Логотип журнала "Провизор"








Фармацевтическая опека: Симптоматическое лечение нарушенной функции желудочно-кишечного тракта. Метеоризм. Дисбактериоз.

И. А. Зупанец , Н. В. Бездетко , Е. Ф. Гринцов , Н. П. Безуглая
Национальная фармацевтическая академия Украины

Метеоризм

Метеоризм — вздутие живота вследствие повышенного газообразования в пищеварительном тракте (желудке и кишечнике), которое может сопровождаться болями в животе, отрыжкой, одышкой.

Основные причины метеоризма

Наиболее частой причиной метеоризма является разложение пищи, содержащей белки и углеводы или заглатывание воздуха во время жевания при приеме пищи и при употреблении жевательной резинки.

Кроме того, причинами метеоризма могут быть:

  • непереносимость некоторых видов пищи (молочные продукты и углеводы определенных видов пищевых продуктов (грибы, соя, сладости, бобовые, орехи, капуста, сливы, некоторые крупы, фруктовые соки и др.);
  • переедание;
  • непривычная пища или изменение характера питания (командировки, отпуск, вегетарианство и т. д.);
  • курение;
  • гастрит и пептические язвы;
  • желчнокаменная болезнь;
  • дисбактериоз;
  • аномальная перистальтика (сокращение мышц толстой кишки)
  • предменструальный период;
  • послеоперационный период.

«Угрожающие» симптомы при метеоризме, требующие обязательного вмешательства врача

  • интенсивные боли в животе;
  • тошнота и рвота;
  • желтушность окраски кожи и склер глаз;
  • резкое и выраженное снижение веса;
  • вздутие живота после приема лекарственных препаратов.

Рекомендации по немедикаментозному купированию метеоризма

  • выявление и исключение (ограничение) из рациона питания продуктов, вызывающих метеоризм;
  • ограничение потребления продуктов, содержащих заменители сахара, провоцирующих вздутие живота и боли от скопления газов;
  • увеличение физической нагрузки;
  • отказ от жевательных резинок;
  • отказ или сокращение курения;
  • прием пищи небольшими порциями 4–5 раз в день;
  • употребление продуктов, содержащих ацидофильные культуры.

Медикаментозное лечение метеоризма

Для симптоматического лечения метеоризма в настоящее время рекомендуется применение препаратов следующих фармакотерапевтических групп.

  1. Энтеросорбенты — эффективно адсорбируют из кишечника различные токсические метаболиты. Детоксикация организма на фоне применения энтеросорбентов подготавливает органы и ткани и улучшает взаимодействие биологически активных соединений, в частности средств растительного происхождения с рецепторным аппаратом организма. Энтеросорбенты способствуют уменьшению метеоризма и других диспептических расстройств. Могут успешно применяться в составе комплексной терапии, в частности в сочетании с растительными препаратами.

    Для симптоматического лечения метеоризма рекомендуются энтеросгель, каопектат, аттапульгит, полифепан.

    Сравнительная характеристика этих препаратов приведена в статье «Фармацевтическая опека: симптоматическое лечение нарушенной функции желудочно-кишечного тракта. Диарея» (Провизор, 2002, № 15).
  2. Силиконы — химически инертные поверхностно-активные вещества, полученные на основе кремния. По механизму действия являются пеногасителями: уменьшают поверхностное натяжение образующихся в кишечнике пузырьков газа. Пузырьки лопаются и/или резорбируются и выводятся естественным путем. Силиконы действуют исключительно на поверхности пузырьков газа и не влияют на слизистую кишечника, не всасываются в кишечнике. Препараты этой группы практически нетоксичны. Они могут назначаться беременным и лактирующим женщинам, детям.

    Сравнительная характеристика силиконов

    Международное название Торговое название Клинико-фармакологическая характеристика
    Диметикон Цеолат (Egis, Венгрия)

    Химически инертное вещество, не абсорбируется в пищеварительном тракте, в неизмененном виде выводится с калом.

    Противопоказания и побочные эффекты не выявлены.

    Эффект препарата снижается при одновременном применении антацидов, особенно алюминия гидроксида и магния гидрокарбоната.

    Симетикон

    Дисфатил (Solco Basel AG, Швейцария)

    Эспумизан (Berlin-Chemie, Германия)

    Химически инертное вещество, не абсорбируется в пищеварительном тракте, в неизмененном виде выводится с калом.

    В своем составе не содержит сахар, поэтому может применяться у лиц с сахарным диабетом.

    Противопоказан при непроходимости кишечника, обструктивных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

    Побочные эффекты не выявлены.


    Из этой группы в настоящее время применяются два лекарственных вещества — диметикон (цеолат) и симетикон (дисфлатил, эспумизан).
  3. Ферментные препараты. При симптоматическом лечении метеоризма цель назначения ферментных препаратов — не заместительная терапия вследствие недостаточности функции, а создание «функционального покоя» чрезмерно подстегнутой обильной пищей поджелудочной железы. Целесообразно применение препаратов с умеренным содержанием липолитических ферментов и достаточным содержанием протеолитических. Одним из наиболее предпочтительных препаратов в этой ситуации является «Фестал».

    Сравнительная характеристика ферментных препаратов приведена в статье «Фармацевтическая опека: симптоматическое лечение нарушенной функции желудочно-кишечного тракта. Диарея» (Провизор, 2002, № 15).
  4. Ветрогонные средства растительного происхождения: препараты укропа (плоды укропа пахучего, вода укропная), плоды фенхеля, плоды тмина, цветки ромашки.

  5. Сравнительная характеристика ветрогонных препаратов растительного происхождения

    Название растения Препараты Клинико-фармакологическая характеристика
    Плоды укропа Настой

    Оказывает спазмолитическое, противовоспалительное, желчегонное и ветрогонное действие, усиливает секрецию пищеварительных желез, снижает процессы гниения и брожения в кишечнике.

    Противопоказан при беременности.

    Возможна повышенная чувствительность к препарату.

    Плоды тмина Настой

    Нормализует тонус и моторику желудочно-кишечного тракта. Оказывает спазмолитическое, антисептическое, желчегонное действие, усиливает секрецию пищеварительных желез, снижает процессы гниения и брожения в кишечнике.

    Возможна повышенная чувствительность к препарату.

    Плоды фенхеля Настой

    Оказывает спазмолитическое, противовоспалительное, ветрогонное и антибактериальное действие. Регулирует моторную деятельность кишечника.

    Возможна повышенная чувствительность к препарату.

    «Плантекс» (растворимый чай)

    Содержит плоды фенхеля, глюкозу и галактозу.

    Улучшает пищеварение, усиливает выделение желудочного сока и моторную активность кишечника, предупреждает образование газов и снимает спазмы, обусловленные метеоризмом.

    Может назначаться детям до 1 года.

    Возможна повышенная чувствительность к препарату.


  6. Пробиотики. Препараты этой группы угнетают жизнедеятельность в кишечнике гнилостных и газообразующих микроорганизмов, что способствует устранению метеоризма, нормализации процессов пищеварения и всасывания в желудке. Более подробная характеристика препаратов приведена ниже.
  7. Домперидон. Синтетический антагонист дофамина, плохо проникающий через гематоэнцефалический барьер, в связи с чем не обладающий центральными эффектами. Обладает гастрокинетическим и противорвотным действием. При пероральном приеме домперидон улучшает опорожнение желудка, при этом не оказывает влияния на желудочную секрецию. В Украине на основе домперидона представлен препарат «Мотилиум».

    Не рекомендуется применение препарата при желудочно-кишечном кровотечении, кишечной непроходимости, у детей до 1 года, при кормлении грудным молоком. При передозировке возможна сонливость, симптомы дезориентации, особенно у детей.

    В настоящее время мотилиум относится к рецептурным препаратам, поэтому может назначаться только врачом.

Фармацевтическая опека при применении препаратов для симптоматического лечения метеоризма

  • В связи с адсорбционными свойствами препараты группы сорбентов способны уменьшать эффективность одновременно назначаемых пероральных лекарственных средств.
  • Рекомендуется соблюдать интервал между приемом адсорбентов и других лекарственных средств.
  • При длительном применении адсорбентов происходит обеднение организма витаминами, белками, жирами и т. д.
  • Адсорбенты, вследствие умеренного закрепляющего действия при длительном применении (и/или применении в высоких дозах), могут способствовать запорам.
  • Активированный уголь окрашивает кал в черный цвет.
  • Аттапульгит противопоказан при высокой температуре.
  • Аттапульгит противопоказан в І триместре беременности и при лактации.
  • Аттапульгит в форме таблеток можно назначать детям только после 6 лет, в форме суспензии — после 3 лет.
  • Силиконы (симетикон, диметикон) рекомендуется принимать с небольшим количеством жидкости после каждого приема пищи и перед сном.
  • Домперидон применяется только по назначению врача!
  • Растительные ветрогонные средства применяются в виде настоев или отваров.
  • Настои из плодов укропа, фенхеля и тмина стимулируют выработку молока у кормящих матерей.
  • Настои и отвары хранятся в холодильнике не более 3 дней.
  • Чай «Плантекс» нельзя подслащать!
  • Ферментные препараты следует принимать во время или сразу после еды.
  • Таблетки, содержащие ферментные препараты, не следует разжевывать.

Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз — количественное (снижение содержания полезной и повышение патогенной микрофлоры) и качественное (изменение биологических свойств кишечной флоры, ослабление выполнения полезных функций и повышение токсичности) изменение кишечной микрофлоры.

По данным современных эпидемиологических исследований, дисбактериозами кишечника в той или иной степени страдает 90% населения планеты. Это связано, прежде всего, с нерациональным питанием, стрессами, снижением иммунологической реактивности организма, экологическими и физико-химическими факторами внешней среды, неоправданным и бесконтрольным употреблением лекарственных препаратов, влияющих на микрофлору организма. Установлено, что после перенесенной острой кишечной инфекции при отсутствии адекватной терапии дисбиотические изменения в кишечнике сохраняются не менее 2–3 лет.

Особенно часто дисбактериоз кишечника наблюдается у детей первого года жизни (70–80%) и новорожденных (80–100%). В возрасте старше 1 года дисбактериоз обнаруживается у 60–70% детей, у здоровых детей старше 3 лет — в 30–50% случаев. При этом у большинства детей отсутствуют какие-либо клинические проявления заболевания.

Основной состав и функции нормальной кишечной микрофлоры

Пищеварительный тракт человека является средой обитания большого количества микроорганизмов, количественный и качественный состав которых отличается в различных отделах ЖКТ. Наибольшее количество микрофлоры отмечается в толстом кишечнике, где в норме встречаются три группы микроорганизмов: бифидобактерии и бактероиды (основная группа), молочнокислые бактерии и штаммы кишечной палочки (сопутствующая группа), стафилококки, грибы, протей (остаточная группа). В норме состав микрофлоры у взрослого человека достаточно стабилен и характеризуется определенными соотношениями между ее отдельными представителями.

Содержание различных микроорганизмов в кале у здоровых взрослых

Бактерии Количество бактерий на 1 г испражнений
Бифидобактерии 107-109
Бактероиды 107-1010
Лактобактерии 106-109
Клостридии 103-105
Эшерихии 105-108
Протей 104
Клебсиелла 105
Молочнокислый стрептококк 105-108
Золотистый стафилококк 103
Энтерококк 105-106
Дрожжеподобные грибы 104

Временные нарушения микрофлоры могут возникать в зависимости от особенностей питания, условий жизни человека.

Микрофлора пищеварительного тракта относится к факторам неспецифической защиты организма.

Основные функции кишечной микрофлоры в норме

  • Детоксикационная (инактивация энтерокиназы, щелочной фосфатазы).
  • Ферментативная (гидролиз продуктов метаболизма белков, липидов, углеводов).
  • Синтетическая (синтез витаминов, антибиотических и других биологически активных веществ).
  • Пищеварительная (повышение физиологической активности пищеварительного тракта).
  • Антианемическая (способствует всасыванию железа).
  • Антирахитическая (способствует всасыванию кальция и витамина D).
  • Иммунная (активация иммунной системы, синтез иммуноглобулинов, интерферона).
  • Межмикробный антагонизм.

Факторы, приводящие к нарушению нормальной микрофлоры кишечника, многочисленны и разнообразны.

Основные факторы развития дисбактериоза

Экзогенные:

  • промышленные яды;
  • нарушение санитарно-гигиенических норм в быту и на производстве;
  • ионизирующее излучение;
  • климато-географические факторы;
  • хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта.

Эндогенные:

  • иммунные нарушения;
  • стрессовые состояния;
  • неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта (патология кишечника и желчного пузыря, язвенная болезнь желудка и др.);
  • инфекционные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • ревматические болезни;
  • голодание;
  • нерациональное питание;
  • пожилой и старческий возраст;
  • нерациональный прием лекарственных препаратов.

Кроме вышеперечисленных, у детей факторами развития дисбактериоза также могут быть:

  • анатомические нарушения;
  • пищевая аллергия;
  • погрешности в питании;
  • антибактериальная терапия (в том числе — рациональная).

Клинические проявления дисбактериоза разнообразны и во многом определяются степенью нарушения нормального биоценоза кишечника. У ряда больных какие-либо проявления дисбактериоза могут отсутствовать, однако чаще всего имеются следующие характерные жалобы:

  • неустойчивый стул (запор, понос или чередование запоров и поносов);
  • вздутие и урчание живота;
  • боль в нижней половине живота, уменьшающаяся после отхождения газов;
  • тошнота, отрыжка, горечь во рту.

Кроме того, в результате длительно продолжающегося дисбактериоза вторично возникает целый ряд патологических состояния, а именно:

  • астеноневротический синдром (обусловлен гиповитаминозом и интоксикацией);
  • анемия;
  • гипопротеинемия;
  • остеомаляция;
  • снижение массы тела;
  • гиповитаминоз (в основном, жиро- растворимых витаминов).

У детей раннего возраста при развитии дисбактериоза наблюдается срыгивание, рвота, снижение темпов нарастания массы тела, беспокойство, нарушение сна. Стул может быть обильным, жидким или кашицеобразным, пенистым, зеленоватым с кислым или гнилостным запахом. Боли в животе носят приступообразный характер, появляются через 2–3 часа после еды и сопровождаются вздутием живота, позывами к дефекации.

Клинически различают три степени тяжести нарушений микробного пейзажа кишечника.

1 степень —
компенсированный (латентный дисбактериоз) — характеризуется изменением количественного состава аэробных микроорганизмов при нормальном соотношении бифидо- и лактобактерий. Клинические признаки отсутствуют.
2 степень —
субкомпенсированный (или локализованный) дисбактериоз — проявляется наряду со снижением качественного и количественного состава эшерихий, умеренным снижением содержания бифидобактерий с одновременным увеличением условно-патогенных микроорганизмов. При этом в кишечнике имеет место умеренно выраженный воспалительный процесс (энтерит, колит).
3 степень —
распространенный дисбактериоз — характеризуется существенными изменениями в качественном и количественном составе нормальной микрофлоры. Клинически проявляется дисфункцией кишечника различной степени тяжести.
4 степень —
генерализованный (декомпенсированный дисбактериоз) — наряду с существенным увеличением содержания кишечной палочки характеризуется практически полным отсутствием бифидобактерий и резким снижением молочнокислых бактерий. Клинически проявляется выраженной кишечной дисфункцией, бактериемией, септическими осложнениями, дистрофическими изменениями со стороны внутренних органов.

Основные принципы лечения дисбактериоза кишечника

Лечение дисбактериоза кишечника комплексное. Оно направлено на устранение причины, вызвавшей дисбактериоз, элиминацию патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и восстановление нормальной микрофлоры толстой кишки. Последнее достигается с помощью препаратов, получивших название «пробиотики».

Амбулаторное лечение возможно только при латентной (компенсированной) форме кишечного дисбактериоза. Не следует начинать его самостоятельно — необходимо провести микробиологическое исследование фекалий и обязательно проконсультироваться с врачом.

Немедикаментозное лечение дисбактериоза кишечника

Основано на рациональной диетотерапии. Диетотерапия при дисбактериозе кишечника должна быть полноценной, химически, механически и термически щадящей и направленной на:

  • обеспечение полноценного питания;
  • улучшение функционального состояния кишечника и других органов пищеварительной системы;
  • стимуляцию процессов регенерации и повышение иммунитета.

При дисбактериозе показано нежирное отварное мясо, рыба, каши (гречневая, овсяная, рисовая), нежирный творог, белый черствый хлеб, фрукты и овощи в большом количестве (как продукты, содержащие пищевые волокна).

При диарее больным с дисбактериозом рекомендуется временно исключить черный хлеб, цельное молоко, сырые овощи и фрукты, жирные и острые приправы. Рационально употреблять слизистые рисовые и овсяные супы, каши, кисели, запеканки из вареных овощей, желе и соки из моркови, черной смородины, айвы, граната.

При запоре в диету больных с дисбактериозом следует включать продукты, богатые пищевыми волокнами и оказывающие послабляющее действие — хлеб с отрубями, овощные винегреты, гречневую кашу, кефир, сырые овощи и соки, кислые фрукты, высоко минерализованные минеральные воды.

При выраженном метеоризме ограничивают употребление бобовых, капусты, продуктов с высоким содержанием глюкозы — мед, варенье, конфеты, виноград. Рекомендуется увеличить содержание в пищевом рационе вареного мяса и рыбы.

У детей целесообразно использование традиционных кисломолочных продуктов и специальных кисломолочных адаптированных смесей, по химическому составу приближенных к женскому молоку — «АГУ-1», «АГУ-2», ацидофильная «Малютка», «Бифилин». Для детей более старшего возраста предназначены неадаптированные молочнокислые смеси — «Ацидолакт», «Биолокт», «Наринэ», «Бифилин-М», «Лактобактерин», «Тонус», «Вита», «Биокефир», «Бифидокефир», «Бифидок», йогурты.

Медикаментозное лечение дисбактериоза кишечника

При компенсированном дисбактериозе для нормализации микрофлоры и подавления роста патогенных и условно-патогенных микробов используются пробиотики, которые содержат компоненты или продукты жизнедеятельности более 20 видов микроорганизмов.

Пробиотики (эубиотики) — лиофильно высушенные живые ослабленные штаммы нормальной микрофлоры кишечника, которые после приема внутрь и заселяют кишечник. Ожившие в кишечнике бактерии продуцируют уксусную и молочную кислоты, создавая в нем кислую среду, угнетающую гнилостные и газообразующие микроорганизмы (клостридии, протей, бактероиды); продуцируют антибактериальные вещества, тормозящие деление различных условно-патогенных бактерий и возбудителей кишечных инфекций (сальмонеллы, шигеллы и др.).

Сравнительная характеристика основных пробиотиков

Торговое название Состав Совместимость с антибиотиками Возможность назначения детям/бере-менным Особенности применения
Препараты на основе лактобактерий
Лактобактерин сухой лактобактерии живые + +/+ Желательно запивать препарат молоком.
Лактобациллус ацидофилус лактобактерии живые + +/+ Желательно запивать препарат молоком.
Йогурт Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus, Lactobacillus bulgaricus, Streptococcus thermophillus +/+ Не следует запивать препарат горячими напитками и принимать одновременно с алкоголем.
Экстралакт Lactobacillus acidophilus, пищевые волокна, витамины +/+ Следует принимать перед едой и запивать охлажденной кипяченой водой
Бифидосодержащие лекарственные препараты
Бифидумбактерин лиофилизат живых бифидобактерий +/+ Недопустимо растворение препарата горячей водой и длительное хранение в растворенном виде.
Бификол лиофильно высушенная микробная масса совместно выращенных живых, антагонистически активных штаммов бифидобактерий и кишечной палочки +/+ Недопустимо растворение препарата горячей водой и длительное хранение в растворенном виде.
Бифиформ бифидум бактерии, энтерококки + +/+ Не следует запивать препарат горячими напитками и принимать одновременно с алкоголем.
Многокомпонентные пробиотические препараты
Линекс Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus, Streptococcus faecum + +/+ Не следует запивать препарат горячими напитками и принимать одновременно с алкоголем. При приеме натощак следует запивать небольшим количеством жидкости.
Другие лекарственные препараты - пробиотики
Бактисубтил споры бактерий культуры IP 5832 +/+ Не следует запивать препарат горячими напитками и принимать одновременно с алкоголем.
Биоспорин B. subtillis, B. licheniformis +/+ Недопустимо растворение препарата горячей водой и длительное хранение в растворенном виде.
Колибактерин лиофилизат живых бактерий кишечной палочки +/+ Недопустимо растворение препарата горячей водой и длительное хранение в растворенном виде
Флонивин БС чистая сухая культура Bacillum IP 5832 с вегетативными спорами —/+ Не следует запивать препарат горячими напитками и принимать одновременно с алкоголем.
Хилак продукты жизнедеятельности Lactobacillus helveticus DSM 4183 + +/+

Не рекомендуется принимать препарат с молоком и молочными продуктами.

Прием препарата возможен до или во время еды с небольшим количеством жидкости.

Хилак форте продукты жизнедеятельности Escherichia coli, Streptococcus faecalis DSM 4086, Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus helveticus + +/+

Не рекомендуется принимать препарат с молоком и молочными продуктами.

Прием препарата возможен до или во время еды с небольшим количеством жидкости.

Пробиотики назначают не как заместительную терапию, а как средства, обеспечивающие условия для восстановления нормальной микрофлоры.

Подавление эубиотиками процессов гниения и брожения устраняет метеоризм, нормализует процессы пищеварения и всасывания в кишечнике. Восстановление нормальной микрофлоры в свою очередь способствует иммунизации организма, повышает его сопротивляемость к инфекции.

Эубиотики применяются как для лечения, так и для профилактики дисбактериоза, особенно у детей.

Для профилактики и лечения дисбактериоза наряду с пробиотиками используются продукты функционального питания. Это особая форма пробиотиков, представляющая собой продукты питания, в состав которых входят вещества естественного происхождения, предназначенные для ежедневного употребления и оказывающие регулирующее действие на физиологические функции и биохимические реакции организма человека.

В нашей стране к продуктам функционального питания относятся молочнокислые продукты, содержащие бифидо- и лактобактерии — «Биокефир», «Бифилайф», «Наринэ», «Геролакт», «Стрептосан», «Йогурт», вышеперечисленные продукты для детей.

Регулярное использование продуктов, содержащих молочнокислые, бифидобактерии, пищевые волокна и естественные антиоксиданты, способствует поддержанию здоровья, смягчает воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, способствует увеличению продолжительности жизни.

Фармацевтическая опека при применении препаратов-пробиотиков

  • До начала приема пробиотиков следует обязательно проконсультироваться с врачом.
  • Средством выбора для коррекции дисбактериоза тонкого и толстого кишечника является комплексный многокомпонентный препарат «Линекс»
  • При применении у маленьких детей можно раскрыть капсулу «Линекс» и перемешать ее содержимое с чайной ложкой жидкости (чай, вода, сок). Полученная смесь представляет взвесь порошка белого цвета в воде. Хранению не подлежит.
  • На фоне антимикробной терапии возможно применение пробиотиков или препаратов линекс или бифи-форм, так как в их состав входит антибиотикорезистентные штаммы кишечной флоры.
  • Препараты хилак и хилак форте не рекомендуется принимать с молоком и другими молочными продуктами.
  • Недопустим одновременный прием препаратов хилак и хилак форте с антацидами.
  • Препараты лактобактерин и лактобациллус ацидофилус рекомендуется запивать молоком.
  • Любые пробиотики не рекомендуется запивать горячими напитками.
  • Любые пробиотики не рекомендуется принимать одновременно с алкоголем.
  • Для профилактики дисбактериоза показаны продукты функционального питания.

Литература

  1. Бабак О. Я., Кушнір І. Е. Сучасна фармакотерапія дисбактеріозу кишечника (методичні рекомендації).— Х., 2002.— 28 с.
  2. Голиков С. Н., Рысс Е. С., Фишзон-Рысс Ю. И. Рациональная фармакотерапия гастроэнтерологических заболеваний.— СПб, 1993.— 288 с.
  3. Гриценко Е. Н., Шевченко Ю. Н., Семенов В. Г. Применение препарата «Энтеросгель», обладающего сорбционно-детоксикационным действием, в комплексном лечении заболеваний органов ЖКТ // Провизор.— 2001.— № 15.— С. 37.
  4. Губергриц Н. Б. Функциональная диспепсия — «старый» синдром и «новое» заболевание // Сучасна гастроентерологія та гепатологія.— 2000.— № 1.— С. 2–6.
  5. Златкина А. Р. Современные подходы к коррекции дисбактериоза кишечника // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и копрологии.— 1999.— № 3.— С. 64–66.
  6. Компендиум 2001/2002 — лекарственные препараты / Под ред . В. Н. Коваленко , А. П. Викторова.— К.: Морион, 2001.— 1564 с.
  7. Кононенко В. В. и др. Эффективность пробиотика «Бифи-форм» // Провизор.— 1998.— № 19–20.— С.39–40.
  8. Пелещук П. А., Ногаллер А. М., Ревенок Е. М. Функциональные заболевания органов пищеварения.— К.: Плеяда, 2000.— 422 с.
  9. Перелік рецептурних та безрецептурних лікарських засобів (Наказ МОЗ України від 21.05.02 № 181) // Юридичні аспекти фармації (Спецвипуск).— 2002.— 104 с.
  10. Прохоров Е. А. и др. Диагностика и лечение дисбактериоза кишечника у детей (методические рекомендации).— Донецк, 1999.— 18 с.
  11. Современные лекарства безрецептурного отпуска / Под ред . А. Л. Трегубова.— М.: ООО «Гамма -С. А.», 1999.— 362 с.
  12. Фармацевтическая опека / Под ред . В. П. Черныха , И. А. Зупанца , В. А. Усенко.— Х.: Золотые страницы, 2002.— 264 с.
  13. Фитотерапия с основами клинической фармакологии / Под ред . В. Г. Кукеса.— М.: Медицина, 1999.— 192 с.
  14. Харченко Н. В., Черненко В. В. Современные подходы к коррекции дисбиоза кишечника (методические рекомендации).— К. 2000.— 28 с.
  15. Хендерсон Д. М. Патофизиология органов пищеварения.— М.-СПб.: Невский диалект, 1999.— 286 с.
  16. Чаплинский В. Я. Биоспорин — представитель нового поколения пробиотиков // Провизор.— 1998.— № 11.— С. 32–33.
  17. Шостакович-Корецкая Л. П. и др. Тактический подход к коррекции дисбиоза кишечника у детей пробиотическими препаратами. Опыт применения препарата «Линекс» // Укр. мед. часопис.— 1999.— № 2.— С. 61–64.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика