Логотип журнала "Провизор"








Эпидемиологический анализ заболеваемости гриппом и ОРЗ среди военнослужащих организованных воинских коллективов и членов их семей в период эпидемий 1999, 2000 и 2001 г.г. Опыт организации вакцинации против гриппа

В. Ф. Остальцев, начальник санитарно-эпидемиологического отдела
М. П. Захараш, начальник военно-медицинского управления

Осенью отмечается рост заболеваемости острыми респираторными инфекциями. На этом фоне зимой возникают эпидемические вспышки гриппа, охватывающие население большого города за 3–4 недели, а население всей страны за 1,5–2 месяца. Эпидемии средней интенсивности поражают до 10% населения, более интенсивные — свыше 30%. Эпидемия гриппа в Украине сезона 1999/2000 продолжалась семь недель и охватила почти все регионы. От начала эпидемии заболело более 2,8 млн человек (5,6% населения), из которых 38% — дети.

В период эпидемии 2001 г. гриппом болело 1,75 млн человек (3,6% населения), из которых 52% — дети.

Нами проведен эпидемиологический анализ заболеваемости гриппом и ОРЗ среди военнослужащих организованных воинских коллективов и членов их семей в период эпидемий 1999, 2000 и 2001 г.г. отдельно по г. Киеву и по региональным воинским формированиям Украины. Изучена эффективность применения вакцин против гриппа как основного средства профилактики в разных воинских подразделениях. Вакцинация проводилась двумя видами вакцин: Инфлувак и Ваксигрипп.

В 1999 г. использовано около 500 доз Инфлувака. Общее количество привитых в 2000 г. по г. Киеву — 2340 лиц (840 привиты вакциной Инфлувак, 1500 — Ваксигрипп). В эпидемический период 2001 г. было использовано уже около 11 тыс. доз Инфлувака и Ваксигриппа, что позволило вакцинировать значительно большее количество лиц.

В первую очередь вакцинация проводилась в группах риска: медицинские работники и военнослужащие. Процент вакцинированных в разных воинских подразделениях в среднем составил 50% (от 17,55 до 66,4%).

Заболеваемость гриппом среди военнослужащих организованных воинских коллективов и членов их семей в 2000 году составила 6,5% от количества данного контингента по г. Киеву и 2,7% — по воинским формированиям Украины (в среднем — 3,0% от общего количества прикрепленного контингента) и не превышала уровня заболеваемости среди населения Украины, однако принесла большой экономический ущерб и вред здоровью людей. Только по г. Киеву в 2000 г. зарегистрировано в 1,2 раза больше заболевших, чем в 1999 г., что в целом отражает особенность течения эпидемии в большом городе.

 
Диграмма 1. Заболеваемость гриппом и ОРЗ военнослужащих организованных воинских коллективов в период эпидемии 2000 г.

Продолжительность периодов эпидемического подъема заболеваемости гриппом (1999, 2000 и 2001 г.г.) составила приблизительно семь недель. Начало подъема эпидемии гриппа в 2000 г. зарегистрировано на один месяц раньше, чем в 1999 г. (диаграмма 2). При этом по г. Киеву эпидемия характеризовалась двуволновым подъемом, что может быть обусловлено циркуляцией различных штаммов возбудителей инфекции, а также снижением обращения за медпомощью в период рождественских праздников.

 
Диаграмма 2. Заболеваемость гриппом среди военнослужащих организованных воинских коллективов и членов их семей по региональным воинским формированиям Украины в периоды эпидемий 1999, 2000 и 2001 гг.

По региональным воинским формированиям Украины подъем заболеваемости гриппом 2000 г. начался на неделю раньше, чем в 1999 г. и развивался по классическому варианту. При этом заболеваемость гриппом исследуемой категории в период эпидемического подъема 2000 г. снизилась в 2 раза в сравнении с 1999 г., что свидетельствует об эффективности вакцинации противогриппозными вакцинами отдельных контингентов групп риска.

Эпидемия гриппа 2001 года характеризовалась значительно меньшей интенсивностью как в г. Киеве, так и в региональных воинских подразделениях (количество больных гриппом уменьшилось в 2,0–2,5 раза). Тот факт, что заболеваемость ОРЗ за 3 года сохранялась приблизительно на одном уровне, свидетельствует о большой эффективности вакцинации.

В структуре заболеваемости в 1999 и 2000 годах преимущественные позиции занимала группа военнослужащих (диаграммы 3, 4). По абсолютным показателям заболеваемости гриппом эта категория составила 46% по г. Киеву (в 1999 г. — 62%) и 48% по Украине (в 1999 г. — 49%). По относительным показателям значимость данного контингента несколько ниже (35% и 37% соответственно). В 2000 г. значительно увеличилось в структуре заболеваемости число взрослых членов семей, в основном за счет пенсионеров. Эта группа в 2000 г. в сравнении с 1999 г. вытеснила со второго на третье место контингент вольнонаемных служащих. Если в 1999 г. только 20–27% заболевших приходилась на 2 группы: взрослые члены семей и дети,— то в 2000 г. данная группа заболевших гриппом исследуемого контингента достигла 41% и более. Именно невакцинированные стали причиной возрастания заболеваемости гриппом по г. Киеву. Таким образом, в 2000 г. наиболее восприимчивыми к вирусу гриппа оказались военнослужащие — взрослые люди, которые работают в больших коллективах, вынужденные долгое время проводить в общественном транспорте и т. п., а также невакцинированные члены семей и дети.

Диаграмма 3. Структура заболеваемости гриппом среди военнослужащих организованных воинских коллективов и членов их семей в период эпидемии 2000 г. (ВМС Украины, абс. пок.)

  Диаграмма 4. Структура заболеваемости гриппом среди военнослужащих организованных воинских коллективов и членов их семей по г. Киеву в период эпидемии 2000 г. (абс. пок.)

  Диаграмма 5. Структура заболеваемости гриппом среди военнослужащих организованных воинских коллективов и членов их семей по г. Киеву в период эпидемии 2001 г. (абс. пок.)

Значительные изменения в структуре заболеваемости гриппом отмечались в 2001 году. На первое место вышла категория детей, процент охвата прививками которых был самый низкий (диаграмма 5). Обратить внимание на вакцинацию данной категории лиц — важная задача в предэпидемический период 2002 года.

Эффективность вакцинации оценивалась путем определения показателей заболеваемости в вакцинированных коллективах и контрольных группах (непривитые лица, которые находятся в тех же условиях работы).

В контрольных группах, где не применялись профилактические средства, процент заболевших достигал в среднем 9,6% (от 3,2% до 12% в разных подразделениях). В подразделениях, где проводилась вакцинация, процент заболевших был приблизительно в 3 раза ниже; во всех случаях коэффициент эффективности вакцинации был положительным. Самый высокий коэффициент наблюдался при условии большого процента охвата прививками и своевременной организации вакцинации: 4–8 недель до начала эпидемического подъема.

Отдельно проанализированы результаты вакцинации противогриппозной вакциной Инфлувак военнослужащих срочной службы одной из воинских частей. Военнослужащие несут службу в условиях значительной постоянной скученности. Вакцинация была проведена 11–12 января 2000 г. в период наибольшего подъема заболеваемости гриппом. В коллективе уже были случаи гриппа. Всего вакцинировано 128 военнослужащих, из которых в следующие две недели заболело 27 (21,1%). При этом у 7 больных наблюдалась тяжелая форма гриппа (25% от всех заболевших). Необходимо отметить, что на момент вакцинации военнослужащие данного подразделения уже находились в инкубационном периоде заболевания, поэтому вакцинация оказалась малоэффективной. Заболеваемость гриппом в контрольной группе составила 28,2%. Коэффициент эффективности вакцинации — 0,25, что значительно меньше коэффициента эффективности вакцинации в других воинских частях, где она проводилась в предэпидемический период.

Таким образом, вакцинацию следует проводить в предэпидемический период заболеваемости гриппом и охватывать как можно большее количество людей с целью формирования коллективного иммунитета.

 
Заболеваемость гриппом среди вакцинированных и невакцинированных лиц в разных воинских подразделениях Украины

В целом в связи с заболеваемостью данными инфекциями количество дней трудопотерь во всех воинских коллективах в 2000 г. достигло 47000. Экономические затраты на лечение больных, компенсацию дней трудопотерь и др. составили более 2,5 млн грн. (согласно методике расчетов, предложенной А. П. Мироненко, Киевский НИИ эпидемиологии и инфекционных заболеваний им. Л. В. Громашевского). В 2001 г. экономический ущерб уменьшился более чем в 2 раза.

Таблица

Оценка эффективности вакцинации Инфлуваком и Ваксигриппом в 2000–2001 г.г.

Название вакцины Количество привитых в группе Процент охвата прививкой Процент заболевших среди привитых Процент заболевших в контрольной группе Коэффициент эффективности вакцинации
2000 г.
Ваксигрипп 200 85 2,5 9,5 0,79
Ваксигрипп 200 40 3,8 12 0,68
Ваксигрипп 200 33 0 2,8 1,0
Ваксигрипп 300 35 1,9 5,3 0,64
Ваксигрипп 200 20 1,9 3,2 0,40
Инфлувак 500 67 2,1 8,7 0,76
Инфлувак 125 20 0 6,7 1,0
Инфлувак 43 8 0 11 1,0*
Инфлувак 128 45 21,1 28,2 0,25
2001 г.
Ваксигрипп 227 66,4 0 2,6 1,0
Инфлувак 111 27,7 0 3,0 1,0
Инфлувак 149 24 4 13 0,69
Инфлувак 309 55,7 0,8 3,6 0,66
Ваксигрипп 360 74 0,4 1,69 0,76
Ваксигрипп 416 24,9 0,9 10,3 0,91
Ваксигрипп 130 27,8 0 4,7 1,0
Инфлувак 200 17,5 1,8 3,5 0,37
Ваксигрипп 130 37 3 10 0,7
Ваксигрипп 227 66,4 0 5,0 1,0

Исходя из данных эпидемического анализа заболеваемости гриппом и определения коэффициента эффективности вакцинации при разных уровнях охвата прививками можно прогнозировать экономическую эффективность вакцинации. В данном случае она рассчитывалась по формуле:

ЭЭ = К · (ВГ — ВВ) · КО,

где ЭЭ — экономическая эффективность, грн.;
К — количество личного состава в коллективе;
ВГ — экономические затраты на один случай заболеваемости гриппом, грн. (158 грн., по данным Мироненко А. П.);
ВВ — стоимость вакцинации (стоимость 1 дозы вакцины + стоимость организации и проведения вакцинации), грн.;
КО — коэффициент охвата прививками личного состава (в десятичных дробных числах до 1,0., например, при 70% охвата КО составляет 0,7).

Нами рассчитана экономическая эффективность вакцинации для контингента численностью 25 тыс. лиц в трех вариантах:

  1. Если коэффициент эффективности вакцинации при условии своевременности и высоком охвате приближается к единице, экономическая эффективность вакцинации для всех воинских формирований составляет приблизительно 1,75 млн грн.: 2,5 млн грн. экономических затрат на лечение больных, компенсацию дней трудопотерь и др. (по данным ежегодной заболеваемости гриппом) за исключением 750 тыс. грн., необходимых для приобретения 25 тыс. доз противогриппозной вакцины.
  2. При охвате прививками до 50% контингента группы риска (приблизительно такой уровень вакцинации достигнут в предэпидемический период 2001 г.) коэффициент эффективности вакцинации будет составлять приблизительно 0,5–0,7. В таком случае экономическая эффективность вакцинации может составлять лишь 0,875 млн грн.: 1,25 млн грн. экономических затрат на лечение больных, компенсацию дней трудопотерь и др. за исключением 375 тыс. грн., необходимых для приобретения 12,5 тыс. доз противогриппозной вакцины.
  3. В случае отсутствия вакцинации экономические потери (исходя из опыта анализа заболеваемости гриппом за последние годы) будут составлять 2,5 млн грн. Экономическая эффективность в данной ситуации — 0 грн.

Выводы

  1. По соотношению иммунологического эффекта, стоимости и удобства применения ИНФЛУВАК и ВАКСИГРИПП являются наиболее приемлемыми противогриппозными вакцинами для организации массовой вакцинации в воинских коллективах, а также взрослых членов семей военнослужащих и детей.
  2. Своевременность вакцинации и большая степень охвата имеют преимущественное значение для достижения ожидаемой эффективности вакцинации.
  3. Вакцинация отдельных групп риска при отсутствии вакцинации других категорий лиц приводит к изменениям в структуре заболеваемости гриппом в направлении значительного увеличения доли невакцинированных среди заболевших.

Материал предоставлен международным концерном «Солвей»
01601, г. Киев, Музейный переулок, 10, 7 этаж тел./факс: (044) 254-20-34, 253-18-30, 230-20-98, e-mail: solvay@solvay.kiev.ua





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика