Логотип журнала "Провизор"








Фармацевтическая опека: герпес губ

Г. Д. Усенко, И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, Специализированная дерматологическая клиника Центрального госпиталя МВД Украины, Национальная фармацевтическая академия Украины

Герпетическая инфекция — широко распространенное заболевание, которое характеризуется разнообразием клинических проявлений. По современным оценкам число вновь заболевших герпесвирусной инфекцией ежегодно возрастает более чем на 10%. По данным ВОЗ вирусом герпеса инфицировано 65–90% населения, что ставит герпес в ряд важных медико-социальных проблем.

Герпетические поражения могут возникать на различных участках тела. Их течение и тяжесть зависят от локализации, распространенности патологического процесса, антигенного типа вируса и иммунного статуса организма больного.

Герпес губ

Герпес губ — это инфекционная болезнь, которая вызывается вирусом простого герпеса. Пузырьковые высыпания возникают почти по всей поверхности человеческого тела, но чаще всего бывают около рта и носа (вызываются преимущественно вирусом 1 типа).

Герпес губ у 25% взрослых дает регулярные рецидивы 1–2 раза в год, а у 5–10% взрослых может быть до шести рецидивов в год.

В организме большинства людей вирус герпеса находится в латентном состоянии и лишь периодически вызывает обострение заболевания. Активные проявления герпетической инфекции отмечаются при ослаблении иммунной системы организма.

Факторы, способствующие обострению герпетической инфекции

  • сопутствующие заболевания, сопровождающиеся угнетением иммунной системы: онкологические заболевания, бактериальные и вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, ОРВИ, грипп и др.);
  • травма губы или слизистой оболочки рта;
  • чрезмерное воздействие ультрафиолетового света;
  • переохлаждение;
  • стресс;
  • менструальный период;
  • прием лекарственных препаратов с иммунодепрессивным действием.

Фазы развития простого герпеса

Перед возникновением пузырьков кожа часто зудит, незначительно отекает, усиливается ее чувствительность. Это так называемый продромальный период болезни. Количество высыпавших затем пузырьков может быть разным — от одного до целой группы. Вскоре они разрываются сами по себе или в результате незначительного травмирования, открывая сочащиеся прозрачной жидкостью язвочки. Корка, засыхающая поверх пораженного участка кожи, отпадает через некоторое время, оставляя после себя покрасневшую кожу. Иногда, особенно при присоединении вторичной инфекции, остаются рубцы. Обычно с возрастом частота рецидивов уменьшается, и они проходят более легко. Выделяют следующие фазы развития герпетических высыпаний:

  • продромальная — непосредственно предшествует видимой симптоматике, длится обычно до 6 часов. Предвестники обострения герпеса отмечаются у 40–60% пациентов. Они проявляются следующими признаками: ощущение покалывания; зуд; чувство жжения; небольшая болезненность участка поражения.
  • эритема — покраснение участков кожи, где в последующем появятся герпетические высыпания; фаза может длиться вплоть до 24 часов;
  • везикулы — на покрасневшей коже появляются группы мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Через 24–72 часа содержимое везикул мутнеет. В эту фазу, которая может продолжаться в течение нескольких дней, вирус легко передается другим лицам;
  • эрозия / язва / мягкий струп — везикулы прорываются, образуя дефект кожи, часто очень болезненный, из которого сочится жидкость; риск инфицирования остается высоким;
  • твердый струп — пораженная поверхность высыхает до корки или струпьев, которые могут быть чрезвычайно зудящими, однако обычно незаразны;
  • сухое шелушение / остаточная припухлость / пигментация.

Множественные поражения, возникающие одновременно, могут привести к образованию рубцовой ткани. Формирование рубца наиболее вероятно в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции.

«Угрожающими» симптомами, требующими обязательного обращения пациента к врачу, при герпесе губ являются:

  • поражение высыпаниями обширных участков кожи, особенно близко к глазам;
  • переход герпеса губ на слизистую оболочку рта;
  • нагноение высыпаний;
  • высыпания, сочетающиеся с выраженной болезненностью или нарушением общего состояния.

Общие рекомендации для пациентов с герпесом губ

Принимая во внимание высокую контагиозность заболевания, при появлении высыпаний следует принимать меры, которые снижают вероятность передачи инфекции. Особенно тщательно следует предупреждать инфицирование детей, для чего максимально снизить контакты с ними. Рационально также:

  • избегать излишнего солнечного облучения;
  • находясь на солнце, морозе или ветру защищать губы кремом или гигиенической помадой с SPF (солнцезащитным фактором);
  • при первых предвестниках развивающегося высыпания (ощущение зуда, покалывания) использовать противовирусные средства для местного применения.

Общие подходы к лечению герпетической инфекции

Неспецифическое лечение

Возможно при небольшом количестве высыпаний на ограниченном участке. Рекомендуется применять антисептические (поливидон-йод) и подсушивающие средства (паста Лассара, оксид цинка).

Специфическое лечение

Более предпочтительным является применение местных противовирусных средств. Эти препараты воздействуют непосредственно на причину заболевания — вирус простого герпеса, что является их существенным преимуществом перед антисептиками и подсушивающими средствами. Механизм действия противовирусных средств связан с подавлением репликации (размножения) вируса простого герпеса.

Местное применение противовирусных средств сокращает период высыпаний, а также способствует скорейшему очищению кожи от сыпи. Для повышения эффективности лечения препараты рекомендуется применять сразу же после появления первых предвестников высыпаний.

Противовирусные препараты, применяемые для местного лечения герпеса губ

Наименование препарата Активное вещество Форма выпуска Фирма производитель
Зовиракс* Ацикловир Крем 5%, туба 2 г, 5 г, 10 г GlaxoSmithKline GlaxoWellcome
Ацик Ацикловир Крем 5%, туба 2 г, 5 г Hexal AG
Ацикловир Ацикловир Мазь 5%, туба 5 г Elegant India
Ацикловир Ацикловир Крем 5%, туба 5 г Zdravlje
Ациклостад Ацикловир Крем 5%, туба 5 г Stada
Вектавир* Пенцикловир Крем 1%, туба 2 г, 5 г Novartis (SmithKline Beecham)
Виролекс Ацикловир Крем 5%, туба 5 г KRKA
Герпевир-КМП Ацикловир Мазь 2,5, туба 15 г Киевмедпрепарат

* - препараты первого выбора

Местные противовирусные средства относятся к безрецептурным препаратам. Целесообразность их применения обусловлена значительным количеством лиц, страдающих герпесом и знающих свой диагноз, частыми рецидивами заболевания, возможностью использования препаратов как на ранних, так и более поздних этапах заболевания.

Применение противовирусных средств внутрь возможно только по назначению врача.

Высокоэффективными средствами для местного лечения герпетической инфекции являются препараты в виде мази или крема, содержащие в качестве действующего вещества ацикловир или пенцикловир. Хорошо зарекомендовали себя препараты «Зовиракс», 5% крем и «Вектавир», 1% крем. «Зовиракс» наносится на участки поражения 5 раз в день приблизительно с 4-часовым интервалом, исключая ночное время. «Вектавир» наносится на участки поражения через 2 ч, исключая ночное время. Обычно курс лечения продолжается 5 дней. Препараты быстро купируют острые проявления при первичных герпетических поражениях, снижают возможность инфицирования других людей.

Аналогичное действие оказывают мази «Ацикловир» и «Герпевир-КМП». Несмотря на то, что содержание ацикловира в Зовираксе и большинстве генериков одинаково — 5%, эффективность оригинального препарата значительно выше вследствие специально запатентованной кремовой основы, позволяющей достигать более высокой концентрации ацикловира на пораженных вирусом участках кожи.

Фармацевтическая опека при применении препаратов для лечения герпеса губ

  • Больному следует знать, что кроме риска заразить контактирующих с ним людей, он подвергается опасности перенести заболевание на другие части тела. Чтобы предотвратить это осложнение, следует соблюдать следующие правила:
    • не дотрагиваться к высыпаниям на лице;
    • стараться не трогать глаза — герпетическое поражение роговицы протекает тяжело и может приводить к серьезным осложнениям;
    • если все же пришлось прикоснуться к высыпаниям, следует сразу же вымыть руки теплой водой с мылом;
    • не следует давать никому свое полотенце или пользоваться чужим (это правило касается и губной помады);
    • пользоваться отдельной посудой;
    • в период высыпаний необходимо воздержаться от поцелуев и орального секса — вирус способен поражать и половые органы;
    • не выдавливать пузырьки и не срывать корочки — это не приведет к скорейшему выздоровлению, но может вызвать дополнительное инфицирование больной кожи микробами или герпетического поражения вирусом пальцев рук;
    • женщины должны быть максимально осторожны при нанесении и снятии макияжа, чтобы не перенести вирус на здоровые участки кожи;
    • больные с частыми рецидивами могут быть источником инфекции и в период без видимых проявлений болезни.
  • Дети особенно тяжело переносят герпетическую инфекцию, поэтому при обострении у взрослого члена семьи следует особенно строго придерживаться правил гигиены;
  • Больным с локализацией типичной сыпи у глаз, на веках и в ротовой полости, а также тем, у кого сыпь существует более 10–14 дней, необходимо обязательно обратиться к врачу.
  • Препаратами выбора для лечения простого герпеса являются препараты ацикловира или пенцикловира для наружного применения.
  • Обычные рецидивы герпеса губ или лица хорошо поддаются наружному лечению препаратами в форме кремов, содержащих ацикловир и пенцикловир.
  • Тяжелые или очень часто повторяющиеся формы заболевания следует лечить рецептурными препаратами под контролем врача — с помощью таблеток или инъекций препарата «Зовиракс», а также с помощью таблеток «Фамвир» (активное вещество фамцикловир) или таблеток «Вальтрекс» (активное вещество валацикловир).
  • Чем раньше начато лечение герпеса губ противовирусным препаратом, тем эффективнее оно будет. Если заболевание удается «застать» на стадии предвестников (зуд, жжение, ощущение натянутости кожи), то полные проявления болезни могут и не развиться, а выздоровление наступит в самые кратчайшие сроки. Если же крем начать использовать при уже развивающихся высыпаниях, заживление наступает значительно быстрее, чем при лечении другими методами (бытовыми средствами, неспецифическими методами лечения).
  • Препараты для местного применения, содержащие ацикловир, наносят 5 раз в день с четырехчасовыми интервалами, а препараты для местного применения, содержащие пенцикловир, наносят с интервалом 2 ч, за исключением ночного времени. Лечение должно продолжаться 5–10 дней.
  • До и после нанесения кремов, содержащих ацикловир и пенцикловир, необходимо вымыть руки. При использовании крема может появиться чувство жжения, которое быстро проходит. Иногда бывает шелушение или преходящее покраснение обработанных участков.

Литература

  1. Владимирова Е. В. Герпетическая инфекция кожи и слизистых оболочек // Вестн. дерматол. и венерол.— 1997.— № 2.— С. 45–51.
  2. Компендиум 2001/2002 — лекарственные препараты /Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2001.— 1564 с.
  3. Коляденко В. Г., Усенко Г. Д. Правда о герпесе губ: лечить или не лечить? // «Еженедельник Аптека».— 2002.— № 11.— С. 8–9.
  4. Мавров И. И. Проблемы заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса // Укр. химиотерапевтич. журн.— 1999.— № 1.— С. 13–20.
  5. Мельник В. В. Зовиракс: специфическая химиотерапия герпетической инфекции //Укр. мед. часопис.— 1998.— № 1.— С. 50–54.
  6. Современные лекарства безрецептурного отпуска /Под ред. А. Л. Трегубова.— М.: ООО «Гамма-С. А.», 1999.— 362 с.
  7. Фармацевтическая опека /Под ред. В. П.Черныха, И. А. Зупанца, В. А. Усенко.— Х.: Золотые страницы, 2002.— 264 с.
  8. Федина Е. А., Таточенко В. К. Фармацевты и самопомощь.— М.: Классик-Консалтинг, 2000.— 116 с.
  9. McKeough M. B., Spruance S. L. Comparision of new topical treatments for herpes labialis //Archives of Dermatology.— 2001.— Vol. 137, № 9.— P. 1153–1158.
  10. Spruance S. L., Rea T. L., Thoming C. Et al. Penciclovir cream for the treatment of herpes simplex labialis: a randomised, multicenter, double-blind, placebo-controlled trail //JAMA.— 1997.— Vol. 277 — P. 1374–1379.
  11. Straten M. V., Carrasco D. C., Patricia L, Tyrin S. K. A Review of antiviral therapy for Herpes labialis //Archives of Dermatology — 2001.— Vol. 137, № 9.— P. 1122–1124.
  12. Worral G. Acyclovir in recurrent herpes labialis //BMJ — 1996 — Vol. 312:], № 6 — P. 3–5.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика