|
Вазоактивное действие КАВИНТОНа® при лечении лакунарного ишемического инсультаГ. Р. Мартиросян, канд. мед. наук, доцент, Г. А. Ованесян, доктор мед. наук, проф., кафедра неврологии и детской неврологии Национального института здравоохранения Республики Армения Одна из актуальных проблем современной клинической медицины цереброваскулярные заболевания, отличительной особенностью которых является не только высокий уровень смертности, но и большой процент инвалидизации больных, то есть последующей социальной «неполноценности» [1, 3, 4]. Темой настоящей работы являлось изучение вопросов лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения, которые страдали лакунарным инсультом. Известно, что лакунарные инсульты составляют до 20% от всех форм острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) [2, 6, 7]. Патогенез ОНМК сложен, имеет многозвеньевую структуру, поэтому весьма трудно подобрать адекватные лекарства для лечения данной патологии. В этом аспекте особое внимание привлекает препарат КАВИНТОН® («Рихтер Гедеон Рт.», Венгрия). Селективно-церебральное действие КАВИНТОНа®, его антивазоконстрикторный, антиоксидантный, антисклеротический эффекты обусловливают выбор данного препарата многими неврологами при лечении цереброваскулярных заболеваний. Преимуществом препарата является и свойственный ему синдром «обратного обкрадывания» с улучшением кровотока в зоне ишемии не страдает гемодинамика в неповрежденных тканях мозга. КАВИНТОН® хорошо переносится больными и практически не имеет побочных эффектов [5, 8, 9]. Структура исследованияМатериал и методыВ исследование было включено 100 больных (52 женщины и 48 мужчин) с КТ-верифицированным диагнозом лакунарного ишемического инсульта, поступивших на лечение в специализированное ангионеврологическое отделение Научно-медицинского центра «Скорая помощь» г. Еревана в первые трое суток от начала заболевания. Возраст больных от 33 до 72 лет. При клинической характеристике пациентов наиболее часто встречался «чистый двигательный инсульт», представленный полным или частичным гемипарезом (52%), «чистый сенсорный инсульт» наблюдался у 28% больных с нарушениями чувствительности по типу гипестезии, дизестезии и гиперпатии, у 20% больных был выявлен синдром речевых нарушений в виде дизартрии или частичной моторной афазии. Этиологическими факторами являлись атеросклероз в сочетании с артериальной гипертензией (70%) и артериальная гипертензия (30%). В качестве сопутствующих заболеваний выявлены сахарный диабет (28%), ревматизм (8%), ишемическая болезнь сердца (20%), пневмония (10%), которые представляли отягощающий компонент в развитии ангиопатий на фоне артериальной гипертензии. Проводили следующие инструментальные обследования: компьютерная томография (КТ) головного мозга, у некоторых больных также магнитно-резонансная томография головного мозга для подтверждения лакунарного инсульта; электроэнцефалография; исследование показателей свертываемости (коагулография); общий и биохимический анализ крови (в том числе липидный спектр); электрокардиограмма; конъюнктивальная биомикроскопия. Конъюнктивальную биомикроскопию проводили с использованием стереомикроскопа МБС-9. Биомикроскоп фокусировался на микрососудистое русло, производилась визуализация состояния микроциркуляции, выбирался участок с наибольшим разнообразием микрососудов и производилась фоторегистрация с дальнейшей качественно-количественной характеристикой патологических феноменов микроциркуляции. Также был проведен анализ реологических параметров крови: агрегация тромбоцитов, агрегация эритроцитов, деформируемость эритроцитов. Все пациенты были осмотрены нейроофтальмологом и отоневрологом. Пациенты были распределены на две группы: основную (60 человек) и контрольную (40 человек). Пациенты обеих групп получали стандартные дозы реополиглюкина (в/в капельно), маннитола (в/в капельно), пирацетама (в/в струйно), эуфиллина (в/в струйно), никотиновой кислоты (в/м), необходимых гипотензивных и сердечно-сосудистых препаратов, в стадии восстановления реабилитационные средства терапии, в том числе массаж и лечебную физкультуру. Пациенты основной группы, кроме перечисленных лекарственных средств, с первого дня лечения получали КАВИНТОН® (первые 10 дней в/в капельно ежедневно по 20 мг в 500 мл физиологического раствора, затем перорально по 10 мг 3 раза в день после еды в течение трех недель). Результаты и обсуждениеОценку результатов обследования проводили на основании динамики объективного неврологического статуса и данных параклинических исследований. В обеих группах прослеживалась взаимосвязь улучшения клинических и параклинических параметров. Летальных исходов не констатировано. В то же время нами выявлена разница в степени и темпах восстановления больных исследуемых групп (табл. 1). Таблица 1. Динамика регресса неврологических симптомов у пациентов основной и контрольной групп
Реологические параметры крови, резко нарушенные в остром периоде заболевания, к концу курса интенсивной терапии практически не отличались от нормы. Таблица 2. Показатели микроциркуляции у больных основной группы (по данным конъюнктивальной биомикроскопии)
* — показатель достоверно (р < 0,05) отличается от нормы В таблице 2 представлены показатели конъюнктивальных индексов у больных основной группы с лакунарным ишемическим инсультом на различных этапах исследования. Из приведенных данных следует, что показатели всех конъюнктивальных индексов в остром периоде заболевания значительно отличались от уровня нормы. В процессе лечения в основной группе больных отмечалось значительное снижение конъюнктивальных индексов и к концу курса терапии общий конъюнктивальный индекс (ОКИ) практически не отличался от уровня нормы (р > 0,05). В контрольной же группе улучшение наблюдалось значительно позднее, ОКИ уменьшался лишь к концу курса лечения и превышал уровень нормы. Выявлено, что эффективность лечения в основной группе значительно превосходит таковую в контрольной, причем с самого начала проводимой терапии. Уже на 14-е сутки лечения наблюдался регресс и неврологических симптомов, и реологических микроциркуляторных расстройств у большего числа пациентов основной группы по сравнению с контрольной, а на 28-е сутки лечения «практически здоровы» были 52 (86,7%) больных основной группы, в то время как в контрольной группе 18 (45%) больных. Обобщая полученные данные, можно заключить, что включение препарата КАВИНТОН® в комплексную терапию больных с лакунарным ишемическим инсультом в значительной степени способствует восстановлению микроциркуляции, обеспечивая регресс неврологических симптомов. Благодаря включению КАВИНТОНа® в лечение больных с лакунарным ишемическим инсультом, большинство из них возобновили трудовую деятельность. ВыводыПроведенное нами исследование позволяет сделать вывод, что в лечении КТ-верифицированных лакунарных ишемических инсультов КАВИНТОН® является препаратом первого выбора. Литература
За дополнительной информацией обращайтесь в центральный
офис представительства «Гедеон Рихтер» в Украине.
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|