|
Встречаются два приятеля: (Анекдот) Здравоохранение — парадоксов друг, или Страна «белых халатов»Татьяна Некраха, «Провизор» «Недобор или перебор?»«Summum bonum medicinae sanitas» Мне, кажется, очень справедливо платить врачу за здоровье. Сегодня в Украине действует противоположная система оплаты, в которой стимулирование врачей качественно исполнять свои обязанности сведено к минимуму. «На сегодняшний день средняя заработная плата всех категорий работающих в отрасли специалистов (врачи, медицинские сестры, младшие медицинские сестры) практически одинакова и приближается к минимальной. Уровень оплаты труда унизительно низкий — ниже прожиточного минимума работоспособного населения почти в 2 раза… Нарушено и междолжностное соотношение в оплате труда. Теперь фактически ликвидирована разница в оплате труда санитарки и медицинской сестры (разница составляет 2–8 грн.), а также медицинской сестры и специалиста с высшим образованием (разница 25–48 грн.)» [1]. Кроме такого беспредела в системе оплаты труда медработников, нельзя не упомянуть об оценке эффективности работы медучреждений в целом, она напоминает приведенный в эпиграфе анекдот: «Украинский парадокс состоит в том, что из двух больниц, в которых лечилось одинаковое количество больных и достигнуты одинаковые клинические результаты, больше головной боли будет у руководителя того учреждения, где больные лечились быстрее — ведь главным показателем работы является степень занятости кровати. Аналогичным образом поликлиники не заинтересованы в том, чтобы граждане были здоровее, а больные лечились быстрее — наоборот, чем чаще они посещают поликлинику, тем лучше признается ее работа, которая оценивается по количеству посещений. Закономерным следствием такой системы стимулов является неоправданное затягивание сроков лечения, госпитализация больных без весомой в этом потребности, а также приписки в поликлиниках (регистрация фиктивных посещений)» [2]. Как видите, действующую систему оценки эффективности труда врачей можно именовать как «парадоксальную». Результат такого отношения к врачам не заставил себя ждать. Так, показатель условного здоровья (%) систематически уменьшается. В 1990 г. он составлял 62,6%, в 2000 г. он уже понизился до 46,4%. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении тоже уменьшается: рожденным в 1990 г. прогнозируется мужчинам — 65,9, женщинам — 75,1 лет, рожденным же в 1999 г.— 62,9 и 73,7 лет соответственно [3]. Для сравнения: средняя продолжительность жизни в странах ЕС составляет для женщин 81 год, для мужчин 75 лет [2], этот показатель по ряду европейских стран и США приведен в табл. 1. Таблица 1 Продолжительность жизни населения в мире
Источники: Бесспорно, далеко не все и не всегда зависит от врачей, согласно данным, опубликованным в «Журнале неврологии и психиатрии», № 2’2002 «...здоровье населения определяется состоянием здравоохранения и медицинской помощи на 8–14%, условиями и образом жизни на 48–50%, окружающей средой на 20–22%, генетическими факторами на 18–20%». Попытаемся оценить состояние здоровья населения Украины по основным показателям [3] (табл. 2). Таблица 2 Основные показатели состояния здоровья населения Украины
Начнем с данных по заболеваемости злокачественными новообразованиями (табл. 3) [3] Таблица 3 Данные по заболеваемости злокачественными новообразованиями
Значительных отличий в количестве заболевших нет. Число заболевших в Украине на 4,3 тыс. чел. (1,4%) больше, чем в России, и на 15,2 тыс. чел. (5,0%) больше, чем в среднем по Европе. Исходя из приведенной статистики и того, что, по мнению директора Института канцерогенеза РАН академика АМН Д. Г. Заридзе, «среди причин заболевания (раком) на первом месте курение, на втором — производственные канцерогены, на третьем —загрязнение атмосферы», можно предположить, что высокий уровень заболеваемости в Украине объясняется загрязнением окружающей среды после аварии на ЧАЭС. Положительный же эффект при лечении определяется, в основном достижениями и состоянием здравоохранения, в том числе и квалификацией врачей. Сделаем попытку оценить состояние здравоохранения Украины на примере онкологических заболеваний. Определить эффективность лечения можно или количеством выздоровевших (выживших), или обратным показателем — количеством летальных исходов по данной нозологической группе (табл. 4). Таблица 4 Показатели смертности населения от злокачественных новообразований
Источник: Как видите, смертность в Украине превышает данный показатель по России в 2,5 раза, сравнение с аналогичным показателем по Европе может повергнуть в ужас: в Украине он почти в 6 (!) раз выше. Что явилось причиной такого положения вещей? Многое становится ясным после изучения общих затрат на здравоохранение из государственного бюджета в некоторых странах (табл. 5). Таблица 5 Сравнение общих затрат на здравоохранение из государственного бюджета в некоторых странах
Источники: Даже столь мизерная доля, выделяемая в Украине на здравоохранение от ВВП в 2001 г., не предел: «Удельный вес отчислений на здравоохранение в общем объеме ВВП в 2003 году ожидается в размере 2.5% (2002 год — 2,6%)» (газета «Ваше здоровье», № 36’2002 г. ). При такой жесточайшей экономии на здравоохранении наивно ожидать каких-либо достижений в отрасли. Структура расходов выделенных средств также не располагает к мажорным настроениям (особенно пациентов): «… Министр (здравоохранения) добавил, что в текущем (2002) году из средств, выделенных Госбюджетом, на фонд оплаты труда медиков приходится 59,7%, энергоносители — 11%, медикаменты, питание и др.— всего 29%» [6]. Печальная статистика, как видите, из выделенных грошей непосредственно на пациента тратится только 29% (для данных 2001 г. это 33,36 грн.), на эти деньги больного нужно накормить, предоставить ему лекарства, провести процедуры и прочее, указанная сумма выделена на год (!). Принимая во внимание следующее мнение [7]: «Кто же виноват в запущенности опухолей? Раньше в учебниках онкологии приводились следующие причины позднего обращения пациента к врачу: в 25% случаев — бессимптомное течение болезни, еще в 25% — боязнь услышать страшный диагноз. В остальных 50% случаев лечение назначалось слишком поздно по вине врачей — из-за большой их загруженности, невнимательности, отсутствия онкологической настороженности... Сегодня этот показатель в ряде регионов достигает 70%… Есть целый ряд новообразований визуальных локализаций, когда врачу достаточно внимательно осмотреть больного, но и в этих случаях запущенность болезни по вине врачей — очень частое явление», пациенту остается надеяться только на врача-волшебника и на чудо, или действовать как в песне: «Если я заболею, я к врачам обращаться не стану…» Переход количества в качествоЕще один «парадокс», присущий украинскому здравоохранению, заключается в том, что при уменьшении затрат на здравоохранение в % к ВВП (с 4,2% в 1997 г. до 2,8% в 2000 г. и планирования 2,5% в 2003 г.), отрицательной динамике показателя условного здоровья и продолжительности жизни (смертность от злокачественных новообразований не поддается никакой критике, даже принимая во внимание некоторое ее уменьшение), при этом количество врачей на 10 тыс. населения в Украине гораздо выше, чем в странах западной Европы и США (табл. 6) Таблица 6 Количество врачей на 10 тыс. населения в некоторых странах
Источник: Как видно из таблицы 6, в Украине почти в два раза больше врачей, чем в странах — членах ЕС, и почти в три раза больше, чем в Великобритании и Италии. В ближайшем будущем о некотором «естественном» уменьшении количества врачей не может быть и речи: «В ВМУЗ Украины обучаются почти 49 тысяч студентов, из них половина — по государственным заказам, остальные — «контрактники». Современный объем подготовки врачей и провизоров в государстве покрывает ежегодные потери врачебных кадров (до 7 тыс. человек) и полностью соответствует потребностям государства.… Почти 25% руководителей отрасли в Харьковской области — пенсионного возраста. Эта тенденция характерна для всех медицинских работников» [2]. Некоторое подтверждение и объяснение сложившейся ситуации дает цитата из статьи известного харьковского педиатра Комарова (газета «Медикус Амикус», 3’2002): «Но у нас все иначе. Какая там наука, какая там техника! Искусство,
искусство и еще раз искусство. Все держится на личности, личности Врача. Врача-волшебника,
мастера, который чувствует, угадывает, лечит и вылечивает. Возможно, такое большое количество врачей явилось одной из причин того, что средняя заработная плата медицинских работников такая низкая. При том, что в структуре затрат она занимает львиную долю — 59,7%. В 2000 г. в общественных учреждениях здравоохранения она была почти в два раза меньше средней по стране, 155 грн. в сравнении с 296 грн. [2]. В 2002 г., по данным газеты «Праця і зарплата» (№ 37’2002), заработная плата работников здравоохранения и социальной помощи в августе 2002 г. составила 227,32 грн. (меньше заработная плата только работников сельского хозяйства (216,70 грн.), при средней по Украине 390,07 грн.) Для полной картины: максимальная средняя заработная плата — у работников финансовой отрасли, она составляет 1039,84 грн. Лучше меньше — да лучшеСледующий парадокс украинской системы здравоохранения: при уменьшении показателей временной нетрудоспособности (рис. 1) [3], уменьшении койко-фонда (рис. 2) [3], уменьшении общего количества посещений врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (рис. 3) [3], что вполне объяснимо уменьшением населения, количество врачей в 1999 г. выросло на 4585 человек (+2,3%) в сравнении с 1990 г. (рис. 4) [3], а по заверению государственного секретаря Юрия Поляченко, «на сегодня дефицит обеспеченности врачами составляет 41 тысячу человек» [7]. Рис. 1. Показатели временной нетрудоспособности (на 100 работающих) Рис. 2. Койко-фонд Рис. 3. Общее количество врачебных посещений амбулаторно-поликлинических учреждений Рис. 4. Кадровый потенциал врачей (физические лица) Очевидно, этим дефицитом и объясняется то, что конкурс на вступительных экзаменах в высшие медицинские учебные заведения традиционно наиболее высок. Так, в 2001 г. среди учебных учреждений 1–2 уровня аккредитации медицинские были на 2 месте после транспорта и связи, а 3–4 уровня — на четвертом. Это более чем удивительно, принимая во внимание низкую (официальную) заработную плату и тот факт, что сейчас «медицину не ругает только ленивый», что стоимость образования не из дешевых (один год обучения на лечебном факультете в Харьковском медицинском университете стоит 4 244 грн., т. е. для оплаты одного года обучения необходимо проработать 17 месяцев врачом и не потратить при этом ни копейки). Учитывая прагматизм сегодняшних школьников и умение считать деньги их родителей, невольно напрашивается вопрос: «А может, не все так плохо в области здравоохранения для работников здравоохранения и не такая уж маленькая зарплата у врачей?» Литература
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|