Логотип журнала "Провизор"








Фармацевтическая опека:
Лечение ожогов и отморожений

И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко
Национальный фармацевтический университет

Возникновение повреждений как на работе, так и в быту в целом ряде случаев может быть связано с воздействием высоких или низких температур.

В случае поверхностных, небольших по площади, неосложненных инфицированием ожогов и отморожений возможно местное лечение с помощью безрецептурных препаратов. За последние годы фармацевтической промышленностью предложено для этой цели значительное количество новых лекарств неорганического и органического, растительного и животного происхождения: растворы, эмульсии, мази, полимерные пленки, аэрозоли с антисептиками, дубильными, поверхностно-активными веществами и др. Выбор и рациональное использование указанных лекарств возможно только при условии, если работник аптеки владеет сведениями о характерных особенностях каждого из препаратов.

В то же время провизор должен уметь четко определять степень тяжести поражения у пациентов, обращающихся в аптеку, оказывать в случае необходимости первую доврачебную помощь, определять контингент лиц с повреждениями, которые нуждаются в обязательной помощи врача.

Ожоги

Ожог (combustio) — поражение тканей, вызванное воздействием на организм термических факторов любого происхождения (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости), химических веществ, электрического тока, ионизирующей радиации (солнечными лучами или радиационным излучением).

В зависимости от причины различают ожоги термические, химические, лучевые (в том числе солнечные ожоги).

Наиболее часто встречаются термические поражения кожи, более редко — термические и химические ожоги полости рта и дыхательных путей, еще реже — ожоги пищевода и желудка.

Термические ожоги кожи разделяют на 4 степени:

  • I степень (легкая) — поражается только наружный слой кожи (эпидермис) — проявляется разлитой краснотой (гиперемией), отеком кожи и сильной жгучей болью в месте поражения;
  • II степень — поражается как эпидермис, так и лежащие под ним слои кожи — покраснение и отек кожи выражены значительнее и сопровождаются образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью, которая затем быстро мутнеет;
  • III А степень — частичный некроз кожи с сохранением островков эпителия, из которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация;
  • III Б степень — некроз кожи на всю ее глубину;
  • IV степень — обугливание — поражение не только кожи, но и подлежащих тканей (подкожножировой клетчатки, мышц, костей).

Ожоги III и IV степени могут протекать по типу сухого некроза (кожа бурого цвета, сухая, безболезненная) или влажного некроза (рана желтовато-серого цвета с выраженной отечностью и наличием пузырей по всей окружности).

Ожоги I, II и III А степени — поверхностные, кожа после них может регенерировать самостоятельно, ожоги III Б и IV степени глубокие, требуют хирургической помощи.

Химические ожоги возникают при попадании на кожу, слизистые и/или приеме внутрь сильных неорганических кислот, оснований, солей тяжелых металлов. Химические ожоги кислотой приводят к коагуляционному (сухому) некрозу тканей в результате их дегидратации и коагуляции. Основания вызывают колликвационный (влажный) некроз как следствие их взаимодействия с белками, образования щелочных альбуминов и омыления жиров. Тяжесть ожога определяется силой химического агента и его экспозицией. В клинической симптоматике химических ожогов превалируют местные изменения и интоксикация вследствие всасывания с обожженной поверхности агрессивных веществ. Ожоговая болезнь развивается редко.

По степени тяжести повреждения выделяют ожоги легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые. Степень тяжести ожогов определяется не только глубиной поражения кожи, но и площадью ожоговой поверхности, наличием сопутствующего ожога дыхательных путей, а также возрастом и сопутствующими заболеваниями пострадавшего. Поверхностные ожоги площадью до 10% поверхности тела и глубокие до 5% поверхности протекают как местное поражение. Ожоги большей площади вызывают специфические изменения во всем организме и рассматриваются как ожоговая болезнь. При тяжелых ожогах более 8–10% тела или поверхностных ожогах более 10–15% поверхности развивается ожоговый шок. У детей до 10 лет развитие ожогового шока возможно при поражении менее 10% поверхности тела.

Для определения площади ожоговой поверхности пользуются правилом ладони, согласно которому площадь ладони взрослого человека составляет около 1% общей поверхности тела.

Признаками ожогового шока легкой степени являются возбужденное состояние (эйфория), озноб, бледная, «гусиная» кожа вне ожога, иногда тошнота и рвота, одышка, тахикардия 100–120 ударов в минуту, нормальное или несколько повышенное АД. При шоке средней тяжести и тяжелом краткий период возбуждения сменяется депрессией при сохраненном сознании. Наблюдаются выраженная боль в месте ожога, резкий озноб, жажда, тошнота, рвота, снижение температуры тела, учащенное дыхание, тахикардия до 120–140 ударов в минуту, умеренное снижение АД. Необожженная кожа — сухая, холодная на ощупь.

«Угрожающие» симптомы при ожогах, требующее обязательного вмешательства врача

При термическом или химическом ожоге

  • Ожоги III А, III Б, IV степени.
  • Образование пузырей более 5 см в диаметре на обширном участке кожи.
  • Поверхностные ожоги более 10% поверхности.
  • Признаки ожогового шока — озноб, тошнота, рвота, изменение АД.
  • Любые ожоги у детей.
  • Химический ожог глотки, гортани, пищевода, глаз.

При солнечном ожоге

  • Нарушение сознания.
  • Сухость во рту, снижение или отсутствие мочеотделения.
  • Повышение температуры тела более 39,0°С.
  • Сморщенная или обвисшая кожа.
  • Образование пузырей более 5 см в диаметре на обширных участках кожи.
  • Сильная боль в месте ожога.

Направления лечения ожогов. Меры первой помощи при ожогах

Следует помнить, что свежий ожог представляет собой типичную рану, которая болезненна и подвержена инфицированию из-за наличия некротизированных тканей. Общепринятыми методами первой помощи (самопомощи) при термических ожогах являются:

  • немедленно прекратить действие термического фактора (погасить горящую одежду, удалить раскаленный предмет и т. п.);
  • охладить пораженные участки (холодной водой, снегом, льдом);
  • принять меры для предотвращения любых загрязнений ожоговой поверхности;
  • защитить ожоговую поверхность от инфицирования;
  • уменьшить болевые ощущения.

При химических ожогах неотложная помощь заключается в быстрейшем удалении и химической нейтрализации повреждающего вещества. Пораженную кожу и слизистые оболочки в первую очередь следует промыть большим количеством холодной проточной воды. Промывание ожоговой поверхности водой следует проводить не менее 10–15 минут, а если помощь начата с опозданием — не менее 1 часа. Вслед за промыванием ожоговой поверхности проточной водой проводится химическая нейтрализация агента.

Средства для нейтрализации химического агента, вызвавшего ожог

Химический агент Нейтрализующее средство и способ его применения
Азотная, хлористоводородная, фтористоводородная кислоты Примочки с 3% раствором натрия гидрокарбоната
Карболовая кислота Повязки с известковым молоком или глицерином
Основания Повязки и/или примочки со слабыми кислотами (1-3% раствор уксусной или лимонной кислоты)
Известь Примочки с 20% раствором глюкозы (сахара)
Фосфор Повязка с 5% раствором меди сульфата (медного купороса)
Алюминийорганические соединения Удалять тампоном, смоченным бензином или спиртом.
При промывании водой возможно возгорание!
Соли тяжелых металлов Повязки с 3-5% раствором натрия гидрокарбоната

Сравнительная характеристика лекарственных средств, применяемых для симптоматического лечения ожогов

Международное название Состав Фармакологическая активность Возможные побочные эффекты
Препараты, способствующие формированию и регенерации кожи и слизистых оболочек
Актовегин гемодериват из телячьей кожи депротеинизированный стимулирует энергетические процессы функционального метаболизма и анаболизма, улучшает кровоснабжение кожно-аллергические реакции, могут наблюдаться преходящие локальные болевые ощущения, которые не требуют отмены препарата
Аэрозоль «Ливиан» линетол, рыбий жир, токоферола ацетат, бензокаин, циминаль, масло подсолнечное, масло лавандовое регулирует метаболические процессы не установлены
Бепантен плюс декспантенол, хлоргексидина гидрохлорид способствует формированию и регенерации кожи и слизистых, оказывает бактерицидное действие кожно-аллергические реакции, сухость кожи
Бепантен декспантенол способствует формированию и регенерации кожи и слизистых оболочек кожно-аллергические реакции
Винилин (бальзам Шостаковского) винилин бактериостатическое, противовоспалительное действие, способствует регенерации поврежденных тканей, эпителизации ран не выявлены
Вулнузан экстракт маточников поморийских соляных озер, масло касторовое, ланолин безводный, вода репаративное, противовоспалительное действие не выявлены
Каротолин масляный экстракт из мякоти плодов шиповника регулирует метаболические процессы кожно-аллергические реакции
Мазь альтановая альтан противовоспалительное, антимикробное, репаративное действие не установлены
Мазь «Вундэхил» настойка софоры японской, корневищ калгана, тысячелистника, прополиса, масло растительное, карофилен, пчелиный воск, ланолин ускоряет процессы клеточной регенерации, заживление ран, оказывает противовоспалительное действие кожно-аллергические реакции
Мазь ихтиоловая ихтиол противовоспалительное, обезболивающее, антисептическое действие кожно-аллергические реакции
Мазь «Календула» настойка календулы противоспалительное, противомикробное действие, улучшение кровообращения в коже, способствует заживлению ран не выявлены
Мазь каланхоэ листья и стебли каланхоэ перистого противовоспалительное, ранозаживляющее действие не установлены
Мазь метилурациловая метилурацил ускоряет процессы клеточной регенерации, заживление ран, оказывает противовоспалительное действие кожно-аллергические реакции
Мазь окопника др. Тайсс настойка окопника токоферола ацетат стимулирует процессы регенерации тканей, оказывает кровоостанавливающее и противовоспалительное действие не выявлены
Международное название Состав Фармакологическая активность Возможные побочные эффекты
Мазь этония этоний стимулирует заживление ран, обладает местноанестезирующим эффектом, проявляет бактериостатическое и бактерицидное действие кожно-аллергические реакции
Масло облепиховое масло из плодов облепихи стимулирует репаративные процессы, ускоряет заживление ран, обладает определенным антибактериальным действием аллергические реакции, возможно ощущение жжения при лечении ожогов
Масло шиповника масло из семян шиповника регулирует метаболические процессы кожно-аллергические реакции
Олазоль масло облепиховое, глицерин, хлорамфеникол, бензокаин, кислота борная, триэтаноламин, ланолин безводный, кислота стеариновая стимулирует репаративные процессы, ускоряет заживление ран, обладает определенным антибактериальным действием кожно-аллергические реакции
Пантенол декспантенол способствует формированию и регенерации кожи и слизистых оболочек кожно-аллергические реакции
Пантестин-Дарница D-пантенол, мирамистин стимулирует репаративные процессы, обладает противомикробным действием аллергические реакции
Солкосерил-желе стандартизированный депротеинизированный гемодиализат из крови молочных телят стимулирует синтез коллагена и рост свежей грануляционной ткани, способствует реваскуляризации ишемизированных тканей, стимулирует ангиогенез кожно-аллергические реакции, могут наблюдаться преходящие локальные болевые ощущения, которые не требуют отмены препарата

 

Фармацевтическая опека при лечении термических ожогов

  • Любые ожоги у детей до 1 года требуют консультации врача.
  • Недопустимо самостоятельно вскрывать пузыри, так как повышается риск присоединения инфекции и происходит торможение регенерации.
  • При солнечных ожогах необходимо обильное питье.
  • При лечении ожогов, по возможности, не следует пользоваться лекарственными препаратами, содержащими местные анестетики, так как они могут тормозить заживление и вызвать аллергическую реакцию.
  • Обожженный участок необходимо оберегать от воздействия высокой температуры, солнца.
  • При лечении ожогов предпочтительно применение препаратов, содержащих декспантенол.
  • При применении актовегина, солкосерила могут наблюдаться преходящие локальные болевые ощущения, которые не требуют отмены препарата.
  • В редких случаях при применении декспантенола могут наблюдаться кожно-аллергические реакции.
  • При применении метилурациловой мази, мази этония могут наблюдаются кожно-аллергические реакции.

Фармацевтическая опека при лечении химических ожогов

  • Промывание ожоговой поверхности водой следует проводить не менее 10–15 минут, а если помощь начата с опозданием — не менее 1 часа.
  • При химических ожогах категорически противопоказано наложение жировых повязок или мазей на жировой основе — агрессивное вещество может оказаться жирорастворимым, что ускорит и усилит его действие и может стать причиной системного токсического поражения.
  • Если ожог вызван органическими соединениями алюминия, следует промывать этиловым спиртом или бензином — при смывании водой возможно воспламенение.
  • Если ожог вызван серной кислотой, промывать водой нельзя — при взаимодействии с водой выделяется тепло и усиливается ожог.
  • При ожогах фосфором его окончательное удаление с пораженной поверхности следует проводить в темном помещении, так как на свету частицы фосфора не видны.

Отморожения

Отморожение — местное повреждение тканей, вызванное воздействием на них низких температур. Местные и общие изменения в организме при отморожениях обусловлены спазмом периферических сосудов, что является компенсаторной реакцией, направленной на уменьшение теплоотдачи и поддержание оптимальной температуры тела. При продолжающемся воздействии холодового агента этот механизм компенсации быстро истощается, что сопровождается формированием внутрисосудистого тромбоза, нервно-трофическими и обменными нарушениями в тканях и в итоге заканчивается развитием в них некротических изменений.

В зависимости от условий, при которых происходит повреждающее воздействие холода, отморожения делят на три вида.

  1. Отморожения, возникающие при температуре ниже 0°С, характеризуются преимущественным поражением пальцев конечностей, ушей, носа, щек, подбородка.
  2. Отморожения, возникающие при температуре выше 0°С в результате продолжительного воздействия низкой температуры в сочетании с высокой влажностью.
  3. Отморожения контактного характера, возникающие при прикосновении к сильно охлажденным металлическим предметам.

В зависимости от глубины поражения тканей выделяют 4 степени отморожения.

  • I степень — поражается только поверхностный слой эпидермиса с обратимыми нарушениями кровообращения. Возникает при непродолжительном воздействии холода. Наблюдается побледнение кожи, снижение чувствительности и небольшие боли. При дальнейшем охлаждении кожа полностью теряет свою чувствительность. После отогревания пораженные участки кожи краснеют и припухают, появляется жгучая боль и зуд.
  • II степень — поражается как эпидермис, так и лежащие под ним слои кожи — резко побледневшая кожа при отогревании приобретает багровато-синюшную окраску, на участке отморожения и вокруг него появляется отек и пузыри, наполненные светлой или кровянистой жидкостью. Вокруг пузырей кожа темно-синюшная с багровыми или фиолетовыми пятнами (отморожение І степени).
  • III степень — некроз кожи на всю ее глубину. При этом наблюдаются выраженный отек окружающих тканей, темно-багровые пузыри, содержащие геморрагическую жидкость, в тканях образуются кристаллы льда. Встречается при длительном охлаждении и очень низких температурах.
  • IV степень — наблюдается такая же картина отморожения, что и при третьей степени, но происходит отморожение не только мягких тканей, но и кости. Заканчивается отторжением пораженной части тела.

Важно помнить, что в период действия холодового агента симптомы отморожения ограничиваются бледностью или синюшностью кожи в месте отморожения и потерей чувствительности в охлажденных тканях. Полное проявление всех клинических симптомов и структурных изменений в тканях отмечается после согревания. Определить истинную тяжесть отморожения в первые часы (а иногда и дни) после согревания достаточно трудно.

«Угрожающие» симптомы при отморожениях, требующее обязательного вмешательства врача

  • Боль, не стихающая после отогревания.
  • Отечность обмороженных частей тела.
  • Покалывание или жжение кожи.
  • Синюшный цвет кожи (после изменения от белого до красного).
  • Образование волдырей.
  • Общие расстройства: дрожь, невнятная речь, потеря памяти.

Направления лечения отморожений. Меры первой помощи при отморожениях

При отморожениях лечение заключается в максимально быстром отогревании пораженных холодом участков кожи с целью восстановления кровообращения в этих зонах.

Лучшим методом согревания тканей при отморожениях является погружение пораженных частей тела в слабый (бледно-розовый) раствор калия перманганата с температурой 42–44°С на 20 мин. После этого отмороженную часть тела следует аккуратно высушить, наложить асептическую повязку и покрыть теплой одеждой. При невозможности согревания теплой водой следует растереть пораженные участки кожи спиртом или водкой, соблюдая все меры предосторожности, чтобы предотвратить механическое повреждение кожи и инфицирование. Во время согревания пораженных участков может появиться сильная боль. В этом случае можно принять анальгетики (парацетамол, ацетилсалициловую кислоту).

Замерзание наблюдается при длительном пребывании человека в среде с температурой ниже 14° С в состоянии нарушенной терморегуляции (алкогольное опьянение, отравление и др.). Различают 4 стадии общего охлаждения.

  • I степень — сознание несколько спутано, больной возбужден, жалуется на озноб, боль в кончиках пальцев. Температура в прямой кишке снижена до 34°С.
  • II степень — больной апатичен, сознание угнетено (сопор), рефлексы ослаблены, отмечается ригидность мышц, температура в прямой кишке снижена до 30°С.
  • III степень — сознание отсутствует, зрачки расширены, реакция их на свет вялая, пульс нитевидный, частота дыхания и сердцебиения резко снижены, кожа приобретает синюшную окраску, температура в прямой кишке снижена до 27°С.
  • IV степень — зрачки широкие, на свет не реагируют, пульс определяется только на сонной артерии. Температура в прямой кишке ниже 27°С.

Направления лечения и меры первой помощи при замерзании

При переохлаждении необходимо срочно начать согревание больного — поместить его в теплое помещение, укрыть, обложить теплыми грелками, напоить горячим чаем. При возможности необходимо поместить больного в теплую ванну с температурой воды 40° С на 30–40 мин.

При ІІІ и IV стадиях замерзания необходимо срочно вызвать скорую помощь и направить больного в стационар.

Советы для родителей

  • У детей первого года жизни еще не полностью сформированы механизмы терморегуляции, поэтому велика опасность переохлаждения и замерзания.
  • Младенцы очень подвержены отморожению, особенно в области пальцев рук и ног, ушей, носа и щек.
  • Если вы заметите, что кожа на определенных частях тела у ребенка очень холодная и резко побелела, сразу же постарайтесь согреть замерзшие участки.
  • Не пользуйтесь для согревания горячей водой, которая также может увеличить травму. Лучше всего немедленно поместить обмороженную часть тела в воду с температурой около 38,7°С.
  • Если после отогревания травмированных участков вам необходимо снова выйти с ребенком на улицу, чтобы, например, отвезти его к врачу, приложите все усилия к тому, чтобы поврежденные области оставались теплыми, поскольку повторное охлаждение вызовет дальнейшее травмирование тканей.
  • Родителям надо внимательно следить за появлением симптомов переохлаждения или обморожения, когда ребенок долго был на морозе (особенно если он мокрый).
  • Отморожению особенно подвержены дети, отправляющиеся в длительные зимние экскурсии, например, на лыжные прогулки, что может быть вызвано ношением холодных влажных или мокрых носков.
  • Ребенок может получить отморожение не только при очень низкой температуре, но и при 0°, +3°, +5°С и повышенной влажности или сильном ветре.
  • Избегайте использования у детей тесной одежды, мешающей кровообращению.
  • Если вы считаете, что у ребенка произошло отморожение, постарайтесь быстрее поместить его в тепло и как можно быстрее покажите его врачу.

 

Фармацевтическая опека при лечении отморожений

  • Ни в коем случае не следует растирать отмороженный участок снегом — мелкие кристаллы льда травмируют кожу, а содержащаяся в снеге грязь способствует инфицированию.
  • Не следует погружать отмороженные участки тела в холодную воду.
  • При согревании следует следить, чтобы отмороженная ткань не была повреждена дополнительно.
  • Если отморожение произошло у ребенка, обязательно следует показать его врачу.

Литература

  1. Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Загорий Г. В., Гуторов С. А. Рациональное применение мазей // Провизор.— 2002.— № 1.— С. 20–22.
  2. Компендиум 2001/2002 — лекарственные препараты /Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2001.— 1564 с.
  3. Парамонов Б. А., Порембский Я. О., Яблонский В. Г. Ожоги. Рук-во для врачей.— СПб: Спецлит, 2000.— 480 с.
  4. Повстяний М. Ю., Козинець Г. П., Осадча О. І. та інш. Сучасне місцеве медикаментозне лікування опіків (метод. рекомендації).— Київ, 2001.— 32 с.
  5. Современные лекарства безрецептурного отпуска / Под ред. А. Л. Трегубова.— М.: ООО «Гамма-С. А.», 1999.— 362 с.
  6. Фармацевтическая опека / Под ред. В. П. Черныха, И. А. Зупанца, В. А. Усенко.— Х.: Золотые страницы, 2002.— 264 с.
  7. Фармацевтические и медико-биологические аспекты лекарств / Под ред. И. М. Перцева, И. А. Зупанца.— Х.: Изд-во НФАУ, 1999.— В 2 т.— Т. 1.— 464 с., Т. 2.— 448 с.
  8. Федина Е. А., Таточенко В. К. Фармацевты и самопомощь.— М.: Классик-Консалтинг, 2000.— 116 с.
  9. Энциклопедия семейного врача / Под ред. акад. А. С. Ефимова — К.: Здоровье, 1995.— Кн. 1, 544 с.
  10. Яковлева Л. В., Ткачова О. В., Трощина Т. Л., Кальф-Калиф С. С. Місцеве лікування ран та опіків препаратами рослинного і природного походження // Фармакологічний вісник — 1999.— № 1.— С. 16–20.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика