Логотип журнала "Провизор"








Опыт применения кромоглина при аллергических ринитах

Р. А. Поспелова, Г. Р. Златинская, ДКЦ № 1, г. Москва

Согласно Международному консенсусу (1994 г.) ведущих аллергологов и отоларингологов из десяти стран Европы и США ринит — это воспаление слизистой оболочки полости носа, характеризующееся одним или более симптомами: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу. Риниты могут быть аллергическими, вследствие сенсибилизации неинфекционными аллергенами (пыльца, домашняя пыль, эпидермис животных, медикаменты, пищевые продукты и др.), инфекционными (бактерии, хламидии, вирусы и др.), профессиональными, неаллергического генеза, при воздействии эмоциональных, гормональных факторов, идиопатическими и др. При приеме лекарств-либераторов гистамина, серотонина клиника может быть идентична аллергической реакции. В правильной диагностике помогает хорошо собранный аллергологический анамнез, знание лекарственных препаратов, способных дестабилизировать мембрану тучных клеток, из которых выбрасываются такие биохимические медиаторы, как гистамин (но-шпа, препараты морфина, йода, красавки, антибиотики — цепарин, тетрациклин), серотонин (препараты раувольфии). Последние наиболее часто вызывают отечную форму ринитов. При отмене препарата отек исчезает. При аллергических ринитах, связанных с воздействием пыльцы деревьев, трав, наблюдается чихание, водянистое отделяемое из носа, зуд в носу. Эти симптомы часто сочетаются с явлениями конъюнктивита. Такие риниты аллергологи называют поллинозами (от слова pollen — пыльца). Для них характерна сезонность проявлений. Круглогодичные риниты (бытовая аллергия) характеризуются ремиссией в летнее время. При сочетании с пыльцевой аллергией симптомы не только не исчезают или уменьшаются, а наоборот, усиливаются. При круглогодичных ринитах (аллергия к перу подушки, домашней пыли, библиотечной пыли и др.) наблюдается чаще заложенность носа, густое слизистое отделяемое, преимущественно из задней части носовой полости. Больные хуже себя чувствуют в зимнее время года, а также в сентябре–октябре, марте, когда размножается клещ dermatofagoid pteronissimus — основной аллергизирующий компонент домашней пыли.

Кромоглин

При лечении аллергических ринитов в настоящее время рекомендуют так называемый ступенчатый подход. В первую очередь исключают контакт с аллергеном или ирригантом. С этой целью применяют воздухоочистители, не рекомендуют выезд в загородную зону в сезон цветения. Для снятия аллергических реакций применяют антигистаминные препараты II поколения, в том числе местного действия. С целью базисной и превентивной терапии аллергических ринитов широко применяют препараты кромогликата натрия. Одним из таких препаратов является кромоглин. Он выпускается в виде назального спрея. 1 мл содержит 20 мг кромогликата натрия. Одно введение 0,14 мл составляет 2,8 мг. Его действие начинается при контакте со слизистой носа и продолжается 6–8 часов. Суточная доза при 4-кратном применении — 11,2 мг. Абсорбция препарата слизистой носа в кровяное русло составляет 7%. Выделяется кромоглин через почки и желчь в неизмененном виде. Перед применением флакон необходимо встряхивать.

В диагностическом клиническом центре № 1 кромоглин был применен у 19 больных бронхиальной астмой в сочетании с аллергическим ринитом (круглогодичным и сезонным) и у 5 больных аллергическими сезонными ринитами. Лечение проводилось под контролем клинических данных, определения индекса аллергизации в периферической крови и эндоназальных отпечатках, определения общего IgE, иммунограмм по Манчини, секреторных иммуноглобулинов в слюне, спонтанных и индуцированных нейтрофилов, подсчета индекса стимуляции нейтрофилов, абсолютных величин СД 4 и СД 8, иммунокорригирующего индекса, пика — ноль рецепторов, кожного тестирования, определения специфических IgE антител методом хемилюминесцентного иммуноферментного и экспресс-иммуноферментного исследования. Специфические антитела определялись: пыльцевые, бытовые, эпидермальные, пищевые, грибковые и к лекарственным препаратам.

В периферической крови и эндоназальных отпечатках рассчитывался индекс аллергизации (ИА) по формуле (А. А. Солдатов и др., 1997):

В норме индекс аллергизации — 0,79–1,08.

Результаты показали статистически значимые изменения — снижение эозинофилов в периферической крови и в эндоназальных отпечатках, уменьшение ИА.

Исследования выявили появление увеличенного количества эозинофилов при отсутствии клинических проявлений, которые появлялись через 3–5 дней. После проведения терапии вначале улучшались клинические данные, а только через 7–10 дней уменьшалось количество эозинофилов в шоковом органе (эндоназальных отпечатках) и в периферической крови.

Что касается гуморального и клеточного иммунитета, ферментативной активности нейтрофилов, данные исследования до лечения были в пределах должных величин. Исследование секреторных иммуноглобулинов только у одной больной выявило снижение коэффициента, который нормализовался после лечения кромоглином.

Побочного действия на кромоглин больные не отмечали.

Кромоглин применяли самостоятельно и в комплексе с антигистаминными препаратами локального действия (гистимет, аллергодил), в случаях недостаточного эффекта при предшествующем лечении.

Выводы:

  1. Кромоглин можно применять в качестве базисной терапии аллергических ринитов.
  2. Препарат оказывает противовоспалительное и антиаллергическое действие.
  3. Кромоглин предупреждает развитие аллергической реакции (отека слизистой носовых ходов, ринореи).
  4. Побочное действие у кромоглина не выявлено.
  5. Препарат не оказывает системного действия.
  6. Спрей можно сочетать с антигистаминными препаратами локального и системного действия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Солдатов А. А., Соболев А. В., Беринзон М. В. и др. // Клин. лаб. диагностика.— 1997.— № 11.— С. 35–36.
2. Aim P.E. et al.: Anomalous effecta of disodium cromoglycate. Int. Archs. Allergy appl. Immun. 66, S., 416–426, 1981.
3. Steurer M., Prunner R.: Cromoglin-Nasenspray bei allergischen Erkrankungen der oberen Atemwege — Abschlussbericht zur klinischen Studie mit einer neuen Cromoglinsaurezubereitung («Cromoglin-Nasenspray versus Placebo») — Wien, 12 September, 1994.





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика