Логотип журнала "Провизор"








Законодательство о препаратах на основе лекарственных растений

Продолжение. Начало см. «Провизор», № 16’2002, № 17’2002

Обзор мировой практики

Европа

Греция

Согласно постановлению Министерства здравоохранения Греции от 1 апреля 1994 г. фитопрепараты — препараты, действующим веществом которых являются исключительно растения в чистом или обработанном виде. Это постановление не распространяется на растительную продукцию, использующуюся в продуктах питания. В случае, когда подается заявка о медицинском применении продуктов питания или биологически активных добавок или в рекламе имеются заявления о терапевтическом действии продуктов, они рассматриваются как лекарственные препараты и должны отвечать требованиям постановления.

В постановлении содержится подробное описание требований к пакету документов для регистрации в соответствии с европейским законодательством. Пакет документов подается в Национальное управление, которое регистрирует препарат или же отклоняет ходатайство о регистрации. Кроме того, имеются подробные инструкции относительно содержания инструкции по применению для потребителя, а также содержания этикетки.

Венгрия

Венгерское фармацевтическое законодательство составлено с учетом некоторых директив ЕС. Закон о лекарственных средствах находится в стадии разработки. В настоящее время лекарственные средства подразделяются на 4 группы в зависимости от условий отпуска из аптеки. Пятая группа включает препараты на растительной основе, которые из-за недостаточных клинических данных не могут быть отнесены к лекарственным средствам, это так называемые «препараты, имеющие терапевтический эффект, но лекарственными средствами не считающиеся». Препараты этой группы называются «парафармацевтическими».

Ирландия

Правила лицензирования, рекламирования и реализации лекарственных препаратов, принятые в 1984 г., обеспечивают общую нормативную систему лицензирования для всех рецептурных и безрецептурных лекарственных средств, с учетом соответствующих европейских директив. Чтобы импортировать препарат или вывести его на ирландский рынок, необходимо получить разрешение.

Требования по безопасности и эффективности согласуются с требованиями, предъявляемыми к обычной фармацевтической продукции. Для описания действия как веществ, входящих в состав препаратов, так и самих препаратов необходимо проводить испытания на животных. В тех случаях, когда это возможно, необходимо проводить сравнительные испытания с чистым веществом, имеющим аналогичный эффект. Если вещество планируется использовать в сочетании с другими препаратами, необходимо принимать во внимание потенциальное взаимодействие, а именно: лечебное действие, побочные эффекты и токсичность каждого вещества. Каждое действующее вещество, входящее в состав препарата, должно служить общему лечебному действию, а количество каждого действующего вещества должно быть эффективным, безопасным и соответствующим рекомендуемому применению и дозировке. Необходимо строго соблюдать требования, предъявляемые к проведению испытаний на острую и хроническую токсичность, например, испытание на острую токсичность проводится, как минимум, на трех видах млекопитающих.

В 1988 г. Министерство здравоохранения выпустило бюллетень о пограничных продуктах, разъясняющий юридический статус этих продуктов. Продукты, содержащие растительные ингредиенты, считаются лекарственными средствами, если на ярлыке продукта, или в сопроводительной документации, или в справочной литературе идет речь о профилактических или лечебных свойствах этого продукта; признанные медицинские свойства растительных ингредиентов также являются основанием считать эти продукты лекарственными средствами. В приложении имеется список лекарственных растений, где перечислено около 100 наименований трав и их свойства. Препараты, состоящие из высушенных или измельченных растений, маркировка которых сводится к названию растения и процесса обработки, не подпадают под действие законодательства, если у данного препарата нет другого названия и не существует рекомендаций по использованию этого продукта в качестве лекарственного средства. Примерами таких исключенных из списка препаратов являются листья сенны и мох Carrageen.

В декабре 1993 г. Консультативный комитет по безопасности продуктов питания представил министру здравоохранения и министру сельского хозяйства, пищевой и лесной промышленности Отчет о пищевых добавках и продуктах для здоровья, рассматривались вопросы контроля продуктов, находящихся на границе между пищевой и лекарственной продукцией, в том числе материалы естественного происхождения, состав и статус которых еще не определен, например, экстракты трав, сборы, эфирные масла. Для реализации этих препаратов необходимо разрешение соответствующего ведомства. Что касается сборов, рекомендуется законодательно обеспечить, чтобы под видом сборов не продавались потенциально токсичные растения, чтобы все растительное сырье соответствовало точным стандартам качества и чтобы были учтены проблемы загрязнения окружающей среды веществами растительного происхождения (в частности, необходим нормативный контроль содержания в сборах пестицидов, тяжелых металлов и радионуклидов). В тех случаях, когда делается заявка о медицинских свойствах сбора или планируемая маркировка будет указывать на такое действие сбора, продукт считается лекарственным средством и регулируется Ирландским советом по лекарственным средствам. Материалы, используемые в сборах, получают одобрение соответствующего ведомства только в том случае, если у них имеется статус GRAS (безопасность общеизвестна), или если Совет Европы рекомендовал их как приемлемые для использования в составе пищевых продуктов, или если их использование в пищу одобрено другим официальным органом. Контроль качества проводится в соответствии с Европейской Фармакопеей. Эфирные масла получают одобрение только в том случае, если Совет Европы одобрил их в качестве корригентов или естественных источников таковых, если они получили статус GRAS или если их использование в пищу одобрено другим официальным органом. Распорядительным органам рекомендовано подготовить перечень веществ растительного происхождения, которые являются токсичными при обычных условиях использования. Все продукты этой категории, состоящие из веществ естественного происхождения, состав и статус которых не определен и которые продаются как лекарственная продукция, например, экстракты трав, сборы, эфирные масла и т. д., перед получением доступа на рынок должны проходить экспертизу на качество и безопасность.

Италия

8 января 1981 г. Управление здравоохранения Италии выпустило директиву, в которой продукты на основе лекарственных растений подразделялись на продукты для здоровья и на лекарственные средства.

К первому типу относятся растения, традиционно используемые в качестве пищевых продуктов или корригентов. Маркировка этих продуктов не должна содержать информацию об их терапевтическом эффекте. Они считаются диетическими продуктами, для них не требуется одобрения, но соответствующее ведомство должно быть поставлено в известность о содержании этикетки. Эти продукты можно продавать не в аптеках, а в так называемых «erboristerias», которые также регулируются этой директивой. Сотруднику «erboristeria», так называемому «erborista», не разрешается давать рекомендации по использованию продукции на основе лекарственных растений. «Еrborista» может продавать продукцию на растительной основе, которая разрешена к продаже за пределами аптек, но не имеет права готовить смеси из этих продуктов.

Продукты на растительной основе, обладающие терапевтическим эффектом, имеют определенные фармакологические свойства или могут быть токсичными, считаются лекарственными средствами и разрешены к продаже только в аптеках. Смеси трав и лекарственные сборы, имеющие зарегистрированное название и/или терапевтические показания, считаются лекарственными препаратами. Их разрешено продавать только фармацевтам и только в аптеках. Фармацевту разрешается готовить и продавать населению смеси из лекарственных растений.

К директиве прилагается два перечня: в одном перечислены лекарственные растения, которые можно продавать только в аптеках, в другом — лекарственные растения, которые можно продавать за пределами аптек.

Чтобы продукт на основе лекарственного растения был зарегистрирован в качестве лекарственного средства, у него должна быть инструкция по применению с указанием показаний, противопоказаний, дозировки и т. д. Согласно этой директиве пакет документов для заявки на регистрацию должен содержать техническую и аналитическую информацию. Что касается фармакологической, токсикологической и клинической документации, то возможен библиографический вариант подачи заявки, согласно Директиве 65/65/ЕЕС.

Нидерланды

Продукты на растительной основе (продукты, содержащие исключительно растения и/или их экстракты) подразделяются на две категории: официально зарегистрированные фармацевтические препараты и незарегистрированные продукты, которые классифицируются как пищевые продукты или биологически активные добавки, маркировка которых не должна содержать информацию об их лечебном действии. Продукты на растительной основе, классифицированные как лекарственные средства, должны проходить обычную процедуру регистрации.

Норвегия

Продукты на растительной основе считаются лекарственными средствами только в том случае, если они прошли процедуру разрешения на реализацию и были зарегистрированы Норвежским управлением по контролю за лекарственными средствами. Для продуктов на основе лекарственных растений разработано руководство о подаче заявки на получение разрешения на реализацию в качестве лекарственных средств. Если такой продукт не получает разрешения на реализацию, его можно продавать как лекарственное средство, но его маркировка не должна содержать информацию о терапевтическом действии.

В январе 1994 г. были опубликованы инструкции о регистрации натуральных лекарственных средств, в основу которых легли европейские директивы, в частности, статья 4.8 (а) (II) Директивы 65/65/ЕЕС. В этих инструкциях по упрощенной процедуре регистрации идет речь о лекарственных средствах, содержащих вещества, которые подлежат отпуску без рецепта, пригодны для самолечения, кроме того, существует документальное подтверждение их традиционного применения в Европе и Северной Америке. Это не распространяется на глазные и ушные капли, глазные мази, вещества для инъекций, вещества, отпускаемые по рецепту и токсичные вещества, а также химические вещества, изолированные из лекарственных растений.

Согласно «Инструкциям по выдаче разрешения на реализацию натуральных лекарственных средств», натуральное лекарственное средство определяется как лекарство для самолечения, в оригинальной упаковке, предназначенное для личного пользования, причем действующее вещество/действующие вещества таких лекарств имеют натуральное происхождение, то есть из флоры или фауны, а в некоторых случаях из микроорганизмов, солей и минералов. К материалам растительного происхождения относятся соки, камедь, жирные и эфирные масла, экстракты и настойки. Сочетания растений с витаминами и/или минералами натуральными лекарственными средствами не считаются. Что касается требований к качеству, делаются ссылки на европейские инструкции «Качество лекарственных средств из трав», а также на «Примечания для подателей заявки». Настойки и экстракты должны быть описаны в официнальной монографии, в Европейской или другой фармакопее. Для настоек и экстрактов, не описанных в фармакопее, должны быть указаны лекарственное растение и растворитель, а также концентрация спирта. Если идет речь о препарате, в состав которого входит несколько экстрактов, необходимо указать каждый растворитель и каждый препарат. Название лекарственного растения должно быть указано по-латыни и по-норвежски, также необходимо указать, какая часть растения использовалась. Для производства этих продуктов и контроля за ними, применяются правила Надлежащей производственной практики (НПП). Контроль качества заключается, например, в проверке на чистоту и количественном анализе.

Требования к безопасности и эффективности основаны на «Правилах по оценке препаратов на основе лекарственных растений», принятых ВОЗ в 1991 г. Документация по эффективности может представлять собой подборку соответствующей литературы, т. е. перечень всех библиографических ссылок, касающихся соответствующих ингредиентов, истории их применения в медицине и традиционного применения или, при отсутствии этих данных, клиническую документацию, к примеру, о рандомизированных клинических исследованиях. Существует 4 категории препаратов относительно документации по эффективности:

  1. Традиционное применение описано в одном из источников, ссылка на который имеется в прилагаемом списке.
  2. Натуральные лекарственные средства, дополнительно содержащие витамины и/или минералы, максимальные дозы которых необходимо учесть.
  3. Натуральные лекарственные средства, не относящиеся к категориям 1 и 2, для которых необходимо подавать полный пакет документов с токсикологической и клинической информацией.
  4. Продукты, в состав которых входят несколько препаратов, документация по которым подается так же, как для категории 1.

Норвежские инструкции также содержат требования к содержанию этикетки и вкладыша в упаковку. Каждый зарегистрированный препарат имеет регистрационный номер, который наносится на этикетку.

Португалия

Препараты на растительной основе были включены в 1993 г. в португальское законодательство по продуктам для здоровья, к которым относятся косметические средства, лекарственные растения, диетические продукты, обладающие терапевтическим эффектом, гомеопатические препараты. Их контролирует Национальный институт фармации и лекарственных средств, орган, подотчетный Министерству здравоохранения. Особый отдел Института уполномочен определять правила реализации, а также требования к качеству и безопасности этой продукции.

Согласно закону о препаратах, к регистрации фитопрепаратов применяются такие же требования, как и к синтетическим препаратам. В португальском законодательстве о препаратах нет отдельных правил, касающихся препаратов на основе лекарственных растений.

Испания

Указом Министра от 3 октября 1973 г. была введена особая процедура регистрации лекарственных растений. Продукты (1), состоящие исключительно из целых или измельченных растений или их частей, подлежат регистрации. Препараты (2), в состав которых входит один вид или части растений, включенных в прилагаемый перечень, регистрации не подлежат.

Лекарственные растения как подлежащие, так и не подлежащие регистрации (1 и 2), могут контролироваться органами здравоохранения. Для регистрации лекарственных растений (1) необходимо предоставить фармакологическую и аналитическую документацию, в которую входят показания, дозировка и методы анализа.

Препараты, содержащие экстракты, настойки, дистилляты и т. д., а также другие галеновые препараты, считаются лекарственными средствами и должны соответствовать требованиям законодательства Испании о препаратах.

Швеция

Закон о лекарственных препаратах распространяется и на натуральные лекарственные средства. В ноябре 1994 г. Управление лекарственными препаратами выпустило «Инструкцию для получения разрешения на реализацию натуральных лекарственных средств», где подробно изложены требования для получения разрешения и правила подачи заявки.

Согласно Указу Управления лекарственными препаратами и инструкциям по разрешению на реализацию медицинских продуктов, натуральное лекарственное средство определяется как:

  • готовый продукт, предназначенный для применения у людей или животных с целью профилактики, диагностики и лечения заболеваний или их симптомов.
  • натуральное лекарственное средство обозначает препарат, действующее вещество/вещества которого имеют растительное или животное происхождение или состоят из бактериальной культуры, минералов, солей или солевого раствора. Действующие вещества не должны быть подвергнуты слишком большой обработке, т. е. составляющие не могут подвергаться изменениям химическим способом, не могут быть произведены с помощью биотехнологий или находиться в изолированном виде.

Натуральное лекарственное средство должно быть предназначено для самолечения согласно национальной традиции или традициям стран со схожей практикой применения препаратов. Под это определение не подпадают вещества для инъекций и гомеопатические средства.

Общие требования к лекарственным средствам, изложенные в Законе о лекарственных средствах 1992 г., также применимы и к натуральным лекарственным средствам. Ярлык должен быть четким, состав препарата должен быть перечислен полностью, у препарата должно быть приемлемое название. Производителям следует придерживаться правил GMP (Надлежащей производственной практики).

Как правило, можно применять упрощенную процедуру регистрации, согласно Директиве 65/65/ЕЕС, описывающей подачу заявки на основе библиографических данных.

Что касается безопасности, в первую очередь следует учитывать опыт предыдущего использования препарата или его составляющих, если за все время их использования не было обнаружено вредного воздействия. Если достаточное подтверждение безопасности не было предоставлено, безопасность препарата устанавливается с помощью клинических испытаний и/или фармакологических и токсикологических исследований.

Продукты, представляющие собой сочетания нескольких препаратов, оговорены особо. Главным условием одобрения таких продуктов является то, что каждое действующее вещество должно вносить свой вклад в общий эффект. Не существует ограничений по количеству растений в составе одного препарата, если имеется достаточно документации, подтверждающей его качество, безопасность и эффективность.

Швейцария

В зависимости от токсичности, показаний и действующего вещества, лекарственные препараты в Швейцарии классифицируются следующим образом:

Перечень А —
строго контролируемые рецептурные препараты
Перечень В —
препараты, отпускаемые только по рецепту
Перечень С —
безрецептурные препараты, продажа разрешена только в аптеках
Перечень D —
безрецептурные препараты, продажа разрешена только в аптеках и аптекарских магазинах
Перечень Е —
продажа разрешена в любой торговой точке

Действующие вещества классифицируются IKS (Межкантонная служба контроля за лекарственными средствами) и публикуются в перечнях А-Е. Продукты, содержащие эти вещества, также относятся IKS к соответствующей категории.

Продукты на основе лекарственных растений считаются лекарственными средствами. Согласно Инструкциям по внедрению Межкантональной Конвенции по контролю за лекарственными средствами от 25 мая 1972 г. (обновлены 23 ноября 1995 г.), ст. 10, заявки на получение лицензии могут подаваться только гражданами Швейцарии и юридическими лицами, постоянно базирующимися в этой стране. Причем у заявителей должна быть лицензия кантона на торговлю лекарственными средствами.

Упрощение процедуры получения лицензии для препаратов на основе лекарственных растений является возможным. Если действующие вещества препарата не являются новыми химическими соединениями или если они были зарегистрированы ранее, полный набор документов можно не подавать (не требуются данные о токсикологических исследованиях, данные о клинических испытаниях требуются не полностью). Процедура регистрации также может быть сокращена для лекарственных средств, состоящих из нескольких препаратов, если эти продукты сопоставимы с уже существующим комбинированным препаратом. Лекарственные средства из трав определяются как препараты, объявленными компонентами которых являются только растения, их части или препараты растений. Гомеопатические средства или лекарства, содержащие изолированные или синтетические действующие вещества (даже если они получены из сырья растительного происхождения), фитопрепаратами не считаются.

В 1992 г. IKS опубликованы требования к инструкциям по пользованию фитопрепаратами из Перечней С и D. Вместо обычной информации для пациента, там должна содержаться специально адаптированная информация. Информация, рассчитанная на специалистов, требуется только для препаратов на основе лекарственных растений из Перечня В и для препаратов, содержащих антрахиноновые слабительные. Инструкция призвана гарантировать правильное и безопасное применение препарата и донести до потребителя нужную информацию в понятной форме. Инструкция должна быть на трех официальных языках (французском, немецком, итальянском) и должна получить одобрение IKS. Она должна быть написана на понятном потребителю языке, без научных терминов и иностранных слов и напечатана как минимум 8-м шрифтом. Разделы предваряются не названиями, а вопросами типа «Почему препарат нельзя использовать или нужно соблюдать осторожность?».

Если клинические данные о терапевтической эффективности препарата отсутствуют, в инструкцию должны быть включены следующие стандартные фразы:

  • фармакологические свойства: «традиционно считается, что (растительные составляющие препарата) обладают (такими-то свойствами)»
  • инструкция по применению: «…используется в случае…».

Если, напротив, эффективность доказана клинически, свойства и применение описываются таким образом: «растительные составляющие препарата эффективны при…» и «продукт эффективен для…». Законодательство Швейцарии является довольно жестким в отношении комбинированных лекарственных средств. В 1990 г. IKS были опубликованы рекомендации относительно комбинированных продуктов, они частично применимы и к препаратам на основе лекарственных растений:

  • Комбинированные препараты должны содержать небольшое количество действующих веществ в адекватных дозах.
  • Включение каждого ингредиента в состав препарата должно быть оправданным, т. е. оно приемлемо только тогда, когда этот ингредиент служит повышению эффективности или улучшает формулу.
  • Если в состав комбинированного препарата вносятся серьезные изменения (удаление, снижение количества, замена действующих веществ), необходимо снова подавать заявку о разрешении на реализацию. Незначительные изменения (например, удаление одного действующего вещества или снижение его количества, смена наполнителей) рассматриваются как «переформулирование» (новое разрешение на реализацию не требуется).

Турция

Препараты на основе лекарственных растений традиционно использовались в Турции, но сегодня традиционные методы лечения используются в значительно меньшей степени. С другой стороны, в стране существует огромное многообразие видов лекарственных растений, также имеются опытные специалисты в этой области.

До 1984 г. в стране не было законодательной базы по продуктам на основе лекарственных растений. Лекарственное сырье продавалось в магазинах «ахтар», персоналу которых не требовалась специальная подготовка. Пятый Симпозиум по лекарственному сырью, который состоялся в Анкаре в 1984 г., стал первым шагом к созданию законодательной базы по продуктам на основе лекарственных растений. В постановлении Симпозиума, в частности, идет речь о необходимости законодательной базы по фитопрепаратам.

1 октября 1985 г. Министерством здравоохранения было принято постановление, которое содержит перечень растений, разрешенных для продажи в аптекарских магазинах, в основном речь шла о растительном лекарственном сырье. Продажа ядовитых растений, таких как Belladonna и Bulbus Scillae, была запрещена. Начиная с 11 марта 1986 г., чтобы открыть «ахтар», необходимо получить особое разрешение Министерства здравоохранения.

17 января 1986 г. Министерством здравоохранения были изданы требования к учреждению предприятий по производству препаратов на основе лекарственных растений (правила GMP по фитопрепаратам). В этом документе содержались детальные требования к персоналу, оборудованию, сырью, технологическим операциям, упаковке и маркировке, контролю качества и т. д. Кроме того, 15 августа 1986 г. были опубликованы правила изъятия из продажи лекарственных препаратов, веществ, материалов и препаратов на основе лекарственных растений. 2 марта 1995 г. были опубликованы правила лицензирования фитопрепаратов.

Основные принципы этих правил таковы:

  1. Чтобы получить разрешение на продажу лекарственных растений, каждый «ахтар» должен быть зарегистрирован в Министерстве здравоохранения. Реклама этих продуктов как лекарственных средств строго запрещена.
  2. С точки зрения процедуры регистрации, продукты на основе лекарственных растений делятся на 3 категории:
    • продукты на основе растений, не представляющих потенциальной опасности для здоровья человека; на этикетке этих продуктов нет указания на их терапевтическое действие, они регулируются положениями нормативной базы по продуктам питания;
    • продукты на основе лекарственных растений, продающиеся в таких лекарственных формах, как таблетки или капсулы; они должны пройти процедуру регистрации в Министерстве здравоохранения, аналогичную процедуре для других лекарственных средств, т. е. для регистрации требуется предоставить полный комплект документов;
    • сборы, на этикетке которых указано их лечебное действие, должны быть зарегистрированы Министерством здравоохранения, но необходимая для этого документация сводится к количественным формулам, спецификациям, методам контроля качества, краткому описанию способа производства, а также образцу листовки-вкладыша в упаковку.

Принимая во внимание растущее значение продуктов растительного происхождения, Министерство здравоохранения учредило особую комиссию по регистрации препаратов на основе лекарственных растений, Комиссию по лекарственным растениям, в состав которой входят 3 специалиста по фармакогнозии, 3 технолога, 1 фармаколог и 1 токсиколог. Комиссия подготовила правила подачи документов для регистрации фитопрепаратов, эти правила были опубликованы в 1986 г. В полный пакет документов входят: методы анализа и контроля качества, технологический процесс, испытание на стабильность, фармакологическая и токсикологическая информация, показания, противопоказания и образец листовки-вкладыша в упаковку.

Великобритания

Требования системы лицензирования Великобритании изложены в Законе о лекарственных средствах 1968 г. Без соответствующей лицензии в Великобритании запрещается производить, продавать, применять или импортировать препараты, исключения возможны лишь в случаях, особо оговоренных в Законе.

Исключения из правил лицензирования делаются для некоторых лекарственных средств на основе лекарственных растений, а именно:

  • в процессе производства препарата растение подверглось только высушиванию, дроблению или измельчению;
  • оно продается под своим ботаническим названием с указанием процесса производства;
  • оно продается без письменного указания его лечебных свойств.

Проверка препаратов на основе лекарственных растений завершилась в 1990 г. Препараты на основе трав, которые подходили для состояний, поддающихся самодиагностике, получили лицензию, если было найдено достаточное подтверждение их эффективности, и Служба контроля за препаратами потребовала, чтобы на ярлыке было написано «лечебное средство из трав традиционно используется для снижения симптомов…» и «если симптомы не прекращаются, следует обратиться к врачу». Комбинированные продукты, в состав которых входит много растительных ингредиентов, а также микстуры, состоящие из растительных ингредиентов в сочетании с ингредиентами другого происхождения, одобрения не получили, и владельцам лицензий было рекомендовано пересмотреть, с какими ингредиентами связано терапевтическое действие препарата, и поменять формулу.

Лекарственные средства, которые могут, при достаточной гарантии безопасности, продаваться и применяться без надзора фармацевта, содержатся в Перечне товаров, разрешенных для продажи. Некоторые лечебные средства из трав, исключенные из списка лицензируемых (см. выше), могут нуждаться в лицензии, согласно Указу о розничной продаже и использовании фитопрепаратов, цель которого — контролировать использование токсичных растений, исключив их из списка препаратов, разрешенных для продажи без ограничений, и сделав их «препаратами, разрешенными для продажи только в аптеках».

В декабре 1995 г. Служба контроля за препаратами выпустила «Руководство о том, что такое лекарственное средство». Согласно Директиве 65/65/ЕЕС, в нем на примерах разъясняется, где находится грань между лекарственными средствами и такими продуктами, как косметические средства и продукты питания. При этом учитывается действие продукта, свойства его ингредиентов, маркировка, рекламная информация, форма выпуска продукции и наличие/отсутствие на рынке аналогичных лицензированных продуктов. Это руководство не предназначено для того, чтобы подорвать статус продуктов, продаваемых без лицензии, также оно никоим образом не влияет на существующие исключения для фитопрепаратов.

www.who.int

Перевод Ольги Сотниковой





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика