Логотип журнала "Провизор"








Вазоактивное действие КАВИНТОНа® при лечении лакунарного ишемического инсульта

Г. Р. Мартиросян, канд. мед. наук, доцент, Г. А. Ованесян, доктор мед. наук, проф., кафедра неврологии и детской неврологии Национального института здравоохранения Республики Армения

Одна из актуальных проблем современной клинической медицины — цереброваскулярные заболевания, отличительной особенностью которых является не только высокий уровень смертности, но и большой процент инвалидизации больных, то есть последующей социальной «неполноценности» [1, 3, 4].

Темой настоящей работы являлось изучение вопросов лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения, которые страдали лакунарным инсультом. Известно, что лакунарные инсульты составляют до 20% от всех форм острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) [2, 6, 7]. Патогенез ОНМК сложен, имеет многозвеньевую структуру, поэтому весьма трудно подобрать адекватные лекарства для лечения данной патологии. В этом аспекте особое внимание привлекает препарат КАВИНТОН® («Рихтер Гедеон Рт.», Венгрия). Селективно-церебральное действие КАВИНТОНа®, его антивазоконстрикторный, антиоксидантный, антисклеротический эффекты обусловливают выбор данного препарата многими неврологами при лечении цереброваскулярных заболеваний. Преимуществом препарата является и свойственный ему синдром «обратного обкрадывания» — с улучшением кровотока в зоне ишемии не страдает гемодинамика в неповрежденных тканях мозга. КАВИНТОН® хорошо переносится больными и практически не имеет побочных эффектов [5, 8, 9].

Структура исследования

Материал и методы

В исследование было включено 100 больных (52 женщины и 48 мужчин) с КТ-верифицированным диагнозом лакунарного ишемического инсульта, поступивших на лечение в специализированное ангионеврологическое отделение Научно-медицинского центра «Скорая помощь» г. Еревана в первые трое суток от начала заболевания. Возраст больных — от 33 до 72 лет. При клинической характеристике пациентов наиболее часто встречался «чистый двигательный инсульт», представленный полным или частичным гемипарезом (52%), «чистый сенсорный инсульт» наблюдался у 28% больных с нарушениями чувствительности по типу гипестезии, дизестезии и гиперпатии, у 20% больных был выявлен синдром речевых нарушений в виде дизартрии или частичной моторной афазии. Этиологическими факторами являлись атеросклероз в сочетании с артериальной гипертензией (70%) и артериальная гипертензия (30%). В качестве сопутствующих заболеваний выявлены сахарный диабет (28%), ревматизм (8%), ишемическая болезнь сердца (20%), пневмония (10%), которые представляли отягощающий компонент в развитии ангиопатий на фоне артериальной гипертензии.

Проводили следующие инструментальные обследования: компьютерная томография (КТ) головного мозга, у некоторых больных также магнитно-резонансная томография головного мозга для подтверждения лакунарного инсульта; электроэнцефалография; исследование показателей свертываемости (коагулография); общий и биохимический анализ крови (в том числе липидный спектр); электрокардиограмма; конъюнктивальная биомикроскопия.

Конъюнктивальную биомикроскопию проводили с использованием стереомикроскопа МБС-9. Биомикроскоп фокусировался на микрососудистое русло, производилась визуализация состояния микроциркуляции, выбирался участок с наибольшим разнообразием микрососудов и производилась фоторегистрация с дальнейшей качественно-количественной характеристикой патологических феноменов микроциркуляции.

Также был проведен анализ реологических параметров крови: агрегация тромбоцитов, агрегация эритроцитов, деформируемость эритроцитов.

Все пациенты были осмотрены нейроофтальмологом и отоневрологом.

Пациенты были распределены на две группы: основную (60 человек) и контрольную (40 человек). Пациенты обеих групп получали стандартные дозы реополиглюкина (в/в капельно), маннитола (в/в капельно), пирацетама (в/в струйно), эуфиллина (в/в струйно), никотиновой кислоты (в/м), необходимых гипотензивных и сердечно-сосудистых препаратов, в стадии восстановления — реабилитационные средства терапии, в том числе массаж и лечебную физкультуру. Пациенты основной группы, кроме перечисленных лекарственных средств, с первого дня лечения получали КАВИНТОН® (первые 10 дней — в/в капельно ежедневно по 20 мг в 500 мл физиологического раствора, затем — перорально по 10 мг 3 раза в день после еды в течение трех недель).

Результаты и обсуждение

Оценку результатов обследования проводили на основании динамики объективного неврологического статуса и данных параклинических исследований. В обеих группах прослеживалась взаимосвязь улучшения клинических и параклинических параметров. Летальных исходов не констатировано. В то же время нами выявлена разница в степени и темпах восстановления больных исследуемых групп (табл. 1).

Таблица 1. Динамика регресса неврологических симптомов у пациентов основной и контрольной групп

Этапы исследования Основная группа
(n = 60)
Контрольная группа
(n = 40)
1-3-е сутки У всех больных тот или иной дефицит соответственно очагу ишемии У всех больных тот или иной дефицит соответственно очагу ишемии
14-е сутки Регресс:
частичный — 42,
полный — 18
Регресс:
частичный — 35,
полный — 5
28-е сутки Регресс:
частичный — 8,
полный — 52
Регресс:
частичный — 22,
полный — 18

Реологические параметры крови, резко нарушенные в остром периоде заболевания, к концу курса интенсивной терапии практически не отличались от нормы.

Таблица 2. Показатели микроциркуляции у больных основной группы (по данным конъюнктивальной биомикроскопии)

Этапы исследования Конъюнктивальные индексы (в баллах)
Сосудистый индекс Внутрисосудистый индекс Околососудистый индекс Общий конъюнктивальный индекс
1-3-и сутки лечения 6,85 ± 0,52* 2,16 ± 0,34* 0,78 ± 0,16* 9,79 ± 0,63*
14-е сутки лечения 5,25 ± 0,35* 0,86 ± 0,28 0,24 ± 0,14 6,35 ± 0,77*
28-е сутки лечения 3,46 ± 0,44 0,56 ± 0,22 0,20 ± 0,11 4,22 ± 0,77

* — показатель достоверно (р < 0,05) отличается от нормы

В таблице 2 представлены показатели конъюнктивальных индексов у больных основной группы с лакунарным ишемическим инсультом на различных этапах исследования. Из приведенных данных следует, что показатели всех конъюнктивальных индексов в остром периоде заболевания значительно отличались от уровня нормы. В процессе лечения в основной группе больных отмечалось значительное снижение конъюнктивальных индексов и к концу курса терапии общий конъюнктивальный индекс (ОКИ) практически не отличался от уровня нормы (р > 0,05). В контрольной же группе улучшение наблюдалось значительно позднее, ОКИ уменьшался лишь к концу курса лечения и превышал уровень нормы.

Выявлено, что эффективность лечения в основной группе значительно превосходит таковую в контрольной, причем с самого начала проводимой терапии. Уже на 14-е сутки лечения наблюдался регресс и неврологических симптомов, и реологических микроциркуляторных расстройств у большего числа пациентов основной группы по сравнению с контрольной, а на 28-е сутки лечения «практически здоровы» были 52 (86,7%) больных основной группы, в то время как в контрольной группе — 18 (45%) больных.

Обобщая полученные данные, можно заключить, что включение препарата КАВИНТОН® в комплексную терапию больных с лакунарным ишемическим инсультом в значительной степени способствует восстановлению микроциркуляции, обеспечивая регресс неврологических симптомов. Благодаря включению КАВИНТОНа® в лечение больных с лакунарным ишемическим инсультом, большинство из них возобновили трудовую деятельность.

Выводы

Проведенное нами исследование позволяет сделать вывод, что в лечении КТ-верифицированных лакунарных ишемических инсультов КАВИНТОН® является препаратом первого выбора.

Литература

  1. Акопов С. Э. Оценка некоторых параметров функционального состояния тромбоцитов и эритроцитов с применением спектроколориметра «Specol-10» // Лабораторное дело.— 1983.— № 4.— С. 51-55.
  2. Виленский Б. С. Инсульт.— СПб., 1995.— 288 с.
  3. Кузнецова С. М. Факторы риска и профилактика инсульта // Лікування та Діагностика.— 1998.— № 3.— С. 22.
  4. Макаров В. А., Петрухина Г. Н., Дрозд Н. Н. и др. Разработка новых средств для лечения тромбозов и геморрагии // Клиническая лабораторная диагностика.— 1998.— № 8.— С. 27.
  5. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств — М.: Медпрактика, 1996.— С. 318-322.
  6. Яхно Н. Н., Штульман Д. Р., Мельничук П. В. Болезни нервной системы: Руководство для врачей.— М.: Медицина, 1995.— Т. 1.— С. 217-230.
  7. Counsell Q., Sandercock P., Harbison J. W. Clinical considerations in selecting antiplatelet therapy in cerebrovascular disease // Am. J. Health Syst. Pharm.— 1998.— Vol. 55.— P. 17-20.
  8. Del Zoppo G. J.; Von Kummer R.; Hamann G. F. Ischaemic damage of brain microvessels: inherent risks for thrombolytic treatment in stroke [editorial] // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.— 1998.— Vol. 65 (1).— P. 1-9.
  9. WarJow C. P., Dennis M. S., Hankey G. J. et al. Stroke.— Blackwell Science, 1998.— P. 318-389.

За дополнительной информацией обращайтесь в центральный офис представительства «Гедеон Рихтер» в Украине.
Тел. 244-47-90, тел./факс 246-94-17,
e-mail: alex_po@gedeon.kiev.ua





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика