Логотип журнала "Провизор"








Фармацевтическая опека в перинатологии

К числу важнейших задач современной медицины и фармации относится сохранение здоровья матери и ребенка. Учитывая, что демографическая ситуация в Украине на данном этапе оценивается как критическая, обусловленная отрицательным приростом населения — низкой рождаемостью и высокой детской смертностью, каждый родившийся ребенок представляет ценность не только для отдельно взятой семьи, но и для государства в целом.

Поэтому особенно актуальной стала состоявшаяся 20–21 октября в Харькове Всеукраинская научно-практическая конференция «Фармацевтическая опека в перинатологии», проведенная под патронатом Харьковской медицинской академии последипломного образования и Национального фармацевтического университета. В конференции принимали участие ведущие специалисты Украины и России в области акушерства, гинекологии, неонатологии и фармации.

В современных условиях отмечается сокращение количества нормальных родов до 15–20%, частота невынашивания беременности наблюдается у 10-25% беременных, преждевременные роды встречаются в 5–10% случаев. При этом на долю недоношенных детей приходится до 70–80% ранней неонатальной смертности и до 60–70% всех случаев детской летальности.

Величина и динамика показателей перинатальной заболеваемости и смертности являются своеобразным «индикатором» здоровья и благополучия нации, объективным критерием оценки состояния системы здравоохранения, качества медицинской и фармацевтической помощи.

В рамках выполнения Национальной программы «Репродуктивное здоровье 2001–2005», Государственной программы обеспечения населения лекарственными средствами на 2004–2010 гг., межотраслевой комплексной программы «Здоровье нации на 2002–2011 гг.» особое внимание уделяется вопросам оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным, вопросам рационального применения лекарственных препаратов, в том числе в перинатологии.

В ХХI веке наступил период перинатального акушерства. Плод признается полноправным пациентом, к которому применимы специальные методы диагностики, лечения и профилактики. В перинатальной медицине зарождается новое, весьма перспективное направление — внутриутробная терапия плода, активно ведутся исследования по определению возможностей воздействия лекарственными средствами на организм матери для коррекции внутриутробной патологии.

С учетом исключительной важности перинатального периода, предопределяющего постнатальное развитие ребенка и здоровье взрослого человека, представляется целесообразным выделить целую отрасль фармацевтической науки, которая изучает создание, изготовление и рациональное применение лекарственных препаратов в перинатальной практике,— перинатальную фармацию.

Задачей перинатальной фармации как одного из разделов клинической фармации является создание теоретических основ для эффективного и безопасного применения лекарственных препаратов в период внутриутробного развития плода, в период новорожденности с учетом особенностей организма беременной женщины, фармакодинамики и фармакокинетики лекарств.

Наличие фоновых заболеваний, а также патологических состояний, связанных с осложненным течением беременности, обусловливает необходимость применения во время беременности лекарственных средств различных фармакологических групп. По данным статистики, 90–97% женщин принимают в период беременности лекарственные препараты, относящиеся к 48 фармакотерапевтическим группам, приобретаемые как по предписанию врача, так и без рецепта. Чаще всего беременным назначают препараты железа и витамины, седативные средства и анальгетики, гормональные и спазмолитические препараты, антигистаминные и антимикробные средства. В среднем эмбрион/плод за время своего развития контактирует с 18 лекарственными препаратами. Согласно статистическим данным, до 5% врожденных аномалий развития у человека возникают под влиянием лекарственных препаратов.

В эмбриональном и фетальном периодах выделяют критические стадии развития — периоды высокой ранимости функциональной системы «мать—плацента—плод».

Крайне важно, чтобы врачи точно знали, какие препараты и в какой период беременности принимать безопасно, а в какой — чрезвычайно опасно.

Реакция эмбриона и плода на действие фармакологических агентов определяется следующими основными моментами: сроком гестации, скоростью и степенью трансплацентарной диффузии лекарственного препарата, стадией внутриутробного развития в момент лечения, химической структурой, общей токсичностью и тератогенными свойствами применяемого препарата, особенностями метаболизма лекарственного препарата в организме матери, плода и плаценте.

Различают следующие виды неблагоприятного воздействия лекарственных препаратов на плод: эмбриотоксичность, тератогенность и фетотоксичность.

Эмбриотоксичность возникает в случае воздействия ксенобиотика на эмбрион в первые 2–3 недели беременности. Повреждение эмбриона вызывают следующие лекарственные вещества: гормоны (эстрогены, соматотропный гормон, дезоксикортикостерона ацетат), антиметаболиты (меркаптопурин, фторурацил, цитарабин), ингибиторы углеводного (йодацетат) и белкового (актиномицин) обмена, салицилаты, барбитураты, сульфаниламиды, фторсодержащие вещества, антимитотические средства, никотин и др.

По степени опасности развития тератогенного эффекта лекарственные средства делят на 3 группы:

1 группа — чрезвычайно опасные для развития плода, при которых необходимо прерывание беременности: талидомид, антифолиевые препараты (метотрексат, триметоприм), андрогены, диэтилстильбэстрол и гормональные пероральные противозачаточные средства;

2 группа — несколько менее опасные для плода средства: дифенин, гексамидин, вальпроевая кислота; алкилирующие противоопухолевые препараты (эмбихин, допан, сарколизин, хлорбутин), пероральные противодиабетические средства, а также этанол;

3 группа — препараты, вызывающие пороки развития при предрасполагающих к этому условиях (юный и «пожилой» возраст беременной, I триместр беременности, высокие дозы препарата): салицилаты, антибиотики группы левомицетина и тетрациклина, противотуберкулезные средства, хинин, имизин, фторотан, антагонисты витамина К, мепротан, нейролептики, мочегонные средства, пропранолол.

В 1966 году специалистами управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств FDA (США), экспертами в области репродукции и тератологии было опубликовано «Руководство по проведению исследований репродуктивной функции для оценки безопасности лекарственных препаратов при их использовании человеком». Этот документ и в настоящее время является мировым стандартом оценки действия лекарственных препаратов на репродуктивную функцию, соблюдение которого необходимо для получения разрешения на применение новых лекарств женщинами фертильного возраста.

Таким образом, среди различных факторов внешней среды, способных вызывать отклонения в развитии плода, важная роль принадлежит лекарственным веществам.

Вместе с тем, изучение последствий фармакологического вмешательства в триединую систему «мать—плацента—плод» при различных нарушениях процессов гестации относится к числу наиболее сложных и недостаточно изученных разделов перинатологии и клинической фармации.

Принципы рационального применения лекарств у беременных основаны на:

  • особенностях всасывания, распределения, метаболизма и экскреции лекарственного препарата в организме беременной;
  • трансплацентарном переходе фармакологических агентов и их метаболизма в плаценте;
  • эмбриотоксическом и тератогенном действии лекарств и особенностей фармакокинетики в организме плода;
  • диффузии и накоплении лекарственных веществ в амниотической жидкости и околоплодных оболочках.

Важность проведения фармацевтической опеки данной категории пациентов подтверждают данные статистических исследований о том, что около 60% беременных женщин принимают лекарственные препараты (анальгетики, антибиотики, отхаркивающие, антигистаминные и др.), однако при этом в большинстве случаев они не информированы о токсикологических особенностях препаратов.

Необходимыми условиями проведения качественной фармацевтической опеки беременных женщин являются следующие:

  1. повышение доверия врачей к профессиональным знаниям провизоров в области применения лекарственных препаратов;
  2. повышение уровня знаний провизоров в области медицины, в частности основ акушерства и гинекологии;
  3. владение необходимыми правилами проведения консультаций больных и психологическими основами общения провизоров с посетителями;
  4. тщательный контроль за информацией, поступающей от производителя лекарственных препаратов к провизору посредством рекламы и от провизора к врачу и пациенту;
  5. повышение уровня профессиональных знаний провизоров в области рационального применения лекарств;
  6. распространение провизорами среди врачей различных специальностей информации о возможных неблагоприятных последствиях применения лекарств, в том числе и безрецептурных, в период беременности.

Развитие взаимного сотрудничества между пациентом, врачом и провизором, объединение знаний и опыта, накопленных в сфере обеих медицинских профессий, во имя обеспечения надежного и качественного медикаментозного лечения на благо пациента — гарантия повышения эффективности и безопасности лекарственной терапии, надежный путь к повышению уровня здоровья населения.

Подготовила Алена Сазонова





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика