Логотип журнала "Провизор"








Реабилитация больных с хроническими инфекциями мочевыводящих путей на амбулаторном этапе

Инфекции мочевыводящих путей относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний у человека и широко встречаются в амбулаторной и стационарной практике.

Областная конференция нефрологов, прошедшая в г. Виннице, была посвященная вопросам реабилитации пациентов с патологией почек. Особый интерес вызвали подходы к реабилитации пациентов с инфекциями почек в связи со значительной распространенностью данной патологии как в Украине, так и во всем мире.

Инфекции мочевыводящих путей могут протекать с преимущественным вовлечением в патологический процесс того или иного органа (пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит), с вовлечением разных органов или без четких признаков, свидетельствующих о вовлечении в процесс почек либо других отделов мочевых путей,— в этом случае говорят об «инфекции мочевыводящих путей». Данный термин представляется наиболее правильным, так как при любом локальном воспалении в системе мочеотделения в инфекционный процесс в той или иной степени вовлекаются все структуры мочевыводящих путей.

Данные о распространенности инфекций мочевыводящих путей весьма неутешительны. Так, по данным медицинского департамента США, инфекции мочевыводящих путей явились причиной обращения к врачу в 2001 году 7 млн пациентов, а для 1 млн из них оказались причиной госпитализации.

В 2002 г. в Украине зарегистрировано около 550 тыс. больных, относящихся к группе заболеваний «инфекции почек», что составило 1 364,9 на 100 тыс. взрослого населения и около 52 тыс. больных хроническим циститом, что составило 126,5 на 100 тыс. взрослого населения. Таким образом, в последнее время отмечается тенденция к увеличению численности воспалительных процессов мочеполовой сферы. Прежде всего, данная тенденция обусловлена снижением иммунологической резистентности организма в целом, изменением вирулентности и патогенности микрофлоры, вызывающей данную патологию, развитием инфекции мочевыводящих путей на фоне сопутствующей патологии: сахарного диабета, мочекаменной болезни, онкопатологии, различных видов иммунодефицита.

Все это приводит к частой хронизации очагов инфекции, рецидивированию и реинфекции, длительной утрате трудоспособности пациентов, ухудшению качества их жизни.

Учитывая вышеизложенное, становится очевидным необходимость профилактики и реабилитации больных с хронической инфекцией мочевыводящих путей на амбулаторном этапе.

Пациентам с часто рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (более двух обострений в течение 6 месяцев или трех обострений в течение года) необходимо проводить профилактическую терапию. Для этого используют продолжительный профилактический прием низких доз фторхинолонов, ко-тримоксазола, у подростков, беременных и кормящих — пероральных цефалоспоринов. Однако, учитывая возможность возникновения нежелательных лекарственных реакций на фоне длительной химиотерапии, таких как аллергические реакции, дисбактериоз кишечника, тромбоцитопения, гемолитическая анемия (на фоне приема ко-тримоксазола) и развитие интерстициального нефрита, а также помня о нецелесообразности длительной антибиотикотерапии при лечении подростков, лиц пожилого возраста, беременных, больных сахарным диабетом, хроническими гепатитами, оправданным является поиск комбинированных лекарственных препаратов растительного происхождения, пригодных для длительной терапии. Их преимущества перед синтетическими препаратами в большинстве случаев очевидны. Во-первых, это отсутствие осложнений и нежелательных побочных эффектов. Во-вторых, широкий простор для маневрирования, который обеспечивается богатым выбором растений, оказывающих различные виды действия.

Приоритетность применения лекарственных растений обусловлена характером патологических изменений, фазой заболевания, наличием осложнений. Примером такого лекарства может быть растительный препарат канефрон Н. Растительные компоненты, входящие в состав препарата, обладают комплексным эффектом, который проявляется противовоспалительным и спазмолитическим, мочегонным, вазодилатирующим и антибактериальным действием, способностью потенцировать эффект противомикробных препаратов. Под влиянием розмариновой кислоты угнетается высвобождение медиаторов воспаления, что обусловливает стойкость противовоспалительного эффекта. Все растительные компоненты, входящие в состав препарата, содержат вещества с широким спектром противомикробного действия (фенолкарбоновые кислоты, эфирные масла). Влияние препарата на канальцевую и клубочковую систему нефронов приводит к уменьшению выраженности протеинурии.

Важно подчеркнуть широкий противомикробный спектр биологически активных венществ лекарственных растений и их активность в отношении устойчивой к синтетическим препаратам микрофлоре. Их достоинством является сочетание противомикробных и противовоспалительных свойств, что особенно ценно при хронических процессах в мочевых путях (Пытель Ю. А., Амосов А. В., 1999; Амосов О. В., 2000). Диуретическое действие препарата канефрон Н обусловлено сочетанием различных точек приложения лекарственных компонентов. Эфирные масла способствуют расширению сосудов почек — улучшается кровоснабжение почечного эпителия, а также оказывают влияние на реабсорбционную функцию эпителия почечных канальцев (Jacobi G. H., 1993). Механизм диуретического действия фенолкарбоновых кислот обусловлен осмотическими эффектами (Пытель Ю. А., Амосов А. В., 1999; Амосов О. В., 2000).

Вследствие выведения из организма избытка жидкости и солей натрия, канефрон Н способствует снижению артериального давления. Длительность применения препарата зависит от клинической картины заболевания.

Важным звеном в реабилитации больных с микробно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей является применение иммуномодулирующей терапии. В частности, хорошо зарекомендовал себя у этой категории больных отечественный препарат протефлазид, который прошел клинические испытания в Киевском НИИ урологии и ряде других клиник, в том числе и на базе Винницкого городского нефрологического кабинета. Протефлазид представляет собой экстракт из диких злаков, состоящий из ряда биологически активных соединений, основной частью которых является кверцетин и другие флавоноиды.

При проведении реабилитационных мероприятий у больных с инфекциями мочевыводящих путей необходимо учитывать и такой фактор, как частое наличие осложнений после приема антибактериальных препаратов. Длительная или кратковременная, но массивная антибактериальная терапия приводит не только к положительным результатам — санации, но и к достаточно тяжелым последствиям в виде дисбиоза кишечника, и, как правило, к дисбиозу всего организма. Поэтому восстановление нормальной микрофлоры — обязательный этап реабилитации всех пациентов, получавших антибактериальную терапию, а для пациентов с хроническими инфекциями важным является также и предварительный или фоновый прием препаратов, предупреждающих развитие дисбиоза (пробиотиков). Наиболее изученным и удачным выбором для этого является лактулоза (дюфалак, нормазе), так как сочетает в себе несомненную эффективность для поддержания нормальной экологии организма — доминирующей роли бифидо- и лактобактерий толстого кишечника (за что и получила свое название «бифидогенный фактор», или «бифидус-фактор») и полную безопасность для пациентов всех возрастов при любой сопутствующей патологии. Лактулоза — это синтетический изомер лактозы, получаемой из коровьего молока.

С позиций современных представлений о физиологии кишечника, значение кишечного микробиоценоза в организме человека трудно переоценить. Желудочно-кишечный тракт является сложной симбиотической экосистемой. Симбиоз макро- и микроорганизмов состоит в том, что хозяин «опекает» микрофлору кишечника, обеспечивая ее питательными веществами, а микрофлора обеспечивает макроорганизм нужными ему метаболитами и защищает его от внедрения патогенных микробов. Поэтому регулярное профилактическое употребление лактулозы обеспечивает защиту организма не только от кишечных инфекций, но и от инфекций дыхательных путей и мочеполовой системы. Выраженное улучшение наблюдается у пациентов, страдающих хроническими инфекциями мочеполовых путей, что проявляется в уменьшении частоты обострений.

Доказано, что гнилостные и патогенные бактерии производят в кишечнике токсические вещества: аммиак, амины, индол и др., — а продукты метаболизма патогенных и гнилостных бактерий оказывают токсическое воздействие на организм человека, и прежде всего на паренхиматозные органы, ответственные за детоксикацию и выведение,— печень и почки. Таким образом, возникая как результат антибактериальной терапии, кишечный дисбиоз ведет к нарушению целого ряда функций организма, способствует развитию нарушений в работе органов и систем и последующему рецидивированию и хронизации инфекционных процессов.

Угнетая патогенную флору, лактулоза тем самым предупреждает проникновение в кровь токсических продуктов — аммиака и аммонийсодержащих веществ, что всегда важно для пациентов с патологией почек. Лактулоза благоприятно воздействует на организм и при почечной недостаточности. (При почечной недостаточности экскреция азота с мочой сокращается и наступает накопление его в крови — азотемия. В таких случаях очистку крови от мочевины осуществляют с помощью диализа, что вызывает определенные трудности). Отчасти проблема решается ограничением использования в пищевом рационе белков. Как показали исследования, при умеренной азотемии снижение концентрации азота в крови лактулозой оказалось весьма эффективным. Положительный эффект лактулозы при этом заключается в уменьшении нагрузки на почки азотом и ароматическими аминами, снижении концентрации фосфатов в сыворотке крови преимущественно за счет выведения воды и ионов натрия.

Следовательно, используя лактулозу с самого начала лечения пациентов с инфекциями почек, решается сразу, как минимум, 2 проблемы: создается нормальная питательная среда для собственной микрофлоры и предупреждается развитие дисбиоза; лактулоза способствует детоксикации организма от избыточных количеств аммиака, проявлявшегося при обострении хронических инфекций как следствие снижения функции почек.

Ирина Палий





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика