Логотип журнала "Провизор"








Новое в диагностике и лечении заболеваний внутренних органов

11-12 февраля 2003 г. в Виннице состоялась Всеукраинская научно-практическая конференция «Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний внутренних органов». Конференция была организована кафедрой факультетской терапии (зав. кафедрой проф. В. К. Серкова) и тематически была разделена на заседания, освещающие проблемы кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, пульмонологии и нефрологии. Перед присутствовавшими выступали ведущие специалисты в области терапии как из Винницы, так и других городов Украины. К винничанам приехали проф. В. И. Волков (Харьков), проф. Е. П. Свищенко (Киев), проф. А. С. Свинцицкий (Киев), проф. Т. Д. Никула (Киев) и другие ведущие украинские терапевты.

Выделить из большой массы интересных докладов и сообщений что-либо наиболее интересное, безусловно, достаточно сложно. Внимание слушателей привлек доклад проф. Свищенко Е. П., посвященный особенностям лечения артериальной гипертензии и индивидуальному выбору антигипертензивных препаратов. Она подробно остановилась на возможности применения в комплексном лечении гипертонической болезни метаболических корректоров, в частности кардоната.

Кардонат производится украинско-инспанским совместным фармацевтическим предприятием «Сперко Украина». Этот оригинальный препарат для внутреннего применения, содержит комплекс аминокислот и коферментных форм витаминов. Одна капсула кардоната содержит 100 мг L-карнитина, 50 мг лизина, 50 мг кокарбоксилазы (коферментная форма тиамина — витамина В1); 50 мг пиридоксаль-5-фосфата (коферментная форма пиридоксина — витамина В6) и 1 мг кобамамида (коферментная форма цианокобаламина — витамина В12). Метаболический потенциал коферментных составляющих кардоната обусловлен их высокой биологической активностью, исключающей, в отличие от прототипов (витамины группы В), необходимость предшествующей биотрансформации в клетках печени.

Профессор Е. П. Свищенко продемонстрировала результаты, полученные в Киевском НИИ кардиологии, свидетельствующие о положительном эффекте от включения препарата в комплекс лечения больных с артериальной гипертензией.

Интересным был доклад группы авторов из Винницы о возможностях применения снотворных препаратов в практике врача-кардиолога.

Действительно, трудности при засыпании, частые пробуждения ночью, неудовлетворенность коротким сном с невозможностью заснуть снова являются отнюдь не редкими жалобами больных на приеме как у кардиолога, так и у терапевта.

Огромное число жизненных ситуаций может вызывать расстройства сна и служить причиной диссомнии. Это эмоциональные стрессы, связанные, например, с конфликтами в семье, на работе, с экзаменами, переменой места жительства, болезнью члена семьи. Особо важную проблему представляют расстройства сна, возникающие у соматических больных, часто в условиях стационара. Причиной их может быть сам факт госпитализации, постановка нового диагноза, рецидив заболевания, проведение диагностических процедур и операций. Отсутствие медикаментозной помощи в этом случае может не только ухудшить психическое состояние пациента, но и привести к хронизации нарушений сна и обострению соматического заболевания.

В связи с этим докладчики рекомендовали, опираясь на собственный опыт, включать в комплексное лечение пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы сомнол (зопиклон) в случае наличия у пациентов диссомнии. Сомнол показал у лиц с кардиальной патологией достаточную эффективность и безопасность. Препарат продемонстрировал также высокий уровень конформизма: исследователи не отметили ни одного случая «несочетания» этого снотворного препарата с коронароактивными и гипотензивными препаратами. Пролеченные пациенты оценили удобство применения препарата.

Важную проблему подняла в своем докладе канд. мед. наук Белоконная Н. С. Это проблема рациональной терапии пациентов с диастолической дисфункцией миокарда. В настоящее время доказано, что приблизительно в 30-40% всех случаев сердечной недостаточности (СН) в основе данного синдрома лежит диастолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ). Вместе с тем лечение диастолической дисфункции в отличие от систолической до сих пор остается плохо изученной областью кардиологии. И этому есть объяснение. Так, в большинстве масштабных контролируемых исследований по СН наличие сохраненной систолической функции было критерием исключения. Кроме того, существуют определенные сложности неинвазивной оценки диастолической функции ЛЖ, обусловленные рядом технических трудностей и отсутствием четких верифицированных критериев диагностики. Ситуация еще больше осложняется тем, что диастолическая дисфункция в изолированной форме встречается сравнительно редко, чаще же наблюдается объединение диастолических нарушений с той или иной степенью систолической дисфункции.

На сегодняшний день основным направлением в лечении диастолической дисфункции является воздействие на основное сердечно-сосудистое заболевание. Поскольку диастолическая СН может развиться в результате ишемии миокарда, артериальной гипертензии, гипертрофии миокарда и констриктивного поражения миокарда/перикарда, все эти состояния следует лечить соответственно принятым схемам. Кроме того, тактика лечения определяется тяжестью симптоматики, степенью выявленных диастолических нарушений и давлением наполнения ЛЖ. Большое значение придается своевременному выявлению и коррекции предрасполагающих факторов (профилактика тахиаритмии, восстановления синусового ритма и др.).

Поскольку тяжесть клинической картины у пациента с диастолической СН во многом определяется тяжестью диастолической дисфункции (степенью повышения давления наполнения ЛЖ), важным принципом лечения диастолической СН является снижение преднагрузки на ЛЖ (с помощью диуретиков, нитратов), однако следует помнить, что по мере прогрессирования диастолической дисфункции возрастает значимость высокого давления в ЛП в обеспечении надлежащего сердечного выброса, а у пациентов с рестриктивным трансмитральным диастолическим потоком, т. е. с выраженными нарушениями пассивных свойств миокарда, наполнения ЛЖ определяется исключительно высоким давлением в ЛП. Поэтому чрезмерное снижение преднагрузки на ЛЖ (избыточный диурез при применении мочегонных препаратов или венодилатация в случае нитратов) у таких больных опасно резким уменьшением объема наполнения ЛЖ и соответственно снижением сердечного выброса. В таких случаях оправдана тактика аккуратного снижения давления в ЛП (преднагрузки на ЛЖ) до появления первых признаков «фиксации» сердечного выброса (быстрой утомляемости при физической нагрузке).

Поскольку прием диуретиков сопровождается избыточной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, целесообразно их объединение с ингибиторами АПФ и/или спиронолактоном.

У пациентов с диастолической дисфункцией большое значение имеет сохранение синусового ритма. Это продиктовано той большой ролью, которая принадлежит миокарду ЛП в обеспечении нормальной переносимости физических нагрузок.

Вместе с поддержанием синусового ритма у больных с диастолической дисфункцией ЛЖ большое значение имеет создание оптимальных условий для заполнения ЛЖ, которое достигается с помощью адекватного замедления ЧСС. Это мероприятие является одним из простейших и одновременно эффективных способов улучшения диастолической функции ЛЖ, поскольку автоматически приводит к увеличению продолжительности диастолы и соответственно нормализации диастолического заполнения ЛЖ.

Поскольку одним из ранних событий ишемического каскада является диастолическая дисфункция, наличие ишемической болезни сердца (ИБС) считается одним из главных факторов, который приводит к возникновению диастолических нарушений. Действительно, более чем у 90% пациентов с ИБС обнаруживаются те или иные диастолические нарушения. Таким образом, улучшению активной релаксации при ИБС во многом будет способствовать использование антиангинальных/ антиишемических средств: нитратов, β-адреноблокаторов и антагонистов Са2+, а также принятие мер по своевременной реваскуляризации миокарда.

У пациентов с АГ диастолическая дисфункция ЛЖ является наиболее ранним проявлением кардиальной дисфункции (т. е. гипертонического сердца), причем даже при отсутствии гипертрофии миокарда ЛЖ. В принципе нарушение активной релаксации ЛЖ сопровождает любое повышение АД, поскольку скорость расслабления ЛЖ прямо зависит от величины постнагрузки на ЛЖ: чем выше постнагрузка (АД), тем медленнее релаксация и наоборот. Поскольку практически все гипотензивные препараты способны уменьшать гипертрофию ЛЖ, частичной нормализации диастолической функции ЛЖ следует ожидать в случае эффективного контроля АД вне зависимости от используемого гипотензивного препарата.

Учитывая вышеизложенное, становится понятным закономерный интерес к изучению возможностей применения препарата из группы антагонистов кальция — амлодипина (стамло) — при лечении лиц преклонного возраста с диастолической дисфункцией.

В своем докладе автор констатировала, что препарат практически лишен отрицательного влияния на липидный и  углеводный обмен при продолжительном применении. Препарат обладает высокой гипотензивной эффективностью у больных с умеренной и мягкой артериальной гипертензией. Влияние препарата на ЧСС отсутствует. Учитывая достаточное гипотензивное действие препарата, можно ожидать его положительное влияние на диастолическую функцию миокарда.

Можно было бы сообщить еще много нового и интересного из того, о чем шла речь на заседаниях, но в заключение хочется пожелать организаторам, чтобы, как сказал один из гостей, конференция стала, по меньшей мере, ежегодной.

Ирина Палий





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика