Логотип журнала "Провизор"








Бронхиальная астма — проблема не только пульмонологов

30 января 2003 года прошел семинар Ассоциации семейных врачей г. Киева и области, посвященный стандартам диагностики и лечения бронхиальной астмы. Основной доклад на семинаре представил проф. Г. И. Лысенко, заведующий кафедрой семейной медицины Киевской медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика.

Бронхиальная астма принадлежит к числу наиболее распространенных заболеваний как в мире, так и в Украине. Распространенность бронхиальной аст­мы в популяции составляет в среднем около 5%. По данным некоторых эпидемиологических исследований в настоящее время распространенность этого заболевания имеет тенденцию к увеличению. В последние годы отмечается увеличение стационарной летальности.

В нашей стране распространенность бронхиальной астмы во многих регионах составляет 0,35-0,5%.

Проф. Г. И. Лысенко подчеркнул особенности, характерные для отечественной медицины в отношении проблемы бронхиальной астмы:

  • поздняя диагностика;
  • раннее назначение теофиллинов;
  • применение неселективных адреномиметиков;
  • стероидофобия.

Современное определение гласит, что бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется вариабельной обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов к различным раздражающим стимулам. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам возникновения одышки, тяжести в грудной клетке, кашля, особенно в ночное время. Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая может быть спонтанно частично обратимой или исчезать под влиянием лечения.

Механизмы бронхиальной обструкции включают спазм гладкой мускулатуры, отек слизистого и подслизистого слоя, вызванный увеличением проницаемости капилляров, повышение секреции и увеличение вязкостно-эластических свойств бронхиального секрета.

Бронхиальная астма — многофакторное и гетерогенное заболевание.

Факторы, обусловливающие склонность к развитию бронхиальной астмы:

  • атопия;
  • наследственность.

Причинные факторы:

  • бытовые аллергены (домашняя пыль, аллергены домашних животных и др.);
  • внешние аллергены (пыльца);
  • ацетилсалициловая кислота;
  • профессиональные аллергены.

Факторы, способствующие возникновению астмы:

  • респираторные инфекции;
  • детский возраст;
  • питание;
  • полютанты;
  • курение (активное и пассивное).

Триггерные факторы:

  • аллергены;
  • респираторные инфекции;
  • физическая нагрузка и гипервентиляция;
  • двуокись серы;
  • пища, биологически активные добавки, лекарства.

Современная классификация БА — по характеру течения: интерметтирующая (эпизодическая) и персистирующая (постоянная) с легким, среднетяжелым и тяжелым течением. Для установления тяжести течения БА необходимо оценить:

  • количество ночных симптомов за неделю;
  • количество дневных симптомов за сутки и за неделю;
  • кратность применения β2-агонистов короткого действия;
  • выраженность нарушения физической активности и сна;
  • значение пиковой объемной скорости выдоха (ПОС выд.) и его процентное соотношение с индивидуальным наилучшим значением;
  • суточные колебания ПОС выд.

В мировой практике пациенты, страдающие бронхиальной астмой, в 35% случаев наблюдаются аллергологами и пульмонологами, а 65% — семейными врачами.

Лечение бронхиальной астмы складывается из трех основных составляющих: борьба с приступами, предупреждение возникновения приступов и борьба с воспалением.

Два типа лекарственных средств помогают осуществить контроль над течением БА.

  1. Препараты для длительной поддерживающей терапии.
  2. Препараты, купирующие приступы БА.

Для длительной поддерживающей терапии используются:

Препараты с противовоспалительным действием:

  • ингаляционные кортикостероиды;
  • системные кортикостероиды;
  • кромогликат натрия (кромоглициевая кислота);
  • недокромил натрия;
  • антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Бронходилататоры пролонгированного действия:

  • β2-агонисты пролонгированного действия (ингаляционные и пероральные формы);
  • теофиллины пролонгированного действия.

Учитывая, что БА — вариабельное заболевание, рекомендуется ступенчатый подход к терапии бронхиальной астмы, предусматривающий повышение числа (типа) и частоты использования лекарственных средств в зависимости от увеличения степени тяжести БА. Цель состоит в достижении эффекта от терапии с применением наименьшего количества препаратов.

Владимир Кривенок





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика