора при АГ профессор Жаринов поставил фиксированные комбинации.

Профессор С. Н. Коваль из Харькова поделился информацией о препарате карведилол, β-блокаторе III поколения с альфа-блокирующей активностью и антиоксидантными свойствами, который обеспечивает полную симпатическую блокаду, и в качестве монотерапии в дозе 25 мг эффективен в 85% случаев.

Тему имидазолиновых рецепторов и преимуществ моксонидина (физиотенс) продолжила профессор О. Н. Ковалева, заметив, что присоединение к терапии тиазидного диуретика в низкой дозе (12,5 мг гидрохлортиазида) приводит к потенцированию гипотензивного эффекта моксонидина.

Проблему артериальной гипертензии с сопутствующим сахарным диабетом в своем втором докладе осветил И. Г. Березняков; обозначив ключевые моменты патогенеза и клиники развития почечной недостаточности, осложняющей эту сочетанную патологию, он отметил, что препараты различных поколений обладают различными особенностями. Были представлены результаты многоцентровых исследований и оригинальные данные о позитивном влиянии лизиноприла на выраженность микроальбуминурии у больных сахарным диабетом ІІ типа с артериальной гипертензией.

Доклад о статинах, с которым выступил профессор В. И. Волков, был ассоциирован с риторическим вопросом: «Надо или не надо назначать статины при артериальной гипертензии, если нет прямых показаний к их назначению?»

Интереснейший доклад попыталась вместить в отведенные минуты В. Ю. Лишневская, сотрудник Института геронтологии из Киева. Оказывается, у лиц пожилого возраста без инфаркта миокарда в анамнезе к сердечной недостаточности и нарушениям реологии приводит микроциркуляторная ишемия. В этом случае больным необходимы эндотелиопротекторы, антагонисты эндотелиальной констрикции, вазорелаксанты, на языке фармакологии — нитраты, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, плавикс, курантил, статины и эссенциальные фосфолипиды.

Солнце спряталось за тучи, зима напоследок закружила метель, одевая Харьков в сугробы, когда третье заседание отрывал канд. мед. наук Игорь Эдуардович Адзерихо презентацией стента «Bys-stent». Совсем рядом, в республике Беларусь, в середине 90-х годов началась работа по созданию отечественного стента. Множество технологических проблем было решено группой белорусских ученых, и в результате — запатентован новый стент. В чем его особенность? Помимо технологии и внешнего вида для Беларуси он отечественный, для нас — зарубежный, но доступный!!! Более низкая стоимость «Bys-stent» (ориентировочно в два раза меньше, чем у аналогов) при высоких качественных характеристиках в перспективе позволит сохранить жизнь и улучшить качество жизни людей, для которых сейчас операция стентирования малодоступна.

Проблему преемственности ведения больных до и после операции стентирования, как «эстафету» передачи больного от одного врача к другому, рассматривал профессор Н. И. Яблучанский. Он особенно отметил, что у нас в Украине «эстафетную палочку» (т. е. больного) «роняли» на каждом шагу, не говоря о том, что к кардиохирургу коронарный пациент попадал уже после перенесенного инфаркта миокарда, которого можно было бы избежать.

Первый день конференции завершал канд. мед. наук А. В. Бильченко. Он акцентировал внимание на возможностях метода оценки ВСР при выборе и коррекции антигипертензивной терапии.

Конструктивная рабочая обстановка сохранилась и во второй день. Первым выступал Ю. Н. Сиренко с докладом об изолированной систолической артериальной гипертензии. Он отметил, что у лиц пожилого возраста нарушаются эластические свойства артерий, прежде всего аорты, что «выключает» сосуды из участия в кровотоке и требует дополнительной работы сердца. Диастолическое АД, как правило, увеличивается до пятого десятка жизни, после чего начинает снижаться. Наиболее опасным с точки зрения развития внезапной смерти рассматривают сочетание повышенного систолического АД (более 160 мм рт. ст.) и сниженного диастолического (70 мм рт. ст. и менее). Таким образом, наибольшую значимость увеличение систоло-диастолической разницы (пульсовое давление) приобретает у пациентов старшей возрастной группы (после 60 лет). В качестве препаратов выбора для лечения таких больных Юрий Николаевич рекомендовал длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция или лозартан в комбинации с тиазидными диуретиками.

С лекцией по амбулаторному мониторированию выступила сотрудник НИИ кардиологии им. Стражеско г. Киева, канд. мед. наук А. Д. Радченко. Нельзя не отметить, что теоретические предпосылки к суточному измерению артериального давления, критерии оценки полученных результатов удачно сочетались с советами по практическому использованию методики как в диагностических, так и лечебных целях.

И третий раз на конференции прозвучал доклад в поддержку антигипертензивной терапии фиксированными комбинациями препаратов. Профессор И. Г. Березняков расставил акценты на высокой эффективности комбинированной терапии (порядка 60-80% случаев), на преимущественности использования в стационарных условиях, когда адекватную антигипертензивную терапию необходимо подобрать в ограниченные сроки, на уменьшении побочного действия каждого из препаратов при назначении их в комбинации с суммацией или потенцированием эффекта.

Не переставал удивлять слушателей И. Э. Адзерихо. Второе его выступление — презентация уникальной методики разрушения тромба ультразвуком по длинному волноводу (от 100 до 145 см). Особое внимание Игорь Эдуардович уделил безопасности манипуляции — предупреждению дистальной эмболии, которая достигается при назначении стрептокиназы за 15-30 минут до начала ультразвукового разрушения тромба.

Завершали конференцию доклады, посвященные сердечной недостаточности. Профессор Л. Г. Воронков начал свое выступление с оценки реальной терапии сердечной недостаточности врачами практического здравоохранения. Причину волюнтаризма во врачебных назначениях Леонид Георгиевич объяснил «свободой» медицинской прессы, зачастую наиболее доступного источника информации, где часто освещаются научные изыскания, не всегда соответствующие стандартам терапии. Профессор Л. Г. Воронков провел тщательный анализ практически всех средств, используемых для лечения сердечной недостаточности: от дигоксина до сартанов и антагонистов эндотелина, не забыв вазодилататоры и метаболическую терапию. При этом Леонид Георгиевич отметил, что данные о влиянии препарата милдронат на прогноз больных с сердечной недостаточностью отсутствуют!

На преимущества диротона у больных сердечной недостаточностью в своем докладе обратил внимание канд. мед. наук Ю. С. Рудык, а канд. мед. наук С. В. Краснокутский «привязал» к практике результаты множества исследований, касающихся лечения хронической сердечной недостаточности у больных с сахарным диабетом II типа.

Завершила свою работу уже традиционная конференция «Артериальная гипертензия и ИБС: достижения и перспективы». Не значит ли, что традиционная, — это привычная, обыденная? Ведь так много повторений звучало с трибуны, в разных аспектах, но повторений?!

Пожалуй, нет. Проблема сердечно-сосудистых заболеваний остается. Меняются поколения врачей, приходят поколения препаратов. Меняется ракурс проблемы и пути ее решения: резерпин и клофелин сменяет физиотенс, пропранолол и празозин — карведилол, появляется третье поколение ингибиторов АПФ — лизиноприл, и новый класс сартанов. Наука не стоит на месте, все в жизни повторяется, но уже в новом качестве, на новом, более высоком витке.

Наталья Иманова





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика