Логотип журнала "Провизор"








Использование препарата Тербизил для лечения онихомикозов

Грибковые поражения ногтей (онихомикозы) относятся к наиболее распространенным заболеваниям. Они встречаются по крайней мере у 5-10% всего населения, а среди лиц старше 60 лет — до 30%. Почти каждое десятое обращение к дерматологу вызвано именно этим заболеванием.

Грибковые инфекции ногтей остаются важной проблемой для здравоохранения не только потому, что они снижают «качество жизни» и социальную адаптацию больного. Онихомикозы представляют длительно существующий очаг грибковой инфекции и обильный источник для распространения инфекции на кожу больного. Кроме косметических дефектов, длительно существующая грибковая инфекция способствует аллергизации организма, «поддерживает» многие хронические заболевания кожи. Более того, грибковая инфекция служит «входными воротами» для других инфекций.

Больные онихомикозами — источник распространения инфекции как среди членов своих семей, так и в местах общего пользования, таких как бани, общие душевые, бассейны, сауны.

Инфицированию ногтей способствуют травмы ногтей, переломы костей стоп, кистей, нарушение кровеснабжения конечностей (сердечная недостаточность, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, варикозное расширение вен и др.). Более подвержены заболеванию и тяжелому распространению процесса лица, страдающие тяжелыми соматическими и эндокринными заболеваниями (особенно сахарным диабетом), а также иммунными нарушениями, получающие кортикостероидные гормоны, иммуносупрессивную и массивную антибиотикотерапию. Частота микозов стоп с поражением ногтей почти в 3 раза выше у больных сахарным диабетом, чем в общей популяции.

Факторами, влияющими на развитие заболевания, также могут являться длительное ношение резиновой обуви, повышенная потливость.

Грибковая инфекция небезопасна. Она не проходит самостоятельно, а со временем без лечения или при неправильном самолечении усугубляется. Поэтому лечение грибковых поражений ногтей надо обязательно проводить под контролем дерматолога.

В настоящее время онихомикоз вызывается, как правило, дерматофитами. Также отмечается наличие у больных микозами стоп смешанной флоры, когда наряду с основным возбудителем — дерматофитом — присутствуют дрожжеподобные и/или плесневые грибы. Хотя эти грибы при наличии дерматофита являются вторичной флорой, внедряющейся в уже имеющиеся туннели, они способны усиливать сенсибилизацию организма.

Диагноз «онихомикоз» устанавливается на основании клинических проявлений, обнаружения гриба при микроскопическом исследовании патологического материала и выделения культуры гриба на питательных средах.

В наши дни существует много средств и методов лечения онихомикозов. Но, несмотря на их количество и разнообразие, все они прямо или косвенно направлены на удаление патогенного гриба из пораженных ногтей.

Возможности терапии существенно увеличились при использовании противогрибковых препаратов системного действия. С появлением высокоактивных и безопасных при назначении внутрь антимикотиков стало возможным доставлять эффективные противогрибковые концентрации во все пораженные части ногтя. Современные препараты для системной терапии онихомикозов позволяют повысить эффективность лечения до 80-90%, что намного превосходит использовавшиеся ранее методы. Кроме того, новейшие методики делают лечение более быстрым, безопасным в плане побочных эффектов и доступным для пациента.

Для успешного и безопасного лечения онихомикоза системными противогрибковыми препаратами необходимо:

  • назначать препарат после лабораторного подтверждения диагноза;
  • лечение нельзя проводить пациентам с острыми заболеваниями печени и почек, беременным и кормящим матерям. При выявлении сопутствующих заболеваний назначается корригирующая терапия;
  • для предупреждения возможных побочных эффектов противогрибковых препаратов в виде разнообразных аллергических поражений кожи необходимо исключить прием лекарственных препаратов (кроме жизненно необходимых) или продуктов питания, вызывающих аллергические реакции или какие-либо иные проявления непереносимости;
  • с целью профилактики желудочно-кишечных расстройств рекомендуется на время лечения исключить из питания продукты, вызывающие метеоризм: черный хлеб, бобовые, молоко, капусту;
  • необходимо подобрать удобную обувь как во время лечения, так и после его окончания. Нередко улучшение состояния пораженного ногтя отчетливо коррелирует с ношением удобной обуви, так как вызываемое обувью сдавление тканей может быть причиной обострения или возникновения дистального подногтевого онихомикоза;
  • обязательно проводить дезинфекцию обуви (перчаток) до отрастания здоровых ногтей;
  • контрольные осмотры после начала терапии обязательно проводить первый раз через 2 недели, затем 1 раз в месяц. Контрольная микроскопия — через 6 мес. после окончания лечения. Выявление мицелия патогенных грибов служит показанием для повторного курса лечения с предварительным хирургическим удалением пораженных ногтей;
  • с целью профилактики поражения здоровых ногтей и распространения инфекции среди окружающих показана терапия местными противогрибковыми средствами;
  • комплексное, патогенетическое лечение онихомикозов включает также стимуляторы иммунитета, препараты, улучшающие рост ногтевых пластинок и кровообращение, и др.
  • критерием излеченности больных онихомикозом служит исчезновение клинических проявлений, полное отрастание ногтей и 3-кратные отрицательные анализы на грибы, проведенные по окончании лечения, затем через 2 и еще через 2 месяца. Диспансерное наблюдение за больными с онихомикозом рекомендуется проводить раз в 3 месяца в течение года.

Препаратом с доказанной эффективностью для системного лечения микозов является Тербизил (тербинафин), выпускаемый заводом «Рихтер Гедеон», Венгрия.

К настоящему времени Тербизил прошел многосторонние клинические испытания и широко применяется при лечении больных микозами во многих дерматологических учреждениях мира.

Применение Тербизила позволяет добиться успеха у 80-94% больных с онихомикозом в амбулаторных условиях и не подвергать пациентов болезненной процедуре удаления ногтей. Тербизил обладает выраженной эпидермо- и онихотропностью и является одним из самых высокоактивных системных антимикотиков. Тербизил обладает кератинотропностью, липофильностью, достаточно быстро поступает в роговой слой кожи и ногтей и длительно в них сохраняется, позволяя проводить сравнительно короткие курсы терапии.

Активной составляющей препарата является тербинафин — производное аллиламина с широким спектром противогрибковой активности.

В низких концентрациях тербинафин оказывает фунгицидное действие на дерматофиты, дрожжеподобные и некоторые диморфные грибы. Тербизил за счет ингибирования фермента скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба угнетает синтез стеринов, необходимых для поддержания нормальной структуры и функции клеточных мембран грибковой клетки. Это приводит к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба.

Скваленэпоксидаза не относится к системе цитохрома Р450, поэтому Тербизил не оказывает влияния на метаболизм гормонов или других лекарственных препаратов. Благодаря этому Тербизил может применяться при лечении онихомикоза у пожилых, при наличии сопутствующей патологии и приеме других лекарств, при хронических компенсированных заболеваниях печени и почек.

Не выявлено отрицательного действия Тербизила на эндокринную систему.

Тербизил хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта: примерно через 2 ч после однократного перорального приема в дозе 250 мг его концентрация в плазме составляет 0,8-1,5 мг/мл. Полупериод всасывания Тербизила (тербинафина) составляет 0,8 ч, а распределения — 4,6 ч. Благодаря липофильности он накапливается в дерме, эпидермисе, жировой ткани, откуда медленно высвобождается. Биотрансформация Тербизила приводит к образованию не обладающих антимикотической активностью метаболитов, которые выводятся из организма преимущественно с мочой. У больных с нарушением функции почек или печени скорость выведения препарата может уменьшаться.

Тербизил обнаруживают в роговом слое эпидермиса уже через несколько часов после перорального его приема. В дистальных частях ногтей концентрация составляет от 250 до 550 нг/г через 3-18 нед. (в среднем через 8 нед.) от начала лечения и сохраняется в них в течение 4-6 нед. после окончания курса терапии, что обусловливает положительный фунгицидный эффект и делает возможным излечение онихомикоза без удаления ногтевых пластин, поскольку грибковой инфекцией поражается твердая кератиновая структура ногтя.

Побочные явления в виде ощущения дискомфорта в эпигастрии, тошноты, потери вкуса, зуда кожи носят кратковременный характер и не требуют прекращения лечения. В целом тербинафин переносится хорошо.

Терапия Тербизилом имеет высокий комплаенс, так как схема лечения предусматривает прием препарата один раз в сутки.

Для лечения взрослых рекомендуется применять таблетки по 250 мг один раз в сутки.

Прием препарата Тербизил рекомендуется назначать детям старше 2 лет с учетом массы тела: до 20 кг — 62,5 мг (1/2 таблетки по 125 мг или 1/4 таблетки — по 250 мг) в сутки; от 20 до 40 кг — 125 мг в сутки; более 40 кг — 250 мг, как и взрослым.

При онихомикозах ногтей пальцев кистей продолжительность лечения составляет 6 нед., при локализации на ногтях пальцев стоп — 12 нед. У пациентов молодого возраста с нормальной скоростью роста ногтей возможно сокращение сроков терапии, и наоборот, при плохом росте ногтей терапия тербинафином показана в течение более 3 мес. При поражениях I пальцев стоп (особенно при микотическом онихогрифозе) оно иногда длится до 6 мес. и более.

Длительность терапии определяется такими факторами, как возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, состояние ногтей в начале курса лечения. Оптимальный клинический эффект наблюдается через несколько месяцев после микологического излечения и прекращения терапии. Это определяется периодом времени, который необходим для отрастания здорового ногтя.

Таким образом, благодаря фунгицидному эффекту, короткому курсу лечения, удобству применения и высокому проценту полного излечения (80-95%) Тербизил считается препаратом выбора для лечения онихомикозов. Также следует отметить разумное сочетание качества и доступной цены Тербизила, что выгодно отличает препарат компании «Гедеон Рихтер» среди многообразия противогрибковых средств, зарегистрированных в Украине.


За дополнительной информацией обращайтесь в центральный офис представительства
«Рихтер Гедеон» в Украине.
Тел. (044) 244-47-90, тел./факс 246-94-17,
e-mail: olegp@gedeon.kiev.ua,
http://www.gedeon.kiev.ua





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика