Логотип журнала "Провизор"








Фармацевтическая опека: лечение угрей

Г. Д. Усенко, И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, Специализированная дерматологическая клиника Центрального госпиталя МВД Украины, Национальная фармацевтическая академия Украины

Обыкновенные угри (акне) встречаются у 80% населения на втором и третьем десятилетии жизни и более чем у 90% подростков. Клинически значимые и требующие лечения угри поражают приблизительно 20–25% населения в возрасте от 12 до 25 лет. Для возрастной группы 17-летних частота угрей лица составляет 86,1%. Тяжелые кистозные угри встречаются у 5 человек на 1000 населения в возрасте от 18 до 31 года. У мальчиков угри встречаются чаще и протекают более тяжело, чем у девочек. Преобладание тяжелых степеней угревой болезни у лиц мужского пола по сравнению с женским увеличивается с возрастом.

Хотя акне не представляют серьезной угрозы жизни или трудоспособности больного, косметический дефект оказывает на многих людей, особенно подростков, угнетающее влияние, способствует развитию депрессивных состояний, снижает качество жизни.

При наличии угрей большинство пациентов лечатся или начинают лечение самостоятельно, что делает особо актуальной фармацевтическую опеку при использовании лекарственных препаратов для лечения угрей.

Угри (акне)

Обыкновенные угри — хроническое воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, наиболее часто встречающееся у лиц подросткового и активного репродуктивного возраста.

В последнее время вместо термина «обыкновенные угри» введен термин «угревая болезнь», что подчеркивает тот факт, что в подростковом возрасте появление угревой сыпи отражает изменение всего организма, а не является локальным дефектом кожи.

Основные факторы, имеющие значение в возникновении и развитии угревой болезни:

  • генетическая предрасположенность — количество, размер сальных желез и их чувствительность к уровню андрогенов (мужских половых гормонов);
  • повышенная секреция андрогенов в период полового созревания, что способствует гиперпродукции секрета сальными железами;
  • активация деятельности сапрофитной флоры сально-волосяных фолликулов (propionibacterium acne);
  • развитие воспалительной реакции в области волосяного фолликула на фоне гидролиза кожного сала и размножение в нем P. аcnes;
  • фолликулярный гиперкератоз (чрезмерное развитие эпителиальных клеток в области волосяного фолликула, что приводит к закупорке протока сальной железы роговыми чешуйками эпителиальных клеток).

Факторы, способствующие образованию угрей:

  • гормональные изменения в организме в период полового созревания (повышение уровня мужских половых гормонов);
  • гормональные изменения в организме женщин в предменструальный период (иногда — во время беременности);
  • механические факторы: привычка подпирать подбородок рукой, придерживать подбородком телефонную трубку, ношение тесных головных уборов и рубашек с туго застегнутыми воротничками, что приводит к повышенной потливости;
  • грубое выдавливание гнойников или «черных точек» (способствует обострению угревой болезни, формированию акне-кист, которые приводят к рубцам на поверхности кожи);
  • работа в условиях повышенной влажности и температуры (на кухне или в помещении с паром), стимулирующая потоотделение (происходит полная закупорка и воспаление протоков сальных желез);
  • применение галогенсодержащих продуктов или средств (йод, фтор, бром);
  • применение косметических средств с высоким содержанием ланолина, парафина, минеральных масел (жирные кремы, увлажняющие лосьоны, кремы от загара и др.);
  • прием ряда лекарственных препаратов, в частности контрацептивов с высоким содержанием прогестинов, стероидных препаратов, препаратов лития, противосудорожных средств.

Варианты угревой сыпи:

Чаще всего угри появляются на коже лица, спины и груди и характеризуются разнообразными вариантами кожных высыпаний. Выделяют следующие виды угревой сыпи:

  • открытые комедоны — множественные черные точки в расширенных устьях сальной железы (черный цвет обусловлен не внешним загрязнением, а пигментом мелатонином);
  • закрытые комедоны — множественные белые просовидные подкожные узелки;
  • папулы — поверхностные выпуклые элементы красного цвета;
  • пустулы — гнойнички;
  • папулопустулы — папулы с гнойничком на вершине;
  • узлы — крупные глубокие подкожные воспаленные элементы;
  • кисты — полости под кожей, наполненные гноем или слизью;
  • рубцы — бывают вдавленные (атрофические) и выпуклые (гипертрофические и келоидные).

Выбор рациональной лечебной тактики при угревой болезни зависит от типа поражения (вида угревой сыпи) и степени тяжести угревой болезни. Важное значение при выборе методов лечения имеют также сопутствующие заболевания и эффективность предшествующей терапии.

Степени тяжести угревой болезни:

  • легкая степень тяжести — комедоны, единичные папулы;
  • средняя степень тяжести — комедоны, папулы, единичные пустулы, выраженное воспаление;
  • тяжелая степень — множество папул, пустул, узлы, возможно образование кист, рубцов.

«Угрожающими» симптомами, требующими обязательного обращения пациента к врачу, при угревой болезни являются:

  • поражение угревой сыпью обширных участков кожи;
  • одномоментное возникновение большого количества угрей, сопровождающееся повышением температуры;
  • крупные (величиной с вишню) и/или болезненные угри;
  • угри, сочетающиеся с болезненностью регионарных лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, ушных и др.);
  • угревая сыпь, оставляющая рубцы;
  • депрессивное состояние пациента, вызванное угрями.

Общие рекомендации для пациентов по немедикаментозным методам лечения угревой сыпи

  • содержать кожу в чистоте, но не злоупотреблять частым мытьем кожи с мылом (не чаще двух раз в день);
  • избегать чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей (не проводить много времени на солнце);
  • правильно составлять рацион питания — включать достаточное количество витамина А и витаминов группы В;
  • снизить потребление йодсодержащих продуктов («дары моря», йодированная соль);
  • не выдавливать прыщи и «черные точки» самостоятельно — существует высокая вероятность вдавливания содержимого глубоко в кожу, а не на поверхность, что приводит к нагноению более глубоких тканей и образованию обезображивающих рубцов;
  • не использовать жирные кремы, лосьоны, пользоваться некомедогенной декоративной косметикой.

Общие подходы к лечению угрей

В зависимости от тяжести угревой болезни используется местное или системное лечение. Местное лечение проводится при легких начальных проявлениях заболевания, а также входит в схему комбинированного лечения при средней и тяжелой степени угревой сыпи. Используются препараты, обладающие кератолитическим, антимикробным и стимулирующим митоз эпителиальных клеток действующим.

Для лечения более тяжелых случаев угрей, сопровождающихся воспалением и кистозными повреждениями, проводится системное лечение. Такое лечение включает в себя применение пероральных рецептурных лекарственных препаратов — антибиотиков, системных ретиноидов или гормональных средств и проводится только по назначению врача.

Кератолитические средства

Эти препараты размягчают роговой слой кожи, способствуют ее быстрому отшелушиванию вместе с роговыми пробками, закупоривающими устья желез. Большинство препаратов этой группы обладает также антибактериальной активностью, что способствует клинической эффективности при лечении угрей.

Антимикробные средства

Антибактериальные препараты используются для видоизменения микрофлоры кожи. Использование местных антимикробных средств при лечении угрей основано на признании роли в патогенезе угревой болезни пропионобактерий — P. аcnes. Пероральные антимикробные препараты могут назначаться только врачом.

Сравнительная характеристика лекарственных средств, применяющихся для местного лечения угревой сыпи

Международное название Торговое название Характерные особенности и побочные эффекты
Кератолитические средства
Салициловая кислота Раствор кислоты салициловой спиртовой 1%, Окси двухсторонние салфетки (салициловая кислота 0,55%, триклозан 0,21%, GlaxoSmithKline)
  • Салициловая кислота в составе кремов и мазей размягчает роговой слой кожи, увеличивает ее эндогенную гидратацию. Угнетает секрецию сальных и потовых желез.
  • Обладает бактерио- и фунгистатическим (противогрибковым) действием. Оказывает прямое противовоспалительное действие.
  • Спиртсодержащая основа способствует высушиванию и шелушению кожи, поэтому при длительном нанесении на кожу может вызвать контактный дерматит, а также побочные эффекты, характерные для системного действия салицилатов.
Сера осажденная Мазь серная простая 33%
  • Размягчает роговой слой кожи.
  • Оказывает противомикробное и противопаразитарное действие. Комедогенна (способствует образованию комедонов), поэтому в последнее время применяется редко.
Бензоил пероксид Окси-5 (лосьон, бензоил пероксид 5%, GlaxoSmithKline), Oкси-10 (лосьон, бензоил пероксид 10%, GlaxoSmithKline), Оксигель (гель, бензоил пероксид 10%, Elegant India); Угресол (лосьон, бензоил пероксид 10%, Pharmascience)
  • Стимулирует рост клеток эпителия кожи, что способствует быстрому шелушению кожи.
  • Обладает антибактериальной активностью. Отмечен отбеливающий эффект.
  • В самом начале лечения угрей возникает кратковременное усиление сыпи («мнимое ухудшение»).
  • Возможны реакции повышенной чувствительности.
Резорцинол Раствор резорцина спиртовой 1%
  • Размягчает роговой слой кожи.
  • Оказывает слабое антисептическое действие.
  • При нанесении на обширные поверхности может всасываться и при длительном применении может вызывать микседему.
Третиноин (ретиноловая кислота) Атредерм (0,05% и 0,1% р-р, Pliva Krakow), Ретин - А (крем 0,05%, Cilag)
  • Производное витамина А. Стимулирует новообразование эпителиальных клеток, что уменьшает вероятность развития комедонов.
  • В начале лечения возможен период мнимого ухудшения.
  • У пациентов со светлой кожей возможно проявление местнораздражающего действия.
  • Хорошо комбинируется с бензоил пероксидом.
  • Противопоказан при беременности
  • Лечение угрей проводится не менее 6-8 недель под наблюдением врача.
Калия гидрохинолин Калия гидрохинолин
  • Обладает выраженным кератолитическим действием.
  • Оказывает антибактериальный эффект.
  • Хорошо комбинируется с бензоил пероксидом.
Антибактериальные средства - производные фенола
Триклозан Окси гель для умывания (триклозан 0,3%, GlaxoSmithKline), Окси двухсторонние салфетки (триклозан 0,21%, салициловая кислота 0,55%, GlaxoSmithKline)
  • Обладает антибактериальным и дезинфицирующим действием, устраняет избыточную сальность кожи, уменьшает чувство зуда.
  • Не рекомендуется применять детям до 3 лет.
Антибактериальные средства различных групп
Азелаиновая кислота Скинорен, (крем, 20%, Schering AG)
  • Проявляет противомикробную активность в отношении пропионобактерий акне.
  • Снижает содержание свободных жирных кислот в липидах кожи, нормализует нарушенные процессы кератинизации в волосяных фолликулах.
Этил лактат Этил лактат
  • Гидролизируется с образованием этанола и молочной кислоты. Этанол оказывает антимикробное действие, молочная кислота снижает рН кожи и создает среду, менее благоприятную для роста пропионобактерий.

Фармацевтическая опека при применении препаратов для лечения угрей

  • Угревая болезнь требует лечения уже на стадии высыпания комедонов. Вовремя и правильно начатое лечение позволит предотвратить преобразование комедонов в воспалительные элементы — папулы, пустулы и т. п.
  • При появлении акне у подростка родителям следует успокоить ребенка, объяснить ему, что угри — излечимое заболевание, а лечение тем эффективнее, чем раньше оно начато.
  • Следует настроить подростка, что лечебные мероприятия требуют настойчивости и терпения и продлятся не менее 2–4 месяцев.
  • При лечении угрей необходимо избегать чрезмерного воздействия солнечных лучей. Искусственное ультрафиолетовое облучение, которое ранее рекомендовалось для лечения угрей, в настоящее время не рекомендуется из-за возможности стимулирования старения кожи, развития раковых опухолей кожи.
  • Все лечебные средства и декоративная косметика должны быть некомедогенны и не иметь жирную консистенцию.
  • При лечении угрей ни в коем случае нельзя выдавливать элементы угревой сыпи.
  • Рационально регулярно (но не чаще двух раз в день) пользоваться антибактериальными гелями для умывания, что снижает накопление жира на поверхности кожи и, таким образом, обеспечивает симптоматическое облегчение состояния.
  • Угри, сопровождающиеся угрожающими симптомами (см. выше), требуют обязательного обращения к врачу и лечения рецептурными препаратами.
  • При лечении препаратами для наружного применения (прежде всего, кератолитиками — бензоил пероксидом, третиноином и др.) во всех случаях возникает период «мнимого» первичного ухудшения, характеризующийся усилением высыпаний, о котором нужно заранее предупредить пациента. Мнимое ухудшение может наблюдаться на протяжении первых двух недель лечения угрей. Не рекомендуется в этот период прерывать или изменять назначенное лечение.
  • В период мнимого ухудшения необходимо принять меры для сведения к минимуму риска развития раздражения кожи. Эти меры включают в себя: избежание воздействия солнечного света после нанесения препаратов, мытья горячей водой непосредственно перед нанесением препарата, чрезмерного нанесения препарата, особенно на влажную кожу. Препараты следует наносить на сухую кожу, чтобы избежать ощущения жжения.
  • При применении препаратов бензоил пероксида, азелаиновой кислоты и ретинола может возникнуть ощущение покалывания, при длительном применении — порозовение или шелушение. Данные явления не являются аллергической реакцией, а свидетельствуют о действии препарата. Если реакция чрезмерная, следует уменьшить частоту применения препарата.
  • При попадании раствора бензоил пероксида на одежду, ее следует сразу прополоскать во избежание обесцвечивания ткани.
  • Третиноин улучшает эффект бензоил пероксида при комбинированном чередующемся использовании третиноина утром, а бензоил пероксида вечером.
  • Во время лечения третиноином, бензоил пероксидом и азелаиновой кислотой следует избегать пребывания на солнце, так как эти препараты увеличивают чувствительность кожи к ультрафиолетовому облучению.
  • При лечении третиноином частое умывание усиливает местнораздражающее действие препарата на кожу.
  • Курс лечения азелаиновой кислотой не менее 4–6 месяцев.
  • Местное применение препаратов салициловой кислоты не следует сочетать с пероральным приемом препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, и других нестероидных противовоспалительных средств.
  • При длительном применении салициловой кислоты возможно ее всасывание в общий кровоток и развитие характерных для салицилатов побочных эффектов: шум в ушах, головокружение, боли в эпигастрии, тошнота.
  • Резорцин может вызвать обесцвечивание кожи у пациентов со смуглой кожей.
  • Калия гидрохинолин может вызывать выраженную сухость кожи.
  • После применения любых препаратов для лечения угрей следует тщательно вымыть руки.
  • Следует избегать попадания препаратов для лечения угрей в глаза.

Литература

  1. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей / Под ред. Ю. К. Скрипник.— М.: Медицина, 2000.— 342 с.
  2. Коляденко В. Г. Усенко Г. Д. Этиопатогенез угревой болезни, ее лечение и профилактика // Еженедельник Аптека.— 1997.— № 27.— С. 42–43.
  3. Компендиум 2001/2002 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2001.— 1564 с.
  4. Проценко Т. В., Кондратенко И. В. Опыт лечения больных угревой болезнью // Новости медицины и фармации.— 2002.— № 9.— С. 4.
  5. Сафарова Г. Г., Ахтиямов С. Н., Кулагин В. И. Эффективность крема «Ретин-А» и геля «Окси-5» у больных вульгарными угрями // Рос. журн. кожных и венерических болезней.— 1998.— № 6.— С. 67–70.
  6. Современные лекарства безрецептурного отпуска // Под ред. А. Л. Трегубова.— М.: ООО «Гамма-С. А.», 1999.— 362 с.
  7. Усенко Г. Д. Современные подходы к лечению угрей // Журн. практического врача.— 1997.— № 2.— С. 11–14.
  8. Фармацевтическая опека / Под ред. В. П. Черныха, И. А. Зупанца, В. А. Усенко.— Х.: Золотые страницы, 2002.— 264 с.
  9. Федина Е. А., Таточенко В. К. Фармацевты и самопомощь.— М.: Классик-Консалтинг, 2000.— 116 с.
  10. Berson D. S., Shalita A. R. Treatment of acne: the role of combination therapies //J. Am. Acad. Deramtol.— 1995.— Vol. 32.— P. 331–341.
  11. Janson T., Plewig G. Advances and perspectives in acne therapy //Eur. J. Med Res.— 1997.— Vol. 28 (298).— P. 321–331.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика