Логотип журнала "Провизор"








Гинкго билоба (Ginkgo biloba L.)

(Аналитический обзор)

Продолжение. Начало см. «Провизор» № 19’2001, 21’2001

Б. М. Зузук, Р. В. Куцик, Ю. Томчук, Р. Е. Дармограй
Ивано-Франковская государственная медицинская академия,
Львовский медицинский университет им. Данила Галицкого

 
   
 
Укр.: Гінкго дволопатеве.
Англ.:   Ginkgo, Maidenhair-tree.
Нем.:   Ginkgobaum Mдdchenhaarbaum.
Франц.:   Ginkgo, Abre aux guarante ecus, Noyer du Japon.
Польск.:   Milorzab dwuklapowy.
Чешск.:   Ginkgo dvojlalocne
 
На японском языке «гинкго» означает «серебряный плод». Под таким названием в Японии продавался плод этого растения.

Токсикология и побочное действие

Описаны случаи отравлений, в том числе смертельных, сырыми семенами гинкго, одним из токсичных компонентов которого является 4-метоксипиридотоксин — антагонист витамина В6. При употреблении детьми 7–150 семян плодов гинкго быстро развивается отравление, проявляющееся судорогами, повышением температуры, беспокойством, рвотой, нарушением дыхания. В экстракте листа гинкго 4-метоксипиридотоксин отсутствует.

Внешний слой мякоти зрелых плодов содержит значительное количество масляной кислоты и при гниении становится источником неприятного запаха прогорклого масла. Его употребление вызывает рвоту и аллергический дерматит. Экспериментально доказано, что сенсибилизации организма способствует анакардовая кислота. При подкожном и внутривенном введении она вызывает тяжелый шок, а при введении per os — менее токсична. Сильное раздражение кожи с гиперемией и воспалительной инфильтрацией вызывает также билобол мякоти плодов гинкго.

Введение морским свинкам масляного экстракта плодов гинкго приводило к возникновению гломерулонефрита и патологических изменений в других внутренних органах, уменьшению аппетита и потери массы тела.

Пыльца гинкго обладает аллергизирующими свойствами и может вызывать поллинозы.

При введении кроликам препаратов гинкго в больших дозах наблюдается угнетение сосудодвигательного и дыхательного центра, у животных возникают судороги, и они гибнут.

В клинике нежелательные побочные эффекты препаратов, содержащих только стандартизированный экстракт листьев гинкго, наблюдаются очень редко и проявляются легкими расстройствами функции пищеварительного тракта, головными болями и кожными аллергическими реакциями. Препараты, в состав которых кроме стандартизированного экстракта гинкго входит гептаминола хлоргидрат, обладающий симпатомиметическими свойствами, могут вызвать резкое повышение артериального давления (гипертонический криз), головокружение, усиленное сердцебиение, нарушение сердечного ритма (тахиаритмии).

Клиническое применение

За последние десятилетия интерес к лечебным свойствам препаратов гинкго заметно возрос, а показания к их применению значительно расширились. Чистые стандартизированные экстракты листьев гинкго показаны как ангиопротекторное средство для профилактики и лечения больных с расстройствами кровоснабжения органов и тканей при сохранении функционального резерва сосудистого русла. Накоплен значительный положительный опыт использования препаратов гинкго при хронических облитерирующих артериопатиях (атеросклерозе сосудов конечностей, болезни Рейно и др.), при нарушениях слуха (в частности, ишемического генеза и тех, которые сопровождают цервикальный синдром), нарушениях мозгового кровообращения и связанном с ним симптомокомплексе — головокружении, головных болях, шуме в ушах, снижении внимания и памяти, при эмоциональной лабильности.

Клиническая эффективность стандартизированного экстракта гинкго (по 320 мг в день на протяжении 4 недель) при окклюзионных заболеваниях артерий нижних конечностей подтверждена с помощью транскутанного измерения парциального давления кислорода в тканях при нагрузках (X. Mouren и соавт., 1994). В процессе лечения зона ишемии уменьшилась на 38%, тогда как в группе пациентов, которые получали плацебо, оставалась относительно стабильной. Применение стандартизированного экстракта гинкго пациентами с окклюзионными заболеваниями артерий II б степени с перемежающейся хромотой на протяжении 24 недель позволило почти в 1,5 раза увеличить максимальное расстояние ходьбы: с 108,5 м до 153,2 м (при применении плацебо до лечения 105,2 м, после — 126,6 м). При этом допплерографические показатели проходимости сосудов не менялись (J. Blume и соавт., 1996; H. Peters и соавт., 1998).

При клиническом исследовании препарата Gincosan (Германия), содержащий экстракты гинкго и женьшеня, на добровольцах установлено, что в небольших и высоких дозах он снижает систолическое давление, а в высоких — диастолическое давление и частоту сердечных сокращений. Кроме того, он улучшает реологические свойства крови — в небольших дозах уменьшает патологически повышенную агрегационную способность тромбоцитов, а в высоких — улучшает эластичность эритроцитов и их способность проходить через капилляры ногтевой складки (H. Kiesewetter и соавт., 1992).

Немецкими учеными разработан комплексный препарат Allium plus, содержащий биологически активные соединения гинкго и чеснока для снижения уровня холестерина в крови (R. Kenzelmann и F. Kade, 1993).

Особое значение препараты гинкго имеют в гериатрии (M. Allard, 1986): они корригируют возрастные изменения в кровеносных сосудах, уменьшают проявления психической симптоматики (эмоциональную лабильность, депрессию, утомляемость, рассеянное внимание). Установлена их эффективность как средств корригирующей терапии симптомов патологического прогрессирующего интеллектуального дефицита у лиц преклонного возраста, в частности при болезни Альцгеймера. Обширное клиническое исследование P. L. Le Bars и соавт. (1997) продемонстрировало улучшение состояния пациентов с болезнью Альцгеймера, которые принимали стандартизированный экстракт гинкго EGb 761 на протяжении 26 недель и более, в 29% случаев (при применении плацебо — только в 13%). При внутривенном введении стандартизированного экстракта гинкго в течение 4 недель у пациентов выраженной деменцией на фоне болезни Альцгеймера и сосудистых нарушений уменьшались слабость и депрессия, улучшались поведенческие реакции и результаты психометрического тестирования (J. Haase и соавт., 1996).

Клиническую эффективность препарата гинкго тебонина форте (240 мг в сутки) подтверждают не только данные психометрического анализа, но и результаты электроэнцефалографического исследования (K. Maurer и соавт., 1997). Имеются данные об успешном применении стандартизированного экстракта гинкго при паркинсонизме (E. W. Funfgeld, 1989). Курс монотерапии танаканом пациентов преклонного возраста с дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией приводит к уменьшению субъективных проявлений заболевания, улучшению общего состояния, улучшению показателей психических функций и состояния мозгового кровообращения (Л. И. Шулипенко, 1999). Клинические наблюдения свидетельствуют о выраженном вазотропном действии препарата танакан, что предопределяет оптимизацию тонуса и уменьшение повышенной проницаемости сосудов, стабилизацию нарушений микроциркуляции. Наблюдение за больными дисциркуляторной энцефалопатией с использованием клинических и нейропсихологических тестов, аппаратных (электрокардиография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, транскраниальная допплеросонография) и лабораторных (коагулограмма) методов показало, что назначение препаратов экстракта гинкго является перспективным на различных стадиях заболевания (О. П. Иванов, 1998). Зарегистрирована положительная динамика эласто-тонических характеристик сосудов, биоэлектрической активности мозга, эмоционально-поведенческих, когнитивных и мнестических реакций. Усиление лечебного эффекта препаратов гинкго отмечено при их совместном применении с комплексом трикарбоновых кислот и витаминно-метаболическими комплексами. У пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, леченных танаканом, отмечено достоверное уменьшение эмоционально-аффективных и поведенческих нарушений (эмоциональной лабильности, тревожности, раздражительности, снижение мотивации), улучшение психомоторной функции (повышалась скорость движений при выполнении проб на грубые и тонкие движения) и памяти, увеличение языковой активности (E. Grassel и соавт., 1992; И. В. Дамулин и соавт., 1996). Оптимальный терапевтический эффект дает употребление препаратов гинкго на протяжении не менее 4–6 недель (F. Eckmann, 1990).

Широко применяемым в клинике является препарат гинкго танакан, обладающий широким спектром терапевтических эффектов. Действуя на дистальные отделы церебральных артериальных сосудов, он нормализует скоростные показатели кровообращения, улучшает перфузию ишемизированной ткани мозга, влияет на микроциркуляторное русло с положительными изменениями транскапиллярного обмена. Танакан способствует нормализации электрогенеза в полушариях мозга с оптимизацией соотношения синхронизирующих и десинхронизирующих влияний, уменьшением мощности свободно-волновой активности, регрессом стволовых дисфункций, особенно при вертебробазилярной недостаточности. Вегетотропное действие препарата проявляется в нормализации вегетативных функций, выявленных при стволовой локализации патологического процесса. Угнетая процессы перекисного окисление липидов, танакан защищает структурно-функциональную целостность клеточных мембран, в том числе эндотелиоцитов. Препарату присуще выраженное психотропное действие, которое реализуется посредством нейрометаболического влияния на центры, контролирующие когнитивную деятельность, а также через обеспечение оптимальных гемодинамических и биохимических условий.

Двойное слепое контролируемое исследование продемонстрировало эффективность экстракта гинкго при остром ишемическом инсульте (R. K. Garg и соавт., 1995).

У пациентов с остаточными явлениями после перенесенного инсульта после курсового лечения танаканом отмечено увеличение частоты θ-ритма, замедление частоты и увеличение мощности α-ритма на фоне снижения мощности медленных ритмов, что свидетельствует о ноотропном эффекте препарата. У большинства пациентов с остаточными явлениями после перенесенного инсульта в правом полушарии положительная динамика показателей электроэнцефалограммы отмечалась как в больном, так и в здоровом полушариях. В то же время у пациентов с очагом инсульта в левом полушарии положительная динамика электроэнцефалограммы преобладала в здоровом полушарии (С. М. Кузнецова и соавт., 1997).

На основе электроэнцефалографического исследования и психометрических тестов продемонстрирован терапевтический эффект стандартизированного экстракта гинкго (препарата рокан) при психоорганическом синдроме с головокружением, потерей памяти и способности к концентрации, нарушениями ориентации (B. Hofferberth, 1989).

Установлена терапевтическая эффективность танакана при лечении детей с генерализованными формами вегетативных нарушений. Отмечена нормализация центрального портального кровообращения. Состояние гемодинамики улучшалось за счет ликвидации центрального спазма, нормализации местного кровообращения. Клинические наблюдения показали хорошую переносимость препарата детьми.

Лечение стандартизированным экстрактом гинкго пациентов с серьезными нарушениями реологических свойств крови на фоне заболеваний коронарных сосудов сердца, артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии и сахарного диабета позволило нормализовать повышенный уровень фибриногена и текучесть плазмы крови (S. Witte и соавт., 1992).

Экстракт гинкго показан для применения в кардиохирургической практике для восстановления метаболизма и функции миокарда во время пребывания пациентов на аппарате искусственного кровообращения. При пероральном применении танакана на протяжении 5 дней (320 мг/сутки) в предоперационном периоде у пациентов после операции на аортальных клапанах уменьшались проявления индуцированного реперфузией перекисного окисления липидов, некроза тканей и дисфункции миокарда. Исследование крови из коронарного синуса показало, что танакан угнетает транскардиальное высвобождение соединений, которые реагируют с тиобарбитуровой кислотой, истощение уровня аскорбата и повышение уровня свободных радикалов.

На 6-й день после операции в крови пациентов снижался уровень миоглобина и миозина, что указывает на уменьшение зоны некротического повреждения миокарда (S. Pietri и соавт., 1997).

У пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом после 6 недель лечения танаканом существенным образом снижается интенсивность перекисного окисления липидов. Об этом свидетельствует снижение базального и индуцированного уровней малонового диальдегида в сыворотке крови, тромбоцитах и мембранах эритроцитов, которое более выражено у больных без ангиопатий (Т. С. Балашова и А. А. Кубатиев, 1998). Таким образом, танакан проявляет свойства активного антиоксиданта и не только нормализует уровень продуктов свободно-радикального окисления липидов в плазме, но и ликвидирует их действие на клетки крови и эндотелий. Тем не менее в процессе лечения танаканом полной нормализации функции тромбоцитов не наблюдалось. Более того, отмечено увеличение их чувствительности к некоторым индукторам агрегации (АДФ, адреналин). Очевидно для восстановления функции тромбоцитов при инсулинзависимом сахарном диабете необходимо более продолжительное применение танакана, возможно одновременно с другими антиагрегантами.

Улучшение реологических свойств крови в процессе лечения тебонином отмечен также у пациентов с атеросклерозом. У них наблюдались улучшение микроциркуляции в коже (P. Koltringer и соавт., 1993), нормализация повышенной способности тромбоцитов к агрегации под влиянием коллагена (P. Koltringer и O. Eber, 1989).

Препараты гинкго рекомендуют при шуме в ушах, кохлеарной глухоте на фоне циркуляторных и метаболических нарушений, острой акустической травме, возрастной макулярной дегенерации сетчатки. Двойное слепое контролируемое клиническое исследование показало эффективность экстракта гинкго при лечении начальной стадии диабетической ретинопатии (P. Lanthony и J. P. Cosson, 1988). У пациентов отмечено объективное улучшение цветовосприятия.

Поскольку ангиопротекторный эффект препаратов гинкго не ограничивается только сосудами артериального русла, их назначают также при функциональных проявлениях хронической венозно-лимфатической недостаточности нижних конечностей, варикозной болезни, посттромбофлебитическом синдроме, а также геморроидальных кризах. Особенно эффективными в этих случаях являются препараты гинкго, которые кроме экстракта листа содержат гептаминола гидрохлорид и/или троксерутин.

Клинические наблюдения указывают на улучшение половой функции мужчин преклонного возраста, которые принимали препараты гинкго. Специальные исследования показали, что экстракт гинкго (60–120 мг на прием) проявляет эффективность при сексуальной дисфункции, обусловленной антидепрессантами, особенно селективными ингибиторами повторного захвата серотонина. Результаты лечения у женщин (91% пациентов) были лучше, чем у мужнин (76%). Установлено, что положительное влияние гинкго оказывает на все 4 фазы полового цикла: позыва, возбуждения (эрекции и любрикации), оргазма и развязки (A. J. Cohen и B. Bartlik, 1998).

Имеется положительный клинический опыт применения стандартизированного экстракта гинкго для лечения симптомов застоя при предменструальном синдроме (A. Tamborini и R. Taurelle, 1993).

Французские ученые D. Castelli и соавт. (1998) разработали метод лечения аллергического контактного дерматита аппликацией экстракта гинкго и карбоксиметил-β-(13)-глюкана. В 68,2% случаев наблюдалось значительное клиническое улучшение уже на 2-й день лечения.

Экстракт гинкго (50 и 250 мкг/мл) in vitro значительно снижает уровень малонового диальдегида в эритроцитах пациентов с синдромом Бехчета, поэтому было высказано предположение о возможности его клинического применения при этой патологии (K. Kose и соавт., 1997).

Назначение танакана по 120 мг в сутки на протяжении 2 месяцев ликвидаторам последствий аварии на Чернобыльской АЭС уменьшило проявления индуцированного облучением окислительного стресса и нормализовало повышенную концентрацию в плазме кластогенных факторов, способных вызвать хромосомные аберрации (I. Emerit и соавт., 1995).

Китайские ученые сообщают об успешном лечении сложным экстрактом гинкго Ginkgo biloba Composita пациентов с хроническим персистирующим и активным гепатитом В (W. Li и соавт., 1995). После 3 месяцев лечения в сыворотке крови наблюдалось значительное уменьшение содержимого проколаген-ІІІ-пептида, ламинина и малонового диальдегида, а в биоптатах печени отмечено уменьшение признаков фиброза.

При клиническом применении препаратов гинкго следует помнить, что они не имеют антигипертензивных свойств и не могут заменить лечения артериальной гипертензии специфическими лекарственными средствами.

Корейские медики доказали терапевтическую эффективность препаратов плодов гинкго при туберкулезе легких, бронхиальной астме, остром и хроническом бронхите. Они улучшают общее состояние пациентов, способствуют выделению мокроты, улучшению дыхания, прекращению кашля, уменьшению кровохаркания и снижению температуры.

Препарат «Вальверде» применяется как общетонизирующее средство.

В Германии запатентовано применение сухого экстракта листьев гинкго для лечения метастазирующих опухолей. Предварительное употребление этого экстракта потенцировало противоопухолевый эффект цитостатиков.

Препараты из листьев гинкго применяют в гомеопатии в форме капель, таблеток и растворов для инъекций. Для их изготовления используют уртинктуру — спиртовую вытяжку из высушенных и растертых в порошок листьев гинкго или урсубстанцию — растертые в порошок высушенные листья гинкго, смешанные с молочным сахаром. Гомеопатические препараты гинкго назначают при кровоизлияниях в мозг как в остром, так и в отдаленном периоде.

В восточных странах специально обработанные и поджаренные семена гинкго считаются деликатесом.

Окончание следует





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика