Логотип журнала "Провизор"








Применение Кавинтона в неврологической и гериатрической практике

О. В. Коркушко, Н. Б. Маньковский, Е. Л. Мачерет, И. Н. Карабань, В. Б. Шатило, Н. Ю. Бачинская
Институт геронтологии АМН Украины, кафедра неврологии № 1 Киевской медицинской академии последипломного образования

Препарат «Кавинтон» компании «Рихтер Гедеон .» в настоящее время широко применяется в медицинской практике. Его действующее вещество — этиловый эфир аповинкаминовой кислоты — является синтетическим производным винкамина, естественного алкалоида барвинка малого.

Механизм терапевтического действия Кавинтона достаточно широк. Имеется три группы эффектов, выгодно отличающих Кавинтон от других вазоактивных препаратов.

  1. Благоприятно влияние Кавинтона на метаболизм клеток мозга: торможение активности фосфодиэстеразы и увеличение концентрации АТФ в ткани мозга, увеличение концентрации цАМФ в мозговых клетках в результате активации аденилатциклазы, усиление аэробного метаболизма, ускорение усвоения глюкозы клетками ЦНС, повышение уровня катехоламинов в головном мозге, анаболическая направленность обмена веществ в нейронах.
  2. Эффективное воздействие на мозговой кровоток. В результате прямого релаксирующего влияния на гладкие мышцы сосудов препарат избирательно и интенсивно увеличивает мозговой кровоток, особенно в ишемизированных зонах головного мозга. Повышение перфузии головного мозга отмечается уже на третьей минуте после внутривенного введения Кавинтона. Его преимущество перед другими препаратами в том, что он не вызывает феномена обкрадывания и существенного влияния на центральную гемодинамику. Даже при длительном применении препарата не наблюдается нежелательного воздействия на функциональное состояние сердца и уровень артериального давления.
  3. Кавинтон положительно влияет на реологические свойства крови и микроциркуляцию. В ряде исследований установлено антиагрегационное влияние Кавинтона. Лечение Кавинтоном тормозит поглощение аденозина эритроцитами, усиливая их эластичность. Вследствие этого уменьшается патологически повышенная вязкость крови. Такие гемореологические свойства препарата приводят к улучшению церебральной микроциркуляции.

На основании результатов многочисленных исследований, направленных на выяснение побочных явлений при продолжительном лечении Кавинтоном, можно констатировать очень хорошую переносимость и безопасность данного препарата. Побочные эффекты встречаются очень редко. Практически нет отрицательных взаимодействий с другими препаратами.

Среди других полезных эффектов применения Кавинтона следует отметить следующие: улучшение нарушенной остроты зрения и слуха сосудистой этиологии, снижение выраженности вестибулярных расстройств при раздражении лабиринта, облегчение кровотока в венах мозга, регресс неврологической симптоматики при нарушениях памяти и речи, головокружении.

Все перечисленные свойства Кавинтона обусловили его широкое применение как в неврологии, так и в гериатрии.

Показания к применению Кавинтона:

  • нарушения мозгового кровообращения от начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения до мозгового инсульта и хронической дисциркуляторной энцефалопатии;
  • нарушения памяти и речи;
  • снижение остроты зрения и слуха сосудистой этиологии;
  • вестибулопатии;
  • энцефалопатии инфекционного и травматического генеза.

Наиболее часто возникающие побочные эффекты Кавинтона (у 1-3% больных): головная боль, тошнота, рвота, аллергические реакции, тахикардия при внутривенном введении.

На базе кафедры неврологии Киевского института усовершенствования врачей (ныне — Киевской медицинской академии последипломного образования) под руководством проф. Е. Л. Мачерет изучено влияние длительного применения Кавинтона (5 мг 3 раза в сутки в течение года) на частоту развития церебральных сосудистых кризов у 102 больных гипертонической болезнью среднего возраста (35-59 лет). На протяжении 12-месячного периода наблюдения отмечено уменьшение на 80% частоты церебральных сосудистых кризов на фоне постоянно проводимой антигипертензивной терапии в сочетании с Кавинтоном. У больных, не получавших Кавинтон, частота сосудистых кризов уменьшилась только на 25% (р < 0,05). При лечении Кавинтоном у большинства больных уменьшились такие симптомы, как головная боль (84%), головокружение (70%), шум в голове (65%), раздражительность (68%), нарушение сна (50%).

У больных с вегетососудистой дистонией Кавинтон уменьшал частоту симпатоадреналовых кризов.

В Институте геронтологии АМН Украины в течение 2-х десятилетий накоплен большой опыт курсового (1 мес.) и длительного (6 мес.) применения Кавинтона у больных пожилого возраста с начальной стадией дисциркуляторной (атеросклеротической) энцефалопатии. Представленные ниже результаты получены при плацебо-контролируемом исследовании с использованием двойного слепого метода.

Больные пожилого возраста с симптомами начальной атеросклеротической энцефалопатии (НАЭ) были разделены на 2 однотипные группы по 30 человек в каждой: больные 1-й группы получали плацебо (1 таб. 3 раза в сутки), больные 2-й группы — Кавинтон по 1 таб. после еды 3 раза в сутки. Плацебо, как и Кавинтон, назначали в течение 25 дней в условиях стационара Института геронтологии с последующим амбулаторным приемом препарата до 6 мес.

Клиническая симптоматика у больных до применения Кавинтона или плацебо соответствовала начальной атеросклеротической энцефалопатии и проявлялась нерезкой головной болью (обычно к концу рабочего дня), головокружением (особенно при резкой перемене положения тела), шумом в голове, снижением памяти и работоспособности, повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушением сна, асимметрией сухожильных рефлексов, симптомами орального автоматизма и статокоординаторными нарушениями.

В подавляющем числе наблюдений через 25 дней после начала лечения Кавинтоном значительно уменьшались и прекращались головные боли, головокружения и шум в голове, улучшался сон и уменьшалась раздражительность, больные становились бодрее, повышался общий фон настроения (табл. 1). Через 6 мес. непрерывного приема Кавинтона практически все больные чувствовали себя лучше, ухудшения состояния не наблюдалось.

 

Таблица 1. Динамика основных симптомов начальной атеросклеротической энцефалопатии под влиянием курсового лечения Кавинтоном и плацебо (в% случаев)

Симптомы Через 1 мес лечения Через 6 мес. лечения
Кавинтон плацебо Кавинтон плацебо
Уменьшение головной боли 84 73 78 55*
Уменьшение головокружения 88 68 70 40*
Уменьшение шума в голове 73 65 67 40*
Уменьшение утомляемости 88 75 68 60
Уменьшение нарушений сна 69 62 70 44*

* — достоверность различия между группами, р < 0, 05

 

Таблица 2. Показатели мозгового кровообращения у больных начальной атеросклеротической энцефалопатией до и после курсового применения Кавинтона

Показатели До лечения После лечения
через 1 мес через 6 мес
Средний регионарный мозговой кровоток, мл (100 г)-1 мин-1 48 ± 3 56 ± 3* 54 ± 2*
Регионарный мозговой кровоток в зоне ишемии, мл (100 г)-1 мин-1 37 ± 3 57 ± 4* 54 ± 2*
Мозговое сосудистое сопротивление, мм рт. ст. / мл (100 г)-1 мин-1 2,1 ± 0,2 1,7 ± 0,2* 1,8 ± 0,1*

* — достоверность сдвига показателя от исходного уровня, р < 0,05

 

Отмеченная положительная динамика субъективной симптоматики у больных, получавших Кавинтон, коррелировала с улучшением церебрального кровообращения (табл. 2). Так, по данным радиоизотопного исследования по клиренсу 133Хе после месячного лечения Кавинтоном наблюдалось существенное увеличение мозгового кровотока, наиболее выраженное в зонах ишемии. Одновременно с этим отмечалось достоверное снижение мозгового сосудистого сопротивления.

В результате 6-месячного приема Кавинтона также отмечено достоверное увеличение среднего регионарного мозгового кровотока на 10-16% и снижение мозгового сосудистого сопротивления на 10%. При этом имело место выраженное увеличение мозгового кровотока в зонах ишемии (на 42%), сочетавшееся с умеренным его снижением в участках избыточной перфузии (на 12%). Указанные изменения способствовали уменьшению разницы кровотока в областях избыточной перфузии и ишемизированных участках с (57 ± 4)% до (33 ± 8)%, р < 0,001.

Данные РЭГ-исследований свидетельствовали о достоверном увеличении пульсового кровенаполнения мозга (достоверный рост реографического индекса).

Под влиянием лечения Кавинтоном, по данным Н. В. Кочубей, происходила нормализация как систолического, так и диастолического давления в центральной артерии сетчатки, уменьшалась асимметрия диастолического давления. Кроме того, больные обращали внимание на улучшение зрения, что проявлялось меньшей утомляемостью при выполнении зрительной работы, значительным уменьшением или исчезновением мелькания мушек перед глазами.

Исследования состояния центральной гемодинамики показали незначительное снижение после курса Кавинтона диастолического и среднединамического АД (на 3-4 мм рт. ст.). Систолическое АД, ЧСС, ударный и сердечный индексы, периферическое сосудистое сопротивление не изменялись. Не отмечено влияния Кавинтона и на показатели систолической и диастолической функций левого желудочка сердца. Следует подчеркнуть, что длительное применение Кавинтона в дозе 15 мг/сут не вызывало существенных изменений возбудимости и проводимости миокарда и не оказывало отрицательного влияния на коронарное кровообращение.

Учитывая литературные данные о возможном аритмогенном действии Кавинтона при парентеральном применении, были изучены изменения количественных характеристик желудочковой экстрасистолии после внутривенного введения 10 мг препарата. В целом по группе обследованных Кавинтон не оказал существенного влияния на количество экстрасистол по сравнению с действием плацебо. Случаев аритмогенного влияния Кавинтона мы не наблюдали и в процессе 6-месячного применения Кавинтона.

Полученные результаты свидетельствуют о безопасности и возможности длительного назначения Кавинтона больным старших возрастов с атеросклеротическими изменениями в сердечно-сосудистой системе.

По данным электроэнцефалографического исследования у больных, получавших Кавинтон, отмечено увеличение частоты альфа-ритма, уменьшение дезорганизации и дисинхронизации фоновой ЭЭГ, что может свидетельствовать об оптимизации биоэлектрической активности мозга. Наряду с этим наблюдалась нормализация конфигурации зрительных вызванных потенциалов, т. е. происходило увеличение скорости переработки сенсорной информации в ЦНС.

Под влиянием курсового лечения Кавинтоном, как показали исследования умственной работоспособности по таблицам Шульте, уменьшилось время выполнения специального задания, увеличился психомоторный темп и улучшилась функция внимания. Наряду с этим отмечалось достоверное улучшение кратковременной зрительной памяти.

Выводы

Результаты двойного слепого метода изучения клинико-физиологической эффективности Кавинтона у больных с НАЭ среднего и пожилого возраста свидетельствуют о благоприятном влиянии препарата на основные симптомы заболевания, церебральную гемодинамику, функциональную активность мозга, а также о незначительной частоте и выраженности побочных явлений.

Это обосновывает целесообразность длительного применения Кавинтона для профилактики осложнений и лечения цереброваскулярной недостаточности, особенно начальных ее форм.


Представництво «Ріхтер Гедеон Рт.» в Україні
01054, м. Київ, вул. Тургенєвська, 17-б, тел. (044) 244-47-90, факс 216-99-65
e-mail: alex_po@gedeon.kiev.ua
www.gedeon.kiev.ua

на правах рекламы





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика