Логотип журнала "Провизор"








Фармацевтическая опека: применение пероральных гормональных контрацептивов

И. А.Зупанец, Н. В.Бездетко, О. В. Грищенко
Национальный фармацевтический университет,
Харьковская медицинская академия последипломного образования

Планирование семьи является одной из актуальных медико-социальных проблем. Ее решение способствует снижению материнской и детской смертности, профилактике заболеваний, и сохранению здоровья населения. Учитывая государственную значимость вопроса, постановлением Кабинета Министров Украины 13 сентября 1995 г. принята Национальная программа «Планирование семьи». Одним из существенных компонентов этой программы является обеспечение населения средствами контрацепции и повышение уровня знаний по их рациональному использованию. Эффективность проводимой в стране национальной политики в области охраны репродуктивного здоровья зависит не только от акушеров-гинекологов, но и от всех других работников системы здравоохранения, в том числе провизоров. Из всех средств контрацепции наиболее важная роль принадлежит лекарственным препаратам, составляющим основу медикаментозного способа предохранения от беременности. Основное место среди них занимают гормональные пероральные контрацептивы, грамотное применение которых позволит максимально сохранить здоровье и качество жизни женщине-матери.

Гормональная пероральная контрацепция

Основой для развития гормональной контрацепции послужили исследования, завершенные в 50-е годы, о возможности подавления репродуктивной функции у женщин синтетическими половыми стероидными гормонами по принципу обратной связи.

Физиологическая регуляция овуляции и механизм действия пероральных контрацептивов

Основную регулирующую роль в деятельности репродуктивной системы у женщин имеет гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система. В зависимости от циклического выброса в кровь гонадотропинов (рилизинг-гормонов) клетками ядер гипоталамуса происходит волнообразная выработка гормонов гипофиза и, как следствие, циклическая секреция женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона яичниками и желтым телом, что определяет характер физиологических изменений в женских половых органах в течение одного менструального цикла. В свою очередь, по принципу обратной связи, в результате волнообразных процессов роста и созревания фолликулов и желтых тел в яичниках женщины, регулируется функциональное состояние центров гипоталамуса, поддерживается их циклическая деятельность.

Репродуктивный период в жизни женщины характеризуется ритмичным созреванием яйцеклеток и активной гормональной функцией системы гипоталамус-гипофиз-яичники, что обеспечивает полноценный (двухфазный) менструальный цикл. Менструальным циклом называют промежуток между двумя менструациями: от первого дня предыдущего до первого дня последующего кровотечения. В этот промежуток времени происходит последовательная смена фаз роста и созревания фолликула, завершающаяся овуля­цией, а также образование и развитие желтого тела. Длительность менструального цикла, как правило, составляет 21-36 дней. Наиболее часто наблюдается 28-дневный цикл (у 60-75% женщин).

Менструальный цикл протекает следующим образом:

  1. Гонадотропин-рилизинг-гормон стимулирует тоническую (постоянную) секрецию гонадотропинов, что обусловливает рост и развитие фолликулов, секретом которых являются эстрогены.
  2. Циклическая (пульсирующая) секреция гонадотропин-рилизинг-гормона вызывает образование максимального количества гонадотропинов и эстрогенов, что вызывает овуляцию — разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость, а затем в маточную трубу.
  3. Большое количество эстрогенов, которые циркулируют в это время в крови, угнетает дальнейшую секрецию фолликулостимулирующего гормона гипофиза и активизируют секрецию лютеинизирующего гормона.
  4. Лютеинизирующий гормон совместно с пролактином стимулируют образование после овуляции на месте разорвавшегося фолликула желтого тела. Секретом желтого тела является прогестерон.
  5. Увеличение количества прогестерона, в свою очередь, тормозит дальнейшую секреции лютеинизирующего гормона.

Под влиянием эстрогенов, которые накапливаются в организме женщины, шейка матки размягчается, увлажняется и раскрывается, железы шейки матки выделяют жидкий тягучий слизистый секрет, который способствует продвижению сперматозоидов.

После овуляции фолликул, из которого освободилась яйцеклетка, превращается в желтое тело, которое выделяет эстрогены и прогестерон. Под влиянием прогестерона слизь в шейке матки из влажной смазки превращается в густую и липкую среду. Если яйце­клетка не оплодотворена, она распадается, а уровни эстрогена и прогестерона остаются высокими в течение 10-15 дней, после чего начинают снижаться. Снижение содержания гормонов в крови вызывает отторжение функционального слоя эндометрия и, следовательно, менструацию.

Гормональные пероральные контрацептивные препараты по принципу обратной связи, подобно естественным половым гормонам, тормозят секрецию гонадотропинов гипофизом, а следовательно, развитие яйцеклеток в фолликулах и овуляцию. Препараты также вызывают изменения эндометрия, препятствующие имплантации яйцеклетки, воздействуют на физико-химические свойства слизи в шейке матки, делая ее более вязкой и непроходимой для спермы, замедляют скорость прохождения яйцеклетки по фаллопиевым трубам.

Классификация пероральных гормональных контрацептивов

С учетом состава и свойств современные пероральные контрацептивы делят на две группы: комбинированные и однокомпонентные прогестиновые (мини-пили). В свою очередь, среди комбинированных пероральных контрацептивов различают одно-, двух- и трехфазные.

Состав наиболее широко применяемых как в Украине, так и за рубежом пероральных контрацептивов приведен в таблице.

Состав наиболее распространенных комбинированных пероральных гормональных контрацептивов

Препарат (торговое название) Состав
Эстроген, доза Прогестин, доза
Монофазные пероральные контрацептивы
Логест 21 таб. этинил-эстрадиол, 30 мкг гестоден, 75 мкг
Марвелон 21 таб. этинил-эстрадиол, 30 мкг дезогестрел, 150 мкг
Мерсилон 21 таб. этинил-эстрадиол, 20 мкг дезогестрел, 150 мкг
Микрогинон 21 таб. этинил-эстрадиол, 30 мкг левоноргестрел, 150 мкг
Минизистон 21 таб. этинил-эстрадиол, 30 мкг левоноргестрел, 125 мкг
Новинет 21 таб. этинил-эстрадиол, 20 мкг дезогестрел, 150 мкг
Нон-овлон 21 таб. этинил-эстрадиол, 50 мкг норэтистерона ацетат, 1000 мкг
Овидон 21 таб. этинил-эстрадиол, 50 мкг левоноргестрел, 250 мкг
Регулон 21 таб. этинил-эстрадиол, 30 мкг дезогестрел, 150 мкг
Ригевидон 21 таб. этинил-эстрадиол, 30 мкг левоноргестрел, 150 мкг
Силест 21 таб. этинил-эстрадиол, 35 мкг норгестимат, 250 мкг
Фемоден 21 таб. этинил-эстрадиол, 30 мкг гестоден, 75 мкг
Двухфазные пероральные контрацептивы
Антеовин 10 таб.
11 таб.
этинил-эстрадиол, 50 мкг
этинил-эстрадиол, 50 мкг
левоноргестрел, 50 мкг
левоноргестрел, 125 мкг
Трехфазные пероральные контрацептивы
Милване 6 таб.
5 таб.
10 таб.
этинил-эстрадиол, 30 мкг
этинил-эстрадиол, 40 мкг
этинил-эстрадиол, 30 мкг
гестоден, 50 мкг
гестоден, 70 мкг
гестоден, 100 мкг
Триквилар 6 таб.
5 таб.
10 таб.
этинил-эстрадиол, 30 мкг
этинил-эстрадиол, 40 мкг
этинил-эстрадиол, 30 мкг
левоноргестрел, 50 мкг
левоноргестрел, 75 мкг
левоноргестрел, 125 мкг
Тризистон 6 таб.
6 таб.
9 таб.
этинил-эстрадиол, 30 мкг
этинил-эстрадиол, 40 мкг
этинил-эстрадиол, 30 мкг
левоноргестрел, 50 мкг
левоноргестрел, 75 мкг
левоноргестрел, 125 мкг
Триновум 7 таб.
7 таб.
7 таб.
этинил-эстрадиол, 35 мкг
этинил-эстрадиол, 35 мкг
этинил-эстрадиол, 35 мкг
норэтистерон, 500 мкг
норэтистерон, 750 мкг
норэтистерон, 1000 мкг
Тринордиол 6 таб.
5 таб.
10 таб.
этинил-эстрадиол, 30 мкг
этинил-эстрадиол, 40 мкг
этинил-эстрадиол, 30 мкг
левоноргестрел, 50 мкг
левоноргестрел, 75 мкг
левоноргестрел, 125 мкг
Три-регол 6 таб.
5 таб.
10 таб.
этинил-эстрадиол, 30 мкг
этинил-эстрадиол, 40 мкг
этинил-эстрадиол, 30 мкг
левоноргестрел, 50 мкг
левоноргестрел, 75 мкг
левоноргестрел, 75 мкг
Однокомпонентные прогестиновые препараты (мини-пили)
Препарат Тип прогестина, доза
Континуин этинодиол диацетат, 500 мкг
Микролют левоноргестрел, 30 мкг
Микронор норэтистерон, 350 мкг
Оврет норгестрел, 75 мкг
Экслютон линэстринол, 500 мкг

Комбинированные пероральные контрацептивы

Комбинированные пероральные контрацептивы в каждой таблетке содержат комбинацию эстрогенов и прогестинов. В монофазных препаратах все таблетки имеют постоянный состав, поэтому при их назначении содержание эстрогенного и гестагенного компонентов в крови одинаково на протяжении всего цикла. При использовании двухфазных препаратов содержание гестагенного компонента в крови во второй фазе менструального цикла повышается, а в случае применения трехфазных увеличение дозы гестагенного компонента происходит ступенчато, в 3 этапа, тогда как доза эстрогенов в первой и третьей фазе цикла остается неизменной. Переменные дозы эстрогенов и гестагенов имитируют уровень гормонов при физиологическом менструальном цикле. Этим достигается снижение на 20-40% дозы гормонов без утраты эффективности.

Механизм действия

  • Подавляют овуляцию.
  • Сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов.
  • Изменяют эндометрий, уменьшая вероятность имплантации яйцеклетки.
  • Уменьшают движение сперматозоидов в фаллопиевых трубах.

Преимущества

Контрацептивные

  • Высокая эффективность при ежедневном приеме (0,1-8 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования).
  • Немедленный эффект.
  • Не требуется специального гинекологического осмотра перед началом использования.
  • Метод не связан с половым актом.
  • Мало побочных эффектов.
  • Метод удобен и легок в применении.
  • Пациентка может сама прекратить прием.
  • Срок применения низкодозных комбинированных пероральных контрацептивов (35 мкг эстрогенов и менее) не ограничен.

Неконтрацептивные

  • Способствуют уменьшению менструального кровотечения (более короткие и менее обильные менструации).
  • Способствуют снижению анемии.
  • Уменьшают менструальные боли.
  • Способствуют установлению регулярного менструального цикла.
  • Снижают риск развития рака яичников и эндометрия.
  • Снижают риск развития доброкачественных опухолей молочной железы и кист яичников.
  • Предохраняют от эктопической (внематочной) беременности.

Недостатки

  • Требуется постоянное желание предохраняться от беременности и ежедневный прием.
  • После прекращения приема возможна некоторая задержка восстановления фертильности.
  • Нарушение режима приема препаратов существенно повышает риск развития беременности.
  • При одновременном приеме некоторых лекарственных средств (например, противосудорожных, противотуберкулезных препаратов) возможно снижение эффективности контрацепции.
  • Необходимо наличие возможности постоянного пополнения запаса препарата.
  • Возможны некоторая тошнота, головокружение, незначительная болезненность молочных желез, головные боли, незначительные мажущие выделения.
  • Возможны кратковременные изменения психоэмоционального фона (настроения, либидо).
  • Возможно незначительное изменение массы тела.
  • В редких случаях возможны серьезные осложнения инсульт, тромбы в легких и т. п.
  • Данный метод контрацепции не защищает и не снижает риск развития заболеваний, передающихся половым путем.

