Логотип журнала "Провизор"








Эндокринологи и педиатры работают сообща

Известно, какую важную роль играет правильная работа желез внутренней секреции в процессах роста человеческого организма. Сбои в этой работе могут дать негативные последствия через десятки лет. Даже сенильный остеопороз является, по словам проф. В. В. Поворознюка, проблемой педиатрии, ибо заботиться о накоплении костной массы надо в препубертатный период.

Вот почему конференция «Современные проблемы эндокринологической помощи детям» (где прозвучал этот парадокс) вызвала большой интерес и собрала в Харьков 27–28 ноября с.г. около 300 участников из всех регионов Украины. Традиционно четкую организацию обеспечил Институт проблем эндокринной патологии (ИПЭП) совместно с другим академическим НИИ — Институтом охраны здоровья детей и подростков (ИОЗДП). Институты работали, соблюдая полный паритет; эндокринологи и педиатры говорили на одном языке, с пониманием относились к специфике работы друг друга, не пытаясь выяснить, кто важнее — рабочая лошадь или трепетная лань. В результате конференция явила собой прекрасный (хотя и необычный для нашей медицины, склонной к дивергенции) пример взаимодействия двух специальностей.

На нее были приглашены и акушеры-гинекологи, перинатологи, терапевты, также узнавшие немало интересного. Например, разгадку такого шокирующего факта: «С 1998 г. распространенность эндокринной патологии у детей и подростков возросла в 3,7 раза, что обусловлено ростом частоты тиреопатологий. Как следствие, в структуре распространенности заболеваний в Украине эндокринная патология вышла на 3-е место».

Замечательный повод для политиков и журналистов пошуметь о губительном влиянии на будущее нации Чернобыля (вариант — йодного дефицита), не правда ли? Но объяснение феномена много прозаичнее: где две трети, а где более 80% всех регистрируемых у детей и подростков эндокринных патологий составляет диффузный нетоксический зоб I ст. (ДНЗ). А поразил он Украину лишь в 1999 г., с введением МКБ-10, согласно которой гиперплазия щитовидной железы (ЩЖ) I-II степени стала считаться болезнью эндокринной системы и трактоваться как ДНЗ. Иными словами, «эпидемию» последнего породило изменение системы отчетности.

«Сегодня довольно сложно оценить реальное состояние заболеваемости детей эндокринными патологиями»,— признала Н. Б. Зелинская, новый главный детский эндокринолог Украины. В нашей стране нет четких критериев и единых протоколов диагностики ДНЗ. В результате между регионами наблюдается огромное различие регистрируемых показателей распространенности ДНЗ (в 67,7 раз между максимумом и минимумом).

Даже в отношении ожирения, для выявления которого не нужны УЗИ и анализы, размах достигает 15 раз. Причина этого, как заявила проф. Е. И. Плехова (ИОЗДП), в отсутствии региональных нормативов и национальных стандартов возрастных показателей массы тела, роста, размеров ЩЗ, уровня гормонов. То есть той нормы, отклонение от которой и есть признак патологии. До сих пор в Украине такой единой нормы нет — в регионах пользуются разными подходами, таблицами тридцатилетней давности. А ведь даже за последнее десятилетие физическое развитие детей, сроки полового созревания достоверно ускорились. Елена Игоревна показала на примерах, что одного и того же ребенка можно, в зависимости от применяемого подхода, считать и здоровым, и больным ДНЗ.

Не секрет, что некоторые врачи по известным причинам заинтересованы в гипердиагностике тиреопатологий, например, рака ЩЖ. На самом же деле в течение 2002 г. в стране прооперированы всего 32 ребенка с заболеваниями ЩЖ, из них 14 в Киеве, а остальные — по 1–2 в разных областях. Причина концентрации рака ЩЖ в столице, как выразился проф. А. Н. Тимченко (ИПЭП), в концентрации там хирургов.

Сильно преувеличена по конъюнктурным соображениям и «деградация интеллектуального потенциала нации». Как сообщил проф. В. И. Панькив (Черновцы), для детей с ДНЗ в возрасте 9–16 лет, проживающих в йододефицитном регионе, характерны, самое большее, некоторая «инертность психической деятельности, снижение концентрации внимания и умственной трудоспособности». Это были дети из «нормальных» школ; на вопрос о том, если ли официальные данные о распространенности кретинизма, докладчик ответить не смог. Только в работе из Ивано-Франковска (она в программу не попала, но есть в материалах конференции) констатируется, что «пришлось открыть еще 2 школы для детей с пониженным интеллектом».

Ответ на вопрос «чи стане дитина розумніше від йоду?», поставленный Владимиром Ивановичем, не столь очевиден, как кажется некоторым. Решение, похоже, вовсе не в принудительном пичкании йодом (даже «биологически активным, обогащенным многоатомными ионами», как твердит реклама) всех подряд детей — к йодопрофилактике надо подходить индивидуально, и не всем она пойдет впрок.

«Каждому прилично свое лечение» — это знал процитированный проф. Поворознюком М. Я. Мудров еще 200 лет назад; сегодня, в век стандартизованных подходов, эту истину подзабыли. Говоря о лечении детей с сахарным диабетом (СД), областные детские эндокринологи упирали на бесперебойное обеспечение высококачественными (понимай — импортными) пенфильными человеческими инсулинами. О. О. Хижняк, главный детский эндокринолог Харьковской области, пожаловалась: наш партнер, известная дистрибьюторская фирма, не полностью выполнила поставки шприц-ручек Новопен-3, и сегодня в районах инсулины Ely Lilly вводят обычными шприцами! Жаль, Оксана Олеговна не уточнила, оплатила ли область поставки вовремя...

В любом сотрудничестве хороший результат получается, если его участники искренне помогают друг другу, а не стараются хоть на мелочи «прокинуть» партнера. Именно слаженная работа дала возможность ИПЭП и ИОЗДП подыскать для конференции свыше 30 спонсоров. Наглядными ее результатами стали, во-первых, возвращение участникам оргвзносов, во-вторых, масштабная выставка. Правда, часть экспонентов составляли фирмы, продающие биодобавки, пластыри, детское питание и т. п. Но присутствовали отечественные гранды — «Здоровье», «Фармак» и «Индар»; яркую экспозицию представил «ГлаксоСмитКляйн», солидно выглядел «Немецкий гомеопатический союз», стенды «Сперко» и «ОлайнФарм».

Особо выделим индийскую фирму «Браун и Берк Фармасьютикал», впервые самостоятельно проявившую себя на украинском рынке (до сентября она «пряталась» под зонтичным брендом «МикроЛабс»). Фирма зарегистрировала сразу два современных пероральных препарата для контроля гликемии при СД II типа из группы тиазолидиндионов — розиглитазон (розинорм) и пиоглитазон (пионорм). И если розинорм стал в Украине вторым препаратом розиглитазона после авандии «СмитКляйн», то пионорм — вообще первый пиоглитазон в нашей стране (в  России последний имеется в виде препарата актос Ely Lilly, который в 5 раз дороже даже весьма недешевой авандии). Информации о ценах пока нет, но надеемся, что новые сенситайзеры инсулина порадуют наших диабетиков традиционной для продукции индийских производителей дешевизной.

Совместную конференцию двух институтов, столь многим понравившуюся и участникам, и организаторам, решено повторить — в ноябре 2004 г.

Артем Батрак





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика