Логотип журнала "Провизор"








Вирусные гепатиты сегодня, а завтра?

А. А. Швайченко, доцент кафедры инфекционных болезней ХМАПО

В последнее время проблема вирусных гепатитов (ВГ) становится все более актуальной [1–5]. Это связано, во-первых, с их широким распространением. По данным ВОЗ, в  мире насчитывается около 2 млрд человек, инфицированных вирусными гепатитами [1, 2]. Это примерно в 100 раз превышает распространенность ВИЧ-инфекции, и эти цифры весьма впечатляют. Кроме того, настораживает постоянно отмечающаяся тенденция к  неуклонному росту заболеваемости вирусными гепатитами. Так, согласно материалам ВОЗ, ежегодно число инфицированных одним только вирусным гепатитом В (ВГВ) увеличивается на 50 млн человек [1]. И это лишь верхушка айсберга, т. е. видимая, надводная его часть, так как регистрируется только клинически манифестные формы ВГ, а стертые, безжелтушные, инанкарантные формы остаются в его подводной, невидимой, большей части. Помимо этих форм в мире насчитывается 300 млн носителей ВГВ (HBS Ag положительных) [3], и есть основания полагать, что хронических носителей вирусного гепатита С (ВГС) в 2 раза больше [6]. Эту картину дополняют статистические данные, приведенные российскими авторами [1, 4], согласно которым около 1/3 населения планеты инфицирована ВГВ, от которого ежегодно умирает от 1 до 1,5 млн человек.

Во-вторых, помимо роста заболеваемости вирусными гепатитами, увеличивается их число. Сейчас известно уже 8 типов вирусных гепатитов — А, В, С, D, E, F, G, TTV — и гепатитный алфавит не исчерпан [1]. Все эти гепатиты имеют особенности и различия: у А и Е фекально-оральный путь заражения, а у всех остальных — парентеральный (в основном через кровь и половым путем).

Среди парентеральных гепатитов наибольшую опасность представляют ВГВ и ВГС как наиболее изученные и часто встречающиеся. Хочется отметить, что ВГВ высоко контагенозен — доза в 0,0005 мл уже может вызвать заражение (это в 100 раз выше дозы, чем при ВИЧ-инфекции). С этих позиций ВГВ представляет огромную опасность в первую очередь для медицинских работников, работающих с кровью, может служить причиной профессиональных заболеваний в этой группе риска. В нее входят хирурги, стоматологи, работники лабораторий, отделений переливания крови, гемодиализа, реанимаций, онкологических и туберкулезных диспансеров, а также доноры и реципиенты крови, органов, спермы, внутривенные наркоманы, гомосексуалисты и лица, ведущие неупорядоченную половую жизнь, ВИЧ-инфицированные, заключенные. Уже доказано, что помимо крови факторами передачи могут быть сперма, вагинальный секрет, менструальная кровь и изредка даже слюна, что не исключает заражения при поцелуе [1].

В-третьих, опасность ВГВ и ВГС состоит еще и в том, что они склонны к длительному вирусоносительству, хронизации и развитию таких грозных осложнений, как цирроз печени (ЦП) и первичный рак печени — гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Особенно коварен в этом отношении ВГС, так как он может длительное время (до 10 и более лет) протекать в латентной, скрытой форме, когда никаких проявлений болезни нет и человек считает себя здоровым. Но это — бомба замедленного действия, потому что при появлении клинических симптомов болезнь может переходить в хроническую стадию с быстрым прогрессированием и бурным финалом в виде ЦП и ГЦК. В связи с этим его окрестили «ласковым убийцей». Такая клиническая особенность течения ВГС связана со способностью вируса С к многочисленным мутациям, что не позволяет иммунной системе хозяина осуществлять полноценную защиту от инфекции, приводит к длительной персистенции вируса в организме. Кроме иммуноопосредованных механизмов патогенеза этих инфекций, приводящих к иммунодефицитам, важную роль в формировании хронических гепатитов играют такие отягощающие факторы, как алкоголизм и злостное курение [1, 5].

Особо хотелось выделить роль наркомании в развитии ВГС. По данным Ю. В. Лобзика и соавт., каждый второй больной ВГС — это наркоман, вводивший внутривенно наркотики, поэтому ГС называют «гепатитом наркоманов». Имеется прямая зависимость между ростом наркомании и ростом заболеваемости ВГС [5]. Часто у наркоманов отмечается микс-инфекция сразу несколькими вирусами (ВГВ + ВГС + ВГG и другие варианты), что усугубляет тяжесть течения и ускоряет хронизацию и малигнизацию инфекционного процесса.

Исходя из вышеизложенных особенностей вирусных гепатитов, а именно длительное бессимптомное течение (называемое еще «молчаливой эпидемией»), большое значение имеет своевременная диагностика, а раннее лечение служит профилактикой хронизации и малигнизации.

В настоящее время медицина располагает современными, точными, высокоинформативными методами диагностики: иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Последний позволяет определить активную репликацию вируса, выявить его минимальное количество (вплоть до нескольких молекул). Этот недавно открытый метод является высокочувствительным и специфическим, однако требующим строго соблюдения всех необходимых условий, должного технического оснащения лаборатории и высококвалифицированных специалистов — как исполнителей, так и анализирующих полученные результаты. В последнее время в связи с развитием коммерциализации, затронувшей и лабораторную службу, в Харькове появилось много лабораторно-диагностических центров, которые, к сожалению, не всегда соответствуют указанным требованиям. В этой связи хочется обратить внимание, что достоверность полученных результатов полностью зависит от высокого качества оборудования, тест-систем, а также от кадрового профессионализма сотрудников, на что необходимо обращать первоочередное внимание как врачу, так и пациенту.

Благодаря появлению высокоинформативных методов лабораторной диагностики открылись новые перспективы в лечении вирусных гепатитов. Сегодня медицинская наука располагает немалым арсеналом медикаментозных средств борьбы с этими заболеваниями. В него входят противовирусные препараты, иммуномодуляторы, дезинтоксикационные средства, гепатопротекторы, гормоны, витамины на фоне базисной терапии (диета, режим). Среди противовирусных препаратов используются ацикловир, рибавирин, лаферон, роферон А, реаферон, вэллферон. В качестве стандарта для лечения вирусных гепатитов ВОЗ рекомендовала роферон А — первый из интерферонов (ИФН), полученных рекомбинантным методом. Однако лечение вирусных гепатитов с применением ИФН — очень дорогостоящий и длительный процесс, который зачастую не по карману данному контингенту больных. Поэтому все чаще находят применение эффективные и более дешевые препараты, стимулирующие интерфероногенез — индукторы эндогенного интерферона (циклоферон, амиксин). Наш опыт применения этих индукторов свидетельствует об их эффективности как при острых (А, В, С), так и при хронических гепатитах (В, С), а также при их сочетании (микс-гепатиты).

Хочется отметить преимущество и отличительную особенность препарата «Амиксин», выпускаемого в таблетированной форме, что очень удобно в применении и выгодно отличает его от других аналогов.

Таким образом, постоянное совершенствование знаний о вирусных гепатитах, открытие новых современных методов их диагностики позволяет выявлять вирусные гепатиты на раннем этапе, а применение новых методов лечения вселяет надежду на победу медиков над этой инфекцией.

Литература

  1. Соринсон С. Н. Вирусные гепатиты.— Санкт-Петербург, 1998.— 332 с.
  2. Chendon V. Z. World health organization strategy for control of hepatitis B.— In Control of virugs disease. Ed. E. Kurstak 2d ell. Marcel Dekker Inc.,N-V., 1993, p. 141–164.
  3. Майер К. П. Гепатит и исследования гепатита.— Гэотар Медицина, 1999.— 423 с.
  4. Лобзан Ю. В., Жданов К. В., Волженик В. М. Вирусные гепатиты.— Санкт-Петербург, 1999.— 103 с.
  5. Блохина Н. П. Новые стратегии интерферонотерапии больных хроническим гепатитом // Інфекційні хвороби.— 2000.— № 2.— С. 5–12.
  6. Соринсон С. Н. Особенности патогенеза и течения гепатита С. Оптимальные сроки лечения интерфероном // Материалы конференции «Современные проблемы диагностики и терапии гепатитов».— Харьков-2000.— С. 119–126.




© Провизор 1998–2017



Грипп у беременных и кормящих женщин
Актуально о профилактике, тактике и лечении

Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
















Крем от морщин
Возможен ли эффект?
Лечение миомы матки
Как отличить ангину от фарингита






Журнал СТОМАТОЛОГ



џндекс.Њетрика