Логотип журнала "Провизор"








Некоторые вопросы наркомании и токсикомании в Украине

По материалам публикации А. И. Трещинского, Л. А. Харченко, В. А. Усенко «Некоторые вопросы наркомании и токсикомании на Украине» Провизор, № 4’1998, и материалам Конвенций ООН об обороте наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров.

ОТ РЕДАКЦИИ

В последнее время модной среди контролирующих органов стала тема борьбы со СПИДом, наркоманией и незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров. Совсем недавно издано немало приказов и инструкций значительно ограничивающих оборот всех без разбора препаратов, содержащих даже незначительные количества наркотических и психотропных веществ.

Примерами таких документов являются Приказ № 8 Комитета по контролю за наркотиками МЗ Украины от 16 февраля 2001 г. «Об утверждении перечней комбинированных лекарственных препаратов, которые содержат наркотические средства, психотропные вещества и прекурсоры, которые контролируются в сфере ввоза в Украину и вывоза из Украины» и совместный Приказ МЗ Украины и Госкомпредпринимательства № 39/66 от 20 февраля 2001 г. «Об утверждении лицензионных условий проведения хозяйственной деятельности по разработке, производству, изготовлению, хранению, перевозке, приобретению, пересылке, ввозу, вывозу, отпуску, уничтожению наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров». Часто подобные меры вызывают обратный эффект, так как стимулируют развитие черного рынка лекарственных препаратов, широко применяемых больными. Наркоманы же, несмотря на все эти меры, ищут новые способы приготовления и употребления наркотических веществ, которые небезопасны и не приносят ожидаемого наркоманами эффекта.

После подобных «проб» наркоманы и токсикоманы чаще всего переходят на «традиционные» для данной страны способы употребления наркотических и психотропных веществ. На контроль за нелегальным оборотом наркотических и психотропных веществ нисколько не повлияет ужесточение мер контроля за оборотом препаратов, содержащих незначительные количества трудно извлекаемых наркотических и психотропных веществ. Скорее всего, наоборот, все это способствует еще большему распространению наркомании и токсикомании и увеличению числа тяжелых осложнений, связанных с этими социальными явлениями.

Хотелось бы более подробно остановиться на этой проблеме. Так ли уж опасны лекарственные препараты, содержащие наркотические средства и психотропные вещества, и какие наиболее опасные методы злоупотребления наркотических средств в Украине и России.

Так как используемая терминология в области наркомании и токсикомании сильно отличается в различных изданиях, хотелось бы в первую очередь разъяснить термины и понятия, наиболее часто используемые в отечественной и зарубежной литературе.

Наркотическое вещество — это химическое соединение или лекарственное средство, которое обладает способностью оказывать специфическое воздействие на центральную нервную систему (эйфоризирующее, стимулирующее, галлюциногенное и т. п.) и которое способствует развитию комплекса «привыкание—пристрастие—психическая и физическая зависимость».

Применение этого вещества имеет (или может иметь) отрицательные социальные последствия, и соответствующая государственная инстанция, наделенная необходимыми юридическими полномочиями, оценив негативные медицинские и социальные аспекты неконтролируемого применения этого вещества, может признать его наркотическим веществом и внести в список веществ, запрещенных к немедицинскому применению.

Обратите внимание, что речь идет о веществе. Наркотическое вещество и препарат, содержащий наркотическое вещество, это две разные вещи. Так, в единой Конвенции ООН о наркотических средствах 1961 года даны четкие определения, разграничивающие понятия «наркотическое вещество (субстанция) «drug» и «лекарственный препарат, содержащий наркотическую субстанцию».

«Наркотическое вещество (субстанция, средство) «drug» — любое из веществ, включенных в списки I и II приложения Конвенции, — естественных или синтетических (обратите внимание, что к наркотическим веществам не относится список III, куда вошли комбинированные препараты, содержащие кодеин, дигидрокодеин, декстропропоксифен и др. Список III относят к препаратам).

«Препарат» означает смесь, твердую или жидкую, содержащую какое-либо наркотическое вещество (средство) — имеется в виду лекарственный препарат, содержащий наркотическое вещество.

Наркотизм (наркотизация) — употребление наркотиков и психоактивных веществ без формирования наркомании и токсикомании.

Наркомания — болезнь, вызываемая систематическим употреблением наркотиков и проявляющаяся синдромом измененной реактивности, психической и физической зависимостью, а также некоторыми психотическими и социальными феноменами.

Токсикомания — болезнь вызываемая систематическим употреблением веществ, обладающих специфическим воздействием на ЦНС и отнесенных или пока еще не отнесенных к разряду наркотических веществ.

Психическая зависимость — это осознаваемая или неосознаваемая потребность в употреблении психоактивного вещества для снятия психического напряжения и достижения состояния психического комфорта.

Физическая зависимость — состояние, при котором в ответ на отмену наркотика (психоактивного вещества) развивается абстинентный синдром. Возникает лишь при наличии психической зависимости.

Абстинентный синдром — комплекс психопатологических, вегетативных, неврологических и соматических расстройств, появляющийся вслед за прекращением систематического потребления наркотика (психоактивного вещества), причем постоянными симптомами являются психический и физический дискомфорт и выраженное влечение к принимаемому наркотику (психоактивному веществу).

Синдром измененной реактивности — симптомокомплекс, включающий изменение толерантности к наркотику (психоактивному веществу) и формы его употребления, картины опьянения (острой интоксикации), а также к утрате защитных реакций на интоксикацию.

Толерантность — способность переносить токсические дозы наркотика (психоактивного вещества), устойчивость к наркотику. Повышение толерантности проявляется в том, что первоначальные дозы наркотика не вызывают прежней эйфории, опьянения или иного желаемого эффекта.

Аддиктивное поведение — злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние до того, как сформировалась физическая зависимость (Miller W., 1984; Landry M., 1987). Речь идет не о болезни, а о нарушениях поведения. Лечение в этом случае направляется в первую очередь на психотерапию и психопрофилактику и только при необходимости на дезинтоксикационную терапию. Главное же при аддиктивном поведении не медицинские, а психотерапевтические и психопрофилактические мероприятия.

Аддикция — этот термин используется в США как равнозначный зависимости. Аддикция подразумевает рост толерантности к средству, которым злоупотребляют, постоянную озабоченность тем, чтобы его раздобыть и употребить, несмотря на предвидение пагубных последствий, а также повторные усилия прекратить злоупотребление.

Рассмотрев вышеперечисленные термины, хотелось бы выделить различия между наркоманией в развитых странах Западной Европы и США и в Украине и России (Украина и Россия поставлены в один ряд не случайно, а вследствие схожих социально-экономических условий и культур).

В отличие от стран с развитой рыночной экономикой в Украине и России не существует наркомании в чистом виде. Скорее всего, можно говорить о токсикомании (например, опийной и т. д.), так как наркоманы Украины и России употребляют чаще всего не «чистые» наркотические вещества, а их суррогаты. Этому явлению способствуют неблагоприятные социальные и экономические факторы, выраженность которых, к сожалению, прогрессивно увеличивается.

В связи с этим в течение последних лет отмечается прогрессивный рост токсикомании среди населения молодого трудоспособного возраста, в основном 18–30 лет. В силу тех же факторов употребляются не чистые препараты наркотиков, а различного рода самодельные экстракты из опий-содержащих растений или же используется основное сырье — маковая соломка.

На первых порах, как правило, препараты используются per os, но в дальнейшем для получения большего психоэмоционального эффекта прибегают к парентеральному введению наркотических средств. На заключительном этапе развития токсикомании осуществляется внутривенное введение наркотических препаратов в антисанитарных условиях. Раздражающее действие, частое инфицирование приводит к тромбофлебитам, запустению периферических вен, развитию гнойно-воспалительных процессов в местах введения токсических веществ (абсцессов, флегмон и др.), что заставляет токсикоманов переходить к введению наркотических средств в более крупные вены — в бедренную, наружную яремную, затем, как правило, с посторонней помощью, и во внутреннюю яремную вены.

Таким образом, токсические субстраты и антисанитарные условия способствуют поступлению патогенных микроорганизмов в правое сердце и легкие, что вызывает вначале развитие эндокардита правого сердца, а затем и различные варианты инфицирования легкого — от пневмонии и мелкоочагового абсцедирования до респираторного дистресс-синдрома легких с развитием, в конечном счете, картины сепсиса.

Поскольку используются неочищенные препараты в больших дозах (иногда до 40 мл в сутки), гнойно-воспалительный процесс развивается на фоне интоксикации, в результате чего нарушается функция печени, почек, миокарда и других паренхиматозных органов и, самое главное, функция иммунной системы, что обусловливает злокачественное течение этих процессов у токсикоманов.

Вышеуказанная последовательность установлена в результате тщательного анализа больных, проходивших лечение экстракорпоральными методами в Республиканском центре интенсивной терапии сепсиса (РЦИТС) (Украина, 03125, г. Киев, ул. П. Запорожца 26).

В 1994–1995 гг. был проведен предварительный анализ гнойно-воспалительных заболеваний и сепсиса у 60 больных с опийной токсикоманией, проходивших лечение в Республиканском центре интенсивной терапии сепсиса. Все больные потребляли в качестве основного препарата экстракт маковой соломки. Срок потребления наркотических веществ у поступивших больных в среднем составил 3,8 ± 2,8 года (количество больных, принимавших наркотические вещества 1–3 года, составило 52,66%, 4–6 лет — 45,47%, более 6 лет — 1,87%).

Таким образом, интоксикационный синдром у данной категории больных отличался от такового у больных из других стран, где чаще всего потребляются чистые наркотические вещества. Этот синдром сопровождался явлениями полиорганной недостаточности, включая гепатоцеллюлярную недостаточность, расстройства ЖКТ, а в тяжелых случаях сердечно-сосудистую недостаточность. Особенно выраженными оказались нарушения как клеточного, так и гуморального иммунитета. Все это приводит к понижению резистентности к инфекции. Местный воспалительный процесс быстро генерализуется на фоне местного воспалительного очага, как правило, вблизи венозного русла и переходит в сепсис с некоторыми особенностями течения. Частота гнойно-воспалительных осложнений составила в среднем 73,6%.

Генерализация гнойно-воспалительного процесса происходила по определенной схеме. Вскоре к основной патологии присоединялись септический флебит (33,9% случаев), правосторонний эндокардит (20,8% случаев), септическая пневмония (34% случаев) и сепсис/септические осложнения (37,7% случаев). Таким образом, в анализируемой группе приходилось иметь дело с:

  1. интоксикационным синдромом, связанным с потреблением экстракта маковой соломки (состоящего, кроме морфина как основного вещества, еще из 40 веществ-примесей);
  2. синдромом отмены и действием препаратов, используемых для его лечения;
  3. интоксикацией и всеми клиническими явлениями повреждения в результате текущего гнойно-воспалительного процесса и сепсиса;
  4. синдромом полиорганной недостаточности.

Это создавало значительные трудности для лечения этой категории больных. Прием наркотических препаратов способствовал интоксикации и усилению явлений полиорганной недостаточности. Отмена препаратов приводила к тяжелому абстинентному синдрому (особенно у лиц, потребляющих наркотические вещества 4 года и более), который сопровождался серьезным нарушением вегетативных и метаболических функций. Поэтому возникает необходимость одновременного лечения абстинентного синдрома (по схеме, разработанной в Центре интенсивной терапии сепсиса, путем постепенного снижения доз наркотического вещества и терапии препаратами бензодиазепинового ряда, барбитуратами (непродолжительное время — до 10 дней)) и синдрома интоксикации, связанного с полиорганной недостаточностью и потреблением наркотических веществ (гемосорбция, плазмофорез, в некоторых случаях гемодиализ, а также инфузионная терапия). Проводилась антибиотикотерапия по определенной схеме. Устанавливалась чувствительность возбудителя к антибиотику с учетом МПК возбудителя, фармакокинетики и фармакодинамики антибиотика.

Более детальное сообщение о терапии гнойно-воспалительных процессов у опийных токсикоманов выходит за рамки данного сообщения. Тем не менее, хотелось бы обратить внимание на отличия и особенности опийной токсикомании в Украине в сравнении с опийной наркоманией в странах Запада:

  1. Прогрессирование опийной токсикомании у больных в Украине происходит гораздо быстрее, чем опийной наркомании в странах Запада.
  2. В Украине опийная токсикомания гораздо чаще сопровождается тяжелыми септическими осложнениями вследствие употребления не чистых препаратов наркотиков, а различного рода самодельных экстрактов из опий-содержащих растений в антисанитарных условиях.
  3. Опийные токсикоманы в Украине используют для внутривенного введения концентрированные самодельные экстракты из опий-содержащих растений. Один мл подобного экстракта может быть эквивалентен 4–5 мл 1% раствора морфина. При достаточно длительном наркотическом стаже доза самодельного экстракта из опий-содержащих растений для облегчения абстинентного синдрома составляет 4–5 мл, что эквивалентно 16–25 мл 1% морфина!

Хотелось бы подчеркнуть, что проблема наркомании и токсикомании является очень сложной комплексной проблемой. Поэтому необходим взвешенный подход в регулировании оборота наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров без нанесения ущерба здравоохранению. Прежде всего, необходим дифференциальных подход к наркотическим веществам и препаратам, содержащим наркотические и психотропные вещества.

Почему Конвенция ООН 1961 года разделяет списки наркотических средств (веществ), а не использует один универсальный список? Это связано с тем, что меры контроля к каждому списку различны, в зависимости от потенциальной опасности веществ, содержащихся в них.

Конвенция 1961 года и постановление КМУ Украины № 770 предусматривают, что наркотические лекарственные средства с незначительным содержанием наркотических средств или психотропных веществ и прекурсоров, включенных в таблицу III Списка I (соответствует Списку III Конвенции 1961 года), из которых эти средства или вещества не могут быть изъяты легкодоступным способом в количестве, которое предоставляет возможность злоупотреблять ими, могут исключаться из сферы действия некоторых мероприятий контроля за их оборотом.

Самым жестким мерам контроля подвергаются наркотические средства Списка I. Конвенция ООН 1961 года предусматривает снятие большинства ограничений по обороту с препаратов, содержащих наркотические субстанции, если ВОЗ обнаружит, что какой-либо препарат не способен быть предметом злоупотребления и не может вызывать вредных последствий и что содержащееся в нем наркотическое средство не может быть легко извлечено. Механизмом снятия подобных ограничений является добавление данного препарата в Список III приложения Конвенции ООН 1961 года. В этом случае по месту производства контролируется только количество наркотического вещества, которое пошло на изготовление препарата. Предприятие подает сведения в уполномоченные органы. Никакого специального лицензирования импорта, отпуска, хранения, категории отпуска, специальной маркировки, никаких специальных форм рецептов, в соответствии с Конвенцией ООН 1961 года, не требуется.

По данным опроса больных опийной токсикоманией, проходящих лечение в РЦИТС, стоимость 1 мл самодельного экстракта из опий-содержащих растений на черном рынке зависит от качества приготовления и от сырья и составляет в среднем эквивалент 2,5–3,5 долларов США. Купирование только абстинентного синдрома может обходиться опийному токсикоману в эквивалент 10,0–17,5 долларов США в сутки, что представляет собой серьезную социально-экономическую проблему при низком уровне жизни населения Украины.

Подсчитаем, какое количество и какая стоимость комбинированного лекарственного препарата, содержащего кодеин, необходимо для «удовлетворения» среднего наркомана, использующего самодельные экстракты. 16–25 мл 1% морфина (160–250 мг морфина) внутримышечно (не внутривенно!), эквивалентная доза кодеина составит 960–1500 мг кодеина. В одной упаковке солпадеина (12 таблеток) содержится 96 мг кодеина (8 мг в таблетке). Стоимость одной упаковки солпадеина в рознице составляет в среднем эквивалент 1,8 доллара США. Таким образом, в случае извлечения химическим путем кодеина из солпадеина (если теоретически предположить, что это легко сделать, однако это технически сложно и трудноосуществимо) для снятия абстинентного синдрома понадобится 10–15 упаковок солпадеина стоимостью 18–27 долларов США, что почти в 2 раза превышает цены черного рынка для самодельных опий-содержащих экстрактов. Кроме того, в солпадеине содержится, помимо кодеина, парацетамол и кофеин. Если пересчитать количество парацетамола, то получится 60–90 г парацетамола (6 г в упаковке), что в 5–7 раз превышает разовую смертельную дозу, поэтому использовать солпадеин с целью злоупотребления проблематично.

Хотя ранее и были попытки среди наркоманов более широко использовать кодеин в качестве наркотического вещества, однако, по данным опроса 60 больных опийной токсикоманией, находившихся на лечении в РЦИТС в 1994–1995 гг., ни один из них не применял кодеин как в качестве основного наркотического средства, так и вспомогательного средства для облегчения абстинентного синдрома вследствие:

  • плохой растворимости кодеина в воде (1:150) (Машковский М. Д. Лекарственные средства, М.: Медицина, 1994),
  • низкого эйфоригенного эффекта,
  • слабого наркотического действия (number-needed to treat для 60 мг кодеина per os составляет 16,7. number-needed to treat 16,7 показывает, что данная доза кодеина будет эффективна в среднем у одного из 16,7 больных. Для сравнения: number-needed to treat для 10,0 мг морфина внутримышечно составляет 3,0, т. е. эта доза будет эффективна у одного из трех больных («Choosing between analgesics», H. J. MacQuay, Clinical Reader in Pain Relief, University of Oxford, 1997)). Еще более сложно использовать кодеин в качестве наркотического вещества, если он входит в состав комбинированных препаратов.

Такой же анализ можно провести и по препаратам, содержащим психотропные вещества барбитураты — валокордин капли 20 и 50 мл (содержат соответственно 0,4 г и 1 г фенобарбитала), корвалол раствор 15 и 25 мл (содержит 0,273 г и 0,455 г фенобарбитала), корвалдин раствор 25 мл (содержит 0,45 г фенобарбитала), пентальгин-Б упаковка 10 таблеток (10 мг кодеина и 10 мг фенобарбитала в таблетке) и седальгин-Нео упаковка по 10 таблеток (10 мг кодеина и 15 мг фенобарбитала в таблетке).

Так, Конвенция ООН «О психотропных веществах» 1971 года также предусматривает изъятие некоторых мер контроля по отношению к препаратам, содержащим незначительные количества психотропных веществ.

С одной стороны, статьей 3 Конвенции предусматривается, что к психотропному лекарственному препарату применяются те же меры контроля, что и к содержащемуся в нем психотропному веществу; если препарат содержит не одно, а несколько таких веществ, он подпадает под действие мер, применяемых к тому из веществ, которое подлежит наиболее строгим мерам контроля.

С другой стороны, если препарат, содержащий психотропное вещество, за исключением вещества, включенного в Список I приложения Конвенции ООН 1971 года, имеет такой состав, что риск злоупотребления им отсутствует или является незначительным, и это вещество не может быть извлечено посредством легкодоступных способов в количестве, при котором возможно злоупотребление, данный препарат не создает проблемы для здоровья населения и социальной проблемы, то такой препарат может быть изъят из-под действия некоторых мер контроля, предусмотренных в настоящей Конвенции, в частности специального лицензирования изготовления, ведения регистрационных записей с приведением подробных сведений о количестве изготовленных веществ, сбора и предоставления сведений о поставщиках, различных запрещений и ограничений экспорта и импорта, проведения специальных инспекций производителей, экспортеров, импортеров, распределителей психотропных веществ медицинских и научно-исследовательских учреждений, использующих такие вещества, составление Сторонами Конвенции докладов Генеральному секретарю ООН по этим препаратам.

Одним из ограничений является только то, что Стороны Конвенции ООН 1971 года требуют от изготовителей препаратов, изъятых из-под контроля в соответствии с положениями статьи 3 Конвенции 1971, ведения регистрационных записей относительно количества каждого психотропного вещества, использованного при изготовлении препарата, изъятого из-под контроля, а также относительно характера, общего количества и первоначальной выдачи изъятого из-под контроля препарата, изготовленного из вышеуказанного вещества. Никаких дополнительных регистрационных записей при экспорте и импорте этих препаратов Конвенция не требует. Записи ведутся в стране-изготовителе, а не в импортирующей стране.

Таким образом, такие препараты, как, например, корвалол, валокордин, корвалдин, седалгин пентальгин-Б и седальгин-Нео вряд ли бы подпали под ограничения, если следовать духу и букве положений Конвенции ООН 1971 года, и были бы более доступны для пожилых людей. Ограничение их оборота вряд ли поможет решению проблемы наркомании и токсикомании, однако нанесет ущерб наиболее незащищенным слоям населения.

Постоянный комитет по контролю за наркотиками МЗ России занял ответственную и взвешенную позицию по отношению к комбинированным препаратам, содержащим некоторые наркотические и психотропные вещества. Во время подготовки нормативных актов по обороту наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров проводились консультации представителей контролирующих органов, фармацевтической промышленности и всех заинтересованных сторон. Результатом этих консультаций стало разъяснение Постоянного Комитета по контролю за наркотиками МЗ России, которое было дано в сентябре 1994 года.

В Постоянный комитет по контролю за наркотиками МЗ России поступали запросы от аптек и организаций по поводу статуса лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства из Списка III приложения Конвенции ООН 1961 года. Основные из них сводились к тому, что ряд официальных лиц предполагает, что все препараты, содержащие кодеин, который, как известно, отнесен как международным, так и национальным правом к наркотическим лекарственным средствам, также являются наркотическими средствами. Постоянный комитет по контролю за наркотиками МЗ России считает, что это заблуждение. Далее приводится цитата из разъяснения:

«Дело в том, что к наркотическим средствам относятся только те средства (вещества, препараты, растения, в том числе лекарственные), которые непосредственно перечислены в списках наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых веществ, издаваемых Постоянным комитетом по контролю за наркотиками, при этом с конкретным наименованием или рецептурным составом конкретного препарата. Если такого указания в списках нет, то соответствующее средство не отнесено к наркотическим средствам. Так,

  • кодеин, кодеина фосфат, таблетки от кашля (трава термопсиса в порошке — 0,01 г, кодеина — 0,02 г, натрия гидрокарбоната — 0,2 г, корня солодки в порошке — 0,2 г)
  • таблетки от кашля (трава термопсиса в порошке — 0,02 г, кодеина — 0,01 г, натрия гидрокарбоната — 0,2 г, корня солодки в порошке — 0,2 г)
  • таблетки кодтерпин, таблетки (кодеина 0,01, 0,015 г, сахара — 0,25 г)
  • таблетки по Бехтереву, таблетки «АНАЛГОН» (кодеина фосфат — 20 мг, кислота ацетилсалициловая — 20 мг, кофеин — 80 мг, фенобарбитал — 20 мг)

отнесены к наркотическим средствам.

В то же время седалгин, пенталгин, каффетин, кодеин с ипекакуаной, микстура по Бехтереву (хотя, как мы указывали выше, таблетки по Бехтереву этого же состава отнесены к наркотическим средствам), солпадеин, панадеин не включены в списки наркотических средств и соответственно не могут считаться наркотическими, они не отнесены к наркотическим лекарственным средствам, не отнесены к сильнодействующим и ядовитым веществам.

Все перечисленные препараты отнесены и к группе препаратов, которые могут выдаваться без рецептов, за исключением микстуры Бехтерева, на которую требуется обычный рецепт врача.

Надо указать, что такое положение исходит из того, что многие комбинированные препараты, несмотря на то, что содержат наркотические средства, не представляют опасности. Это учтено также и в Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г. Неслучайно во многих статьях Конвенции указывается, что ряд положений контроля наркотического средства не распространяется на препараты перечня III Конвенции. В этом перечне, в первую очередь, указан кодеин в разных сочетаниях и дозах.

С моей точки зрения, было бы целесообразно и в Украине организовать круглый стол с участием представителей фармацевтической промышленности, регуляторов рынка и правоохранительных органов для обсуждения применения положений Конвенций ООН на территории Украины. Разработка нормативных актов по этой теме проводилась закрыто, без учета позиций и аргументов сторон.

Неправильное применение этих положений Конвенций ООН и непрозрачность в разработке законодательства ведет к неоправданно жестким репрессивным мерам по отношению к лекарственным препаратам, для которых не требуются столь строгие меры контроля, как для подпадающих под определение Конвенций наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. Все это снижает доступность и предложение жизненно важных лекарственных препаратов и наносит ущерб как отдельным больным, так и здравоохранению Украины в целом.


 

ПЕРЕЧЕНЬ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ЗАНЕСЕННЫХ В СПИСОК I

АЦЕТИЛМЕТАДОЛ (3-ацетокси-6-диметиламино-4,4-дифенилгептан)
АЛЛИЛПРОДИН (3-аллил-1-метил-4-фенил-4-пропионоксипиперидин)
АЛЬФАЦЕТИЛМЕТАДОЛ (альфа-3-ацетокси-6-диметиламино-4, 4-дифенилгептан)
АЛЬФАМЕПРОДИН (альфа-3-этил-1-метил-4-фенил-4-пропионоксипиперидин)
АЛЬФАМЕТАДОЛ (альфа-6-диметиламино-4,4-дифенил-3-гептанол)
АЛЬФАПРОДИН (альфа-1,3-диметил-4-фенил-4-пропионоксипиперидин)
АНИЛЭРИДИН (1-пара-аминофенэтил-4-фенилпиперидин-4-сложный этиловый эфир карбоновой кислоты)
БЕНЗЕТИДИН [1-(2-бензилоксиэтил)-4-фенилпиперидин-4-сложный этиловый эфир карбоновой кислоты]
БЕНЗИЛМОРФИН
БЕТАЦЕТИЛМЕТАДОЛ (бета-3-ацетокси-6-диметиламино-4,4-дифенил-гептан)
БЕТАМЕПРОДИН (бета-3-этил-1-метил-4-фенил-4-пропионоксипиперидин)
БЕТАМЕТАДОЛ (бета-6-диметиламино-4,4-дифенил-3-гептанол)
БЕТАПРОДИН (бета-1,3-диметил-4-фенил-4-пропионоксипиперидин)
КАННАБИС, СМОЛА КАННАБИСА И ЭКСТРАКТЫ И НАСТОЙКИ КАННАБИСА
КЛОНИТАЗЕН (2-пара-хлорбензил-1-диэтиламиноэтил-5-нитробензимидазол)
ЛИСТ КОКА
КОКАИН (метиловый сложный эфир бензоилэкгонина)
КОНЦЕНТРАТ ИЗ МАКОВОЙ СОЛОМЫ (материал, получаемый, когда маковая солома начала подвергаться процессу концентрации содержащихся в ней алкалоидов), если этот материал становится предметом торговли
ДЕЗОМОРФИН (дигидродеоксиморфин)
ДЕКСТРОМОРАМИД [(+)-4-/2-метил-4-оксо-3,3-дифенил-4-(1-пирролидинил) бутил/морфолин]
ДИАМПРОМИД [N-/2-(метилфенэтиламино) пропил/пропионанилид]
ДИЭТИЛТИАМБУТЕН [3-диэтиламино-1,1-ди-(2'-тиенил)-1-бутен]
ДИГИДРОМОРФИН
ДИМЕНОКСАДОЛ (2-диметиламиноэтил-1-этокси-1,1-дифенилацетат)
ДИМЕПГЕПТАНОЛ (6-диметиламино-4,4-дифенил-3-гептанол)
ДИМЕТИЛТИАМБУТЕН [3-диметиламино-1,1-ди-(2'-тиенил)-1-бутен]
ДИОКСАФЕТИЛБУТИРАТ (этил-4-морфолино-2,2-дифенилбутират)
ДИФЕНОКСИЛАТ [1-(3-циано-3,3-дифенилпропил)-4-фенилпиперидин-4-сложный этиловый эфир карбоновой кислоты]
ДИПИПАНОН (4,4-дифенил-6-пиперидин-3-гептанон)
ЭКГОНИН, его сложные эфиры и производные, которые могут быть превращены в экгонин и кокаин
ЭТИЛМЕТИЛТИАБУТЕН [3-этилметиламино-1,1-ди-(2'-тиенил)-1-бутен]
ЭТОНИТАЗЕН (1-диэтиламиноэтил-2-пара-этоксибензил-5-нитробензимидазол)
ЭТОКСЕРИДИН [1-/2-[2-гидроксиэтоксиэтил/-4-фенилпиперидин-4-сложный этиловый эфир карбоновой кислоты]
ФУРЕТИДИН [1-(2-тетрагидрофурфурилоксиэтил)-4-фенилпиперидин-4-сложный этиловый эфир карбоновой кислоты]
ГЕРОИН (диацетилморфин)
ГИДРОКОДОН (дигидрокодеинон)
ГИДРОМОРФИНОЛ (14-гидроксидигидроморфин)
ГИДРОМОРФОН (дигидроморфинон)
ГИДРОКСИПЕТИДИН (4-мета-гидроксифенил-1-метилпиперидин-4-сложный этиловый эфир карбоновой кислоты)
ИЗОМЕТАДОН (6-диметиламино-5-метил-4,4-дифенил-3-гексанон)
КЕТОБЕМИДОН (4-мета-гидроксифенил-1-метил-4-пропионилпиперидин)
ЛЕВОРМЕТОРФАН декстрометорфон [(-)-3-метокси-N-метилморфинан] и декстрорфан [(+)-3-гидрокси-N-метилморфинан] специально исключены из этого списка [(-)-3-метокси-N-метилморфинан]
ЛЕВОМОРАМИД [(-)-4-/2-метил-4-оксо-3,3-дифенил-4-(1-пирролидинил) бутил/морфолина]
ЛЕВОФЕНАЦИЛМОРФАН [(-)-3-гидрокси-N-фенацилморфинан]
ЛЕВОРФАНОЛ декстрометорфон [(-)-3-метокси-N-метилморфинан] и декстрорфан [(+)-3-гидрокси-N-метилморфинан] специально исключены из этого списка [(-)-3-гидрокси-N-метилморфинан]
МЕТАЗОЦИН (2'-гидрокси-2,5,9-треметил-6,7-бензоморфан)
МЕТАДОН (6-диметиламино-4,4-дифенил-3-гептанон)
МЕТИЛДЕЗОРФИН (6-метил-дельта 6-деоксиморфин)
МЕТИЛДИГИДРОМОРФИН (6-метилдигидроморфин) 1-метил-4-фенилпиперидин-4-карбоновая кислота
МЕТОПОН (5-метилдигидроморфинон)
МОРФЕРИДИН [1-(2-морфолиноэтил)-4-фенилпиперидин-4-сложный этиловый эфир карбоновой кислоты]
МОРФИН
МОРФИНМЕТОБРОМИД и другие пятивалентные азотистые производные морфина
МОРФИН-N-ОКСИД
МИРОФИН (миристилбензилморфин)
НОКОМОРФИН (3,6-диникотинилморфин)
НОРЛЕВОРФАНОЛ [(-)-3-гидроксиморфинан]
НОРМЕТАДОН (6-диметиламино-4,4-дифенил-3-гексанон)
НОРМОРФИН (диметилморфин)
ОПИЙ
ОКСИКОДОН (14-гидроксидигидрокодеинон)
ОКСИМОРФОН (14-гидроксидигидроморфинон)
ПЕТИДИН (1-метил-4-фенилпиперидин-4-сложный этиловый эфир карбоновой кислоты)
ФЕНАДОКСОН (6-морфолино-4,4-дифенил-3-гептанон)
ФЕНАМПРОМИД [N-(1-метил-2-пиперидиноэтил) пропионанилид]
ФЕНАЗОЦИН (2'-гидрокси-5,9-диметил-2-фенэтил-7-бензоморфан)
ФЕНОМОРФАН (3-гидрокси-N-фенэтилморфинан)
ФЕНОПЕРИДИН [1-(3-гидрокси-3-фенилпропил)-4-фенилпиперидин-4 сложный этиловый эфир карбоновой кислоты]
ПИМИНОДИН [4-фенил-1-(3-фениламинопропил) пиперидин)-4-сложный этиловый эфир карбоновой кислоты]
ПРОГЕПТАЗИН (1,3-диметил-4-фенил-4-пропионоксиазациклогептан)
ПРОПЕРИДИН (1-метил-4-фенилпиперидин-4-изопропиловый эфир карбоновой кислоты) _ РАЦЕМЕТОРФАН [(+)-3-метокси-N-метилморфинан] _ РАЦЕМОРАМИД [(+)-4-/2-метил-4-оксо-3,3-дифенил-4-(1-пирролидинил) бутил/морфолин] _ РАЦЕМОРФАН [(+)-3-гидрокси-N-метилморфинан)
ТЕБАКОН (ацетилдигидрокодеинон)
ТЕБАИН
ТРИМЕПЕРИДИН (1,2,5-триметил-4-фенил-4-пропионоксипиперидин) и изомеры, если таковые определенно не исключены, наркотических средств в этом Списке в тех случаях, когда существование таких изомеров возможно в рамках данного конкретного химического обозначения;
сложные и простые эфиры, если они не фигурируют в другом Списке наркотических средств, числящихся в настоящем Списке, во всех случаях, когда существование таких сложных и простых эфиров возможно;
соли всех наркотических средств, перечисленных в этом Списке, включая соли сложных эфиров, простых эфиров и изомеров, как предусмотрено выше, во всех случаях, когда существование таких солей возможно.

ПЕРЕЧЕНЬ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ЗАНЕСЕННЫХ В СПИСОК II

АЦЕТИЛДИГИДРОКОДЕИН
КОДЕИН (3-метилморфин)
ДЕКСТРОПРОПОКСИФЕН [(+)-4-диметиламино-3-метил-1,2-дифенил-2-пропионоксибутан]
ДИГИДРОКОДЕИН
ЭТИЛМОРФИН (3-этилморфин)
НОРОКОДЕИН (N-деметилкодеин)
ФОЛЬКОДИН (морфолинилэтилморфин)
и изомеры, если таковые определенно не исключены, наркотических средств в этом Списке в тех случаях, когда существование таких изомеров возможно в рамках данного конкретного химического обозначения;
соли наркотических средств, перечисленных в этом Списке, включая соли изомеров, как предусмотрено выше, во всех случаях, когда существование таких солей возможно.

ПЕРЕЧЕНЬ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ЗАНЕСЕННЫХ В СПИСОК III

1. Препараты ацетилдигидрокодеина, кодеина, декстропропоксифена, дигидрокодеина, этилморфина, норкодеина и фолькодина, при условии:

а) что они соединены с одним или несколькими ингредиентами таким образом, что данный препарат не представляет или представляет лишь в незначительной степени опасность злоупотребления, а также таким образом, что наркотическое средство не может быть извлечено из данного препарата при помощи легко осуществимых способов или в количествах, которые могли бы представить опасность для народного здоровья,

б) содержат не более 100 мг наркотического средства на единицу дозы при концентрации не более 2,5% в неразделенных препаратах.

2. Препараты кокаина, содержащие не свыше 0,1% кокаина в пересчете на кокаин-основание, и препараты опия или морфина, содержащие не свыше 0,2% морфина в пересчете на безводный морфин-основание, в соединении с одним или несколькими ингредиентами таким образом, данный препарат не представляет или представляет лишь в незначительной степени опасность злоупотребления, а также таким образом, что наркотическое средство не может быть извлечено из данного препарата при помощи легко осуществимых способов или в количествах, которые могли бы представить опасность для народного здоровья.

3. Дозы препарата дифеноксилата в твердом виде, содержащие не более 2,5 мг дифеноксилата в пересчете на основание и не менее 25 микрограммов сернокислого атропина на единицу дозы.

4. Pulvis ipecacuanhae et opii compositus
10% опия в порошке,
10% порошка корня ипекакуаны, хорошо смешанного с 80% любого другого ингредиента в порошке, не содержащего каких-либо наркотических средств.

5. Препараты, составленные по какой-либо из формул, указанных в настоящем Списке, и смеси таких препаратов с любым веществом, не содержащим наркотиков.

ПЕРЕЧЕНЬ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ЗАНЕСЕННЫХ В СПИСОК IV

КАННАБИС и СМОЛА КАННАБИСА
ДЕЗОМОРФИН (дигидродеоксиморфин)
ГЕРОИН (диацетилморфин)
КЕТОБЕМИДОН (4-мета-гидроксифенил-1-метил-4-пропионилпиперидин)
и соли всех наркотических средств, перечисленных в этом Списке, в тех случаях, когда образование таких солей возможно.

Материал подготовили
В. А. Усенко, Ю. А. Стадник, юрисконсульт


Справка редакции

В связи с изданием приказа Комитета по контролю за наркотиками от 16 февраля 2001 года № 8 и утверждением Лицензионных условий осуществления хозяйственной деятельности по разработке, производству, изготовлению, хранению, перевозке, приобретению, пересылке, ввозу, вывозу, отпуску, уничтожению наркотических средств (приказ Государственного комитета по вопросам регуляторной политики и предпринимательству и Минздрава Украины от 20 февраля 2001 года № 39/66) читатели обращаются в редакцию с вопросами о б уточнении отдельных вопросов, связанных с определением статуса комбинированных препаратов, содержащих незначительные количества наркотических веществ, входящие в Список III Единой Конвенции о наркотических средствах 1961 г., в частности Солпадеина.

Письмом Комитета по контролю за наркотиками МЗ Украины от 30 марта 2001 года № 27/283 определяется следующее.

Единственным способом отслеживания количества ввезенного кодеина в составе комбинированных лекарственных форм является проведение сертификации, поэтому для импорта комбинированных лекарственных форм, в частности Солпадеина, необходимо получить в Комитете соответствующий сертификат, что и утверждено приказом Комитета от 16 февраля 2001 года № 8.

В соответствии с Единой Конвенцией о наркотических средствах 1961 года и Перечнем наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров (Постановление КМ Украины от 6 мая 2000 года № 770) препараты, содержащие наркотические вещества, в частности кодеин в небольшом количестве, могут быть исключены из сферы некоторых мер контроля. Комитет по контролю за наркотиками не возражает против участия предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности в сфере реализации лекарственных средств Солпадеина, и с учетом того, что действительно кодеин не может быть получен с целью злоупотребления, лекарственные формы Солпадеина (растворимые таблетки, капсулы, таблетки, содержащие кодеин) остаются в сфере безрецептурного отпуска.





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика