Логотип журнала "Провизор"








О новом Креоне® и не только

1 февраля 2002 г. в Киеве в Украинском Доме состоялась международная конференция «Новый креон — новые возможности». Конференция была организована представительством компании «Солвей Фармацеутикалз ГМбХ» в Украине под эгидой Министерства здравоохранения Украины, Института гастроэнтерологии АМН Украины, Украинской гастроэнтерологической ассоциации. Конференция собрала более четырехсот ученых и врачей. С докладами выступили именитые клиницисты.

Во вступительном слове профессор Ю. А. Филиппов, директор Института гастроэнтерологии, главный гастроэнтеролог МЗ Украины, привел эпидемиологические данные: удельный вес заболеваний органов пищеварения среди всех классов болезней составляет 7,6%, из них, по статистическим данным 2000 года, 7,6% — болезни поджелудочной железы. Ежегодный прирост заболеваемости — 10,3–10,6%. Распространенность болезней органов пищеварения на 100 тысяч взрослых и подростков — 13 тысяч. Для фармакологической коррекции заболеваний поджелудочной железы, как правило, широко применяют средства заместительной терапии. Как отметил главный гастроэнтеролог, из множества ферментосодержащих препаратов, прошедших через клиники института за последние 10 лет, сегодня используется 12–19. Из них креон — один из самых эффективных; соответствует всем требованиям, предъявляемым к современному ферментосодержащему препарату:

  • нетоксичность;
  • хорошая переносимость пациентами;
  • отсутствие существенных побочных эффектов терапии;
  • содержание достаточного количества активных пищеварительных ферментов.

Доклад немецкого гостя профессора Ганса-Ульриха Клера «Терапевтическая весомость последних достижений в диагностике недостаточности поджелудочной железы» носил проблемный характер. Ученый из Германии не стал следовать стереотипам и, демонстрируя постфизиологические звенья развития клинического панкреатита, указал, в качестве причины употребление алкоголя лишь у ограниченного числа пациентов, а более частая причина, по его мнению,— желчекаменная болезнь. Анализировалось существование взаимосвязи между панкреатитом и метаболическим синдромом. У женщин, благодаря влиянию эстрогенов, формируется антиатерогенный метаболический профиль в плазме крови, но в то же время холестерин накапливается в желчи, что влечет за собой преципитацию кристаллов холестерина, затем захват кристаллов гликопротеинами слизистой оболочки желчного пузыря. Сформировавшиеся микрокристаллы размером 2–3 мм устремляются в желчный проток, и, учитывая анатомические особенности папиллы (узость протока), со временем формируется хронический папиллит или стеноз, приводящий к экзокринной недостаточности поджелудочной железы. По мнению профессора Клера 10–15% людей страдают панкреатитом. Из методов диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы особое внимание уделено фекальному тесту — определению панкреатической эластазы. Подняты проблемы для дальнейших исследований:

  • Индуцирует ли сахарный диабет хронический панкреатит?
  • Эластаза и диабет.
  • Корреляция эластазы и индекса массы тела.
  • Способствует ли микролитиаз развитию хронического обстуктивного панкреатита?

В докладе профессора В. Г. Передерия, заведующего кафедрой факультативной терапии № 1 НМУ, «Диагностика и лечение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы» анализировался арсенал основных современных методов инвазивной и неинвазивной диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы, из них Вячеслав Григорьевич выделил «золотой стандарт» для неинвазивной оценки — фекальный тест — определение панкреатической эластазы 1 (Е1). Эластаза 1 является панкреато-специфической. Чувствительность и специфичность определения эластазы 1 в кале для оценки внешнесекреторной панкреатической недостаточности превышает 90%. Не был обделен вниманием и 13С–дыхательный тест.

Докладчик подчеркнул, что проблема внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы — это не только проблема хронического панкреатита. У 34% больных остеопорозом выявляется внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, не меньший ее процент при уремии. Рассматривая лечение, Вячеслав Григорьевич высказал критическое отношение к препаратам, которые не стандартизованы по активности ферментов в международных единицах. Рекомендовал практическим врачам ориентироваться не на срок годности препарата, а на дату изготовления, поскольку при хранении снижается активность входящих в препарат ферментов, к примеру, активность амилазы снижается после 8 месяцев хранения на 20%. По мнению докладчика, креон наиболее полно удовлетворяет требованиям идеального ферментосодержащего препарата. Креон выпускается в разных дозировках, для разных возрастных групп, применяется для коррекции внешнесекреторной недостаточности различной степени тяжести. Показания к применению препарата, по мнению Вячеслава Григорьевича, можно было бы расширить, ведь он используется в лечении остеопороза, уремии и сахарного диабета.

Изумительным по информационной насыщенности и практической направленности был доклад профессора из Москвы Э. П. Яковенко, заведующей кафедрой гастроэнтерологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета. В докладе подробно рассмотрены механизмы нарушения пищеварения при различных патологических состояниях и выбор оптимального препарата для заместительной терапии. Чтобы ферментный препарат эффективно действовал, необходимо содержание не менее 40 тыс. ЕД липазы в 1 г панкреатина. Рекомендована поэтапная заместительная терапия, где каждый последующий этап используется при неэффективности предыдущей терапии:

  • прием не менее 20 тыс. ЕД липазы на прием пищи;
  • увеличение дозы липазы до 40 тыс. ЕД на прием пищи;
  • дополнение к ферментным препаратам;
  • комбинация ферментных препаратов с Н2-блокаторами или ингибиторами протонной помпы;
  • деконтаминация тонкого и толстого кишечника;
  • уточнение диагноза.

Эмилия Прохоровна отметила меньшую эффективность назначения ферментов при глютеновой энтеропатии и дефиците дисахаридаз.

Профессор О. Я. Бабак, заведующий отделением гастроэнтерологии Института терапии АМН Украины, рассмотрел проблему сочетания внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы с воспалительными заболеваниями печени. При хронических гепатитах и циррозах печени противопоказаны ферментные препараты, содержащие компоненты желчи, поэтому отдается предпочтение препаратам панкреатина в микронизированной форме без дополнительных компонентов с энтеросолюбильной оболочкой.

Особенностям применения креона был посвящен доклад профессора кафедры внутренних болезней № 1 Донецкого медицинского университета Н. Б. Губергриц. Прошло более ста лет с тех пор, как компанией «Солвей» был выпущен первый препарат панкреатина. На сегодня в препарате «Креон® 10 000» и «Креон® 25 000» панкреатин находится внутри минимикросфер диаметром 0,7–1,6 мм, которые покрыты желатиновой капсулой.

В результате исследований доказано, что препараты, содержащие сферы меньше диаметра 1,0–1,2 мм на 25%, эффективнее препаратов, содержащих частицы диаметром 1,8–2,0. Минимикросферы покрыты кислотоустойчивой оболочкой, что на 98% защищает их от воздействия кислой среды (в которой липаза необратимо активируется). Желатиновая капсула в течение нескольких минут растворяется в желудке, минимикросферы равномерно перемешиваются с химусом и, попадая в щелочную среду двенадцатиперстной кишки, высвобождают ферменты (креон® обеспечивает высвобождение 90% ферментов за 45 минут при рН 5,5 и выше). Очень важно, что кислотоустойчивая оболочка минимикросфер не содержит кополимеров метакриловой кислоты, которые, вероятно, являются этиологическим фактором грозного осложнения при муковисцидозе — фиброзной колонопатии.

И. И. Дегтярева, профессор кафедры терапии Украинской военно-медицинской академии, остановилась на патофизиологии панкреатических ферментов. Ирина Ивановна отметила, что экспериментально установлено — у определенной части больных панкреатитом нарушено гранулообразование в аппарате Гольджи, возникает слияние лизосомальных и секреторных гранул, и при воздействии пусковых факторов активируется гидролиз внутри гранул.

Немаловажная роль в развитии и прогрессировании панкреатита принадлежит интерлейкинам и фактору некроза опухоли.

По структуре панкреатиты в 75% случаев алкогольные, 24% — идиопатические, в 1% — наследственные.

С прогрессированием заболевания отмечается тенденция к уменьшению болевого синдрома, но экзокринная недостаточность неуклонно нарастает. Для диагностики Ирина Ивановна высоко оценила 13С триглицеридный тест, фекальный тест — определение эластазы 1 (превосходит определение фекального трипсина). Для терапии И. И. Дегтярева креон® предпочла всем другим ферментосодержащим препаратам.

Профессор Н. Г. Горовенко, заведующая кафедрой медицинской генетики Киевской медицинской академии последипломного образования, представила доклад «Заместительная энзимотерапия при наследственных заболеваниях». Среди многих наследственных заболеваний основное внимание было уделено заболеваниям, протекающим с морфофункциональными изменениями поджелудочной железы: гипоплазии, муковисцидоз, синдром Швахмана—Даймонда. Наследственный панкреатит занимает до 5% — это форма хронического панкреатита с развитием симптоматики в детском возрасте, начиная с двухлетнего. Тип наследования — аутосомно-доминантный.

Муковисцидоз — аутосомно-рецессивное заболевание, примерно у 85% больных муковисцидозом развивается недостаточность поджелудочной железы, которая носит обструктивный характер и вызывается закупоркой протоков секретом повышенной вязкости.

Синдром Швахмана—Даймонда — аутосомно-рецессивное заболевание, которое обычно проявляется в детском возрасте и характеризуется эндокринной гипоплазией поджелудочной железы, дисфункцией костного мозга, нарушениями развития скелета. У половины больных с возрастом восстанавливается нормальная экзокринная функция поджелудочной железы.

Наталья Георгиевна осветила основные особенности заместительной ферментотерапии наследственных заболеваний:

  • начало терапии в период новорожденности (в этом случае чем меньше размер микросфер, тем эффективнее терапия). Появление микросферных форм ферментных препаратов, в частности препарата «Креон®», позволило улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных муковисцидозом;
  • индивидуальное дозирование соответственно степени недостаточности;
  • большие дозы ферментов (зачастую 10 тыс. ЕД липазы на 1 кг массы);
  • постоянное, непрерывное лечение.

В проведении такой терапии отдается предпочтение микросферированным препаратам с высоким содержанием ферментов.

Завершая работу конференции, С. В. Скопиченко, директор представительства компании «Солвей Фармацеутикалз ГМбХ» в Украине, заверила, что химико-фармацевтический концерн «Солвей», объединяющий сегодня около 35 тысяч сотрудников, инвестирующий 17% годовых продаж в исследования и разработку новых препаратов, продолжит интенсивные научные исследования, направленные на совершенствование уже имеющихся препаратов и создание новых.

Владимир Кривенок





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика