|
«Солвей» лидер в гастроэнтерологии31 января 2003 года в рамках научно-практической конференции «Эволюция в гастроэнтерологии», организованной Украинским обществом терапевтов и Национальным медицинским университетом им. А. А. Богомольца, состоялся сателлитный симпозиум компании «Солвей Фармацеутикалз ГмбХ», посвященный 5-летию работы компании на рынке Украины. Доклад д. м. н, зав. кафедрой факультетской терапии № 1 НМУ профессора В. Г. Передерия был посвящен проблеме диагностики и лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. К внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы могут привести различные причины: острый и хронический панкреатит, холецистит, капиллярный стеноз, желчекаменнная болезнь, сахарный диабет I и II типа, ожирение, почечная недостаточность, муковисцидоз, остеопороз. Вячеслав Григорьевич отметил, что в Украине внешнесекреторная недостаточность практически не диагностируется и лечится эмпирически. Современные методы диагностики, которые общеприняты во всем мире, в Украине, к сожалению, не проводятся. Клинические проявления в виде стеатореи, снижения массы тела возникают только при тяжелой степени недостаточности, когда утрачено более 80% функционирующих клеток поджелудочной железы. А легкая и средняя степени проявляются неспецифическими симптомами. В практическом здравоохранении в нашей стране не распространены верифицирующие методы исследования, поэтому затруднен и выбор адекватной терапии. Из арсенала существующих методов диагностики особое внимание должно быть уделено неинвазивному методу определение человеческой панкреатической эластазы-1 в кале. Этот метод является «золотым стандартом» для определения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы легкой, средней и тяжелой степени. Чувствительность и специфичность определения панкреатической эластазы-1 при внешнесекреторной панкреатической недостаточности превышает 90%. Нельзя не упомянуть и дыхательные тесты, такие как 13С-амилазный, 13С-суммарный, 13С-белковый. Еще совсем недавно дыхательные тесты выполнялись только в одном медицинском учреждении Украины на кафедре факультетской терапии № 1 НМУ. Сейчас дыхательные тесты проводят и в Днепропетровской медицинской академии. Это простые современные и высококвалифицированные тесты, которые могут применяться не только для выявления степени внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у пациента, но и для контроля дозы назначаемого препарата. Еще один аспект, на котором остановился докладчик больные с острым панкреатитом поступают в хирургическую клинику, а Вячеслав Григорьевич разделяет призыв Европейского гастроэнтерологического клуба «Руки прочь от поджелудочной железы». Ведь известно, что чем выше хирургическая активность при остром панкреатите, тем выше летальность. По мнению профессора, пациенты с острым панкреатитом должны поступать и наблюдаться в терапевтическом отделении, а хирурги в данном случае выступают в роли консультантов. Принципы лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы заключаются в заместительной терапии адекватными разовыми, суточными и курсовой дозами соответственно степени недостаточности. Чтобы получить оптимальный терапевтический эффект, врачи и пациенты должны знать о важных особенностях ферментных препаратов: 1) препараты должны быть дозированы в международных единицах; 2) они должны иметь защитную кислотоустойчивую оболочку; 3) содержать достаточное количество ферментов в одной капсуле; 4) не содержать примесей желчи, метилцеллюлозы и др.; 5) иметь достаточный срок годности. В. Г. Передерий подчеркнул, что на рынке Украины существует только один препарат Креон, производства компании «Солвей Фарма», который отвечает вышеперечисленным требованиям, поскольку его эффективность доказана методами доказательной медицины. Креон выпускается в специализированной лекарственной форме капсулах, которые содержат кислотоустойчивые минимикросферы с активностью 10000 ЕД и 25000 ЕД по ферменту липазе. После растворения капсулы в желудке кислотоустойчивые минимикросферы препарата равномерно перемешиваются с химусом и попадают в двенадцатиперстную кишку. Ферменты, входящие в состав препарата, обеспечивают процесс пищеварения белков, жиров и углеводов, способствуя полному всасыванию питательных веществ в тонкой кишке. Вячеслав Григорьевич подчеркнул, что доза Креона при легкой степени внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы составляет 45000 ЕД липазы в сутки, при средней 75000 ЕД, при тяжелой до 150000 ЕД в сутки. Выступление профессора И. И. Дегтяревой о классическом применении Дуфалака и перспективах его использования вызвало неподдельный интерес аудитории. Дуфалак синтетический дисахарид, не встречается в природе, его производят путем синтеза из лактозы кисломолочных продуктов. Основным действующим ингредиентом Дуфалака является лактулоза, которая не подвергается ферментативному интестинальному расщеплению, поскольку в тонкой кишке не имеет соответствующего энзима. Дуфалак транзитом достигает толстой кишки и под действием сахаролитической флоры распадается на фруктозу и галактозу, которые в основном используются этой же флорой для метаболизма, вследствие чего увеличивается их биомасса. Моносахариды под влиянием Lactobacillus bifidum, Lactobacillus acidophyllus, Streptococcus faecalis распадаются до короткоцепочечных жирных кислот (молочной, уксусной, пропионовой). В результате рН содержимого толстой кишки снижается до слабокислых значений, повышается осмотическое давление в просвете толстой кишки. В кислой среде угнетается рост «вредной» протеолитической микрофлоры и стимулируется рост «полезной» сахаролитической микрофлоры. Под действием Дуфалака угнетается активность бактериальной 7α-дегидроксилазы, которая выделяется в основном E. coli и особенно клостридиями. Это способствует снижению образования вторичных желчных кислот литохолевой и дезоксихолевой. Уменьшение всасывания дезоксихолевой кислоты в кровь способствует снижению литогенных свойств желчи. L. bifidus выделяют деконъюгазы, которые переводят амиды желчных кислот (глико- и таурохолевые, глико- и тауродезоксихолевые) в труднорастворимые осадки, которые связывают холестерол и выводятся с каловыми массами. Слабительный эффект Дуфалака и уменьшение времени транзита содержимого по толстой кишке также способствуют интенсификации выведения холестерола с каловыми массами. Дуфалак оказывает протективный эффект в отношении колоректального рака за счет уменьшения образования вторичных желчных кислот, обладающих канцерогенным эффектом. За счет способности лактулозы ускорять транзит, снижается всасывание глюкозы, что позволяет рекомендовать Дуфалак больным сахарным диабетом. В результате действия Дуфалака снижается образование протеолитической флорой аммиака, ароматических аминокислот энцефалотоксинов (фенилаланина, триптофана, тирозина) и метионина, индола, скатола, меркаптанов; газообразный аммиак превращается в неадсорбированный NH4-ион, повышается осмотическое давление в кишке, что способствует абсорбции из крови аммиака в просвет кишки, уменьшению времени транзита по кишечнику слабительный эффект, который инициируется также непосредственным стимулирующим действием молочной и уксусной кислот на толстокишечную перистальтику. При этом на фоне снижения ускоренного пассажа по толстой кишке Дуфалак способствует более быстрому выведению с каловыми массами вредных продуктов метаболизма белка: аммиака, индола, скатола, меркаптанов, энцефалотоксинов, креатинина, холестерина, а также сальмонелл, рост которых также ингибируется в кислой среде, создаваемой лактулозой. Протеолитической флорой толстой кишки выделяется эндотоксин специфический липополисахарид, который не только вызывает общий интоксикационный эффект, через стимуляцию tumour necrosis factorα → цитокинов и интерлейкинов инициирует иммунное воспаление, а также фиброз поджелудочной железы и паренхимы печени, но и стимулирует звездчатые ретикулоэпителиоциты (купферовские клетки) и липоциты печени. Клетки Купфера активируют иммунное воспаление и коллагенообразование в печени, влекущие за собой активацию хронического воспаления и фибриногенез, последнее ведет к тяжелому течению хронического гепатита с возможным последующим переходом в цирроз, а при наличии уже сформировавшегося цирроза за счет прогрессирующей фибротизации и снижения функциональной активности гепатоцита ускоряется переход компенсированной формы в стадии сосудистой и паренхиматозной суб- и декомпенсации цирроза. Антиэндотоксемический эффект Дуфалака при циррозе печени, острых атаках панкреатита, сепсисе и ожоговой болезни достоверно показан как в экспериментальных, так и клинических исследованиях. Ирина Ивановна подчеркнула, что наиболее широко используют Дуфалак при циррозе печени, осложненном острой и хронической портосистемной энцефалопатией. Обсуждая вопрос коррекции внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, профессор А. Я. Бабак обратил внимание на то, что редко в гастроэнтерологии наблюдается изолированная патология одного органа, поскольку этиологические механизмы сходны для поражения соседних органов. Так, к примеру, если основным фактором формирования хронического панкреатита выступает у данного пациента алкоголь, то токсическое влияние этанола будет сказываться и на функционировании печени и поражать гепатоциты. Учет этих факторов важен при выборе оптимального препарата для заместительной ферментной терапии, ведь в данном случае не подходят многокомпонентные препараты, содержащие желчь. Наиболее рационально использовать минимикросферированные препараты, такие как Креон, минимикросферы которого, содержащие ферменты, равномерно смешиваются с химусом и не содержат примесей желчи. Препараты, содержащие минимикросферы (Креон 10000 и Креон 25000), считаются препаратами первого выбора в ферментной терапии. Креон обеспечивает очень быстрое через 45 минут высвобождение более 90% ферментов при рН 5,5 в физиологическом ритме пищеварения. Рассматривая проблему внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у больных сахарным диабетом, доцент А. М. Приступюк отметил, что экзокринная и эндокринная части поджелудочной железы тесно связаны и обладают взаимным влиянием друг на друга. Основным механизмом патогенеза диабета является глюкозотоксичность. Высокая концентрация глюкозы в крови исчерпывает возможности инсулинопродуцирующих клеток. Несколько звеньев (паракринное влияние инсулина, гликилирование белков, микроциркуляторные нарушения) участвуют в формировании внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при сахарном диабете. Наиболее страдает экзокринная панкреатическая функция у пациентов с высокой степенью колебаний уровня глюкозы в крови и недостаточным метаболическим контролем. Чем длительнее течение («возраст») диабета, тем большая вероятность существования панкреатической недостаточности. Александр Максимович подробно остановился на необходимости использования Креона у больных сахарным диабетом и рассказал о целесообразности использования Дуфалака у данных больных. Современным подходам к диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК) был посвящен доклад доцента кафедры факультетской терапии № 1 НМУ В. П. Шипулина. По оценочным данным экспертов ВОЗ 15-20% взрослого населения развитых стран имеют СРК. В США на долю СРК приходится 28% обращений пациентов к гастроэнтерологу и 12% к врачу общей практики. В связи с вариабельностью и полиморфностью клиники СРК, затруднительно выделить ведущее направление фармакологической коррекции. Заслуживает внимание препарат Дуспаталин (мебеверин), оказывающий антиспастическое действие на гладкомышечные клетки в течении 16 часов после приема на протяжении всего желудочно-кишечного тракта. В отличие от других спазмолитиков, он не вызывает атонии органа. Отсутствие холинергических эффектов обеспечивает хорошую переносимость препарата и дает возможность применять его у пациентов с аденомой простаты и глаукомой. Докладчик подчеркнул, что препарат зарегистрирован в 74 странах и в течение 35 лет используется для симптоматического лечения функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Ежегодно назначается в среднем 6,6 млн пациентов во всем мире. Начиная с введения его в клиническую практику не было ни одного сообщения о серьезных побочных эффектах Дуспаталина. Продакт-менеджер по гастроэнтерологии к. м. н. Марина Мойбенко в своем выступлении отметила, что в течение пяти лет компания «Солвей Фарма» поставляет в Украину более 30 форм лекарственных препаратов, которые благодаря высокому качеству и эффективности занимают первые позиции в Европе и мире. Подготовила Елена Гуцало
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||
|