Категории женщин, которые могут использовать комбинированные пероральные контрацептивы

  • Женщины во все периоды репродуктивного возраста.
  • Женщины с любым количеством родов в анамнезе, а также нерожавшие.
  • Женщины, желающие иметь высокоэффективную защиту от беременности.
  • Женщины после родов, которые не кормят грудью.
  • Женщины после аборта.
  • Женщины, страдающие анемией.
  • Женщины, испытывающие сильные боли во время менструаций.
  • Женщины с нерегулярным менструальным циклом.
  • Женщины с эктопической беременностью в анамнезе.

Категории женщин, которым не рекомендуется использовать комбинированные пероральные контрацептивы

  • Беременные женщины (при установленной или предполагаемой беременности).
  • Женщины, кормящие грудью.
  • Женщины, имеющие необъяснимые вагинальные кровотечения (до установления их причины).
  • Женщины с активными заболеваниями печени (вирусным гепатитом).
  • Курящие женщины старше 35 лет.
  • Женщины, имеющие в анамнезе повышенное АД (>180/110 мм рт. ст.) и/или инсульт, инфаркт.
  • Женщины, имеющие нарушения свертывающей системы крови в ана­мнезе.
  • Женщины, имеющие осложненное течение сахарного диабета в анамнезе.
  • Женщины, имеющие рак молочной железы (в прошлом или в настоящее время).
  • Женщины, страдающие мигренями и имеющие очаговые неврологические симптомы.
  • Женщины, принимающие противосудорожные и/или противотуберкулезные препараты.

Критерии выбора комбинированных пероральных контрацептивов

Основным принципом выбора препарата при назначении гормональной контрацепции является использование наименьшей дозы стероидов, которая была бы достаточна для обеспечения надежного предохранения от нежеланной беременности. Особенно важно соблюдение этого принципа при первом применении гормональной контрацепции в раннем репродуктивном возрасте. Согласно современным воззрениям рекомендуется отдавать предпочтение препаратам, в которых доза эстрогенов не превышает 30-35 мкг, а доза прогестинов не должна быть выше, чем эквивалентная 150 мкг левоноргестрела или 1 мг норэтистерона. При выборе препарата следует учитывать конституциональный тип женщины, данные анамнеза, гинекологиче­ского и эндокринологического обследования.

Препараты, содержащие высокую дозу эстрогенов (более 50 мкг), и сейчас выпускаются и имеются в ассортименте аптек. Однако эти препараты в настоящее время используются преимуще­ственно с лечебной целью.

  • При обильных и длительных менструациях вероятнее лучшая переносимость препаратов с усиленным гестагеновым компонентом, при коротких и скудных — с усиленным эстрогеновым компонентом.
  • Женщинам с повышенной чувствительностью к эстрогенам (тошнота, рвота головная боль, напряженность грудных желез, усиленное влагалищное слизеобразование, гиперменорея, холестаз, варикозное расширение вен) целесообразно назначать комбинированные пероральные контрацептивы с выраженным гестагенным компонентом (овидон, континуин, овретт, цилест, триновум, микрогинон).
  • Женщинам с повышенной чувствительностью к гестагенам (утомляемость, депрессия, снижение либидо, гипоменорея, аменорея, себорея, угри, гирсутизм) препаратами выбора являются комбинированные пероральные контрацептивы с выраженным эстрогенным компонентом (антеовин, нон-овлон, марвелон и др.).
  • У женщин в возрасте до 18 лет и после 40 лет следует отдавать предпочтение препаратам с минимальным содержанием эстрогенов и гестагенов.
  • Подросткам не следует пользоваться пролонгированными препаратами, так как они содержат высокие дозы стероидных гормонов (эстрогенов и гестагенов) и плохо переносятся.

«Угрожающие» симптомы при приеме комбинированных пероральных контрацептивов

Если на фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов у женщины возникает один из указанных ниже симптомов, следует срочно обратиться к врачу:

  • сильная боль в груди или одышка;
  • сильные головные боли, затуманивание зрения;
  • сильные боли в нижних конечностях;
  • полное отсутствие каких-либо кровотечений или выделений во время недели без таблеток (упаковка 21 таблетка) или во время приема последних 7 таблеток (упаковка 28 таблеток). Данная ситуация требует обследования с целью исключения (подтверждения) беременности.

Фармацевтическая опека при применении комбинированных пероральных контрацептивных препаратов

  • Прием комбинированных пероральных контрацептивных препаратов следует начинать после консультации с врачом.
  • Для назначения и использования комбинированных пероральных гормональных контрацептивов специальный гинекологический осмотр не требуется, но рекомендуется обязательный профилактический осмотр у гинеколога не реже 2 раз в год.
  • Следует принимать по 1 таблетке ежедневно, желательно в одно и то же время.
  • Первую таблетку следует принять в интервале с 1 по 7 день после начала менструации (предпочтительно в первый день).
  • После аборта прием комбинированных пероральных контрацептивных препаратов следует начинать сразу же или в течение 7 дней.
  • После родов, если женщина не кормит грудью (и не предполагает кормить), прием комбинированных пероральных контрацептивных препаратов следует начинать через 3 недели после родов.
  • Если есть абсолютная уверенность, что пациентка не беременна, прием комбинированных пероральных контрацептивных препаратов можно начинать в любой день менструального цикла.
  • В упаковке некоторых препаратов содержится 28 таблеток, в других 21 таблетка. После завершения приема таблеток из упаковки, где 28 таблеток, следует немедленно начать прием таблеток из новой упаковки. Закончив упаковку из 21 таблетки, следует сделать перерыв 7 дней, а затем начинать прием таблеток из новой упаковки.
  • Если в течение 30 минут после приема таблетки началась рвота, следует принять еще 1 таблетку.
  • Если женщина забыла принять 1 таблетку, следует принять ее сразу же, как только женщина вспомнила об этом, даже если это означает прием 2-х таблеток в один день.
  • Если пропущен прием 2-х и более таблеток, следует принимать по 2 таблетки ежедневно, пока не будет восстановлен график приема. При этом целесообразно использовать дополнительный («страховочный») метод контрацепции или воздержаться от половых сношений в течение 7 дней.
  • На фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов во время менструального цикла возможна тошнота, головокружение, незначительная болезненность молочных желез и несильные головные боли, мажущие выделения или несильное кровотечение. Обычно эти явления проходят через 2-3 цикла.
  • Учитывая, что некоторые лекарственные препараты могут снижать эффективность контрацепции, женщине обязательно следует сообщить врачу, если она начинает прием какого-либо лекарства на фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов.

Однокомпонентные прогестиновые препараты

Одним из методов гормональной контрацепции является непрерывный прием небольших доз гестагенов. В прогестинсодержащих препаратах (так называемые мини-пилюли, или мини-пили) используются различные прогестины (таблица).

Механизм действия

  • Сгущают цервикальную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов.
  • Изменяют эндометрий, уменьшая вероятность имплантации яйцеклетки.
  • Уменьшают движение сперматозоидов в фаллопиевых трубах.
  • Подавляют овуляцию.

Преимущества

Контрацептивные

  • Эффективность при условии ежедневного приема в одно и то же время (0,5-10 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования).
  • Немедленный эффект (< 24 часов).
  • Не требуется специального гинекологического осмотра перед началом использования.
  • Метод не связан с половым актом.
  • Метод не влияет на грудное вскармливание.
  • Немедленное восстановление фертильности (плодовитости) после отмены препарата.
  • Мало побочных эффектов.
  • Метод удобен и легок в применении.
  • Пациентка может сама прекратить прием таблеток.
  • Срок применения не ограничен.
  • Не содержат эстрогенов (соответ­ственно не вызывают эстрогензависимых побочных эффектов).

Неконтрацептивные

  • Уменьшают менструальные боли.
  • Уменьшают менструальные кровотечения (более короткие и менее обильные менструации).
  • Способствуют снижению анемии.
  • Снижают риск развития рака эндометрия.
  • Снижают риск развития доброкаче­ственных опухолей молочной железы.
  • Уменьшают риск развития эктопиче­ской (внематочной) беременности.
  • Снижают риск развития некоторых воспалительных заболеваний органов таза.

Недостатки

  • Почти у всех женщин вызывают изменения характера менструальных кровотечений (нерегулярные кровотечения, мажущие выделения).
  • Возможна незначительная прибавка или потеря массы тела.
  • Требуется постоянное желание предохраняться от беременности и ежедневный прием.
  • Препараты обязательно должны приниматься ежедневно и в точно фиксированное время.
  • Забывчивость существенно увеличивает риск беременности.
  • Необходимо наличие возможности постоянного пополнения запаса препарата.
  • При одновременном приеме некоторых лекарственных средств (например, противосудорожных, противотуберкулезных препаратов) возможно снижение эффективности контрацепции.
  • Данный метод контрацепции не защищает и не снижает риск развития заболеваний, передающихся половым путем.

Категории женщин, которые могут использовать однокомпонентные прогестиновые пероральные контрацептивы

  • Женщины во все периоды репродуктивного возраста.
  • Женщины с любым количеством родов в анамнезе, а также неро­жавшие.
  • Женщины, желающие иметь высокоэффективную защиту от беремен­ности.
  • Женщины после родов, которые не кормят грудью.
  • Кормящие матери, нуждающиеся в контрацепции.
  • Женщины после аборта.
  • Курящие женщины (не зависимо от возраста и количества выкуриваемых сигарет в день).
  • Женщины с АД < 180/110 мм рт. ст.
  • Женщины, которым не рекомендуются контрацептивы, содержащие эстроген.

В связи с тем, что контрацептивная надежность препаратов этой группы ниже, чем комбинированных препаратов, абсолютным показанием для чистых гестагенных препаратов является контрацепция в период лактации.

Категории женщин, которым не рекомендуется использовать однокомпонентные прогестиновые пероральные контрацептивы

  • Беременные женщины (при установленной или предполагаемой беременности).
  • Женщины, имеющие необъяснимые вагинальные кровотечения (до установления их причины).
  • Женщины, которые не переносят изменений в характере менструальных кровотечений.
  • Женщины, принимающие противосудорожные и/или противотуберкулезные препараты.
  • Женщины, имеющие рак молочной железы (в прошлом или в настоящее время).
  • Женщины, которые могут забыть о ежедневном приеме таблеток в одно и то же время.

«Угрожающие» симптомы при приеме однокомпонентных прогестиновых пероральных контрацептивов

Если на фоне приема однокомпонент­ных прогестиновых комбинированных пероральных контрацептивов у женщины возникает один из указанных ниже симптомов, следует срочно обратиться к врачу:

  • задержка менструации после нескольких месяцев регулярных циклов (может быть признаком беременности);
  • сильные боли в нижней части живота (могут быть признаком внематочной беременности);
  • сильное (в 2 раза дольше или в 2 раза больше обычного) и продолжительное (более 8 дней) кровотечение;
  • повторные сильные головные боли, затуманивание зрения.

Фармацевтическая опека при применении однокомпонентных прогестиновых пероральных контрацептивных препаратов

  • Прием комбинированных пероральных контрацептивных препаратов следует начинать после консультации с врачом.
  • Для назначения и использования однокомпонентных прогестиновых пероральных гормональных контрацептивов специальный гинекологический осмотр не требуется, но рекомендуется обязательный профилактиче­ский осмотр у гинеколога не реже 2 раз в год.
  • Прием препаратов следует начинать в 1-й день менструального цикла.
  • Если есть абсолютная уверенность, что пациентка не беременна, прием однокомпонентных прогестиновых пероральных контрацептивных препаратов можно начинать в любой день менструального цикла.
  • После родов прием однокомпонентных прогестиновых пероральных контрацептивных препаратов можно начинать спустя 6 месяцев, если женщина кормит грудью и использует лактацию как один из способов предохранения от беременности.
  • Если женщина кормит грудью, но не использует лактацию как один из способов предохранения от беременности, прием однокомпонентных прогестиновых пероральных контрацептивных препаратов можно начинать спустя 6 недель после родов.
  • Если женщина не кормит грудью, прием однокомпонентных прогестиновых пероральных контрацептивных препаратов можно начинать сразу же после родов.
  • Прием препаратов можно начинать сразу же после аборта.
  • Следует принимать по 1 таблетке ежедневно, обязательно в одно и то же время.
  • Первую таблетку следует принять в первый день менструации. Если прием препарата начат после 1-го, но до начала 7-го дня цикла, следует использовать дополнительный «страховочный» способ контрацепции в первые 48 часов.
  • После окончания приема всех таблеток в упаковке следует без единого дня перерыва начинать прием таблеток новой упаковки.
  • Если в течение 30 минут после приема таблетки началась рвота, следует использовать дополнительный «страховочный» способ контрацепции в последующие 48 часов.
  • Если прием таблетки запоздал более чем на 3 часа, следует принять ее сразу же, как только женщина вспомнила об этом, а в последующие 48 часов использовать дополнительный («страховочный») метод контрацепции.
  • Если женщина забыла принять 1 или более таблеток, следует принять следующую сразу же, как только женщина вспомнила об этом. В последующие 48 часов использовать дополнительный («страховочный») метод контрацепции.
  • Если на фоне приема препаратов в течение 2 месяцев отсутствуют менструации, следует обратиться к врачу для исключения возможной беременности. Если беременность не подтверждается, прием препарата прекращать не следует.
  • Изменение характера менструальных кровотечений является обычным явлением, особенно в первые два или три цикла. Эти изменения носят временный характер и крайне редко представляют какую-либо угрозу состоянию здоровья.
  • На фоне приема однокомпонентных прогестиновых пероральных контрацептивов возможны умеренно выраженные головные боли, незначительная прибавка в весе, незначительная болезненность молочных желез. Эти симптомы не представляют угрозы для здоровья и постепенно самостоятельно проходят.
  • Учитывая, что некоторые лекарственные препараты могут снижать эффективность контрацепции, женщине обязательно следует сообщить врачу, если она начинает прием какого-либо лекарства на фоне приема комбинированных пероральных контрацептивов.

Литература

  1. Вовк И. Б. Гормональная оральная контрацепция // Медицинские вести.- 1997.- № 1.- С. 47-50.
  2. Серов В. Н., Пауков С. В. Оральная гормональная контрацепция.- М.: Триада-Х, 1998.- 167 с.
  3. Мануилова И. А. Современные контрацептивные средства.- М. 9 с.
  4. Противозачаточные средства: справочное руководство / Гладченко С. В., Мамчур В. И., Хомяк Н. В. и др.- Х.: Партнер, 1999.- 176 с.
  5. Руководство по планированию семьи.- К.: Блиц-Принт, 1998.- 258 с.
  6. Прилепская В. И. Гормональная контрацепция.- М.: Медпресс, 1998.- 216 с.
  7. Компендиум 2000/2001 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.- К.: Морион, 2001.- 1462 с.
  8. Средства для контрацепции, разрешенные Фармакологическим комитетом для применения в Украине // Фармакологический вест­ник.- 1996.- № 2.- С. 26-27.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика