|
Перспективы применения Диротона у больных артериальной гипертензией, пострадавших в результате аварии на ЧАЭСН. А.Зуева, Н. В. Сологуб, А. С. Ефимов, В Украине у потерпевших в результате аварии на ЧАЭС, в соответствии с данными статистики [МЗ Украины, Минчернобыль Украины, 2001], увеличивается заболеваемость и распространенность общесоматических заболеваний, среди которых ведущее место занимает сердечно-сосудистая патология. Так, количество случаев артериальной гипертензии (АГ) в загрязненных районах Козелецкого района Черниговской области было в 1,5 раза выше, чем в «чистых». Предполагают, что эта разница вызвана хроническим воздействием малых доз облучения. В загрязненных районах также наблюдалось значительное увеличение заболеваемости сахарным диабетом (СД) [Гриджук М. Ю., Донец Н. П., Дрозд И. П., Серкиз Я. И., 1998]. В Беларуси [Антипова С. И., Коржунов В. М., Поляков С. М., 1998;, Русецкая В. Г., Сидоренко Г. И.; 1991] и в Латвии [Чурбакова Э. И., Звягуле Т., Эглите М. и др., 1998] заболеваемость сердечно-сосудистой патологией и смертность от нее среди участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС стоят на первом месте. Динамическое наблюдение с 1993 по 1997 г. за состоянием здоровья потерпевших в результате аварии на ЧАЭС выявило, что со временем степень риска развития «гипертонуса» артериальных сосудов у данной категории лиц резко увеличивается, и следует ожидать повышения частоты появления такого грозного заболевания, как АГ [Верескун С. Б.,1998]. Этот прогноз подтверждают данные о том, что в Украине до конца первого десятилетия после аварии в Чернобыле отмечено превалирование АГ над другими заболеваниями у потерпевших в результате аварии, и ее распространенность достигла 1789 случаев на 10000 потерпевших. В общей структуре смертности 50% занимают АГ и ишемическая болезнь сердца (ИБС) [Хомазюк И. Н., 1998]. Одной из причин повышения патологии сердечно-сосудистой системы у участников ликвидации последствий аварии считают раннее старение. Обращает внимание, что важным фактором при формировании патологии был возраст потерпевших в тот период. Чем младше были лица, находившиеся в зоне ЧАЭС в 198687 гг., тем быстрее темпы старения организма в отдаленный период, и в первую очередь сердечно-сосудистой системы [Ахаладзе М. Г., 1998, Симонова Л. И., Гертман В. З., Абрамова Л. П., 1998]. У эвакуированных из Припяти начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга наблюдались в возрасте 1314 лет. А в возрастных группах 3039 лет и 4049 лет частота поражения сосудов мозга одинакова [Ільчишин О. С., 2000]. При обследовании на протяжении 198590 г.г. 1233 жертв атомных бомбардировок в Японии установлено значительное ухудшение здоровья этого контингента по сравнению со стандартной японской популяцией. За указанный период имело место повышение заболеваемости, в том числе АГ в 1,7 раза, ИБС в 4,7 раза. По мнению авторов, эти заболевания связаны с облучением в прошлом [Furitsu K., Sadamori K., Inomata M., Murata S., 1996]. В литературе освещены проблемы медицинских последствий аварии на ЧАЭС: увеличение среди пострадавших частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности АГ и ИБС [Чернобыльская катастрофа / Под ред. В. Г. Барьяхтара, 1995], гормональные сдвиги со стойким гиперкортицизмом [Митряева Н. А., 1996], изменения концентрации инсулина [Зуева Н. А., Коваленко А. Н., Герасименко Т. И. и др., 2001] и чувствительности инсулиновых рецепторов [Божок О. В., Бездробний Ю. В., Кулик Г. О. та ін., 1994]. Сочетание гиперинсулинемии/инсулинорезистентности с АГ и ИБС, нарушением обмена липидов и висцеральным ожирением, а также частым нарушением углеводного обмена называется метаболическим синдромом. Большинство исследователей считают, что в основе таких патологических состояний лежит метаболический дефект, сопровождаемый снижением чувствительности тканей к инсулину и повышением уровня инсулина в крови. Согласно сведениям, представленным в докладе экспертов ВОЗ [Report of a WHO Consultation, 1999], снижение чувствительности тканей к инсулину и/или длительное повышение концентрации инсулина в крови могут быть факторами риска возникновения сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета 2-го типа, абдоминального ожирения, поликистоза яичников, рака молочной железы и толстого кишечника. Зарегистрирована также активация оксидативного стресса у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, независимо от срока их пребывания в зоне отчуждения [Барабой В. А., Орел В. Е., Карнаух И. М., 1991], что, как известно, также вносит свой негативный вклад в формирование инсулинорезистентности [Ceriello A., Pirisi M., 1996], а следовательно, и АГ. Проблема своевременной и адекватной коррекции АГ у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС имеет чрезвычайно важное значение для профилактики возникновения таких грозных осложнений, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт. Препаратами выбора у этой категории больных являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), под влиянием которого происходит превращение ангиотензина І в активную сосудосуживающую форму ангиотензин ІІ. В настоящее время существует несколько классов ингибиторов АПФ (таблица).
Таблица. Классификация ингибиторов АПФ (L. Opie, 1999)
Каптоприл хорошо изученное средство. Именно на примере этого препарата были установлены нефропротекторные свойства ингибиторов АПФ. Однако действие каптоприла кратковременно (68 часов), поэтому его следует применять 34 раза в сутки. Это неудобно для пациента, потому что гарантирует низкий комплаенс. Продолжительность действия эналаприла до 18 часов. У большинства препаратов 2 класса более продолжительный период полувыведения, и их назначают 1 раз в сутки. Однако представители этого класса имеют существенные недостатки: все они пролекарства, поступают в организм в неактивном состоянии, требуют метаболической активации в печени и при нарушении функции печени их клиническая эффективность снижается, что требует увеличения дозы этих препаратов. Это влечет за собой увеличение частоты побочных эффектов. Недостатком ингибиторов АПФ класса 2 является их липофильность и склонность к кумуляции в жировой ткани, что снижает их эффективность у лиц с повышенной массой тела. Это создает сложности применения препаратов данной группы у ликвидаторов, ввиду причин, описанных ранее. Представители ингибиторов АПФ класса 3 выгодно отличаются от других ингибиторов АПФ, будучи активными гидрофильными лекарствами, и являются оптимальными для лечения пациентов с АГ и повышенной массой тела, что часто встречается среди участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Эти препараты действуют в течение 24 часов и обеспечивают мягкий стабильный эффект. Наиболее изученным из них является лизиноприл [Opie L., 2001] (на украинском фармацевтическом рынке лизиноприл представлен компанией «Рихтер Гедеон» под торговым названием Диротон). Диротон снижает инсулинорезистентность, препятствуя стимуляции фосфорилирования сериловых окончаний α-субъединицы IRS-1 ангиотензином II [Folli F., Saad M. J. A., Velloso l. et al., 1999], оказывает благоприятное воздействие на артериальную функцию у лиц с гиперлипидемией [Lee A.F, Dick J. B., Bonnar C. E., Struthers A. D., 1999]. По результатам исследования EUCLID (EUCLID Stady Group, 1997) установлено, что лизиноприл оказывает нефропротекторное действие даже при его применении у пациентов с сахарным диабетом I типа и микроальбуминурией без АГ. Причем эффект Диротона у больных с микропротеинурией был выражен больше, чем у пациентов без нее. В ходе ряда исследований было установлено, что лизиноприл (Диротон) может быть эффективным в профилактике развития и прогрессирования других осложнений сахарного диабета: ретинопатии (EUCLID Stady Group, 1997) и нейропатии (Reja A.et al.,1995). Кроме того, как стало известно в последнее время, лизиноприл (Диротон) обладает антиоксидантными свойствами и способствует предохранению мембран клеток от повреждающего действия свободных радикалов [Selim I. C., Dogan R., Farsaak B. et al., 2000]. Этот фактор необходимо учитывать у пациентов с АГ, особенно у пострадавших от аварии на ЧАЭС, а также у лиц, проживающих на загрязненной территории. Важными дополнительными эффектами Диротона являются его органопротекторные особенности: регресс гипертрофии левого желудочка, положительные структурные изменения в резистентных сосудах, улучшение функции эндотелия. Таким образом, учитывая, что в большинстве случаев АГ у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС сочетается с нарушением чувствительности к инсулину, висцеральным ожирением, нарушением липидного обмена и функции печени и оксидативным стрессом, оптимальным в схемах лечения у данной категории больных АГ представляется применение Диротона, поскольку он оказывает благоприятное действие при всех указанных патологических состояниях. На правах рекламы
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||||||||||||||
|