Логотип журнала "Провизор"








Белладонна обыкновенная. Atropa belladonna L.

(Аналитический обзор)

Р. В. Куцик, Б. М. Зузук, А. Т. Недоступ, Т. Пецко
Ивано-Франковская государственная медицинская академия

*Продолжение. Начало см. «Провизор», № 21’2003, № 22’2003.

 
   
 
Русск.:  

Красавка, белладонна.

Англ.:   Deadly nightshade, Dwale, Belladonna.
Нем.:   Tollkirsche.
Франц.:   Belladonne, Belle dame, Morelle furieuse

 

Клиническое применение

Применение в медицине препаратов белладонны обусловлено фармакологическими свойствами ее высокоактивных алкалоидов, в частности атропина. Используют суммарные галеновые препараты и препараты, содержащие очищенные отдельные химические соединения, выделенные из растения, или в виде суммарных и комплексных средств. По данным N. S. Farnsworth, алкалоиды белладонны входили в состав 30% спазмолитических, 15% антидиарейных, 5% антацидных и более 75% мидриатических средств, производимых в США в 1969 г.

Препараты белладонны и атропин применяют как парасимпатолитическое, спазмолитическое и обезболивающее средство при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гиперацидных гастритах, пилороспазме, при заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря, при панкреатитах, спастических и язвенных колитах, дивертикулитах, а также при желчекаменной и мочекаменной болезнях, кишечных коликах и других заболеваниях, сопровождающихся спазмами гладкой мускулатуры. Поскольку спазмы приводят, как правило, к возникновению боли, атропин, наряду со спазмолитическим, проявляет обезболивающее действие.

Приоритет введения атропина в терапию желудочных заболеваний принадлежит известному русскому терапевту А. П. Войновичу, который еще в 1891 г. сообщил о положительных результатах лечения атропином язвы желудка. Обезболивающее действие атропина проявляется вследствие ликвидации гастроспазма и угнетения повышенной моторики желудка. Терапевтический эффект в этих случаях является также следствием уменьшения секреции под влиянием атропина. Атропин не утратил актуальности в гастроэнтерологии и сегодня. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки его следует назначать внутрь в эффективной, индивидуально подобранной дозе (до появления легкой сухости во рту). В зависимости от чувствительности к атропину доза может составлять 6–8–10–12–15 капель 0,1% раствора на прием 2–3 раза в день. Назначают за 30–40 минут до еды или через час после. При обострении болезни атропин сначала вводят подкожно.

При болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, атропин часто вводят одновременно с анальгетиками (промедол, морфин и др.).

Широкое применение нашли препараты белладонны в виде мазей и суппозиториев при спазмах гладкой мускулатуры матки, сфинктеров и каналов мочеполовой системы и как обезболивающее средство при родах, в послеродовом периоде, при метритах и пельвиоперитонитах.

Препараты белладонны и ее алкалоиды назначают при брадикардии вагусной этиологии происхождения, атриовентрикулярной блокаде и стенокардии. Тем не менее следует помнить, что под влиянием атропина значительно увеличивается частота сердечных сокращений, и функционально неполноценная проводящая система может не справиться с передачей импульсов ускоренной частоты, тогда возможна парадоксальная реакция — увеличение степени атриовентрикулярной блокады.

Препараты белладонны и ее алкалоиды применяют также при лечении бронхиальной астмы, спастического кашля. В таком случае их можно вводить в виде мелкодисперсного аэрозоля (0,25 мл 0,1% раствора вдыхают на протяжении 2–3 минут). В основе противоастматического действия препаратов белладонны лежит способность атропина ликвидировать спазм гладкой мускулатуры бронхов и одновременно угнетать секрецию слизистой оболочки бронхов. Последнее обстоятельство имеет большое значение, так как приступы бронхиальной астмы зависят не только от спазма мускулатуры бронхов, но и от быстрого отека слизистой бронхов, сопровождающегося расширением сосудов и густой секрецией слизи. Поэтому особенно эффективен атропин при бронхиальной обструкции неаллергической природы.

В 50-х годах был предложен способ лечения больных шизофренией атропиновыми комами. Высокие дозы атропина и атропиноподобных средств, очевидно, действуют на те мозговые структуры, которые непосредственно принимают участие в формировании галлюцинаторных феноменов. Основными механизмами лечебного действия при этом считают вегетативно-защитную мобилизацию и диффузное, массивное и продолжительное состояние защитного торможения. Способность атропиновых ком ликвидировать или значительно смягчать галлюцинаторную симптоматику и ослаблять явления резистентности к нейролептикам позволила рекомендовать этот способ лечения для внедрения в психиатрическую практику. Тем не менее на сегодняшний день в связи с выраженной токсичностью он не нашел широкого применения в психиатрии.

При введении в небольших дозах атропин вызывает со стороны центральной регуляции вегетативных функций значительную вегетативную мобилизацию защитных механизмов в виде сдвигов в сторону повышенного тонуса симпатического отдела ЦНС. Защитное торможение отличалось меньшей глубиной и выступало в виде сомнолентности. Применение атропина эффективно при лечении депрессивных состояний циркуляторного и инволюционного генеза, резистентных к другим видам антипсихотической терапии.

В неврологической практике для лечения вегетососудистых нарушений широко применяется вегетотропный препарат «Беллоид», в состав которого входит сумма алкалоидов белладонны. Под его влиянием восстанавливается нарушенное равновесие функции обеих отделов вегетативной нервной системы. Отмечена высокая эффективность этого препарата при вегетососудистых нарушениях у детей, особенно при симпатико-адреналовых пароксизмах (Исмагилов М. Ф. и Аляветдинов Р. И., 1984).

Сумму алкалоидов белладонны в составе комплексного препарата «Беллазон» используют при болезни Паркинсона и паркинсонизме на фоне энцефалита и атеросклероза. Широкое применение при паркинсонизме, спастических парезах и параличах (в том числе при детском церебральном параличе, параличах на фоне поражения экстрапирамидной системы) нашел синтетический аналог атропина тропацин в связи с более активным влиянием на центральные холинореактивные системы.

Атропин иногда назначают при гиперсекреции потовых и слезных желез.

В офтальмологической практике атропин (0,5–1% растворы) используют для расширения зрачка с диагностической целью (для установления истинной рефракции, исследования глазного дна и т. д.), при лечении острых воспалительных заболеваний (иритов, иридоциклитов, кератитов, увеитов) и при травмах глаза. Вызванное атропином расслабление мышц глаза обеспечивает функциональный покой и способствует ликвидации патологического процесса. Лечебное значение расширения зрачка при заболевании радужной оболочки состоит в том, что это предотвращает его сращение как с задней поверхностью роговицы, так и с передней поверхностью хрусталика.

Проведено клиническое изучение специфической терапевтической эффективности растворимых лечебных пленок, содержащих атропина сульфат, у больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. Биомикроскопические исследования подтверждают клиническую эффективность пленок с атропином. Уже через 2 часа после наложения биопленки проявляется значительное улучшение функциональных параметров микроциркуляции.

Как антидот атропин назначают при отравлении разными холиномиметиками (ацетилхолином, карбахолином, мускарином и др.) и антихолинэстеразными средствами (прозерином, физостигмином), в том числе фосфорорганическими соединениями (включая бытовые инсектициды, например хлорофос) и грибами, а также при отравлении морфином и другими анальгетиками, депрессантами (хлоралгидратом). При отравлениях холиномиметическими и антихолинэстеразными веществами вводят 0,1% раствор атропина внутривенно, при необходимости — повторно. Предложено использовать атропина сульфат также в виде ингаляций. Атропин часто назначают одновременно с наркотическими анальгетиками (морфином) для уменьшения побочных явлений, связанных с возбуждением блуждающего нерва.

В анестезиологической практике атропин применяют для премедикации перед наркозом и операцией и во время операции, чтобы предупредить бронхо- и ларингоспазм, ограничить секрецию слюнных и бронхиальных желез, уменьшить другие рефлекторные реакции и побочные явления, которые могут возникнуть в связи с возбуждением блуждающего нерва.

Атропин используется также при рентгенологическом и эндоскопическом обследовании желудочно-кишечного тракта, когда возникает необходимость уменьшить тонус желудка и кишечника.

В гомеопатии свежий экстракт белладонны применяют при спазмах кровеносных сосудов и мышц, наружно и внутрь — при мастите, роже, скарлатине, ангине, респираторных инфекциях, ларингите, головных болях, невритах лицевого и тройничного нервов, отите, конъюнктивите, ревматическом склерите, ирите, иридоциклите, дакриоцистите, неврите зрительного нерва, ретините, гинекологических заболеваниях, нефрите, заболеваниях мочевыделительных путей, судорогах, хорее, эпилепсии, дизентерии.

Описан терапевтический эффект экстракта корней белладонны при африканском трипаносомозе.

В ветеринарии препараты белладонны применяют как обезболивающее средство.

Лекарственные формы, способ применения и дозы

Настойка белладонны (Tinctura Belladonnае, ОАО «Фитофарм», Харьковская фармацевтическая фабрика).
Готовят из листа белладонны (1:10) на 40% спирте, содержит 0,027–0,033% алкалоидов. Выпускается во флаконах-капельницах по 5 и 10 мл. Назначают внутрь по 5–10 капель на прием. Настойка белладонны входит в состав многих других комбинированных форм. Лист белладонны и препараты, изготавливаемые на его основе (экстракты, настойки), хранят согласно списку Б.
Экстракт белладонны густой (Extractum Belladonnae spissum) —
входит в состав ряда комбинированных лекарственных форм. Содержит 1,4–1,6% алкалоидов. Разовые дозы — 0,01–0,02 г.
Экстракт белладонны сухой (Extractum Belladonnae siccum).
При изготовлении лекарственных форм сухой экстракт применяют в удвоенном количестве по отношению к густому экстракту в связи с меньшим содержанием алкалоидов (0,7–0,8%). Максимальные дозы для взрослых внутрь: разовая — 0,1 г, суточная — 0,3 г.
Belladonnysat® Burger (Ysatfabrik, Германия) —
экстракт свежих листьев белладонны, 5 мл (1 мерная ложка) которого содержит 0,5 мг суммы алкалоидов. Применяют при желудочно-кишечных спазмах, спастических запорах, паркинсонизме, ваготонии, гиперсекреции, для премедикации перед наркозом. Употребляют по 1/4–1 мерной ложке за 30 минут до еды.
Атропина сульфат (Atropini sulfas, ОЗ ГНЦЛС, Харьков).
Выпускается в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл 0,1% раствора, в таблетках по 0,5 мг, а также в виде порошка, 1% глазной мази и глазных пленок в пластмассовых пеналах по 30 штук с содержанием атропина сульфата по 1,6 мг в каждой пленке.

Назначают атропин внутрь, парентерально и местно (в виде глазных капель). Внутрь назначают взрослым в порошках, таблетках и растворах (0,1%) по 0,25–0,5–1 мг на прием 1–2 раза в день. Подкожно, внутримышечно и внутривенно вводят по 0,25–0,5–1 мг (0,25–0,5–1 мл 0,1% раствора). Детям назначают в зависимости от возраста по 0,05–0,5 мг на прием. Максимальная разовая доза для взрослых внутрь и подкожно — 1 мг, суточная — 3 мг. Хранят согласно списку А в хорошо закрытой таре.

В Германии применяют инъекционные растворы атропина Atropin sulfat Braun 0,5 mg (Braun Melsungen), Atropinum sulfuricum «Eifelfango» (Eifelfango) и таблетки Atropinum sulfuricum AWD (Arzneimittelwerk Dresden) по 0,5 мг. В Австрии производят инъекционные препараты Atropin sulfat «Lannachеr» 0,5 mg и 1 mg (Lannacher Heilmittel) и Atropinum sulfuricum «HMW» 0,5 mg (Heilmittelwerke).

В Германии атропин выпускается в виде 0,5 и 1% глазных капель Atropin Dispersa (CIBA Vision), Atropin-EDO® sine (Mann), Atropin-POS® (Ursapharm), масляных растворов Atropin-Augenöl (Ankerpharm), Atropinol® (Winzer). Они применяются для расширения зрачков, исследования рефракции, при кератитах, язвах роговицы, склерите, увеите, острых и хронических иридоциклитах, детском косоглазии, травмах глаза.

В США производится гиосциамина сульфат (Hyoscyamine sulfas), который входит в состав препаратов Anaspaz, Cystospaz, Donnamar, Levsin, Levamine.

Гоматропина гидробромид (Homatropini hydrobromidum) —
синтетический аналог атропина. Выпускается в виде порошка и 0,25% раствора во флаконах по 5 мл. Выпускается также препарат пролонгированного действия — 0,25% раствор гоматропина гидробромида с метилцеллюлозой (Solutio Homatropini hydrobromidi 0,25% cum Methylcelluloso). В сравнении с атропином, гоматропина гидробромид обладает меньшей токсичностью и активностью, вызывает менее продолжительный мидриатический эффект. Применяется в основном в офтальмологической практике в виде 0,25–0,5–1% водных растворов. Мидриатический эффект развивается быстро и исчезает через 10–20 часов. Максимальная разовая доза — 0,002 г, максимальная суточная доза — 0,003 г. Хранят согласно списку А в хорошо закрытой таре из темного стекла.
Тропацин (Tropacinum) —
синтетический аналог атропина. Выпускается в таблетках по 0,001; 0,003; 0,005; 0,01 и 0,015 г. Применяется при паркинсонизме, параличах и других заболеваниях, сопровождаемых повышением мышечного тонуса, а также при отравлениях фосфорорганическими соединениями. Назначают также при спазмах гладкой мускулатуры органов брюшной полости, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и других состояниях, сопровождаемых повышенным тонусом блуждающего нерва и резко выраженной брадикардией. В акушерской практике тропацин используют как спазмолитическое средство, которое тормозит сократительную деятельность матки при угрозе преждевременных родов и аборта.

Употребляют обычно внутрь в виде таблеток после еды. Разовая доза для взрослых составляет 10–12,5 мг (суточная — 0,02–0,05 г). Назначают 1–2 раза в день. Если препарат хорошо переносится, разовую дозу можно увеличить до 15–20 мг (суточная доза — 0,075 г). Иногда препарат назначают в виде капель — по 10–15 капель 1% раствора 2–3 раза в день. Разовые дозы для детей до 3 лет — 0,001–0,002 г, 3–5 лет — 0,003–0,005 г, 6–9 лет — 0,005–0,007 г, 10–12 лет — 0,007–0,01 г. Максимальная разовая доза для взрослых — 0,03 г, максимальная суточная доза — 0,1 г. Хранят согласно списку А в хорошо закрытой таре из темного стекла.
Тропафен (Tropaphenum) —
тропинового эфира α-фенил-β-(п-ацетоксифенил)-пропионовой кислоты гидрохлорид. Выпускается в порошке и ампулах по 20 мг сухого вещества, которое перед применением растворяют в воде для инъекций (в 2 мл для изготовления 1% раствора, в 1 мл — для получения 2% раствора).

Применяется для лечения заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения: эндартериита, болезни Рейно, а также при трофических язвах конечностей и плохо заживающих ранах. Используется также при гипертонических кризах, для предотвращения гипертензивных реакций, обусловленных повышенным содержанием катехоламинов в крови во время анестезии и хирургических вмешательств. В связи с выраженной антиадренергической активностью тропафен является ценным средством для диагностики и лечения катехоламинпродуцирующих опухолей (феохромоцитомы, феохромобластомы).

Препарат вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. При нарушениях периферического кровообращения — по 0,5–1–2 мл 1% или 2% раствора 1–3 раза в день. Курс лечения — 10–20 дней и более. При необходимости курс лечения повторяют. Для ликвидации и лечения гипертонических кризов вводят подкожно или внутримышечно по 0,5–1 мл 1% или 2% раствора.

Побочное действие: препарат обычно хорошо переносится пациентами, но в связи с его адренолитическими свойствами может развиться ортостатический коллапс. Поэтому во время инъекции препарата и на протяжении 1,5–2 часов после нее пациент должен сохранять лежачее положение. После введения тропафена возможны тахикардия и головокружение. Препарат противопоказан при органических изменениях сердца и сосудов, в частности при кардиальном и церебральном атеросклерозе.
Таблетки «Келлатрин» (Tabulettae «Khellatrinum») —
содержат 0,02 г папаверина гидрохлорида, 0,02 г келлина и 0,25 мг атропина сульфата. Применяются как сосудорасширяющее и спазмолитическое средство при спазмах коронарных сосудов и органов брюшной полости, бронхиальной астме. Назначают по 1 таблетке 2–3 раза в день.
Таблетки «Келливерин» (Tabulettae «Khelliverinum») —
содержат 0,02 г папаверина гидрохлорида и 0,01 г келлина. Применяются как сосудорасширяющее и спазмолитическое средство. Назначают по 1 таблетке 2–3 раза в день.
Atropaverin mite-Tabletten (Schmidgall, Германия) —
таблетки, содержащие по 0,25 мг атропина сульфата и 0,01 г папаверина гидрохлорида. Применяются как спазмолитическое средство.
Atropaverin forte-Tabletten (Schmidgall, Германия) —
таблетки, содержащие по 0,25 мг атропина сульфата и 0,05 г папаверина гидрохлорида. Применяются как спазмолитическое средство.

Продолжение следует





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика