Логотип журнала "Провизор"








Капсулы «Флуконазол» как маленькая антимикотическая революция

И сразу же мы надолго задумываемся: а насколько необходима информация о патогенных грибках, микозах и антимикотических препаратах (тем более системного действия) для аптечного работника?
Честно признаем, что, несмотря на искреннее желание помочь посетителю с грибковыми заболеваниями и увеличить выручку аптеки, самостоятельно рекомендовать, назначать и продавать противогрибковый препарат системного действия едва ли кто рискнет.
Однако в рамках самообразования и фармацевтической опеки при упоминании о системных антимикотиках (СА) аптекарь мгновенно и точно вспомнит, что:

  • СА назначаются в случае глубоких (системных) микозов, а также при терапии поверхностных микозов — при неэффективности препаратов местного действия.
  • Затем память услужливо подскажет, что в настоящее время широко назначается пять СА: Гризеофульвин, Кетоконазол, Тербинафин, Итраконазол и Флуконазол [4].

А потом?

Учитывая данные научных исследований и клинических наблюдений [1, 2, 3], внимание всерьез и надолго сконцентрируется на великолепной тройке — тербинафине, итраконазоле и флуконазоле, и к ней обратятся наши мысленные взоры всякий раз, когда речь зайдет о СА.

В данный момент взоры прикованы к Флуконазолу.

Флуконазол

Из досье
(совершенно несекретно)

Флуконазол — препарат класса азолов.

Яляется мощным селективным ингибитором синтеза стеролов в грибковой клетке. Эффективен в отношении дерматофитов, а также плесневых грибков. Высокоэффективен при оппортунистических микозах, в том числе вызванных Candida spp.


«Кандидомикозное отступление» (memento!)

Кстати, еще раз о грибках рода Candida: одноклеточный дрожжеподобный гриб относится к условно-патогенным грибам, зачастую трансформируется из практически безобидного сапрофита в агрессивного, порою неконтролируемого возбудителя в результате нарушения барьерных механизмов и снижения защитных сил организма. Очень часто причиной такого превращения становятся так называемые эндогенные факторы: нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гипо- и авитаминозы), длительное массированное применение системных атибиотиков, иммунодефицитные состояния.

Следует помнить, что поражения кожи, ногтей, слизистых оболочек может стать причиной системного (висцерального) кандидоза — очень опасного и трудно поддающегося лечению заболевания [2, 3].


Флуконазол практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте.

После перорального приема создаются почти такие же концентрации в плазме, как и после внутривенного введения (биодоступность и уровень в плазме крови превышают 90% от уровня флуконазола в плазме крови при внутривенном введении). При приеме внутрь 50 мг препарата максимальная концентрация в плазме составляет около 1 мг/л, при повторном назначении достигает 2–3 мг/л. Это превышает МПК для многих чувствительных к Флуконазолу грибов.

Широко распределяется в тканях и жидкостях организма, в том числе цереброспинальной жидкости, где его содержание может составлять 50–80% от сывороточного. В роговом слое, эпидермисе-дерме и секрете потовых желез достигаются высокие концентрации, которые превышают сывороточные. Флуконазол накапливается в роговом слое кожи.

Показаниями к применению Флуконазола являются:

  • микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области, отрубевидный лишай, онихомикозы (грибковые поражения ногтей);
  • инфекции, вызваннные кандидами:
    1. кожные кандидозные инфекции;
    2. генитальные кандидозы (вагинальный кандидоз — «молочница», профилактика рецидивов вагинального кандидоза; кандидозный баланит);
    3. кожно-слизистый хронический атрофический кандидоз слизистой оболочки полости рта (связанный с ношением зубных протезов);
    4. кандидоз слизистых оболочек (в том числе полости рта и глотки, пищевода);
    5. генерализованный кандидоз, включая диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивной кандидозной инфекции (инфекции брюшины, эндокарда, глаз, дыхательных и мочевых путей);
  • криптококкоз, глубокие эндемические микозы (включая кокцидиодиомикоз, споротрихоз, гистоплазмоз);
  • профилактика грибковых инфекций у больных с иммунодефицитом.

«А у нас в аптеке…»

В настоящее время на украинском фармацевтическом рынке присутствует 6 флуконазолсодержащих препаратов. Объединив их общим знаменателем одной дозировки (150 мг) и упаковки (№ 1), удовлетворенно и несколько алчно отмечаем, что оптовая цена колеблется в  пределах в среднем от 30 до 60 грн. Для небольшой аптеки продажа нескольких упаковок таких Флуконазолов — это солидная часть выручки, а если аптечный работник к тому же зависим от процента реализации, то это и вовсе гарантия для безбедной старости.

И вот:

Капсулы «Флуконазол» (ОАО «ФФ «Здоровье»)

Флуконазол заводская цена
капс. 100 мг № 10 33,00 грн.
капс. 50 мг № 10 17,00 грн.
капс. 150 мг № 1 9,00 грн.

Ни в коем случае не фармакоэкономика (а только элементарная математика и подсчет кассовой выручки)

Берем, к примеру, лечение грибковой инфекции ногтей, причем, желательно, ногтей ног (одна из наиболее длительных схем лечения):

Препарат: Флуконазол
Схема: пульс-терапия
Суточная доза, мг: 1 день в неделю 150 мг
Продолжительность курса: 9–12 мес.

И вот мы беремся за калькулятор онлайн и подсчитываем:

курс лечения, в зависимости от применяемого препарата (т. е. — брэнда или генериков), составит 1080–2160 грн. (1440–2880) (и это в оптовых только ценах!).

А Флуконазол «Здоровья»?

И опять мы расчехляем калькуляторы и растерянно (а может, и горестно) повторно пересчитываем: 9,00 х 4 х (9–12 мес.) = 324–432 грн.

Что делать?
(говорим начистоту?)

Здесь мы вспомним лекции по фармакологии, клинической фармакологии, фармакотерапии в стенах alma mater и курсах повышения квалификаций и заявим посетителю, врачу и всему миру:

«Ну что Вы, что Вы! Всегда стоит в первую очередь отдавать предпочтение брэндовому (оригинальному) препарату. И только в случае сугубо финансовых затруднений выбор приходится на генерики (и даже здесь тоже необходимо подходить с умом и осторожностью и прежде всего ориентироваться на имидж фирмы-производителя)»

А если именно сейчас, в данную несчастливую минуту, не осталось ни оригинальных, ни генерических флуконазолов — не расстраивайтесь:

«Мы закажем на складе… Приходите завтра… Непременно будет… Мы обязательно поможем Вам…»

И только в том крайнем случае, когда Вы абсолютно точно и непреложно поняли, что таких денег у посетителя нет, не было и не будет, а 9; 17; 33 гривни все же лучше, чем ничего — торжественно и слегка горделиво излагайте:

«Постойте-постойте, вот совсем недавно поступил наш отечественный (харьковский) Флуконазол. Да, то же самое — спектр действия, показания к применению, дозировка. Стоимость? В 4-6-8 раз дешевле. Нет, не стоит благодарностей. Пожалуйста, в кассу. Спасибо за покупку. Выздоравливайте…».

«И очень серьезно…»

И вот мы надолго задумываемся: насколько необходима информация о патогенных грибках, микозах и антимикотических препаратах аптечному работнику.

Положа руку на сердце, признаем, что, несмотря на искреннее желание помочь посетителю с грибковыми поражениями и увеличить выручку аптеки, самостоятельно рекомендовать, назначать и продавать противогрибковый препарат системного действия едва ли кто рискнет. Однако…

Флуконазол — один из наиболее эффективных и относительно безопасных из современных антимикотиков, который применяется более чем в 50 странах мира.

Украина, безусловно, входит в эти пятьдесят стран. Другой вопрос, насколько широко он применяется у нас: несмотря на то, что монополизм брэнда прошел и генерики существенно снизили стоимость Флуконазола, он остается все еще недоступным для очень многих пациентов.

Наконец, появился и отечественный генерический Флуконазол, который, несмотря на то, что стал одним из наиболее дорогих на сегодняшний день из отечественных препаратов, в несколько раз дешевле зарубежных Флуконазолов.

Трудно переоценить важность (а может, и эпохальность) данного события. Чем быстрее он появится в аптеках, чем быстрее он появится в назначениях врачей, тем больше украинцев смогут получить возможность лечиться высокоэффективным и малотоксичным препаратом.

Поэтому ни на миг мы не сомневаемся в том, что работники аптеки с огромной радостью (и за своих посетителей, и за родную фармацию) воспримут данную информацию, сохранят ее в памяти и сердце и заявят посетителю, врачу и всему миру:

соотечественники, братья и сестры! Экономьте свои не особенно-то и выраженные трудовые доходы.

А иначе и быть не может: ведь все мы украинцы, у всех нас общие проблемы, в  конце концов, у всех нас общие грибки.

Литература

  1. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология.— М.: Бином, 1998.— Т. 2.— 669 с.
  2. Кожные и венерические болезни (справочник под. ред. О. Л. Иванова).— М.: Медицина, 1997.— 350 с.
  3. Рукавишникова В. М., Суколин Г. И., Куклин В. Т. Лечение и профилактика микозов стоп.— Казань, 1994.
  4. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы.— М.: Гэотар Медицина, 1998.— 126 с.

Материал предоставлен ОАО «Фармацевтическая фирма «Здоровье»
61013, г. Харьков, ул. Шевченко, 22, тел. (0572) 17–95–74, 14–96–19




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика