Логотип журнала "Провизор"








Ох уж эти антибиотики…

13-14 февраля в Харькове прошла VI международная конференция «Антибактериальная терапия и профилактика: пути совершенствования».

Уже стали традиционно привычными конференции, посвященные рациональной антибиотикотерапии, которые проводятся в Харькове во многом благодаря усилиям президента Украинской ассоциации за рациональное использование антибиотиков профессора И. Г. Березнякова.

Несмотря на лютый мороз 13 февраля, зал был полон. Участников конференции не отпугнуло даже необычное нововведение организаторов — регистрационный взнос. Норма для стран Европы и Америки — регистрационный взнос — в практику проведения конференций в Украине вошел впервые и небезуспешно. Сумма взноса составляла 30-40 грн., в зависимости от времени оплаты.

Генеральным спонсором конференции выступала фармацевтическая фирма «Лек д. д. Любляна», ведущим — ОАО «Киевмедпрепарат». Спонсорскую поддержку организаторам оказали «Балканфарма», «KRKA», «Сервье Интернасьональ», «Плива д. д.». Представляли свою продукцию «Байер», «MSD», «Гродзинский фармацевтический завод Польфа Сп. з. о. о.», «Вайшали фармасьютикалз», «Дельта медикал», «Ранбакси».

Воистину широким был информационный охват. Антибиотики — это тот инструмент, которым пользуются врачи практически всех медицинских специальностей, инструмент эффективный, но в то же время требующий осторожного обращения. При их назначении врачу необходимо ответить не только на вопрос: «Что? Кому? Когда?», но и на вопрос: «В какой дозе? Как часто? Насколько долго?». И участники конференции попытались максимально на высоком уровне проанализировать современные проблемы антибиотикотерапии инфекционного эндокардита, пневмоний, бронхитов, периоперационных инфекций, катетеризированных сосудов, перинатальных инфекций, инфекций мочевыводящих путей, реактивных артритов и хламидийной инфекции, наметив пути к их преодолению.

Открыл конференцию И. Г. Березняков докладом, посвященным инфекционному эндокардиту. Обозначив проблемы, связанные с диагностикой и лечением инфекционного эндокардита, Игорь Геннадьевич подробно объяснил патогенез, критерии диагноза и их интерпретацию, схемы антибиотикотерапии, показания к хирургическому лечению, параллельно анализируя недостатки деятельности врачей. Важен тот факт, что ретроспективный анализ ситуации с инфекционным эндокардитом проводился именно на отечественных данных!

Интересный доклад, посвященный антибиотико-ассоциированным диареям, представила гостья из республики Беларусь А. А. Самсон. Патогенез диареи различен при применении разных антибиотиков. Так, эритромицин действует на мотилиновые рецепторы, пенициллины вызывают сегментарный колит, клавулановая кислота повышает моторику кишечника, а тетрациклин, в свою очередь, оказывает токсическое действие. В качестве основных элементов терапии предлагается отмена препарата и восстановление водно-электролитного баланса в организме.

Из доклада профессора из Москвы В. Б. Белобородова мы узнали о наиболее часто встречающихся возбудителях инфекций у больных реанимационных отделений и принципах их терапии: 2-3-компонентная, эмпирическая, деэскалационная терапия препаратами широкого спектра действия. Препарат необходимо выбирать с учетом локализации процесса и особенностей флоры, не забывая и о степени его токсичности.

Во втором своем докладе И. Г. Березняков обратил внимание на факторы риска послеоперационных инфекций. Он отметил, что антибиотики необходимо назначать за 30-40 минут до разреза кожи для обеспечения эффективных тканевых концентраций во время оперативного вмешательства. В частности, докладчик отметил высокую эффективность амоксиклава при вмешательствах на органах брюшной полости, а также в акушерстве и гинекологии.

Вопросам профилактического использования амоксиклава при проведении операций по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта посвятил свое выступление профессор Ю. А. Винник.

Тему амоксиклава продолжил Э. М. Ходош, обратив внимание на ступенчатую терапию пневмоний, двухэтапное использование антибиотиков с переходом от парентерального введения к пероральному и схемы назначения.

После небольшого перерыва В. Б. Белобородов представил следующий свой доклад, в котором остановился на аспектах клинического использования сумамеда. Одним из принципиальных моментов его доклада было положение о том, что «не все макролиды одинаковы». В частности, Владимир Борисович привел пример излечения сумамедом больного с верифицированной легионеллезной пневмонией, ранее безуспешно леченного эритромицином.

Гость из Киева С. С. Симонов рассказал о проблеме бронхитов. Проанализировав роль антибиотиков в терапии острого бронхита, он уточнил, что положительный эффект от их назначения определяется только в случае бактериальной инфекции. Антибиотиками выбора в лечении острого трахеобронхита являются макролиды, простого хронического — аминопенициллины и макролиды, осложненного хронического — защищенные аминопенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины. В случае хронической бронхиальной инфекции рекомендуются антисинегнойные фторхинолоны (ципрофлоксацин).

Доклад, посвященный клиническому значению бета-лактамаз расширенного спектра действия, представил профессор А. В. Беляев из Киева. О пользе раннего начала чреззондового энтерального питания у больных с политравмой, которое способствует снижению риска развития нозокомиальных пневмоний, докладывал главный токсиколог Украины профессор И. П. Шлапак из Киева.

На второй день конференции число участников уменьшилось. Для утренней «разминки» фармацевтическая фирма KRKA представила обзор антибактериальных препаратов и объявила победителей анкетирования, которыми стали врачи С. В. Обыденко из Артемовска, Н. В. Пластун из Купянска и Е. З. Доскач из Тернополя.

Профессор В. Б. Белобородов представил чрезвычайно интересный доклад по профилактике и лечению инфекций, связанных с катетеризацией сосудов. Приводились, правда, зарубежные данные, поскольку в Российской Федерации работать над проблемой стали недавно, а украинских аналогов подобных исследований просто нет. Инфекции катетеризированных сосудов занимают второе место в структуре смертности больных в реанимационных отделениях. Связаны они преимущественно с грамположительными микробами, которые попадают в катетер через кожу пациента и порт катетера с рук медсестры!!! Докладчик отметил, что у взрослых лучше катетеризировать подключичную вену, чем бедренную; периферическую, чем центральную. Лучшими катетерами названы тефлоновые. В. Б. Белобородов обосновал создание специализированных бригад по установке и надзору за катетерами (при четком соблюдении техники катетеризации количество инфекций в три раза меньше) и обратил внимание на предманипуляционную обработку кожи пациента и рук персонала, которая проводится спиртом, что недопустимо.

Александр Игоревич Синопальников посвятил доклад антибиотикорезистентности и ее клиническим последствиям, акцентировав внимание на устойчивом к пенициллину возбудителе пневмонии — S. pneumoniae. Автор отметил, что в случаях с высокоустойчивыми к пенициллину штаммами этого возбудителя «реальной альтернативы фторхинолонам нет», тогда как при средней устойчивости «действуют цефалоспорины и ампициллин». Что же касается макролидных антибиотиков, то их популяризация, особенно приверженность к назначению азитромицина, в Европе уже привела к росту устойчивости к данному классу антибиотиков. В ходе дискуссии, посвященной фторхинолонам, «разгоревшейся» после доклада, наиболее эффективным и безопасным был признан левофлоксацин.

Второй доклад В. Б. Белобородова был не менее блестящим. Обозначив причины неэффективности целенаправленной антибактериальной терапии, он акцентировал внимание на методиках забора крови и бактериологического посева, попутно анализируя возможные ошибки.

Гостья из республики Беларусь А. А. Самсон доложила об особенностях применения антибиотиков у больных с хронической почечной недостаточностью. После чего И. Г. Березняков продолжил тему болезней почек, а именно — применение фторхинолонов при циститах и пиелонефритах. И вновь доклад сопровождался анализом впечатляющего количества отечественных данных, полученных при лечении больных и анкетировании врачей на северо-востоке Украины.

Ряд докладов был посвящен хламидийной инфекции. Высеканцев Игорь Павлович рассказал о хламидийной инфекции вообще и чувствительности хламидий к антибиотикам в частности. Наиболее эффективными в отношении этого возбудителя остаются фторхинолоны и макролиды, тетрациклины же уступают им свои позиции из-за плохой переносимости. Тему продолжили профессор Г. И. Мавров, который остановился на аспектах терапии урогенитального хламидиоза, и О. В. Дорошенко, подробно осветившая проблему реактивных артритов, сопутствующих хламидийной инфекции.

О проблемах антибактериальной терапии перинатальных инфекций докладывал Т. В. Сандуляк, который подчеркнул, что рост смертности новорожденных непосредственно связан с ростом инфекций плода и новорожденного в перинатальном периоде. К сожалению, практически не используется наиболее эффективная методика деэскалационной антибиотикотерапии. Отсутствие соответствующей «подготовки» женщин к беременности приводит к тому, что 30% беременных инфицированы и практически не «санируются», так как антимикробные химиопрепараты беременным фактически не назначаются. Новорожденным неоправданно часто устанавливают пупочные катетеры.

Большой интерес вызвал доклад Т. А. Титовой о нерациональном назначении микробиологических исследований в клиниках г. Харькова.

Информационно насыщенная, географически представительная, хорошо организованная, масштабная по объему и широте анализируемых проблем, шестая конференция по антибиотикам завершала свою работу. Отрадно, что присутствующие в зале говорили не об обилии информации, а о том, что ее было недостаточно.

Наиболее критичным к недостаткам в проведении конференции, как всегда, был сам профессор Игорь Геннадьевич Березняков.

Наталья Иманова





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика