Логотип журнала "Провизор"








Современные подходы к применению хлорактивных дезинфекционных средств в учреждениях здравоохранения

О. В. Гудзь, Институт пищевой химии и технологии НАН Украины

Хлорактивные дезинфекционные средства традиционно широко применяют в учреждениях здравоохранения для дезинфекции таких объектов, как изделия медицинского назначения, медицинские приборы, оборудование, предметы ухода за больными, посуда, нательное и постельное белье, твердая и мягкая мебель, поверхности помещений, санитарно-техническое оборудование и т. п. Дезинфекционные средства этой группы занимают первое место по объему потребления и второе по ассортименту в дезинфекционной практике Украины.

В соответствии с историческими этапами разработки и особенностями химического строения выделяют три поколения хлорактивных дезинфекционных средств, которые существенно отличаются друг от друга по совокупности потребительских свойств:

  • хлорактивные дезинфекционные средства 1 поколения (активно действующее вещество (далее АДВ) неорганические хлорактивные вещества);
  • хлорактивные дезинфекционные средства 2 поколения (АДВ моно- и дихлорамины);
  • хлорактивные дезинфекционные средства 3 поколения (АДВ гетероциклические хлорактивные соединения).

Первые представлены на рынке Украины хлорной известью (Первомайское ПО «Химпром», Украина), вторые — хлорамином Б (ОАО «Уфахимпром», Российская Федерация), клорина (фирма «Lysoform Dr. Hans Rosemann GmbH», ФРГ), трихлорол (фирма «Lysoform Dr. Hans Rosemann GmbH», ФРГ), третьи — средствами дезинфекции, которые содержат в  качестве АДВ дихлоризоциануровую кислоту — акватабс, клорсепт, стеринова (фирма «Medentech Ltd.», Ирландия), а также средствами дезинфекции, которые содержат в  качества АДВ хлорпроизводные гидантоина — дезактин (ООО «Делана», Украина), хлорантоин (НПО «Фармакос», Украина).

Хлорактивные дезинфекционные средства первого поколения образуют в водных растворах свободные формы активного хлора — хлорноватистую кислоту и ион гипохлорита. Их противомикробные свойства обусловлены окисляющим действием кислорода, который образуется в водной среде в процессе дальнейшего гидролиза хлорноватистой кислоты. Вследствие этого дезинфекцию объектов растворами хлорактивных средств первого поколения целесообразно проводить в условиях, способствующих образованию преимущественно хлорноватистой кислоты. Степень гидролиза препаратов этой группы существенно зависит от рН раствора. В кислой среде (рН 4–6) равновесие сдвинуто в сторону образования хлорноватистой кислоты (до 99,5 %), в щелочной среде (рН 8–10) — в сторону образования иона гипохлорита (до 78,5–99,9 %). Следует также учитывать, что в результате взаимодействия хлорноватистой кислоты и продуктов ее гидролиза с растворенными в воде или фиксированными на поверхности объектов остатками органических соединений образуются хлорамины, с аммиаком — моно-, ди- и трихлорамины. Содержание хлораминов в растворе и эффективность дезинфекции смесью «хлор—аммиак» зависит от соотношения концентраций активного хлора и аммиака. На примере гипохлорита кальция и азотнокислого аммония показано, что до соотношения концентраций активного хлора и иона аммония 1 : 0,5 (моль) активный хлор находится в растворе преимущественно в свободной форме. В таких условиях окислительно-восстановительный потенциал раствора достигает 1150 мВ. Повышение концентрации азотнокислого аммония до соотношения 1 : 1 (моль) приводит к снижению окислительно-восстановительного потенциала до 320 мВ. В этом случае активный хлор находится в растворе преимущественно в связанной форме. Свободные формы активного хлора по противомикробной активности существенно превосходят связанные, однако последние имеют более длительное остаточное противомикробное действие.

Хлорактивные дезинфекционные средства первого поколения проявляют активность в отношении широкого спектра микроорганизмов (возбудители кишечных и капельных инфекций бактериальной и вирусной этиологии, возбудители вирусных инфекций с парентеральным механизмом передачи возбудителя, микобактерии туберкулеза, грибы, споровые формы микроорганизмов), оказывают преимущественно гермицидное действие, не способствуют развитию резистентных к ним вариантов микроорганизмов, характеризуются удовлетворительным соотношением «эффективность — расходная норма — цена 1 л рабочего раствора». Хлорная известь предназначена для текущей и заключительной дезинфекции в учреждениях здравоохранения и очагах кишечных и капельных инфекций бактериальной и вирусной этиологии, туберкулеза, дерматофитий, особо опасных инфекций (сибирская язва, чума, геморрагические лихорадки Марбурга, Ласса, Эбола, Крымская лихорадка), а также для профилактической дезинфекции в учреждениях здравоохранения, на предприятиях общественного питания и торговли, на коммунальных объектах, для обеззараживания питьевой воды в шахтных колодцах, водопроводной и канализационной сети. Несмотря на довольно широкую область применения хлорная известь имеет ряд существенных недостатков, которые присущи и другим препаратам этой группы. Хлорная известь плохо растворяется в воде. Процесс приготовления рабочих растворов характеризуется образованием значительного количества нерастворимого шлама. Водные растворы препаратов этой группы имеют ограниченную стабильность при хранении, обесцвечивают ткани, проявляют высокую агрессивность в отношении конструкционнных материалов, предназначенных для изготовления изделий медицинского назначения, прежде всего хирургических и стоматологических инструментов, а также представляют определенную экологическую опасность — образуют при взаимодействии с органическим материалом хлорированные углеводороды (тригалометаны), которые проявляют мутагенную активность. Поступление значительных количеств тригалометанов в окружающую среду может способствовать нарушению экологического равновесия в зоне обитания человека и отрицательно повлиять на здоровье населения. Учитывая последнее, хлорная известь отсутствует в ассортименте дезинфекционных средств промышленно развитых стран. За рубежом из препаратов этой группы сравнительно широко применяют гипохлорит натрия в виде стабилизированных водных растворов преимущественно для обеззараживания питьевой воды, воды плавательных бассейнов, а также для дезинфекции технологического оборудования в пиво-безалкогольной промышленности.

Хлорактивные дезинфекционные средства второго поколения проявляют бактерицидные, вирулицидные и фунгицидные свойства. Не обладают спороцидной активностью. Достаточную туберкулоцидную и спороцидную активность проявляют лишь активированные аммонийными соединениями (аммиак, сернокислый или хлористый аммоний) растворы хлорамина Б. При этом активированные растворы хлорамина Б быстро теряют активный хлор и, как следствие, туберкулоцидную и спороцидную активность, поэтому их готовят непосредственно перед употреблением. Такие хлорактивные дезинфекционные средства второго поколения, как клорина и трихлорол проявляют туберкулоцидную активность при длительных экспозициях (6 и более часов), что не позволяет использовать их для дезинфекции объектов при туберкулезе. Устойчивость патогенных микроорганизмов к хлорактивным дезинфекционным средствам этой группы не имеет эпидемического значения.

Хлорамин Б относится к универсальным дезинфекционным средствам, предназначенным для дезинфекции широкого круга объектов в учреждениях здравоохранения, включая изделия медицинского назначения, медицинские приборы, оборудование, предметы ухода за больными, игрушки, белье, посуду, поверхности помещения, санитарно-техническое оборудование, а также допущен для проведения профилактической дезинфекции в детских учреждениях, на коммунальных объектах, предприятиях общественного питания.

Клорина и трихлорол имеют более узкую область применения. Первое средство предназначено для дезинфекции поверхностей помещения, жесткой мебели, белья, мочи и фекалий при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии, кишечных инфекциях вирусной этиологии, дерматомикозах, второе — для дезинфекции поверхностей помещения, жесткой мебели, белья, ветоши при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии, кишечных инфекциях вирусной этиологии, дерматомикозах. При дерматомикозах клорина дополнительно допущен для дезинфекции ножниц и расчесок.

Хлорактивные дезинфекционные средства второго поколения лишены ряда побочных эффектов, характерных для хлорактивных дезинфекционных средств первого поколения. Они стабильны при хранении и транспортировке, хорошо растворяются в воде. Водные растворы хлорамина Б стабильны при хранении в течение 15 суток. Активный хлор в  водных растворах хлорактивных дезинфекционных средств второго поколения находится в связанной форме, что предупреждает образование экологически опасных тригалометанов. Препараты этой группы проявляют менее выраженную агрессивность в отношении конструкционных материалов, предназначенных для изготовления изделий медицинского назначения и  предметов ухода за больными, чем хлорактивные препараты первого поколения, в рекомендованных для применения концентрациях практически не обесцвечивают ткани. Следует отметить, что на протяжение длительного периода времени хлорамин Б рассматривали как базовое дезинфекционное средство в учреждениях здравоохранения бывшего СССР и в Украине. В настоящее время роль хлорамина Б как базового дезинфекционного средства, утрачена в связи с поступлением на рынок Украины современных высокоэффективных экологически безопасных средств дезинфекции.

Хлорактивные дезинфекционные средства второго поколения (по хлорамину Б) имеют более высокие нормы расхода для дезинфекции объектов в учреждениях здравоохранения и более высокую цену, чем хлорактивные дезинфекционные средства первого поколения, т. е. уступают последним по такому критерию, как соотношение «эффективность — расходная норма — цена 1 л рабочего раствора».

В этом плане преимущество следует отдать хлорактивным дезинфекционным средствам третьего поколения, которые представлены на рынке Украины отечественными (дезактин, хлорантоин) и зарубежными (акватабс, клорсепт, стеринова) препаратами. Отечественные хлорактивные дезинфекционные средства третьего поколения содержат в качестве АДВ хлорпроизводные гидантоина (1,3-дихлор-5,5-диметилгидантоин). В их состав дополнительно введены эмульгаторы, диспергаторы, ингибитор коррозии и моющие добавки. Препараты этой группы обладают широким спектром противомикробной активности — эффективны в отношении возбудителей кишечных и капельных инфекций бактериальной и вирусной этиологии, возбудителей вирусных инфекций с парентеральным механизмом передачи возбудителя, микобактерий туберкулеза, грибов. Дезактин обладает спороцидными и  выраженными моющими свойствами. Устойчивость микроорганизмов к препаратам этой группы не имеет эпидемического значения.

Дезактин предназначен для текущей и заключительной дезинфекции в учреждениях здравоохранения и очагах кишечных и капельных инфекций бактериальной и вирусной этиологии, туберкулеза, дерматофитий, для профилактической дезинфекции в учреждениях здравоохранения, детских учреждениях, на коммунальных объектах, предприятиях общественного питания и общественной торговли, на транспорте, а также для предстерилизационной очистки и совмещения процессов дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения из коррозионностойкого металла, стекла, резины и полимерных материалов. Дезактин относится к универсальным дезинфекционным средствам, так как предназначен для дезинфекции широкого круга объектов в учреждениях здравоохранения, в том числе изделий медицинского назначения, медицинских приборов и аппаратов, предметов ухода за больными, белья, посуды, игрушек, поверхностей помещения, санитарно-технического оборудования и др.

Хлорантоин также относится к универсальным дезинфекционным средствам, предназначен для текущей и заключительной дезинфекции в учреждениях здравоохранения и очагах кишечных и капельных инфекций бактериальной и вирусной этиологии, туберкулеза, дерматофитий, для профилактической дезинфекции в учреждениях здравоохранения, домах отдыха, санаториях, на предприятиях общественного питания и торговли, в гостиницах, школах, пионерских лагерях, высших учебных заведениях, общежитиях, кинотеатрах, вокзалах, общественных туалетах.

Дезактин и хлорантоин стабильны при хранении в течение 3 лет. Растворимость в воде составляет соответственно не менее 25 и 20 г/дм3. Водные растворы дезактина и хлорантоина прозрачны, бесцветны, сохраняют противомикробную активность в течение 24 ч с момента приготовления, проявляют смачивающие, моющие свойства, эмульгируют жиры, удаляют белково-жировую пленку и другие загрязнения с поверхности обрабатываемых объектов, гомогенизируют мокроту, хорошо смываются, не оставляют налета. Учитывая, что дезактин применяют не только для дезинфекции, но и для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, допускается применять неиспользованный в течение 24 ч раствор дезактина для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения на протяжении 14 сут. В рекомендованных к применению концентрациях дезактин и хлорантоин не корродируют изделия из нержавеющей стали, стекла, эмали, черного металла с антикоррозионным покрытием, алюминия, резины, полимерных материалов. Активный хлор в водных растворах дезактина и хлорантоина находится преимущественно в связанной форме, что обусловливает их экологическую безопасность. По нормам расхода и соотношению «эффективность — расходная норма — цена 1 л рабочего раствора» дезактин и хлорантоин имеют существенное преимущество перед другими хлорактивными препаратами, поступающими на рынок Украины (табл. 1).

Таблица 1

Нормы расхода хлорактивных дезинфекционных средств в учреждениях здравоохранения

Учреждение здравоохранения(отделение) Норма расхода дезинфекционного средства, г/койко-день
Хлорная известь Дезактин Натриевая соль дихлоризо­циануровой кислоты Хлорамин Б Хлорантоин
Соматические, психиатрические, психоневрологические отделения 5,0 1,0 2,5 5,0 1,0
Инфекционные больницы (отделения) 50,0 10,0 25,0 50,0 10,0
Противотуберкулезые учреждения 100,0 20,0 50,0 100,0 20,0
Другие специальные больницы (отделения) 5,0 1,0 2,5 5,0 1,0
Родильные дома (отделения) 5,0 1,0 2,5 5,0 1,0
Амбулаторно-поликинические учреждения 0,5 0,1 0,25 0,5 0,1

Хлорактивные препараты третьего поколения, содержащие в качестве АДВ натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты (акватабс, клорсепт, стеринова), активны в отношении широкого спектра микроорганизмов — возбудителей кишечных и капельных инфекций бактериальной и вирусной этиологии, возбудителей вирусных инфекций с парентеральным механизмом передачи возбудителя, микобактерий туберкулеза и грибов. Устойчивость микроорганизмов к препаратам этой группы не имеет эпидемического значения.

Клорсепт относится к универсальным дезинфекционным средствам, предназначен для текущей и заключительной дезинфекции в учреждениях здравоохранения и очагах кишечных и капельных инфекций бактериальной и вирусной этиологии, туберкулеза, дерматофитий. Стеринова и акватабс имеют ограниченную область применения. Стеринова предназначен для дезинфекции посуды для детского питания и игрушек, акватабс — для обеззараживания питьевой воды, воды плавательных бассейнов, дезинфекции чаши бассейнов, емкостей для хранения питьевой воды, санитарно-технического оборудования и поверхностей подсобных помещений бассейнов.

Клорсепт стабилен при хранении в течение 2 лет, акватабс — в течение 3–5 лет (в зависимости от упаковки), стеринова — в течение 5 лет с даты производства. Препараты этой группы хорошо растворяются в воде. Их рабочие растворы прозрачны, бесцветны, сохраняют активность в течение 24 ч с момента приготовления. Активный хлор в водных растворах хлорактивных дезинфекционных средств, содержащих в качестве АДВ натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты, находится преимущественно в свободной форме, т. е. проявляет способность к образованию экологически опасных хлорированных углеводородов. Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты имеет более высокие нормы расхода для дезинфекции объектов в учреждениях здравоохранения, чем дезактин и хлорантоин, однако обладает существенными преимуществами перед хлорактивными дезинфекционными средствами первого и второго поколений (табл. 1).

Существенной характеристикой хлорактивных дезинфекционных средств является такой показатель, как безопасность для потребителя — медицинского персонала и больных. Большинство дезинфекционных средств этой группы, внесенных в «Обліковий перелік дезінфекційних засобів в Україні», относится к умеренно опасным веществам. Практически все из них в нативном виде или в концентрированных растворах оказывают раздражающее действие на кожу, слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. Последнее требует применения медицинским персоналом средств индивидуальной защиты (спецодежда, защитные очки, резиновые перчатки, защитные мази и пасты, респиратор и др.) на этапах приготовления и применения рабочих растворов дезинфекционных средств. Следует отметить, что при применении 0,1–0,2% растворов дезактина и хлорантоина способами погружения, замачивания или протирания концентрация АДВ в воздухе в зоне активного дыхания медицинского персонала и больных не превышает ПДКр.з. Последнее позволяет выполнять дезинфекцию объектов в учреждениях здравоохранения 0,1–0,2% растворами дезактина и хлорантоина в присутствии больных без защиты органов дыхания.

К дезинфекционным средствам, предназначенным для проведения профилактической дезинфекции в детских учреждениях, на коммунальных объектах, предприятиях общественного питания и торговли дополнительно предъявляют требование обязательной гигиенической регламентации их компонентов в зоне активного дыхания человека. Отсутствие соответствующих гигиенических нормативов для АДВ и вспомогательных компонентов зарубежных дезинфекционных средств и методов контроля их содержания в воздухе в зоне активного дыхания человека не позволяет обосновать безопасные режимы их применения в детских учреждениях, на коммунальных объектах, предприятиях общественного питания и торговли.

Области применения и степень выраженности дезинфицирующих свойств хлорактивных дезинфекционных средств, учитывая существенные различия их потребительских свойств, различаются. Сравнительная характеристика активности хлорактивных дезинфекционных средств при дезинфекции изделий медицинского назначения, прежде всего хирургических и стоматологических инструментов, представлена в табл. 2. Как видно из табл. 2, хлорактивные дезинфекционные средства третьего поколения (дезактин, клорсепт, хлорантоин) обладают существенными преимуществами перед хлорамином Б. По дезинфицирующей активности при обеззараживании поверхностей хлорактивные дезинфекционные средства третьего поколения (дезактин, клорсепт, хлорантоин) также существенно превосходят хлорактивные препараты первого (хлорная известь) и второго (клорина, трихлорол, хлорамин Б) поколений (табл. 3).

Таблица 2

Режимы дезинфекции медицинских инструментов хлорактивными дезинфекционными средствами при вирусных инфекциях с парентеральным механизмом передачи возбудителя

Название дезинфекционного средства Производитель АДВ Режимы дезинфекции
Kонцентрация, (%) Экспозиция, (мин.)
Дезактин ООО «Делана», Украина 1,3-Дихлор-5,5-диметилгидантоин 0,2 60
Kлорсепт «Medentech Ltd.» (Ирландия) Дихлоризоциануровая кислота 0,2 60
Хлорамин Б ОАО «Уфахимпром» (РФ) Натриевая соль хлорамида бензолсульфокислоты 1,0 30
Хлорантоин НПО «Фармакос» (Украина) 1,3-Дихлор-5,5-диметил-гидантоин 0,2 30

Таблица 3

Дезинфекция поверхностей хлорактивными дезинфекционными средствами при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии

Название дезинфекционного средства Производитель АДВ Режимы дезинфекции кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии
Kонцентрация, % Экспозиция, мин.
Дезактин ООО «Делана», Украина 1,3-Дихлор-5,5-диметилгидантоин 0,1 60
Kлорина «Lysoform Dr. HansRosemann GmbH» (ФРГ) Хлорамиды 0,5 60
Kлорсепт «Medentech Ltd.», Ирландия Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты 0,1 60
Трихлорол «Lysoform Dr.Hans Rosemann GmbH», ФРГ Хлорамиды 0,5 60
Хлорамин Б «Уфахимпром», Россия Хлорамины 0,5* 60
Хлорантоин НПО «Фармакос», Украина 1,3-Дихлор-5,5-диметилгидантоин 0,1 60
Хлорная известь Первомайское государственное предприятие «Химпром», Украина Смесь двухосновной соли гипохлорита кальция, окси-хлорида кальция, хлорида кальция, гидроокиси кальция 1,0* 120,0

* Только для капельных инфекций

Анализ и обобщение представленных материалов о существенных потребительских свойствах хлорактивных дезинфекционных средств, поступающих на рынок Украины, позволяет сделать рациональный выбор препаратов для дезинфекции определенных объектов в учреждениях здравоохранения и очагах.





© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика