Логотип журнала "Провизор"








Проблемы современной фармакотерапии фетоплацентарной недостаточности

О. В. Грищенко, И. В. Лахно, Ю. В. Зеленин
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Харьковский национальный университет им. В. Н. Каразина

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) является одной из важнейших проблем современной перинатологии, обусловливая высокий уровень абдоминального родоразрешения, неблагоприятные перинатальные исходы. В структуре перинатальной заболеваемости и смертности гипоксические состояния плода составляют 21–45%, а частота синдрома задержки внутриутробного развития плода колеблется от 5 до 40% общего количества родов [1, 3, 6].

При всем многообразии этиологических факторов развития фетоплацентарной недостаточности следует указать, что функциональное состояние системы «мать—плацента—плод» во многом зависит от правильной тактики врача во время беременности. Основными задачами лечения этой патологии являются улучшение маточно-плацентарного кровообращения, метаболических процессов, функции гормонопродуцирующих систем фетоплацентарного комплекса и ликвидация иммунологического дисбаланса в подсистеме мать—плод. Особенно важным является поддержание нормального обмена белков, которые необходимы не только для обеспечения пластических процессов, но и для реализации биологического эффекта гормонов, а также нормальных иммунологических взаимоотношений между матерью и плодом. Ввиду общности патогенетических звеньев терапия преследует также профилактические цели, способствующие и уменьшающие частоту возникновения поздних гестозов [5, 7, 8].

Невынашивание беременности является одним из основных патогенетических моментов развития первичной ФПН. Поэтому лечение ФПН может быть более эффективным, если его проводить с учетом причин, приводящих к невынашиванию в периоды максимального роста и развития плода. При пониженном уровне эстрогенов, наличии УЗ-признаков отслойки хориона и кровянистых выделений в ранние сроки (до 12 недель) рекомендуется проводить лечение малыми дозами эстрогенов: 0,025–0,050 мг микрофоллина в сутки с постепенной отменой препарата. Для лютеальной поддержки назначают дюфастон, утрожестан на ранних сроках (до 34 недель) или туринал с 8 недель беременности. При наличии признаков тиреотоксикоза или гиперандрогенемии проводится лечение L-тироксином или дексаметазоном [2, 5, 8].

С целью повышения толерантности материнского организма к фетальному аллографту применяют низкомолекулярные декстраны, сорбенты, плацентарный γ-глобулин, криоконсервированные тканевые препараты по В. И. Грищенко и цитотерапию (отмытые лимфоциты отца ребенка) по Говалло. Хорошо зарекомендовало себя назначение интравенозного иммуноглобулина (IVIG) при антифосфолипидном синдроме или внутриутробном инфицировании фетоплацентарного комплекса агентами из группы TORCH [5, 8].

Ранние гестозы неблагоприятно отражаются на формировании условий, необходимых для нормальной адаптации организма беременной к наличию плодного яйца в матке, что всегда приводит к ФПН. Одним из основных препаратов, нашедших широкое применение в терапии ранних гестозов, является хофитол. Хофитол, синтезированный на основе вытяжки из артишока, сочетает в себе позитивные эффекты воздействия на метаболизм во многих органах и системах беременной, а также обладает антиоксидантным и ангиопротекторным действием [3, 6].

Расширение сосудов маточно-плацентарного звена кровообращения достигается назначением вазоактивных препаратов: трентала, курантила, β-адреномиметиков (партусистена, гинипрала, сальбупарта). Наилучший эффект от их применения достигается с «жидкостной нагрузкой» и кардиотоническими средствами. Этот метод лечения дополняется метаболической терапией, лазерным воздействием и др. [1, 3, 4, 5].

Эффективно улучшают реологические свойств крови и периферический кровоток дезагреганты (низкомолекулярные декстраны, солкосерил, аспирин), препараты, улучшающие микроциркуляцию (теоникол, компламин), антикоагулянты (фраксипарин, лиотон), ангиопротекторы (пармидин, продектин), белковые препараты (сухая плазма, альбумин) и др. [5, 6].

Гормональные нарушения корригируют гестагенными препаратами (туринал, утрожестан, дюфастон, прогестерон). Отмечено их положительное влияние на динамику роста плодов на фоне синдрома задержки внутриутробного развития [3, 5].

В комплекс терапии, как правило, включаются витамины и их производные: цианокобаламин, токоферол, кокарбоксилаза, рибоксин, аскорбиновая кислота, фолиевая, липоевая кислоты, а также средства, улучшающие тканевое дыхание и обмен: цитохром C, пирацетам, инстенон, актовегин, сукцинат натрия, препараты железа, метионин, глутаминовая кислота [1, 4, 8].

Новым направление в лечении ФПН является системная энзимотерапия препаратом «Вобэнзим» или «Фогэнзим». Известно их позитивное влияние на иммунный статус беременных с угрозой невынашивания, поздними гестозами [3, 5].

Рассматривая применяемые акушерами методы лечения с позиций морфофункционального единства фетоплацентарной системы, следует высказать следующие замечания:

  1. Вазоактивные препараты (трентал, курантил, партусистен), которые улучшают маточно-плацентарный кровоток, могут вызывать ухудшение гемодинамических процессов у матери (феномен «обкрадывания») и плода.
  2. Гипотензивная терапия, проведение которой необходимо при поздних гестозах, приводит к снижению уровня гемодинамических процессов в миометрии и плаценте. Данное обстоятельство, являющееся закономерным результатом, требует дополнительного назначения препаратов, улучшающих тканевое дыхание и метаболизм в организме плода и плаценте.
  3. Иммунотропная терапия, повышающая толерантность материнского организма к фетальным тканям, отрицательно сказывается на состоянии его общей иммунологической реактивности.
  4. Оптимальным следует считать назначение препаратов, которые улучшают гемодинамические и метаболические процессы во всех звеньях системы мать—плацента—плод. Примером является нейрометаболическое средство инстенон.
  5. Широкое внедрение препаратов метаболического действия на основе животного или растительного сырья (хофитол, солкосерил, актовегин, Липин) позволит повысить эффективность прямых и обратных связей в системе мать—плацента—плод в соответствии с принципом «информационной избыточности».

Таким образом, выбор метода лечения зависит от сочетанной патологии, клинических проявлений ФПН, срока беременности, а также его возможного побочного влияния на организм матери и плода. Необходима определенная преемственность и этапность в осуществлении терапевтических мероприятий, что обусловлено необходимостью повторных лечебных курсов в критические сроки беременности. По-видимому, исследование возможностей применения новых лекарственных средств с учетом расширения представлений о патогенезе ФПН может стать реальной основой для улучшения перинатальных показателей.

Литература

  1. Грищенко В. И., Щербина Н. А. Совершенствование диагностики и терапии перинатальной патологии // Акушерство и гинекология.— 1990.— № 10.— С. 3–6.
  2. Мамедалиева Н. М., Брыкова Е. К. Содержание плацентарного лактогена и эстриола в крови на фоне метаболической терапии у беременных с привычным невынашиванием // Рос. вестник перинатологии и педиатрии.— 1993.— Т. 38, № 2.— С. 7–9.
  3. Паращук Ю. С., Грищенко О. В., Лахно И. В., Шевченко О. И. Фетоплацентарная недостаточность. Учебное пособие.— Харьков: ХГМУ, 1999.— 45 с.
  4. Орджоникидзе Н. В., Клименко П. А., Дживигелова Г. Д. и др. Новое в лечении беременных с синдромом задержки развития плода // Акушерство и гинекология.— 1996.— № 3.— С. 32–36.
  5. Пестрикова Т. Ю., Чижова Т. В., Петричко М. И. и др. Ведение беременности и родов высокого риска.— М.: Сувенир, 1994.— 287 с.
  6. Савельева Г. М., Сичинава Л. Г. Гипоксические перинатальные повреждения центральной нервной системы и пути их снижения // Рос. вестник перинатологии и педиатрии.— 1995.— Т. 40, № 3.— С.19–23.
  7. Pedro A. Poma. Effects of obstetrician characteristics on cesarean delivery rate: A community hospital experience // Amer. J. Obstet. Gynecol.— 1999.— Vol. 180, № 6.— P. 89–94.
  8. The human placenta: a guide for clinicians and scientists // Ed. by Redman C. W. G., Sargent J. L. and Starkey P.— Oxford: Boston: Blackwell Scientific Publications, 1993.— 598 p.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика