Логотип журнала "Провизор"








Актуальные вопросы клинической неврологии

11 июня в г. Харькове состоялась НПК «Актуальные вопросы клинической неврологии» для невропатологов г. Харькова и области.

О мерах, применяемых в Харькове по снижению уровня цереброваскулярных заболеваний (в первую очередь инсультов), сообщила проф. Т. С. Мищенко.

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) — грозная цереброваскулярная патология с высокой летальностью (по г. Харькову смертность при геморрагических инсультах составляет 50%, при ишемических — 30%).

Причинами инсультов в нашем городе в 2002 году явились: у 54% больных — АГ (артериальная гипертезия); у 46% — другие причины (гиперлипидемия, фибрилляция предсердий, эндокардиты, миокардиты, послеоперационная и посттравматическая эмболия, сепсис и т. п.).

У более чем половины больных инсульт развивается вследствие АГ. Анализ историй болезни в г. Харькове выявил, что многие больные получали неадекватную терапию (адельфан, клофелин, нифедипин, папазол и т. п., что недопустимо для постоянного приема).

Для снижения смертности от инсультов в Харькове принимаются следующие меры:

  1. По данным статистики, снижение диастолического давления на 5%, а систолического — на 10% уменьшает риск развития инсульта на 30%. Поэтому, в первую очередь, будет строго контролироваться работа терапевтов по выявлению и грамотной коррекции АГ в соответствии со схемами ВОЗ с использованием хорошо всем известных препаратов первой линии: ингибиторов АПФ, диуретиков, β-адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция, антагонистов рецепторов ангиотензина II и их рациональных комбинаций: диуретик + ИАПФ, диуретик + β-блокаторы.
  2. Скоординированная работа терапевтов, кардиологов, невропатологов и нейрохирургов в целях профилактики и лечения инсультов.
  3. Если в прошлые годы больных инсультом (особенно пожилых) практически не госпитализировали, то сейчас необходимым требованием является максимальная госпитализация больных в кратчайшие сроки в специализированные отделения.
  4. Разработка образовательных программ для населения:
    • ознакомление с основными симптомами инсульта;
    • борьба с гиподинамией, ожирением, курением, злоупотреблением алкоголем.

Профессор В. А. Морская сообщила, что городская клиническая больница № 7 (бывшая МСЧ № 1 завода «Турбоатом») с 2002 г. является городским сосудистым и тромболитическим центром. Городской отдел здравоохранения закупил для бесплатного использования современные дорогостоящие тромболитики (актилизе) и низкомолекулярные гепарины. Однако большинство больных (62%) попадают в центр через 6 и более часов после развития инсульта, когда актилизе уже не эффективен. За 8 месяцев существования центра тромболизис проведен только 4 раза! Поэтому необходимо проинформировать всех практикующих врачей и жителей Харькова о том, что больные с подозрением на инсульт должны быть немедленно госпитализированы в сосудистый центр, где им будет оказана специализированная помощь на самом современном уровне.

О кардиогенных инсультах рассказала доктор мед. наук О. Е. Дубенко. Причиною окклюзии артерий мозга при кардиогенном инсульте являются тромбы и эмболы (бактериальные, опухолевые, кальцификаты), образующиеся в левых отделах сердца при ревматических пороках, эндокардитах, протезах клапанов и др. заболеваниях. Кардиогенные эмболы чаще всего перекрывают магистральные артерии мозга и в 85% случаев вызывают обширные инсульты с высокой смертностью и инвалидизацией.

К факторам риска развития кардиогенного инсульта относятся: возраст старше 65 лет, АГ, аритмии различного характера, расширение левых отделов сердца, острый период инфаркта (до 3-х месяцев), сахарный диабет.

Лечение включает в себя коррекцию нарушений мозгового кровообращения, гемодилюцию (введение декстранов), антитромботическую терапию, антиагрегантную терапию и метаболическую защиту мозга (актовегин, танакан, винпоцетин, кавинтон, стугерон, фезам, церебролизин, антиоксиданты).

С докладом «Атеротромбоз как причина цереброваскулярных заболеваний» выступила Т. С. Мищенко. Атеротромбоз — генерализованное заболевание, в основе которого лежит разрушение и отрыв атеросклеротической бляшки с формированием тромба, богатого тромбоцитами. 10% населения планеты имеют те или иные признаки атеротромбоза и 35% смертности на земном шаре обусловлено этой патологией. 17% всех инсультов имеют атеротромботический генез.

Стратегия профилактики атеротромбоза:

І. Выявление и коррекция факторов риска (АГ, гиперлипидемии, хронических инфекций, ожирения, диабета и т. п.)

II. Статины

III. Антиагрегантная терапия:

  1. Ингибиторы тромбоксана: аспирин.
  2. Ингибиторы фосфодиэстеразы: дипиридамол.
  3. Тиклид, плавикс (клопидогель).

При стенозе сонных артерий на 70% и более рекомендуется хирургическая коррекция — каротидная эндартерэктомия, которая успешно проводится нейрохирургами Харькова.

Ирина Кучма





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика