Логотип журнала "Провизор"








Фармацевтическая опека:
Симптоматическое лечение нарушенной функции желудочно-кишечного тракта. Изжога

И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, Е. Ф. Гринцов
Национальная фармацевтическая академия Украины

Заболевания желудочно-кишечного тракта — одни из самых распространенных. Часто они принимают хронический характер, вынуждают к обременительным диетам, что ухудшает качество жизни. В настоящее время в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта доминирует функциональная диспепсия — симптомокомплекс, сопровождающийся болями в желудке, изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой, чувством тяжести в животе и другими неприятными субъективными ощущениями. Жалобы на диспептические явления предъявляют 30–40% населения индустриально развитых стран. Эти жалобы являются причиной 5% обращений к врачам общей медицинской практики и 40–50% обращений к гастроэнтерологам. Среди лиц, страдающих диспепсией, преобладают люди молодого и среднего возраста, наиболее активные и трудоспособные. Одним из проявлений диспепсии является изжога.

Изжога

Изжога (pyrosis) — ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной, сопровождающееся кислым привкусом во рту.
Появление изжоги связывают с повышением кислотности желудочного содержимого и его попаданием в нижний отдел пищевода.
Изжога может быть как признаком конкретных, серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта, так и одним из проявлений диспепсии либо самостоятельным симптомом.

Наиболее частые причины изжоги

При выяснении причин, вызывающих изжогу, следует различать две группы пациентов.

Изжога у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта:
  • хронический гастрит с повышенной кислотностью (гастрит типа В);
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • хронический холецистит;
  • желудочно-пищеводный рефлюкс.
Изжога у здоровых лиц:
  • нерациональное питание
    • переедание;
    • быстрый прием пищи «на ходу», в стрессовой обстановке;
    • злоупотребление сдобной и жирной пищей;
    • потребление большого количества сладостей и продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, шоколад);
    • злоупотребление острой и пряной пищей;
  • индивидуальная повышенная чувствительность к пищевым продуктам — цитрусовым, луку, чесноку, продуктам из томатов (соки, пасты, соусы);
  • первая половина беременности;
  • прием лекарственных препаратов (НПВС, стероидных гормонов, холиномиметиков и некоторых других препаратов).
Факторы, способствующие возникновению изжоги:
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение;
  • сон или отдых лежа сразу после еды;
  • ношение тесной одежды;
  • гиподинамия;
  • ожирение.
«Угрожающими» симптомами, которые позволяют заподозрить у больного серьезное заболевание, требующее обязательного вмешательства врача, при изжоге являются:
  • изжога, сопровождающаяся рвотой цвета «кофейной гущи» или кровью;
  • наличие черного (дегтеобразного) стула;
  • постоянная изжога на протяжении 3 дней и более;
  • изжога, сопровождающаяся одышкой, потоотделением, затруднением глотания;
  • изжога сочетается с болями в животе;
  • прогрессирующая потеря веса;
  • изжога связана с приемом определенных лекарственных средств.

Общие подходы к лечению изжоги

Лечение изжоги основывается на выявлении ее причины. При гастритах, язвенной болезни под наблюдением врача проводится длительное (4–8 недель и более) лечение средствами, снижающими желудочную секрецию (блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторами протонного насоса и др.). Одновременно проводится антихеликобактерная терапия, применяются средства гастропротекторного действия (защищающие слизистую желудка).

При изжоге, причиной которой является желудочно-пищеводный рефлюкс, также применяются средства, снижающие желудочную секрецию в сочетании с антацидами и прокинетиками — препаратами, ускоряющими эвакуацию желудочного содержимого (метоклопрамид, цизаприд, домперидон).

Для предупреждения изжоги у здоровых лиц (без органических заболеваний желудочно-кишечного тракта) следует правильно регулярно питаться, избегать острой и жирной пищи, отказаться от курения, следить за своим весом. Эти меры будут способствовать ликвидации проблем, связанных с желудком. Однако в реальной жизни придерживаться всех указанных правил трудно, а зачастую даже невозможно. Поэтому при изжоге в целом ряде случаев приходится прибегать к помощи лекарственных препаратов.

Общие рекомендации для пациентов по немедикаментозным методам лечения изжоги:

  • не злоупотреблять продуктами, стимулирующими кислотообразование в желудке: острая, пряная пища, цитрусовые, пасты и соки из томатов, лук, чеснок;
  • не допускать переедания, быстрого приема пищи;
  • исключить или уменьшить курение;
  • избегать отдыха лежа после еды;
  • ограничивать потребление продуктов, содержащих газы (сдобная выпечка, суфле, взбитые сливки, газированные напитки);
  • лекарственные препараты, усиливающие кислотность, принимать вместе с пищей или молоком;
  • при изжоге во время сна приподнять изголовье кровати;
  • снизить массу тела.

Наиболее распространенной группой безрецептурных препаратов, применяемых при изжоге, являются антациды.

Антациды — группа препаратов, уменьшающих агрессивность содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки за счет прямого химического взаимодействия. На физиологические механизмы желудочной секреции данная группа препаратов не влияет.
Большинство антацидных препаратов постепенно понижают кислотность желудочной среды, при этом образуя в желудке равномерный защитный слой, который не дает желудочному соку соприкасаться с воспаленными участками желудочной стенки.

Современная классификация антацидных препаратов

Клинико-фармацевтическая характеристика основных монокомпонентных антацидных препаратов

Сравнительная характеристика местного действия катионов металлов, входящих в состав антацидных препаратов

Действие Катионы
Mg Ca Al Bi
Нейтрализующее +++ + +++ -
Адсорбирующее + + +++ +
Обволакивающее - - + -
Вяжущее - - + +++
Цитопротекторное - - +++ +

- - отсутствие эффекта + - эффект слабо выражен +++ - выраженный эффект

Сравнительная характеристика основных комбинированных антацидных препаратов

Препарат Состав Фармакологические эффекты Особенности
анта-цид-ный адсор-бирую-щий обво-лаки-ваю-щий вяжу-щий цито-про-тектор-ный анти-пепти-чес-кий
Альмагель Алюминия гидроксид, магния оксид, сорбит + + + - + + Можно назначать больным сахарным диабетом, так как не содержит сахара
Альмагель-А Алюминия гидроксид, магния оксид, сорбит, анестезин + + + - + + Оказывает местноанестезирующий эффект, так как содержит анестезин
Альмапур Алюминия гидроксид, магния гидроксид + + + - +/- - Снижает всасывание антибиотиков
Альфогель Алюминия фосфат + + + - + + Снижает абсорбцию фуросемида, тетрациклина, дигоксина, изониазида, индометацина, ранитидина
Алюгастрин Дигидрокси-алюминия натрия карбонат + - + + + - Снижает всасывание антибиотиков тетрациклиновой группы. Потенцирует действие производных морфина и хинидина.
Алюмаг Алюминия гидроксид, магния гидроксид + + + - +/- + Уменьшает всасывание антибиотиков, сердечных гликозидов, салицилатов, НПВС, β-адреноблокаторов
Гастал Алюминия гидроксида-магния карбонат, магния гидроксид + + + - +/- + Уменьшает абсорбцию тетрациклинов, пропранолола, изониазида, препаратов железа. Усиливает эффект леводопы, аспирина, налидиксовой кислоты
Гастерин Коллоидный фосфат алюминия, пектин + + + - + + Снижает абсорбцию фуросемида, тетрациклина, дигоксина, изониазида, индометацина, ранитидина. Оказывает угнетающее действие на Helicobacter pylori и связывает токсичные продукты их жизнедеятельности
Гелусил Магний-алюминий-силикат гидрата, обезжиренное молоко + + + - + + Уменьшает абсорбцию тетрациклинов, пропранолола, изониазида, препаратов железа. Снижает активность аллопуринола. Во время лечения не рекомендуется прием пищи, богатой протеинами.
Маалокс Алюминия гидроксид, магния гидроксид + + + - + - Снижает абсорбцию индометацина, салицилатов, Н2-блокаторов гистамина, β-адреноблокаторов, аминазина, фенитоина, тетрациклинов, фосфорсодержащих препаратов
Миланта Алюминия гидроксид, магния гидроксид + + + - + - Снижает абсорбцию индометацина, салицилатов, Н2-блокаторов гистамина, β-адреноблокаторов, аминазина, фенитоина, тетрациклинов, фосфорсодержащих препаратов
Ренни Кальция карбонат, магния карбонат + - + - - - Один из наиболее безопасных антацидов
Риволокс Алюминия гидроксид, магния гидроксид + + + - +/- + Снижает всасывание антибиотиков
Топалкан Алюминия гидроксид, магния гидроксид, алгиновая кислота + + + - + + Уменьшает всасывание антибиотиков, сердечных гликозидов, салицилатов, НПВС, β-адреноблокаторов
Фосфалюгель Алюминия фосфат, пектин, агар-агар с корректирующим веществом + + + - + + Можно назначать больным сахарным диабетом, так как не содержит сахара. Можно назначать совместно с циметидином, кетопрофеном, дизопирамидом, преднизолоном, амоксициллином.

- - отсутствие эффекта
-/+ - эффект слабо выражен
+ - выраженный эффект

Влияние антацидов на препараты других групп

Влияние Препараты
Снижение абсорбции Бензодиазепины, карбеноксолон, гастроцепин, препараты железа, пропранолол, тетрациклин, фуросемид, циметидин, этамбутол
Повышение абсорбции Леводопа, сульфаниламиды
Повышение почечной элиминации Салицилаты
Снижение почечной элиминации Дигоксин, хинидин

1. Всасывающиеся антациды

Натрия гидрокарбонат (сода). В желудке происходит необратимое одностороннее взаимодействие с соляной кислотой.

NaHCO3 + HCl= NaCl + H2O + CO2

Главное достоинство препарата — мгновенная нейтрализация соляной кислоты. За это качество соду образно называют «нитроглицерином изжоги». Однако у натрия гидрокарбоната короткая продолжительность действия. Через 15–20 мин. возникает резкое ощелачивание среды (до рН = 7 и выше), что в сочетании с растяжением стенок желудка углекислым газом вызывает вторичное повышение секреции (синдром отдачи). При наличии язвенного дефекта, глубоко проникающего в стенку желудка, растяжение стенки углекислым газом опасно — возможна перфорация.

В отличие от соляной кислоты, образовавшийся в желудке натрия хлорид не взаимодействует с гидрокарбонатом кишечного и панкреатического сока. Поэтому избыток эндогенной щелочи, а также непрореагировавшее количество натрия гидрокарбоната, принятого больным, легко всасывается и увеличивает щелочной резерв плазмы, что является причиной системного действия данного антацида. Особенно быстро может возникнуть у лиц с нарушенной функцией почек. Системный алкалоз сопровождается ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой, слабостью, болями в животе, спазмами мышц, иногда судорогами.

Экскреция дополнительного количества гидрокарбоната натрия с мочой приводит к ее ощелачиванию, что способствует образованию фосфатных камней в мочевыводящих путях.

При длительном применении натрия гидрокарбоната в организме происходит накопление ионов натрия, что сопровождается повышением артериального давления и развитием отеков.

Кальция карбонат осажденный. В желудке происходит следующая реакция.

CaCO3 + 2HCl = CaCl2 + H2O + CO2

Взвесь кальция гидрокарбоната реагирует с соляной кислотой довольно медленно.

Считается, что кальция карбонат сильнее, чем все остальные антациды, стимулирует вторичную секрецию соляной кислоты, что связано с прямым стимулирующим действием кальция на секрецию гастрина клетками слизистой оболочки желудка.

Около 10% кальция хлорида всасывается, что при постоянном приеме кальция карбоната может привести к гиперкальциемии, особенно при нарушенной функции почек.

Длительный прием кальция карбоната может сопровождаться развитием нефрокальциноза и запоров.

2. Невсасывающиеся антациды

Алюминия гидроксид. Обладает обволакивающим и адсорбирующим действием. Способен связывать пепсин. Эффект развивается медленно.

Даже избыток препарата не вызывает полной нейтрализации HCl, что очень важно для сохранения активности пепсина, переваривающего белки. Адсорбирует желчные соли, что уменьшает их повреждающее действие на слизистую желудка. Повышает синтез простагландинов в слизистой желудка, благодаря чему улучшается кровоснабжение слизистой и повышается секреция защитной слизи. Не нарушает кислотно-щелочного равновесия.

Длительное назначение при почечной недостаточности может приводить к накоплению в тканях (кости, мышцы, головной мозг) алюминия, что приводит к возникновению болей в костях и мышцах, энцефалопатии по типу Альцгеймера. Вызывает гипофосфатемию (слабость, недомогание, нарушение мышления, снижение аппетита), гипофосфатурию, гиперкальциурию и кальциевый нефролитиаз. Из-за уменьшения всасывания кальция в кишечнике и вымывания кальция из костей возможен остеопороз. Тормозит моторику ЖКТ, способствует развитию запоров.

Алюминия фосфат. Обладает буферно-антацидными и адсорбционными свойствами. Благодаря буферному действию способствует снижению повышенной кислотности до нормы и не вызывает кислотного «рикошета». Адсорбционные свойства мицелл алюминия фосфата позволяют связывать бактерии, эндогенные и экзогенные токсические вещества, а также газы, образовавшиеся вследствие патологического брожения и гниения в толстом кишечнике. Не вызывает запоров, смещения кислотно-щелочного равновесия, не нарушает всасывание фосфатов.

Магния оксид. Не вызывает вторичной гиперсекреции желудочного сока (феномен «отдачи»). Не нарушает кислотно-щелочного состояния. Эффект развивается медленно.

Ускоряет перистальтику ЖКТ, благодаря чему оказывает послабляющее действие. Это связано с осмотической способностью ионов магния, а также с их свойством усиливать секрецию холецистокинина, который стимулирует перистальтику кишечника.

При почечной недостаточности возможны неврологические и сердечно-сосудистые нарушения.

Висмута нитрат основной. Оказывает вяжущее и противовоспалительное действие. Не нарушает кислотно-щелочного состояния. При применении препаратов, содержащих висмут, возможна темная (черная) окраска кала, что важно учитывать при диагностике желудочных кровотечений.

Кроме монопрепаратов на фармацевтическом рынке широко представлены комбинированные антацидные средства (второе поколение), сочетающие положительное действие нескольких активных веществ.

В состав комплексных препаратов «третьего поколения» входит альгининовая кислота. Она оказывает выраженный антипептический эффект путем связывания кислых желудочных протеаз и оказывает цитопротекторное действие, образуя вместе с солями магния плавающий слой в полости желудка.

Фармацевтическая опека при применении препаратов для симптоматического лечения изжоги (антацидов)

  • Все антациды принимаются только перорально — при возникновении изжоги или через 1 час после еды.
  • Чтобы избежать лекарственного взаимодействия антациды следует применять за 2 часа до или через 2 часа после приема других препаратов.
  • Антацидные препараты, содержащие алюминий, показаны при склонности к поносам, содержащие магний — при склонности к запорам.
  • Антациды на основе алюминиевой соли фосфорной кислоты первого поколения (фосфалюгель, компенсан, пенсамар) оказывают терапевтический эффект медленно.
  • Все алюминийсодержащие антациды нарушают всасывание фосфора, образуя нерастворимые соли фосфата алюминия. Клинически это проявляется мышечной слабостью, недомоганием, остеопорозом.
  • Повышение содержания алюминия в организме, вследствие избыточного применения препаратов, может вызвать энцефалопатию (нарушение речи, мышечные подергивания, судороги), а в дальнейшем слабоумие.
  • Избыток алюминия, при использовании невсасывающихся антацидов, накапливается в почечных клубочках, что может привести к развитию почечной недостаточности.
  • Невсасывающиеся антациды тормозят всасывание некоторых лекарственных препаратов: тетрациклина, норфлоксацина, сердечных гликозидов, кортикостероидов.
  • Прием всасывающихся антацидов часто сопровождается феноменом «рикошета» — повторным повышение секреции соляной кислоты после начального нейтрализующего эффекта.
  • Всасывающиеся антациды в больших дозах могут вызывать системные метаболические реакции — алкалоз и молочнокислый синдром.
  • Больным с гипертонической болезнью, сердечной и почечной недостаточностью, циррозом печени противопоказаны антациды, содержащие бикарбонат натрия. В результате химической реакции с соляной кислотой они образуют хлористый натрий, который хорошо всасывается и вызывает задержку воды в организме.
  • Больным с мочекаменой болезнью не следует принимать антациды, содержащие кремний (в виде трисиликата магния) — выделяясь с мочой, он способствует образованию камней в мочевыводящих путях.
  • При длительном приеме антацидов возникает склонность к инфекциям желудочно-кишечного тракта как результат снижения защитной роли соляной кислоты.
  • Антациды нельзя сочетать с де-нолом и сукральфатом (фармакодинамическая несовместимость).

Литература

  1. Голиков С. Н., Рысс Е. С., Фишзон-Рысс Ю. И. Рациональная фармакотерапия гастроэнтерологических заболеваний.— СПб, 1993.— 288 с.
  2. Григорьев П. Я., Ивашкин В. Т., Комаров Ф. И. и др. Стандарты диагностики и лечения болезней органов пищеварения // Практикующий врач.— 1998.— № 2.— С. 2–13.
  3. Гребнев А. Л., Шептулин А. А. Современные принципы антацидной терапии // Клин. мед.— 1993.— № 3.— С. 12–15.
  4. Губергриц Н. Б. Функциональная диспепсия: «старый» синдром и «новое» заболевание // Cучасна гастроентерологія і гепатологія.— 2000.— № 1.— С. 36–39.
  5. Дзяк Г. В. Антацидные средства в гастроэнтерологии // «Маалокс» в клинической практике.— К.: RPR, 1997.— С. 20–25.
  6. Компендиум 2001/2002 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2001.— 1564 с.
  7. Михайлов И. Б. Клиническая фармакология.— С.-Пб.: Фолиант, 1998.— 496 с.
  8. Основы внутренних болезней / Под ред. И. А. Зупанца.— Х.: Прапор, 1999.— 82 с.
  9. Пелещук П. А., Ногаллер А. М., Ревенок Е. М. Функциональные заболевания органов пищеварения.— К.: Плеяда, 2000.— 422 с.
  10. Современные лекарства безрецептурного отпуска / Под ред. А. Л. Трегубова.— М.: ООО «Гамма-С. А.», 1999.— 362 с.
  11. Фармацевтическая опека / Под ред. В. П. Черныха, И. А. Зупанца, В. А. Усенко.— Х.: Золотые страницы, 2002.— 264 с.
  12. Фармацевтические и медико-биологические аспекты лекарств / Под ред. И. М. Перцева, И. А. Зупанца.— Х.: Изд-во НФАУ, 1999.— В 2 т.— Т. 1.— 464 с., Т. 2.— 448 с.
  13. Шаповалова В. М., Даниленко В. С., Шаповалов В. В., Бухтиарова Т. А. Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта врача.— Х.: Торсинг, 1998.— 528 с.
  14. Шептулин А. А. Новое в антацидной терапии кислотозависимых заболеваний // Российский журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.— 1997.— № 3.— С. 53–55.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика