Логотип журнала "Провизор"








Становление отечественной фармацевтической логистики

(аналитический обзор второго этапа)

Б. П. Громовик, канд. фарм. наук, доцент Львовский государственный медицинский университет им. Данила Галицкого

Окончание. Начало см. Провизор, № 5’2003.

Для оценки эффективности централизованной доставки товаров предлагалось использовать такие показатели, как частота доставки товара в аптечную сеть, полнота использования грузоподъемности транспорта. Величина издержек обращения по доставке товаров в аптечную сеть складывалась из двух величин: одна из них относительно постоянная (зарплата работников склада, стоимость содержания складских помещений и т. п.), вторая переменная зависела от частоты доставки товара в аптечную сеть (затраты на погрузочно-разгрузочные работы, оплата транспорта и т. д.).

Централизованная доставка товара с аптечного склада в аптечную сеть методом кольцевого завоза позволяла снизить общую ее стоимость при заданном числе рейсов или увеличить число рейсов со склада в аптечную сеть при запланированных общих расходах по доставке. Кроме того, при централизованной доставке товара улучшалось лекарственное обслуживание населения, так как заведующий аптекой не выезжал за товаром. Это особенно важно было для аптек сельской местности (V-VI категорий), где выезд заведующего за товаром фактически приводил к закрытию аптеки в этот день. Сосредоточение транспорта на аптечных складах и более высокая степень централизации доставки товаров считалась наиболее целесообразной формой снабжения аптек [71].

Изучение организации и условий работы на действующих аптечных складах показало, что для них не существовало единой организационной структуры. Отмечались различия в количественном составе отделов. При этом число оперативных отделов не было связано с мощностью аптечных складов. В некоторых случаях аптечные склады с большим товарооборотом имели меньше оперативных отделов, чем склады с меньшим товарооборотом [57].

Произвольным и необоснованным, с точки зрения как организации работы, так и условий режима хранения, являлось распределение товарных групп по оперативным отделам. Особенно это относилось к весовым медикаментам и готовым лекарственным средствам. В оперативных отделах встречались различные сочетания товарных групп. Так, на 36 областных аптечных складах установлено 57 различных сочетаний.

Различия в структуре товаров оперативных отделов исключали возможность сопоставления труда работников аптечных складов одинаковой мощности, затрудняли выявление объема трудовых затрат и объективную оценку результатов труда, осложняли условия хранения фармацевтических товаров и тормозили разработку единых рекомендаций по организации работы аптечных складов.

Путем математической обработки фактических данных было рассчитано, что на каждый аптечный склад в среднем приходилось около 2500 наименований медицинских товаров, в том числе 1400 наименований весовых медикаментов и готовых лекарственных средств. Аптечные склады обслуживали значительное число аптек и отдельных лечебных учреждений — от 77 до 270 аптек ежемесячно.

Фармацевтические товары, составляющие постоянный ассортимент аптечных складов, были разделены по медицинскому назначению на семь основных групп (весовые медикаменты и готовые лекарственные средства, минеральные воды, перевязочные материалы, предметы санитарии, гигиены и ухода за больными, очковая оптика, аптечное оборудование, мелкий медицинский инструментарий, аптечная упаковка, рецептурное стекло и другие изделия из стекла). По агрегатному состоянию препараты разделялись на две группы: сухие и жидкие. В каждой из групп выделены подгруппы на основании общности физико-химических свойств лекарственных средств и с учетом условий хранения. Так, сухие лекарственные средства распределены на 14 подгрупп, жидкие — на 16.

На основании изучения номенклатуры фармацевтических товаров, их классификации, а также изучения грузопотока и производственной деятельности была разработана рациональная структура аптечных складов. При этом для обеспечения рациональной организации работы, а также соблюдения требуемого режима и условий хранения медицинских товаров аптечные склады независимо от категории должны были иметь, как минимум, девять оперативных отделов: приемный отдел; отдел ядовитых лекарственных средств списка А; сухих медикаментов (ангро); жидких препаратов (ангро); готовых лекарственных средств; перевязочных материалов; предметов санитарии, гигиены и ухода за больными; очковой оптики, аптечного оборудования и медицинского инструментария (реализуемого аптеками); экспедицию (рисунок). Наименьшее число оперативных отделов предполагалось для аптечных складов пятой категории, наибольшее (шестнадцать) — первой. Кроме того, предусматривалось еще три вспомогательных подразделения (фасовочная, моечная и упаковочная).

Минимальный состав отделов аптечного склада

Источник: собственная разработка на основании [57]

Однако аптечные склады не имели достаточной площади для правильного размещения товаров и механизации производственных процессов. На некоторых складах были допущены неоправданно высокие транспортные расходы, суммы списания товаров, слабо внедрялась механизация производственных процессов, нерационально с точки зрения выполнения заказов размещались товары [56]. Это отражалось на хранении товаров, не позволяло сократить затраты времени и средств на приемку, хранение и отпуск товаров. Вследствие этого склады имели недостаточный ассортимент товаров, нужные товары задерживались на складах, неравномерно и не так часто, как это было необходимо, поступали в аптеки, т. е. увеличивался период их оборота. Недостаточная материально-техническая база оптового звена отрицательно сказывалась на производительности труда, увеличивала затраты оборота. С целью обеспечения своевременной приемки, переработки и направления в аптечную сеть лекарственных средств и изделий медицинского назначения, поступающих от промышленности, предлагалось расширить площади аптечных складов [29].

Постепенно возрастала роль прообразов логистических центров — межбольничных аптек, которые начали создаваться вместо существующих при каждой больнице маломощных аптек [27]. Первая аптека такого типа была организована в 1962 г. в Симферополе, а уже на начало 1966 г. в Украине их было 27, в том числе в Донецкой области — восемь, Крымской — четыре, Запорожской, Луганской и Хмельницкой — по две, Днепропетровской, Киевской, Львовской, Николаевской, Полтавской, Ривненской, Тернопольской, Харьковской и Черкасской — по одной [81]. Обслуживание нескольких лечебно-профилактических учреждений через одну аптеку позволяло детально изучить рецептуру, обеспечивать преимущественное снабжение больниц в зависимости от их профиля, давало экономию средств и создавало благоприятные условия для правильного изготовления лекарств [7].

Кроме того, была показана экономическая выгода функционирования аптеки нового типа — мелкооптовой аптеки, к которой на снабжение прикреплялись кроме мелких лечебно-профилактических учреждений и другие учреждения (ясли, школы, дома инвалидов и др.) [64].

При обслуживании больниц аптеки разрабатывали кольцевые графики сбора тары, утильной посуды и доставки заказов. Для этой цели использовались автомашины: шофер и рецептар аптеки в точно указанные графиком часы забирали из отделений посуду и доставляли заказ. Для перевозки посуды и заказа в некоторых случаях использовали специальные контейнеры, которые представляли собой ящик с крышкой с 25 гнездами, куда помещали склянки емкостью 0,05-0,75 л; для порошков имелось отделение в виде сумки. Контейнеры готовили старшие медицинские сестры отделений, в них закладывали требования и посуду согласно заказу. Контейнер закрывали на замок, ключ от которого находился у старшей сестры отделения и рецептара аптеки [76].

В исследуемый период широкое распространение получила логистическая форма обеспечения населения — специализация, а именно: аптеки готовых лекарств, лекарственных растений, детские аптеки, городские специализированные аптекарские магазины для продажи безрецептурных препаратов и изделий медицинского назначения [13, 24, 29, 35, 52].

Главной задачей логистики является уровень полезности места и времени, т. е. наличие лекарственных средств в необходимом месте и в требуемое время. С этой целью в некоторых городах аптеки реализовывали препараты для больных детей, в том числе бесплатный отпуск лекарств для детей до одного года, через старших сестер поликлиник, организовывали доставку на дом грудным детям препараты, заказанные врачом по телефону [75]. Кроме того, при поликлиниках и медсанчастях открывались аптечные киоски, в отделениях больниц организовывалась продажа изделий медицинского назначения, в женских консультациях — противозачаточных средств [13]. С целью дальнейшего приближения лекарственной помощи к населению были организованы аптечные пункты I группы (филиалы аптек) и аптечные киоски [17]. Опыт создания центральных городских аптек в крупных городах и промышленных районах показал, что эта форма значительно улучшает организацию лекарственного обеспечения и контроля качества лекарств [65, 66].

Наличие автомобиля в ЦРА позволяло решать проблему доставки препаратов в сельские аптеки [63]. ЦРА все медикаменты для района получала по графику дважды в месяц по единой накладной, составленной на основании требований аптек района. Кроме того, предоставлялась возможность получать необходимые медикаменты из ЦАСа еще один раз по срочному заказу. Завоз товаров в аптеки и аптечные пункты района проводился до трех раз в месяц по предварительно составленному графику [74].

Сельские аптеки могли получать лекарства два-три раза в месяц. Один основной заказ доставлялся автомашиной ЦРА, один-два цитовых заказа получали заведующие сельскими аптеками. Завоз товаров осуществлялся кольцевым методом при одновременном сборе в сельских аптеках и аптечных пунктах подготовленных ими новых заказов [6, 34]. Однако отсутствие транспорта и материальных помещений в ЦРА осложняло работу по снабжению сельских аптек [19, 69]. Приходилось практиковать доставку медикаментов в сельские аптеки с шофером рейсового автобуса [63].

ЦРА осуществляли контроль за состоянием товарных запасов в сельских аптеках и в случае необходимости перераспределяли лекарственные средства [6, 27]. В некоторых районных аптеках два раза в год проводились ярмарки по реализации сверхнормативных остатков фармацевтических товаров. На этих ярмарках заведующие аптек района обменивались товаром с учетом наличия его во всех сельских аптеках. Ярмарки способствовали улучшению обеспечения за счет внутренних возможностей и уменьшению сверхнормативных запасов [42].

Сельские аптеки работали в часы, наиболее удобные для населения. Во время полевых работ ими принимались заказы у потребителей на отсутствующие лекарства, которые доставлялись в поле на следующий день [26]. Механизаторам предлагались специальные аптечки в удобных футлярах [42]. Кроме того, коллективные сельские хозяйства получали необходимые товары по предварительным заказам, сделанным по телефону. Попутным транспортом завозились в аптеку рецепты, по которым лекарства изготовлялись за время пребывания транспорта в центре. Кроме того, при фельдшерско-акушерских пунктах организовывали аптечные пункты второй группы [53, 69]. При этом в некоторых районах по согласованию с главным врачом центральной больницы осуществляли кольцевой завоз лекарств в аптечные пункты автотранспортом больницы [48]. Для облегчения работы по снабжению заведующие пунктами посылали заказы по почте, что давало возможность работникам аптек своевременно выполнять их, а в дни совещаний при районной больнице заведующие аптечными пунктами второй группы могли получить заказанные лекарства [83]. По причине того, что аптечные пункты были значительно удалены от ЦРА (20-25 км), у последних образовывался большой запас лекарств, особенно весной и осенью, когда наступал период бездорожья [73].

Получила широкое распространение продажа медикаментов работниками скорой медицинской помощи, которые бывали в селах, расположенных далеко от районного центра, а иногда там, где нет аптечных пунктов. Для этого машины неотложной помощи обеспечивались запасами необходимых лекарств. Удобной для населения стала продажа лекарств в амбулаториях через аптечные киоски и регистратора, так как в некоторых районах амбулатории находятся не в центре поселков, где располагаются аптеки, а на окраинах. Все чаще на селе практиковалась доставка лекарств на дом работниками аптек, больниц, амбулаторий [42]. Значительное развитие получала развозная торговля лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. С этой целью аптечными управлениями выделялись автофургоны и автолавки [20].

В это время зародилась и начала развиваться новая форма обслуживания населения — посты по продаже лекарств в селах, где нет аптек и аптечных пунктов. К работе по организации постов привлекалась сельская интеллигенция [69]. Оправдывали себя направления в колхозы и совхозы (в отсутствие полевых работ) комплексных бригад здоровья, состоящих из врачей и фармацевтов, для оказания квалифицированной медицинской и лекарственной помощи труженикам сельского хозяйства [42, 58]. Во время же посевной и уборочной кампаний фармацевты согласно графику выезжали во временные медицинские пункты, которые открывались в отделениях и производственных бригадах колхозов и совхозов [6].

Для удобства населения при аптеках открывались пункты проката предметов ухода за больными и медицинской аппаратуры, однако перечень наименований приходилось сокращать, так как многие предметы санитарии и гигиены в условиях аптеки невозможно было обрабатывать для повторного использования [17, 35, 42]. Практика показала, что спрос населения на прокат был очень высокий и ежегодно рос [54].

Одним из объектов логистических решений в сбытовой деятельности по отношению к рациональности логистических каналов считают локализацию торговой сети. Основной принцип развития и размещения аптечной сети, который был недостаточно реализован в исследуемый период, заключался в максимальном приближении лекарственной помощи к населению, особенно сельскому [2, 13, 32, 62, 82].

Анализ деятельности сельских аптек на примере Молдавии позволил выявить, что одни аптеки работали с повышенной нагрузкой, а другие были недогружены. Это объяснялось тем, что зоны обслуживания населения сельскими больницами и аптеками не всегда совпадали. Некоторые аптечные пункты, расположенные на территории сельского врачебного участка, прикреплялись на обслуживание не к аптеке данного участка, а к аптеке, расположенной в другом месте, чаще всего к ЦРА. С целью оптимизации лекарственного обслуживания была предложена математическая модель на основании линейного программирования для обоснования перспективного плана развития аптечной сети в сельских районах. Исходными данными были: перечень перспективных населенных пунктов с указанием численности населения до 1980 г., сведения о расстоянии между всеми населенными пунктами, наличие и состояние дорог, коэффициент перерасчета амбулаторно-поликлинических посещений в число рецептов. Полученные результаты позволили разработать схему размещения аптек в сельских районах с конкретным указанием места расположения каждой аптеки, перечня населенных пунктов, закрепляемых за ней, числа обслуживаемых жителей в перспективе и расстояния от аптеки до каждого закрепленного за ней населенного пункта [55].

Одним из этапов формирования ассортимента аптеки является концентрация лекарственных средств и изделий медицинского назначения, т. е. формирование оптимальных товарных запасов, их правильное размещение и хранение. С целью рациональной организации хранения и размещения товаров в материальных комнатах аптек были разработаны соответствующие рекомендации. Лекарственные средства предлагалось размещать по видам упаковок внутри каждой группы (лекарства списка А, списка Б, другие препараты, предметы санитарии, гигиены и ухода за больными, аптечная посуда) с учетом соответствующих условий хранения и соблюдения правил фармацевтического порядка [50]. Была предложена секционная мебель для хранения лекарств в зале обслуживания аптеки. При этом каждая секция могла вмещать одну или несколько групп товаров в зависимости от условий хранения и вида упаковки. Для этого внутри каждой группы препараты разделили по лекарственным формам, видам упаковки, способу применения и произвели расчет занимаемых ими пространственных объемов. Кроме того, была предложена сборно-секционная конструкция витрин, позволяющая разместить различные виды упаковки (коробки, склянки, конвалюты и т. д.) и раскладывать товары по фармакологическим группам [47]. Было рекомендовано при размещении товаров на витринах отказаться от формального сурово симметричного подхода. При этом рядом с препаратами предложено помещать художественно оформленные надписи об их назначении, например: «При употреблении лекарств — обязательно проконсультируйтесь с врачом», «Эти лекарства отпускаются только по рецепту» [10].

Одним из принципов логистики является минимизация суммарных издержек обращения. В исследуемый период проводился анализ динамических рядов для выделения этапности в развитии уровня издержек и выявления характера его динамики [61]. Для этого применялось аналитическое выравнивание. Показано, что рост товарооборота был более интенсивным в период с 1958 по 1963 гг. Его среднегодовой темп роста составлял 107,8%, что способствовало снижению общего уровня издержек обращения на 0,4%, одновременно наблюдалось снижение уровня расходов на сбыт лекарств. Более быстрыми темпами снижался уровень непроизводственных и административно-управленческих расходов. Уровень же издержек, связанных с завозом лекарств, в этот период несколько повысился.

В 1964-1967 гг. темпы роста товарооборота замедлялись, а темп роста общего уровня издержек резко повысился и составил 105,5%. Это было связано с тем, что, начиная с 1964 г., особенно в 1965 г., значительно увеличилась сумма издержек обращения. До 1963 г. темп роста товарооборота опережал темп роста абсолютной суммы издержек обращения, с 1964 г. наблюдалось обратное. Повышение абсолютной суммы издержек обращения и уровня расходов на сбыт лекарств за этот период было связано с упорядочением заработной платы сотрудников аптечных учреждений, которое осуществлялось в 1964-1965 гг., увеличением численности фармацевтических кадров и расширением аптечной сети.

Направлениями уменьшения издержек обращения стали [67]:

  • увеличение удельного веса готовых лекарств в общем товарообороте аптек;
  • механизация трудоемких процессов (расфасовка порошков, фильтрование и розлив жидкостей, смешивание мазей и т. д.). С этой целью разработаны и внедрены в серийное производство бюреточная установка с ручным приводом, моечная машина для рецептурной посуды, дозатор аптечный объемно-фасовочный, дозатор для фасовки порошков, комплект производственного оборудования ассистентских комнат аптек, установка для фильтрования растворов, зажим для фиксации резиновых пробок на флаконах, пневмофильтровальный аппарат, компрессор для перекачивания кислорода, ступкодержатели, универсальные щипцы для снятия металлических колпачков и др. [14, 43, 59, 68, 77, 79, 80];
  • увеличение производительности труда работников аптек. В частности, поднимался вопрос о разделении труда и совершенствовании организации рабочих мест [9, 11, 39], целесообразности внедрения методов развернутого анализа использования рабочего времени [37] и сетевых систем планирования и руководства работой аптечных специалистов [51].

Как результат, для аптек Украины были разработаны и рекомендованы среднереспубликанские показатели уровней обращения. Так, для аптек I категории он был равен 15,1%, для аптек II категории при товарообороте 250-300 тыс. руб.— 16,6%, при товарообороте 150-250 тыс. руб.— 17,6%, при товарообороте 100-150 тыс. руб.— 19,7%, для аптек III категории — 19,7%, для аптек IV категории — 20,3% [67].

Заключение

Результаты аналитического обзора показали, что для второго этапа становления логистики (1966-1970 гг.) были характерны следующие черты.

  1. Внедрение автоматизированной системы управления в медицинскую отрасль промышленности.
  2. Особое внимание уделялось внутриаптечной фасовке промышленной продукции, организации цехов при галеново-фасовочных производствах аптекоуправлений по изготовлению стерильных лекарств крупной расфасовки.
  3. Разработка адаптированной к ЭВМ методики матричной оптимизации распределения фондов аптечных управлений между заводами-поставщиками.
  4. Экономически обоснованные нормативы товарных запасов для аптечных складов при повышении нормативов для аптечной системы в целом.
  5. Алгоритмизация функций аптечных складов по снабжению аптек, а также разработка рациональной структуры складов в зависимости от объема работы.
  6. Развитие прообразов логистических центров (межбольничных и мелкооптовых аптек), а также специализация розничной реализации лекарств.
  7. Предложение различных форм и методов приближения лекарственной помощи к сельскому населению.
  8. Разработка на основании линейного программирования математической модели для обоснования схем размещения аптечной сети в сельской местности.
  9. Разработка рекомендаций по рациональной организации хранения и размещения товаров в материальных комнатах и залах обслуживания аптек.
  10. Обоснование показателей уровня суммарных издержек обращения аптек в зависимости от объема их работы.

Литература

  1. Агалакова И. К., Агалаков Н. А. Значение счетно-вычислительной техники для управления аптечным делом // Фармация.— 1967.— № 6.— С. 6-10.
  2. Аптечное дело в Киргизской ССР /Д. Джумакалиев, К.Кулиев, М. Ф. Миссаров, И. Ф. Птицын, И. Г. Шмидт // Апт. дело.— 1966.— № 6.— С. 27-28.
  3. Аристов Л. И., Иванов Н. М. Совещание по научной организации труда // Химико-фармац. журн.— 1970.— № 2.— С. 62-63.
  4. Аронсон П. Ю., Каган М. И., Святыня М. И. Классификация и кодирование лекарственных средств // Мед. пром. СССР.— 1966.— № 8.— С. 13-16.
  5. Аронсон П. Ю., Каган М. И., Святыня М. И. Классификация и кодирование лекарственных средств. Сообщение II. Структура классификатора медикаментов // Мед. пром. СССР.— 1966.— № 9.— С.20-22.
  6. Барабаш Р. П. Районная аптека в юбилейном году // Фармация.— 1968.— № 5.— С. 62-64.
  7. Барановский И. К., Зелепухин Б. П. Некоторые экономические данные работы межбольничной аптеки в Крыму // Апт. дело.— 1966.— № 1.— С.61-67.
  8. Бартоломєєв Ю. В., Уткін Д. В. До питання підвищення продуктивності праці і зниження витрат обігу на аптечному складі // Фармац. журн.— 1966.— № 4.— С. 69-74.
  9. Белоусова Л. Н., Скулкова Р. С. О повышении производительности труда рецептаров-контролеров хозрасчетных аптек // Фармация.— 1970.— № 3.— С. 47-50.
  10. Блощук Г. Т. Роль естетики у роботі ручніста //Фармац. журн.— 1969.— № 2.— С. 5-7.
  11. Бондаренко Л. П., Литвиненко М. Н. Определение общих затрат времени фармацевтических работников на изготовление и отпуск лекарств в хозрасчетных аптеках // Фармация.— 1969.— № 2.— С. 63-65.
  12. Волошин М. Е. О работе фармацевтических производственных предприятий аптечных управлений РСФСР // Фармация.— 1970.— № 4.— С. 7-11.
  13. Волошин М. Е. Развитие аптечного дела в РСФСР в 1960-1965 гг. и задачи на 1966-1970 гг. // Апт. дело.— 1966.— № 5.— С. 3-9.
  14. Гончаренко Я. А. Застосування малої механізації в аптеках Волинської області // Фармац. журн.— 1967.— № 3.— С. 83-87.
  15. Григоренко Ф.І. Про розміщення товарних запасів в аптечному господарстві // Фармац. журн.— 1969.— № 3.— С. 3-8.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика