Логотип журнала "Провизор"








Фармацевтическая опека больных с простудными заболеваниями: симптоматическое лечение ринита

И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, Национальная фармацевтическая академия Украины
В. А. Усенко, ГлаксоСмитКляйн

Число потребителей симптоматических средств для лечения простуды ежегодно составляет десятки миллионов человек. Только в США по приблизительным оценкам каждый взрослый 2–3 раза в год болеет острыми респираторными инфекциями, а каждый ребенок — до 6–8 раз в год.

Одним из симптомов простудного заболевания является насморк (ринит) — воспаление слизистой оболочки носовой полости.

Ринит может быть проявлением аллергии, а также самостоятельным заболеванием, требующим обязательной консультации врача. Есть данные, что в экономически развитых странах ринитами страдают 15–20% населения, чем объясняется частота использования безрецептурных лекарственных препаратов для симптоматического лечения этой патологии. Необходимо, чтобы провизор при отпуске лекарственных препаратов для лечения ринита без рецепта обладал достаточными знаниями как о свойствах препаратов, так и об условиях их рационального применения и возможном негативном действии.

Наиболее распространенные причины ринита

  • Острые респираторные заболевания.
  • Вазомоторный (аллергический ринит) — характерны приступы внезапной заложенности носа с обильными водянисто-слизистыми выделениями, чиханьем. Возможна сезонность, связанная с цветением определенных растений (сенной насморк).
  • Аденоиды (патологическое разрастание носоглоточной миндалины) — характерно нарушение носового дыхания, гнусавый оттенок голоса, сон с открытым ртом, обильное выделение слизистого секрета, заполняющего носовые ходы и стекающего в носоглотку.
  • Инородные тела в носовом ходе — встречаются в основном у детей, характерно одностороннее затруднение дыхания через нос, гнойные выделения из одной половины носа, возможно носовое кровотечение.
  • Синусит (острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа) — характерно затруднение носового дыхания, расстройство обоняния, боль в лобной области или разлитая головная боль, возможен субфебрилитет.
  • Озена (зловонный насморк — хроническое заболевание полости носа с резкой атрофией слизистой оболочки) — характерно образование густых выделений, ссыхающихся в зловонные корки, мучительная сухость и зуд в носу, резкое снижение обоняния, неприятный запах из носа.

«Угрожающими» симптомами, позволяющими заподозрить у пациента серьезное заболевание и требующими обязательного направления к врачу при рините, являются:

  • сочетание ринита с повышением температуры выше 38,5°С;
  • неприятный запах из носа;
  • кровянистые выделения;
  • гнойные выделения;
  • выделения из одной половины носа (особенно у детей);
  • сочетание ринита с кашлем, который продолжается более недели (особенно в тех случаях, когда с течением времени отмечается усиление кашля, приступы удушья, нарастающая слабость, отделение густой мокроты или мокроты с примесью крови).

Симптоматическое лечение с помощью безрецептурных препаратов возможно только при аллергическом рините и рините, вызванном острыми респираторными инфекциями. Во всех остальных случаях следует рекомендовать пациенту обратиться к врачу.

Направления симптоматического лечения больных с ринитом как проявлением ОРЗ

  1. Промывание носа из пипетки физиологическим раствором 4–3 раза в день.
  2. Капли в нос, содержащие сосудосуживающие средства.
  3. Применение интраназальных спреев
  4. Применение комбинированных пероральных препаратов для лечения ОРЗ.

Направления симптоматического лечения больных с аллергическим ринитом

  1. Капли в нос, содержащие сосудосуживающие средства.
  2. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов для местного применения.
  3. Препараты кромоглициевой кислоты для местного применения (интраназальные аэрозоли и спреи).
  4. Антигистаминные средства перорально.
  5. Интраназальные аэрозоли и спреи со стероидными гормонами (только по назначению врача).

Рациональное использование лекарственных препаратов для симптоматического лечения ринита требует соблюдения нескольких общих правил.

Общие рекомендации для пациентов

  • Перед применением лекарственных средств для лечения ринита следует провести тщательный туалет носовой полости.
  • Препараты для местного применения (капли, спреи) не следует применять чаще, чем через 3–4 часа во избежание передозировки. Избыточное употребление препарата может привести к повреждению тканей носа.
  • Чистый прохладный воздух облегчает носовое дыхание, поэтому следует чаще проветривать помещение.
  • При аллергическом рините противоотечные средства, применяемые местно, более эффективны, чем пероральные.
  • При покупке безрецептурных препаратов для лечения ринита следует обязательно проконсультироваться с провизором об особенностях применения, возможных побочных эффектах и опасных взаимодействиях с другими лекарственными средствами.

Советы для родителей

  • Наиболее надежным и безопасным средством при рините у маленьких детей является физиологический (0,9%) раствор поваренной соли в теплой воде.
  • При применении сосудосуживающих средств у детей обязательно следует обращать внимание на концентрацию — не следует применять у детей препараты, предназначенные для взрослых.
  • Детям не рекомендуется вводить в нос масляные растворы, так как это может привести к попаданию масел в легкие и развитию пневмонии.
  • При раздражении кожи у входа в нос ее следует смазывать вазелиновым маслом.

Лекарственные препараты для симптоматического лечения ринита выпускаются в различных лекарственных формах, каждая из которых имеет свои особенности, определяющие выбор препарата для конкретного пациента.

Капли для носа

Традиционная и до сегодняшнего дня одна из наиболее распространенных лекарственных форм дли лечения ринитов.

В большинстве случаев капли представляют собой раствор действующего вещества в водной среде. Существуют также капли в виде масляных растворов, но при лечении ринитов они используются значительно реже. Преимуществом этой лекарственной формы является простота применения, быстрое наступление эффекта.

Недостатки

  1. Возможность использовать преимущественно водорастворимые действующие вещества.
  2. Невозможность точной дозировки.
  3. Сложность подбора индивидуальной дозы.
  4. При применении могут попадать в носоглотку, вызывать раздражение, кашель (особенно у маленьких детей).
  5. Трудно применять у маленьких детей
  6. При обильном слизистом отделяемом из носа капли плохо удерживаются в носовом ходу.

Способ применения капель для носа

Перед применением капель тщательно прочищают нос. Затем препарат по 3–4 капли закапывают в каждый носовой ход при запрокинутом положении головы. Это положение сохраняют в течение нескольких минут.

Интраназальные аэрозоли (спреи)

Интраназальные аэрозоли (спреи) — одна из разновидностей фармацевтических аэрозолей. По сравнению с каплями назальные спреи имеют следующие преимущества:

  1. Небольшой расход действующего вещества (спреи более экономичны).
  2. Равномерное распределение действующего вещества по поверхности слизистой.
  3. Возможность применения в различных условиях (дома, на работе, на улице, в общественных местах).
  4. Высокая концентрация вещества на месте патологического процесса.

Недостатки

  1. Газы-вытеснители (пропелленты) могут оказывать раздражающее действие на слизистую носа.
  2. Требуется обязательная синхронизация введения препарата с моментом вдоха, чего трудно добиться у детей, пожилых пациентов, пациентов с низким уровнем интеллекта.
  3. При неумелом использовании существует возможность повреждения слизистой носового хода насадкой аэрозольного баллона.
  4. При распылении не исключается возможность попадания веществ в глаза, на кожу лица и т. д.

Способ применения назальных спреев

Перед введением препарата следует аккуратно почистить нос. Насадку-распылитель флакона следует держать вертикально, наконечником кверху. Держа голову прямо, вводят наконечник-распылитель в носовой ход и резко нажимают один раз на флакон. Во время впрыскивания втягивают воздух носом. Не следует отклонять назад голову и переворачивать флакон при впрыскивании спрея в носовую полость.

Назальные гели

Гель — мягкая лекарственная форма для местного применения. По своим биофармацевтическим характеристикам гель приближается к мазям и кремам, но имеет ряд отличий. С точки зрения физколлоидной химии, гель — водный раствор высокомолекулярных веществ в связнодисперсном состоянии.

Преимущества лекарственной формы «гель»

  1. Пролонгированное действие.
  2. Возможность применять на ночь.
  3. Наличие увлажняющего действия на слизистую носа.
  4. Благоприятное действие на слизистую оболочку носа при ее сухости, наличие корочек.
  5. При попадании на кожу или одежду гель легко смывается водой, не оставляя следов (в отличие от мазей).

Недостатки

  1. Далеко не все действующие вещества могут вводиться в состав гелей и соответственно использоваться в данной лекарственной форме.
  2. Гель — нестабильная лекарственная форма, при хранении происходит его расслаивание на ВМС и водную фазу.
  3. Диффузия действующего вещества в ткани из лекарственной формы «гель» проходит медленнее, чем из раствора. В то же время это свойство позволяет достичь пролонгированного действия препарата.
  4. Гели обладают выраженным системным действием, что не всегда желательно.
  5. Гель сложно применять при обильном количестве слизистого отделяемого.

Способ применения назальных гелей

Перед закладкой геля тщательно прочищают нос. Затем на мизинец берут небольшое количество препарата и вводят поочередно в каждый носовой ход, как можно глубже. При этом гель распределяется в носовых ходах. У детей и пожилых пациентов для введения геля можно применять ватные палочки и тампоны.

Назальные мази

Мазь — лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для нанесения на кожу или слизистые путем намазывания или втирания, наложения пропитанных мазью повязок. При комнатной температуре мази сохраняют вязкую неподвижную массу, а при нанесении на поверхность всасывания образуют ровную сплошную пленку, превращающуюся в вязкую жидкость. Мази для носа готовятся в асептических условиях. Поскольку они наносятся на влажную слизистую для повышения их всасываемости добавляют ПАВ.

Преимущества лекарственной формы «мазь»

  1. Пролонгированное действие — мазевая основа обеспечивает более длительное действие активных веществ на слизистую носа.
  2. Обладает смягчающим действием на слизистую носа.
  3. По сравнению с гелем у мазей существенно меньше выражено системное действие.
  4. Лекарственная форма мази дает возможность совместного введения в один препарат действующих веществ как гидрофобной, так и гидрофильной природы.
  5. Оказывает благоприятное действие при сухости слизистой оболочки носа, наличии корочек.

Недостатки

  1. Незначительная степень высвобождения действующих веществ.
  2. При попадании на кожу или одежду мазь оставляет жирные пятна.

Назальные кремы

Кремы — лекарственная форма для наружного применения, занимают промежуточное положение между гелями и мазями. Основное преимущество кремов — высокая степень всасывания действующих веществ и пролонгированное действие.

Способ применения назальных мазей и кремов

Столбик мази или крема длиной около 0,5 см накладывают на ватный тампон и 3–4 раза в сутки наносят на переднюю часть слизистой оболочки носовой полости. Затем, умеренно сдавливая крылья носа, равномерно распределяют по всей слизистой оболочке.

Пероральные лекарственные формы для лечения ринита

Таблетки — лекарственная форма удобная для применения, длительно сохраняется, не теряя своих терапевтических свойств.

Капсулы содержат многослойные гранулы, обеспечивающие постепенное контролируемое высвобождение активных компонентов и их стабильную концентрацию в сыворотке крови. В виде капсул выпускаются комплексные лекарственные препараты для лечения симптомов простуды. Как правило, они содержат сосудосуживающие, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные средства. Капсулы можно назначать как взрослым, так и детям. При пероральном использовании действующие вещества вместе с током крови попадают во все части носовых ходов. Действие препарата развивается медленно, но сохраняется длительно.

Безрецептурные лекарственные препараты для симптоматического лечения ринита и условия их рационального применения

Арсенал современных лекарственных средств для симптоматического лечения ринита достаточно велик. Приводим характеристику основных действующих веществ, входящих в состав моно- и комбинированных препаратов для лечения ринита.

Симпатомиметики

Механизм действия всех средств этой группы одинаков — стимуляция α-адренорецепторов. Общий механизм обусловливает общие свойства, характерные для препаратов этой группы. Все они:

  • при местном применении оказывают сосудосуживающее действие;
  • способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой полости носа;
  • уменьшают количество отделяемого секрета;
  • облегчают носовое дыхание.

Препараты этой группы отличаются между собой по степени выраженности системного действия, а следовательно, по частоте нежелательных эффектов. Характерными побочными эффектами являются:

  • стимулирование ЦНС;
  • возможные нарушения сна;
  • головная боль;
  • повышение АД;
  • повышенная возбудимость, раздражительность;
  • тремор;
  • снижение аппетита.

В связи с указанными возможными побочными эффектами, деконгестанты из группы симпатомиметиков переведены в категорию рецептурных.

Активный ингредиент Препараты
Фенилпропаноламин Тримекс, Колдакт*, Эффект*, Колди*, Колд-Флю*, Оринол
Псевдоэфедрин Судафед, Актифед*, Клариназе*, Трайфед*, Тайленол Колд*, Тера-Флю*
*- комплексные препараты, содержащие указанный активный ингредиент

Симпатомиметики (селективные α1-адреномиметики)

От препаратов предыдущей группы отличаются значительно менее выраженным влиянием на НЦС. Они избирательно влияют на α1-адренорецепторы, в результате чего:

  • при местном применении оказывают сосудосуживающее действие;
  • способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой полости носа;
  • уменьшают количество отделяемого секрета;
  • облегчают носовое дыхание.
Активный ингредиент Препараты
Оксиметазолин Нок-спрей*, Африн, Називин, Назол, Фазин
Тетризолин Тизин
Ксилометазолин Галазолин, Др. Тайс назальный спрей, Ксимелин, Рино-стас, Фармазолин, Отривин
Трамазолин Лазолназал плюс
Нафазолин Нафтизин, Санорин
Фенилэфрин Виброцил, Ринопронт*, Колдрекс*, Нео-Синефрин*.
*- комплексные препараты, содержащие указанный активный ингредиент

При соблюдении правил дозирования указанные препараты облегчают носовое дыхание и хорошо переносятся больными. Однако у пациентов с артериальной гипертензией, гипертиреозом, сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, а также при превышении дозы (чрезмерно частом закапывании) возможно повышение артериального давления, возникновение жалоб со стороны сердца.

Следует помнить, что у всех деконгестантов сосудосуживающий эффект через некоторое время сменяется усилением притока крови к слизистой носа (реактивная гиперемия) и возобновлением выделения секрета. При длительном применении сосудосуживающих средств возможно нарушение нормального функционального состояния реснитчатого слоя и атрофия слизистой носа.

Сосудосуживающие средства, рекомендуемые для симптоматического лечения ринита у детей

  • Капли для детей до 6 лет — оксиметазолин 0,01%
  • Капли для детей старше 6 лет — оксиметазолин 0,025%
  • Спрей интраназальный для детей старше 6 лет — оксиметазолин 0,05%, ксилометазолин 0,05%, 0,1%.
  • Дозированный аэрозоль ксилометазолина

Аллергические («сезонные») риниты — одна из наиболее распространенных форм аллергии. В последние годы аллергический ринит рассматривается как «предвестник» возможного развития бронхиальной астмы. Для лечения аллергических ринитов наряду с сосудосуживающими препаратами используются антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, а в особо тяжелых случаях — стероидные гормоны для местного применения. Следует помнить, что стероиды назначаются только по рекомендации врача.

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов

Препаратам этой группы присущи следующие свойства:

  • ингибируют высвобождение медиаторов воспаления и аллергии;
  • оказывают противоаллергическое, противоотечное и противозудное действие;
  • могут оказывать седативное действие.
Активный ингредиент Препараты
Азеластин Аллергодил
Левокабастин Гистимет
Лоратадин Агистам, Кларитин, Лоратадин-КМП, Лоризан-КМП, Лорфаст, Флонидан
Фексовенадина гидрохлорид Алтива, Телфаст

Стабилизаторы мембран тучных клеток (для местного применения)

  • Уменьшают проявление аллергических реакций
  • Стабилизируют мембраны лаброцитов (тучных клеток), предупреждают высвобождение медиаторов аллергии и воспаления.
Активный ингредиент Препараты
Кислота кромоглициевая Кромосол, Кромогексал, Ифирал, Кромоглин

Стероидные гормоны (для местного применения)

При необходимости применения стероидных препаратов следует помнить, что максимальный эффект при ринитах дают специально созданные топические стероиды. Они действуют на все компоненты воспаления, поэтому им отводится особое место в терапии аллергических ринитов. Их можно назначать для лечения круглогодичного аллергического ринита (с постоянными симптомами назальной гиперреактивности, выраженным отеком, когда все другие препараты практически малоэффективны).

Препараты этой группы обладают такими свойствами:

  • оказывают противоаллергическое, противовоспалительное, противоотечное действие;
  • облегчают носовое дыхание;
  • снижают секрецию слизи.
Активный ингредиент Препараты
Беклометазон Альдецин, Беконазе, Насобек Хейфевер
Флутиказон Фликсоназе
Мометазон Назонекс
Триамцинолон Назакорт

Другие средства для лечения ринита

Приведенные выше активные ингредиенты входят в состав большинства зарегистрированных в Украине препаратов для лечения ринита. Кроме того, существует ряд других лекарственных средств.

Салин (0,6% р-р натрия хлорида) может применяться для промывания полости носа у взрослых и детей.

Пиносол (масло сосны обыкновенной, масло эвкалиптовое, тимол, токоферола ацетат) оказывает противомикробное (антисептическое), противовоспалительное, противоотечное действие. В начале лечения применяется каждый час, затем 3–4 раза в сутки. Хорошо сочетается с сосудосуживающими препаратами. При применении препарата возможно чувство жжения, зуд, гиперемия или отек слизистой. Противопоказан при аллергическом рините, детям до 1 года.

Бороментол (кислота борная, ментол, вазелин) оказывает антисептическое, слабое болеутоляющее действие. При применении препарата возможно чувство жжения. Противопоказан детям до 1 года.

Комбинированные препараты для детей и взрослых для лечения ринита и симптомов простуды

Колдакт (хлорфенамина малеат — Н1-гистаминоблокатор, фенилпропаноламина гидрохлорид — симпатомиметик). Быстродействующее комплексное средство для лечения ринита и симптоматической терапии ОРЗ. Обладает противоотечным, противовоспалительным, антиаллергическим действием.

Капсулы колдакта содержат многослойные гранулы, обеспечивающие постепенное контролируемое высвобождение активных компонентов и их стабильную концентрацию в сыворотке крови.

Не следует сочетать с алкоголем. Во время приема препарата необходимо избегать управления транспортными средствами. При приеме возможно головокружение, повышенная возбудимость, бессонница, снижение аппетита, сухость во рту, тошнота. Противопоказан детям до 1 года, беременным и кормящим, лицам с ИБС и АГ.

Контак, оринол, эффект (хлорфенамина малеат — Н1-гистаминоблокатор, фенилпропаноламина гидрохлорид — симпатомиметик). По составу и свойствам аналогичны препарату колдакт.

Колд-флю — кроме хлорфенамина малеата и фенилпропаноламина гидрохлорида содержит также кофеин и парацетамол, обладающий жаропонижающим действием.

Фервекс (парацетамол, фенилпропаниола гидрохлорид) оказывает противовоспалительное, жаропонижающее, анальгетическое действие, облегчает носовое дыхание.

Ринопронт (фенилэфрин и карбиноксамина малеат)

Колдрекс ХотРем (парацетамол, фенилэфрин (деконгестант), аскорбиновая к-та.

ТераФлю (парацетамол, хлорфенирамин (гистаминоблокатор), псевдоэфедрин (деконгестант), аскорбиновая к-та.

Антикатарал (парацетамол, хлорфенирамин (гистаминоблокатор), фенилэфрин (деконгестант).

Фармацитрон (парацетамол, фенирамин (гистаминоблокатор), фенилэфрин (деконгестант), аскорбиновая к-та.

Фармацевтическая опека при применении препаратов для симптоматического лечения ринитов

  • Все деконгестанты не рекомендуется применять более двух недель.
  • Сосудосуживающие препараты из группы симпатомиметиков не следует применять более 5–7 дней.
  • Препараты, содержащие псевдоэфедрин и фенилпропаноламин, могут вызывать чувство беспокойства, бессонницу, тремор, при их применении существует риск развития инсульта, нарушений мозгового кровообращения (даже у молодых людей) и аритмий сердца, возможна задержка мочеиспускания у больных с гипертрофией предстательной железы (псевдоэфедрин).
  • Препараты, содержащие псевдоэфедрин и фенилпропаноламин, несовместимы с алкоголем, противопоказаны водителям автотранспорта.
  • Препараты, содержащие симпатомиметики, противопоказаны детям до 6 лет.
  • Препараты, содержащие фенилпропаноламин, не следует сочетать с индометацином.
  • Симпатомиметики могут вызывать повышение артериального давления, поэтому их с осторожностью следует назначать больным гипертонической болезнью и гипертиреозом.
  • Симпатомиметики могут вызывать повышение внутриглазного давления, поэтому их с осторожностью следует назначать больным глаукомой.
  • Препараты, содержащие симпатомиметики, могут усиливать действие и побочные эффекты антидепрессантов, ингибиторов моноаминооксидазы, психостимуляторов. Одним из проявлений этого взаимодействия может быть повышение АД. Вследствие этого противопоказано одновременное применение препаратов, содержащих симпатомиметики, и препаратов из группы антидепрессантов, ингибиторов моноаминооксидазы, психостимуляторов.
  • Препараты, содержащие симпатомиметики, могут ослаблять действие антигипертензивных препаратов и β-блокаторов, что проявляется в повышении АД, при одновременном применении с β-блокаторами возможно развитие аритмии сердца.
  • Сосудосуживающие препараты из группы симпатомиметиков не следует применять совместно с седативными средствами (ослабление действия), другими сосудосуживающими препаратами (усиление действия и побочных эффектов), а также с любыми другими препаратами, предназначенными для введения в полость носа.
  • Препараты, содержащие фенирамин и хлорфенирамин, противопоказаны больным с гипертрофией предстательной железы (могут вызывать задержку мочи), а также больным глаукомой (повышают внутриглазное давление).
  • Препараты, содержащие антигистаминные компоненты первого поколения, могут вызывать сонливость, чувство усталости, поэтому их целесообразно принимать вечером (особенно пероральные лекарственные формы).
  • Препараты, содержащие антигистаминные компоненты, не следует употреблять во время управления транспортными средствами, так как они вызывают нарушение внимания и координации движений.
  • Препараты, содержащие антигистаминные компоненты первого и второго поколений, не следует сочетать с алкоголем, седативными, снотворными, транквилизаторами, нейролептиками, наркотическими анальгетиками.
  • Лекарственные препараты, содержащие стероидные гормоны, следует принимать только по назначению врача (за исключением назальных спреев беклометазона).
  • Лекарственные препараты, содержащие стероидные гормоны, не рекомендуется применять у беременных и лактирующих женщин, у детей до 4 лет.
  • При применении лекарственных препаратов, содержащих стероидные гормоны, возможны сухость и раздражение слизистой оболочки носоглотки, неприятный привкус и запах, носовое кровотечение.
  • При длительном применении лекарственных препаратов, содержащих стероидные гормоны, возможно угнетение коры надпочечников.
  • При длительном применении лекарственных препаратов, содержащих стероидные гормоны, возможно развитие кандидоза полости носоглотки.

Литература

  1. Горячкина Л. Новые возможности лечения ринита // Провизор.— 1998.— № 9.— С. 44.
  2. Звартау Э. Э., Карпов О. И. Роль провизоров в предупреждении тяжелых осложнений симптоматического лечения острых респираторных заболеваний // Провизор.— 2001.— № 18.— С. 35–37.
  3. Зупанец И. А., Немченко А. С. Сравнительный фармакоэкономический анализ ОТС-препаратов для симптоматического лечения ОРВИ (простуды) и гриппа // Провизор.— 2001.— № 23.— С. 13–18.
  4. Компендиум 2001/2002 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2001.— 1462 с.
  5. Лекарственные препараты Украины. 1999-2000. В 3-х т.— Х.: Прапор, 1999.— Т. 1.— 622 с. Т. 2.— 638 с. Т. 3.— 464 с.
  6. Миндерманн Ф. Как нужно лечить насморк? // Аптечное дело.— 2002.— № 2.— С. 22–23.
  7. Фармацевтическая опека / Под ред И. А. Зупанца, В. П. Черных.— Х.: Изд-во НФАУ, 2000.— 60 с.
  8. Фармацевтические и медико-биологические аспекты лекарств / Под ред. И. М. Перцева, И. А. Зупанца.— Х.: Изд-во НФАУ, 1999.— В 2 т.— Т. 1.— 464 с., Т. 2.— 448 с.
  9. Федина Е. А., Таточенко В. К. Фармацевты и самопомощь.— М.: Классик-Консалтинг, 2000.— 116 с.
  10. Шаповалова В. М., Даниленко В. С., Шаповалов В. В., Бухтиарова Т. А. Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта врача.— Х.: Торсинг, 1998.— 528 с.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика