Логотип журнала "Провизор"








Особенности фармаконадзора при назначении гиполипидемических средств

Ю. В. Столетов, В. Ф. Даниленко, З. П. Омельченко

Гиперлипидемия считается одним из ведущих факторов риска возникновения заболеваний, связанных с атеросклерозом.

Атеросклеротические поражения коронарных сосудов являются одной из основных причин сердечно-сосудистых заболеваний, которые занимают ведущее место по смертности в мире.

Гиполипидемические препараты классифицируют по химическому строению:

  1. cтатины (ловастатин, правастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин);
  2. фибраты (клофибрат, фенофибрат, ципрофибрат, гемфиброзил);
  3. ионобменные смолы (холестирамин, колестипол, гуарем);
  4. разных химических групп (пробукол);
  5. некоторые витамины (токоферола ацетат, никотиновая кислота).

На фармацевтическом рынке Украины в настоящее время представлены препараты всех вышеперечисленных групп.

Большинство гиполипидемических препаратов применяются длительно. Однако они являются далеко не безопасными препаратами и имеют целый ряд побочных эффектов. В данной статье приводятся побочные эффекты гиполипидемических препаратов и фармацевтическая опека, которая позволит повысить эффективность и безопасность фармакотерапии данными препаратами.

Статины считаются наиболее эффективными гиполипидемическими препаратами. При их длительном применении развиваются побочные эффекты со стороны пищеварительной системы — запор, тошнота, метеоризм, диспепсия, боли в животе, диарея, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз (более чем в 3 раза превышающие верхнюю границу нормы), а также щелочной фосфотазы и γ-глутамилтрансферазы. Возможно также развитие гепатита, холестатической желтухи и панкреатита.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы имеют место следующие побочные эффекты: головная боль, нарушение сна, головокружение, чувство усталости, мышечные судороги, затуманенное зрение.

Наблюдаются изменения в костно-мышечной системе — мышечная слабость, миопатия, проявлениями которой являются мышечная боль, ригидность, повышение уровня креатинкиназы в крови (мышечные фракции). В редких случаях развивается рабдомиолиз, который может привести к почечной недостаточности; острый некроз скелетных мышц.

Отмечаются дерматологические реакции: зуд, алопеция. В отдельных случаях дерматомиозит, кожная сыпь, экзема.

Нарушения половой (в отдельных случаях импотенция) и мочевыделительной систем (возможно ухудшение функции почек, протеинурия; почечная недостаточность (вследствие рабдомиолиза)).

Со стороны органов зрения: помутнение хрусталика.

Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы (транзиторная симптоматическая артериальная гипотензия) и системы кроветворения (гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ).

Возможны аллергические реакции — ангионевротический отек, волчаночноподобный синдром, ревматическая полимиалгия, васкулит, артрит, крапивница, фотосенсибилизация, лихорадка, гиперемия кожи, одышка; токсический эпидермальный некролиз.

Побочные эффекты фибратов чаще всего проявляются:

  • со стороны желудочно-кишечного тракта — боли в животе, диарея, тошнота, рвота, развитие внутрипеченочного холестаза, желчнокаменной болезни, обострение желчнокаменной болезни, потеря аппетита, метеоризм;
  • со стороны скелетно-мышечной системы — миозит, мышечная слабость (чаще в голенях);
  • со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, эозинофилия, снижение агрегации тромбоцитов;
  • аллергические реакции — кожный зуд, крапивница.

Ионобменные смолы вызывают нарушения работы желудочно-кишечного тракта: тошноту, рвоту, запор или понос, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, повышение газообразования в кишечнике, вздутие живота, нарушение аппетита, боль и схватки в абдоминальной области, появление крови в кале.

Прочие: деминерализация костей, при длительном лечении повышение уровня триглицеридов в плазме крови и снижение эффективности препаратов.

Пробукол чаще всего вызывает нарушение работы желудочно-кишечного тракта (диарея, боли в животе).

Жирорастворимые витамины, никотиновая кислота

Побочные эффекты витамина Е — при внутримышечных инъекциях возможны болезненность, появление инфильтратов и аллергических реакций.

Никотиновая кислота вызывает следующие побочные эффекты — покраснение лица, головокружение, снижение аппетита, диспептические расстройства, боли в животе, повышение активности печеночных трансаминаз, повышение содержания билирубина, сухость кожи, зуд, парестезии. При приеме препарата, особенно больших доз, возможны явления ортостатического коллапса. При длительном применении — гепатотоксическое действие, ухудшение толерантности к глюкозе, повышение содержания в крови мочевой кислоты, нарушение ферментной функции поджелудочной железы, развитие аритмии.

Фармацевтическая опека

  • Прежде чем начинать лечение статинами нужно обратить внимание на то, что они противопоказаны при острых и обострении хронических заболеваний печени, стойком повышении уровня печеночных трансаминаз в крови, порфирии, беременности, лактации, в детском возрасте.
  • Назначают препараты с учетом анамнеза больного.
  • Следует помнить, что риск развития миопатии увеличивается при комбинировании статинов с фибратами.
  • Для уменьшения риска кровотечений не следует назначать совместно кумариновые антикоагулянты и статины.
  • При применении статинов необходимо контролировать липидный состав крови и в зависимости от результатов уточнять дозу препаратов.
  • Повышение уровня трансаминаз печени в крови, как правило, после отмены препаратов уменьшается или возвращается к величинам, наблюдавшимся до начала лечения.
  • В любом случае статины можно назначать женщинам репродуктивного возраста только в том случае, если вероятность беременности очень низкая, а пациентка информирована о возможном риске лечения для плода.
  • Больным, получающим иммунодепрессивную терапию, дозу статинов необходимо корректировать (так, для ловастатина суточная доза должна составлять 40 мг, симвастатина — 10 мг).
  • У пациентов, получающих одновременно симвастатин и ниацин, а также фибраты, максимально рекомендуемая доза симвастатина должна составлять 10 мг.
  • При сочетании флувастатина с фибратами гиполипидемическое действие флувастатина усиливается, однако между приемами флувастатина и фибратов следует соблюдать 12-часовой перерыв во избежание побочных явлений.
  • Из-за увеличения риска развития побочных осложнений ловастатин и правастатин нельзя комбинировать с никотиновой кислотой и ее препаратами (ниацин).
  • По тем же причинам ловастатин и правастатин не сочетают с фибратами, циклоспорином, эритромицином.
  • Врач, провизор и больной должны помнить, что препараты из группы фибратов противопоказаны при заболеваниях печени, тяжелых заболеваниях почек, беременности и лактации, алкоголизме. Не рекомендуется назначать эти препараты детям. Противопоказанием к применению фибратов является также желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, гипопротеинемия.
  • Следует применять с осторожностью у больных сахарным диабетом во избежание гипогликемии.
  • Фибраты усиливают действие кумариновых антикоагулянтов, бутадиона, салицилатов, пероральных антидиабетических препаратов.
  • Фибраты не рекомендуется комбинировать друг с другом. Ципрофибрат не рекомендуется сочетать с циклоспорином, эритромицином и никотиновой кистлотой.
  • При лечении фибратами необходим систематический контроль уровня липидов в крови, в соответствии с чем корректируют дозу.
  • Если после трехмесячного курса лечения показатели уровня липидов остаются в норме, препараты отменяют. При необходимости проводят повторные курсы.
  • В случае развития побочных эффектов, препараты отменяют и дальнейшее лечение проводят по согласованию с врачом.
  • При назначении препаратов ионобменных смол следует помнить, что нельзя применять препараты данной группы при гиповитаминозе, связанном с недостатком витаминов групп: А, D, Е и К, при нарушении функции ЖКТ (хронические запоры, метеоризм, диарея).
  • Учитывая большую адсорбционную способность данных препаратов, не следует одновременно с ними принимать другие лекарства (и в первые 4 часа после приема).
  • Во избежание диспептических явлений препаратов дозу на 1 прием можно уменьшить, увеличив число приемов.
  • Препараты необходимо принимать с большим количеством жидкости.
  • Прием препаратов осуществляют под наблюдением врача. Проводят систематический контроль уровня липидов в крови.
  • Поскольку холестирамин и подобные ему препараты затрудняют всасывание железа и фолиевой кислоты, оба эти вещества необходимо давать детям, принимающим препараты.
  • Больные, принимающие дигоксин и тироксин, должны принимать эти лекарства в промежутках между приемами препаратов, содержащих ионобменные смолы.
  • Пробукол противопоказан при беременности и кормлении грудью.
  • Эффект препарата развивается постепенно и достигает максимума ко второму месяцу лечения.
  • Диспептические явления, которые развиваются при приеме препарата, как правило, исчезают после его отмены.
  • Применение никотиновой кислоты противопоказано при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при нарушениях функции печени, при подагре и гиперуринемии.
  • Нецелесообразно применять никотиновую кислоту для лечения гиперлипидемии у больных сахарным диабетом.
  • В процессе лечения никотиновой кислотой следует следить за функцией печени.
  • При применении никотиновой кислоты рекомендуется включать в диету продукты богатые метионином, назначать метионин и другие липотропные средства.
  • Из-за возможности развития ортостатического коллапса нельзя принимать большие дозы никотиновой кислоты натощак.
  • Быстрое внутривенное введение натриевой соли никотиновой кислоты также может вызвать резкое снижение АД.
  • Эффект покраснения кожи можно уменьшить с помощью аспирина, назначаемого перед применением никотиновой кислоты, которую следует принимать во время или после еды. Горячие напитки могут усилить эритему кожи.
  • Расширение сосудов кожи, под действием никотиновой кислоты, можно уменьшить, если дозировку препарата увеличивать постепенно, первоначально прописывают по 0,25 г 1-3 раза в день и со временем переходят к максимальной дозе по 1-2 г трижды в день.
  • В случае возникновения аритмии уменьшают дозу или отменяют препарат по согласованию с лечащим врачом.

Литература

  1. Томпсон Г. Р. Руководство по гиперлипидемии. MSD. 1991. 255 с.
  2. Машковский М. Д. Лекарственные средства.— М.: Новая волна, 2001, в 2-х томах, т. 1 с. 445-454, т. 2 с. 87-89.
  3. Видаль 2002, АстраФармСервис, 2002, 1166 с.
  4. Климов А. Н., Никульчева Н. Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз.— Санкт-Петербург: Питер. 1995.— 264 с.
  5. Регистр лекарственных средств России.— Москва: Информхим, 2000.— 480 с.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика