Логотип журнала "Провизор"








Фармацевтическая опека больных с простудными заболеваниями: симптоматическое лечение повышенной температуры тела (лихорадки)

И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, Национальная фармацевтическая академия Украины
В. А. Усенко, магистр управления международным бизнесом

Способностью снижать повышенную температуру тела и одновременно оказывать обезболивающее и противовоспалительное действие обладает обширная группа лекарств — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Нестероидные противовоспалительные препараты широко используются практически во всех областях медицины. По частоте назначения они относятся к наиболее применяемым лекарствам: по данным ВОЗ их назначают приблизительно 20% стационарных больных, более 30 млн человек, или около 20% населения земного шара, принимают НПВП регулярно. К украинскому потребителю поступает около 180 торговых наименований различных НПВП, что с учетом всех выпускаемых лекарственных форм составляет около 290 препаратов. Наряду с ценными фармакологическими свойствами этим препаратам присущи определенные побочные действия, что требует их применения строго по показаниям, а также обязательного соблюдения условий рационального применения.

Одной из наиболее распространенных причин приема препаратов группы НПВП является лихорадка.

Повышение температуры тела (лихорадка)

Лихорадка (febris, pyrexia) представляет собой типовую неспецифическую реакцию организма, возникающую в результате возбуждения центра терморегуляции избытком пирогенов (термостабильных высокомолекулярных веществ, образуемых микроорганизмами или тканями организма человека).

Повышенной принято считать температуру выше 37°С. В зависимости от степени лихорадочной реакции различают субфебрильную лихорадку (повышение температуры тела не выше 38°С), умеренную лихорадку (повышение температуры тела в пределах 38–39°С), высокую лихорадку (39–41°С) и чрезмерную, гиперпиретическую лихорадку (повышение температуры тела выше 41°С).

Умеренное повышение температуры при инфекционных заболеваниях способствует мобилизации защитных сил организма, активирует иммунную систему. В то же время чрезмерное повышение температуры значительно ухудшает общее самочувствие, способствует развитию в организме больного ряда неблагоприятных сдвигов: повышению тонуса симпатической нервной системы, тахикардии, повышению возбудимости дыхательного центра. На этом фоне возрастает потребность органов в кислороде, интенсифицируется основной обмен, происходит задержка в организме натрия и хлоридов с развитием отеков, сужаются сосуды кожи (бледность внешних покровов) и внутренних органов. При этом возникает спазм прекапиллярных сфинктеров. Нарушается нормальный ток крови, происходит централизация кровообращения, что в конечном итоге приводит к гипоксии органов и тканей. Гипоксия миокарда влечет за собой ослабление его сократительной способности, гипоксия мозга приводит к его отеку, нарушению сознания, судорогам. Особенно выражен ответ внутренних органов и систем организма на повышение температуры тела у детей.

Указанные причины обусловливают необходимость назначения жаропонижающих средств в качестве симптоматического лечения самых различных заболеваний и патологических состояний.

Симптом повышения температуры тела очень «многолик» и может встречаться при абсолютном большинстве заболеваний различных органов.

Наиболее частые причины лихорадки у взрослых

Инфекционная лихорадка:

  • вирусные инфекции
  • бактериальные инфекции
  • грибковые (микозные) инфекции

Неинфекционная лихорадка:

  • обширные кровоизлияния
  • аутоиммунные процессы
  • выраженная степень аллергической реакции
  • некроз тканей
  • злокачественные новообразования

Психогенная лихорадка:

  • заболевания центральной нервной системы
  • психогенная реакция на тяжелый психоэмоциональный сресс

Если у взрослых лихорадочная реакция в первую очередь встречается при инфекционных процессах, то у детей гипертермия довольно часто не имеет инфекционного характера. В отличие от взрослых, дети значительно чаще реагируют повышением температуры на любые неспецифические раздражители, в том числе и на стресс.

Наиболее частые причины лихорадки у детей

Инфекционная лихорадка:

  • вирусные инфекции
  • бактериальные инфекции
  • грибковые (микозные) инфекции

Неинфекционная лихорадка:

  • перегревание
  • психоэмоциональный стресс
  • прорезывание зубов
  • аллергические реакции
  • внутричерепные кровоизлияния
  • нарушение водно-электролитного обмена (обезвоживание детского организма)

Во всех случаях повышенная температура является сигналом неблагополучия в организме. Поэтому при обращении пациента с жалобами на повышение температуры следует обязательно расспросить его о наличии других симптомов.

На первом месте среди заболеваний, сопровождаемых лихорадкой, стоят острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Как правило, в этом случае повышению температуры предшествует переохлаждение, а лихорадка сопровождается другими характерными жалобами, свидетельствующими о патологическом процессе в бронхолегочной системе и носоглотке (ринит, боль в горле, кашель, одышка, боли в грудной клетке при дыхании). При субфебрильной температуре, сопровождающейся указанными жалобами в течение первых двух-трех дней от начала заболевания, возможно самолечение с помощью безрецептурных препаратов. В остальных случаях следует обязательно обращаться к врачу.

Уместно еще раз напомнить, что любой, на первый взгляд незначительный симптом, может быть началом серьезного заболевания или признаком обострения хронического заболевания.

К «угрожающим» симптомам, позволяющим заподозрить у больного серьезное заболевание и требующим обязательного направления пациентов к врачу, относятся следующие признаки.

  1. Повышение температуры выше 39,0°С (высокая лихорадка)
  2. Повышение температуры сопровождается сильными болями, одышкой, расстройством сознания, судорогами.
  3. При симптомах острого респираторного заболевания температура выше 38,0°С держится в течение 3 дней и более.
  4. Температура выше 37,5°С держится 2 недели и более.

Особую угрозу повышенная температура представляет в случае, если она сопровождается спазмом сосудов кожи, нарушающим отдачу тепла (злокачественная гипертермия). Ее признаки:

  • температура выше 40,0°С;
  • пестрая, «мраморная» окраска кожи;
  • несмотря на жар, холодные на ощупь конечности.

Согласно современным воззрениям, если повышение температуры не сопровождается выраженным нарушением общего состояния, при ОРВИ следует снижать температуру 38° и выше. Стремление при ОРВИ нормализовать любую температуру не оправдано, так как это снижает выработку иммунитета к данному возбудителю. В такой ситуации целесообразны меры по лечению насморка, боли в горле, кашля, о чем сказано в предыдущих разделах («Провизор», № 8’2002, № 9’2002, № 10’2002).

Следует особо подчеркнуть, что безрецептурные жаропонижающие средства в силу своего механизма действия не снижают незначительно повышенную температуру — 37,2–37,3°С.

Общие рекомендации для пациентов

  • При повышенной температуре следует снизить физическую активность, при высокой — рекомендуется соблюдать постельный режим.
  • Следует регулярно проветривать помещение, чтобы поддерживать невысокую температуру («температуру комфорта»).
  • В период подъема температуры, когда больной ощущает дрожь, необходимо согреться, лечь под теплое одеяло.
  • На высоте температуры, после того, как она перестала подниматься, охлаждение приносит субъективное ощущение облегчения состояния, поэтому можно раскрыться и/или обтереться водой комнатной температуры.
  • Снижение температуры направлено на улучшение общего самочувствия больного и не является самоцелью, так как не влияет на причину заболевания.
  • Целесообразно снижать излишне высокую (свыше 38,5–39°С) температуру.
  • Жаропонижающие препараты не следует принимать регулярно с целью профилактики нового подъема температуры.
  • Повторную дозу жаропонижающего следует принимать только при повторном подъеме температуры.
  • Длительность самостоятельного применения жаропонижающих не должна превышать 2 дня.
  • Прием жаропонижающих средств целесообразно сочетать с приемом препаратов для симптоматического лечения кашля, насморка, болей в горле.
  • Не следует самостоятельно применять жаропонижающие средства при одновременном приеме антибиотиков (так как жаропонижающие могут маскировать отсутствие эффекта антибактериальной терапии).
  • При повышенной температуре следует пить много жидкости (3–4 л в день).
  • Следует обеспечить повышенное поступление витаминов с пищей, исключить из рациона питания жирную пищу.
  • Для снятия мышечных или головных болей при простудных заболеваниях применяются те же лекарственные средства, что и для снижения температуры.

Советы для родителей

  • Снижение повышенной температуры у детей следует начинать с физических методов охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, проветривание помещения).
  • Наиболее надежным и безопасным жаропонижающим средством для детей является парацетамол в детских лекарственных формах.
  • Детям парацетамол лучше давать в виде перорального раствора, так как он действует через 30–60 мин., а в свечах — через 3 часа.
  • Детям первых 2–3 месяцев жизни жаропонижающие назначают при температуре выше 38°С.
  • Детям первых 3 лет жизни жаропонижающие назначают при температуре выше 38°С, если у них раньше отмечались судороги.

Безрецептурные лекарственные препараты, применяемые при высокой температуре

Приводим характеристику основных действующих веществ, входящих в состав безрецептурных жаропонижающих препаратов.

Активные ингредиенты, входящие в состав препаратов для симптоматического лечения лихорадки

Активный ингредиент Фармакологическая характеристика
Парацетамол (ацетаминофен)
Препараты:
Доломол, Калпол, Панадол?, Опрадол, Тайленол, Эффералган, Гриппостат*, Долорен*, Колдрекс?*, Колдрекс-Найт*, Колдрекс-Хотрем*, Солпадеин?*, Фервекс*, Флюколд*, Цитрипан*, Цитрамон*
  • Оказывает жаропонижающее, анальгезирующее, слабое противовоспалительное действие.
  • Не оказывает повреждающего действия на желудочно-кишечный тракт.
  • Не влияет на агрегацию тромбоцитов.
Ацетилсалициловая кислота
Препараты:
Анапирин*, Анопирин, Асафен*, Асацил-А, Аскафф*, Аскопар*, Аскофен*, Аспинол*, Аспирин, Ацесал, Ацилпирин, Ацифеин*, Буфферин, Джасприн, Колфарит, Копацил*, Кофицил*, Томапирин*, Упсарин*, Цитрамон*, Цитропак*
  • Оказывает жаропонижающее, анальгезирующее, слабое противовоспалительное действие. Снижает агрегацию тромбоцитов.
  • Применяется после еды. При приеме следует воздержаться от алкоголя.
  • Противопоказан при беременности, заболеваниях ЖКТ, бронхиальной астме.
  • Не рекомендуется сочетать с приемом антикоагулянтов, пероральных гипогликемических средств, диуретиков, кортикостероидов.
  • При приеме возможны боли в эпигастрии, шум в ушах, головокружение.
  • Прием более 10 г может вызвать летальный исход у взрослых, у детей - более 3 г.
Ибупрофен
Препараты:
Нурофен, Солпафлекс?, Ибуклин*, Ибусан, Фаспик
  • Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, слабое жаропонижающее действие. Повышает неспецифическую резистентность организма, обладает иммуностимулирующим действием.
  • Значительно слабее ацетилсалициловой кислоты влияет на ЖКТ.
  • Не рекомендуется при гастрите, язвенной болезни желудка, колите, энтерите, гепатите.
  • Не рекомендуется детям до 12 лет, беременным.
  • Не рекомендуется совместное назначение с ацетилсалициловой кислотой, другими НПВС, алкоголем, гормональными контрацептивами.

* - комплексные препараты, содержащие указанное активное вещество
•- препараты первого выбора

Клинико-фармацевтическая характеристика лекарственных форм жаропонижающих препаратов

Для симптоматического лечения лихорадки наряду с традиционными таблетками разработаны различные усовершенствованные лекарственные формы, как твердые, так и жидкие

Таблетки
Преимущества Недостатки
  • Удобство и простота применения
  • Точность дозировки
  • Регулирование всасывания активных веществ по месту (желудок, кишечник) и времени
  • Возможность сочетания нескольких активных веществ
  • Возможность коррекции неприятного вкуса и запаха
  • Не все больные, особенно дети, могут легко проглатывать таблетки
  • Относительно медленное развитие эффекта (25-30 мин.)
  • В зоне растворения возможно создание высокой концентрации действующего вещества и развитие раздражающего действия на слизистую ЖКТ
  • Балластные вещества, не имеющие терапевтической ценности, могут вызывать побочные явления (например, аллергию)
Быстрорастворимые шипучие таблетки
Преимущества Недостатки
  • Легкость приема различными контингентами больных, включая детей
  • Быстрое всасывание и быстрое наступление эффекта (до 10 мин.)
  • Меньшее влияние пищи на всасывание препарата
  • Значительное снижение раздражающего действия на слизистую ЖКТ
  • Более высокая цена относительно обычных таблеток
Капсулы с микрогранулами
Преимущества Недостатки
  • Лучшая растворимость и всасываемость активных веществ по сравнению с таблетками
  • Возможность сочетания нескольких активных веществ
  • Возможность коррекции неприятного вкуса и запаха
  • Минимальное раздражающее действие на слизистую ЖКТ
  • Пролонгированное действие
  • Более высокая цена по сравнению с обычными таблетками
Сиропы/суспензии
Преимущества Недостатки
  • Легкость приема различными контингентами больных, включая детей
  • Быстрое всасывание и быстрое наступление эффекта (до 10 мин.)
  • Приятный запах и вкус
  • Меньшее влияние пищи на всасывание препарата
  • Меньшая точность дозирования
Свечи/суппозитории
Преимущества Недостатки
  • Удобство применения у детей, лежачих больных, стариков
  • Возможность использования при нарушении процесса глотания
  • Относительно большая скорость всасывания и наступления эффекта (10-15 мин.)
  • Отсутствие влияния пищи на всасывание препарата
  • Отсутствие влияния желудочных ферментов на активные вещества лекарства
  • Возможность назначения веществ, неприятных на вкус
  • Существенное снижение влияния активных веществ на функцию печени
  • Незначительное раздражающее действие на слизистую прямой кишки (у ряда лиц вследствие этого действия возможно стимулирование опорожнения кишечника)
  • Психологический дискомфорт (у определенных пациентов)
  • Всасывание из прямой кишки НПВС может составлять 65-90% вследствии чего возможно снижение фармакологического эффекта
  • У детей могут быть поносы, поэтому применение суппозиториев может оказаться затруднительным и недостаточно эффективным

Учитывая, что на сегодняшний день оптимальным жаропонижающим препаратом для детей большинством педиатров мира признается парацетамол, в частности его высоко очищенный препарат — Панадол, приводим сведения о специальных детских формах этого лекарства.

Детские лекарственные формы парацетамола

Таблетки Гранулы Сироп Свечи
Панадол Шипучие таблетки 500 мг 240 мг 120мг/5 мл 125,
250 мг
Эффералган Шипучие таблетки 350 мг 80,
150 мг
150мг/5 мл 80,
150,
300 мг
Калпол   120мг/5 мл,
250 мг/5 мл
 
Тайленол Жевательные таблетки 80 мг
Каплеты 325 мг
  Капли 80 мг/0,8 мл
Эликсир 160 мг/5 мл
 

В настоящее время фармацевтическая промышленность предлагает пациентам значительное количество комплексных безрецептурных лекарственных средств для лечения простуды. Их характерные особенности определяются составом и фармакологическими свойствами отдельных компонентов, входящих в состав этих лекарств. Подробная характеристика отдельных активных ингредиентов приведена нами в предыдущих статьях («Провизор», № 8’2002, № 9’2002, № 10’2002).

Фармацевтическая опека при применении жаропонижающих препаратов

  • Жаропонижающие применяются только при высокой температуре (38°С и выше). Незначительно повышенную температуру (37,5°С и ниже) жаропонижающие препараты не снижают.
  • Парацетамол высокой степени очистки — жаропонижающее и обезболевающее средство с наименьшими побочными эффектами.
  • Парацетамол высокой степени очистки можно назначать детям, лицам пожилого возраста, беременным.
  • Парацетамол высокой степени очистки можно применять у пациентов с высоким риском развития патологии желудочно-кишечного тракта, с бронхиальной астмой и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты, с патологий почек.
  • При неэффективности жаропонижающего действия парацетамола у детей следует применять ибупрофен.
  • Все жаропонижающие, особенно препараты ацетилсалициловой кислоты, с особой осторожностью следует назначать больным бронхиальной астмой, эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ, склонностью к кровотечениям, с заболеваниями печени, нарушением функции почек.
  • Все жаропонижающие, особенно препараты ацетилсалициловой кислоты, следует принимать после еды.
  • Ацетилсалициловая кислота может понижать агрегацию тромбоцитов и свертываемость крови, способствовать развитию кровотечений, геморрагического синдрома.
  • Выведение жаропонижающих средств из организма существенно увеличивается при щелочной реакции мочи, что приводит к снижению эффективности препаратов и более короткому времени их действия. Ощелачивают мочу молочно-растительная диета, щелочные минеральные воды, цитраты, гидрокарбонат натрия, лактат натрия. Подкисляет мочу мясная диета, аскорбиновая кислота, хлорид кальция, хлорид аммония.
  • Для ацетилсалициловой кислоты характерно ульцерогенное (повреждающее слизистую желудка) действие.
  • Препараты ацетилсалициловой кислоты не назначают больным с пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагическими диатезами, бронхиальной астмой.
  • Ацетилсалициловая кислота снижает диуретический эффект петлевых диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты).
  • Мефенамовую кислоту следует с особой осторожностью сочетать с антикоагулянтами, сульфаниламидными препаратами, пероральными сахароснижающими средствами, так как возможно повышение эффективности данных препаратов и возникновение соответствующих побочных эффектов.
  • Ибупрофен следует с осторожностью сочетать с антикоагулянтами, антигипертензивными препаратами, тиазидовыми диуретиками.
  • При использовании ибупрофена возможно головокружение, в связи с чем его не рекомендуется применять водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания.
  • Во время беременности запрещается использовать препараты ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена, мефенамовой кислоты.
  • Препараты ацетилсалициловой кислоты не рекомендуется применять у детей.

Все жаропонижающие средства, особенно препараты ацетилсалициловой кислоты, не следует сочетать с алкоголем (резко возрастает опасность ульцерогенного действия, желудочного кровотечения).

Литература

  1. Амосова Е. Н., Бурчинский С. Г. Клинико-фармакологические аспекты эффективности препаратов группы Колдрекс при лечении ОРВИ и гриппа // Еженедельник Аптека.— 2000.— № 3.— С. 8–9.
  2. Бурчинский С. Г. Солпафлекс — клинико-фармакологический анализ и показания к применению // Провизор.— 1998.— № 13.— С. 20–21.
  3. Верстакова О. Л., Рудаков А. Г. О безопасности применения препаратов, содержащих парацетомол // Клиническая фармакология и терапия.— 1998.— Т. 7, № 1.— С. 47
  4. Гаевая Л. В. Вопросы фармакокинетики, фармакодинамики, механизма действия парацетамола и парацетамолсодержащих препаратов. Комбинация парацетамола с другими лекарственными средствами // Современные безрецептурные препараты.— К.: PharmAssist, 1997.— С. 3–18.
  5. Зупанец И. А., Немченко А. С. Сравнительный фармакоэкономический анализ ОТС-препаратов для симптоматического лечения ОРВИ (простуды) и гриппа // Провизор.— 2001.— № 23.— С. 13–19.
  6. Компендиум 2001/2002 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2001.— 1564 с.
  7. Крамарев С. А. Аспекты безопасности применения НПВС во время беременности и в послеродовом периоде // Современные безрецептурные препараты фирмы Smith Kline Beecham.— Киев, 1997.— С. 24–30.
  8. Основы внутренних болезней / Под ред. И. А. Зупанца.— Х.: Прапор, 1999.— 82 с.
  9. Фармацевтическая опека / Под ред. И. А. Зупанец, В. П. Черных, В. Ф. Москаленко.— Х.: Золотые страницы, 2002.— 262 с.
  10. Федина Е. А., Таточенко В. К. Фармацевты и самопомощь.— М.: Классик-Консалтинг, 2000.— 116 с.
  11. Шаповалова В. М., Даниленко В. С., Шаповалов В. В., Бухтиарова Т. А. Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта врача.— Х.: Торсинг, 1998.— 528 с.
  12. Шаповалова В. М., Мулашева Л. А. Аспекты клинической фармации ацетилсалициловой кислоты // Провизор.— 1997.— № 12.— С. 20–21.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика